Occipital presentation av fostret: hög huvudexteriör

Fostrets position, det vill säga ryggens förhållande till livmoderväggen, är korrekt när ryggen är vänd åt sidan. En djupt felaktig position är när ryggen är vänd rakt framåt eller rakt bakåt. I dessa fall är komplikationer möjliga under förlossningen, eftersom huvudet med sin största storlek (rakt) förs in i den minsta storleken på ingången till det lilla bäckenet - i den raka storleken på ingången, i det verkliga konjugatet.

Beroende på vart huvudets rygg och baksida är vänd – framåt mot symfysen eller bakåt mot udden – finns det två typer av högt upprätt stående: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, och posterior, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Fostrets böjda rygg reduceras lättare framtill, i enlighet med utskjutningen av livmoderväggen och bukväggen, än baktill, där moderns ryggrad sticker ut på grund av fysiologisk lordos. Det är därför den främre vyn är vanligare än den bakre. Karakteristiskt för dessa insättningsanomalier är placeringen av den sagittala suturen i den direkta storleken av ingången till bäckenet. Således betecknas huvudets höga direkta ställning vanligtvis som dess position, när det, i ett böjt tillstånd, står vid ingången till det lilla bäckenet med den sagittala suturen i den direkta storleken av bäckenet.

Orsakerna till högt upprättstående huvud varierar. Det förekommer vid olika huvudformer och vid olika bäckenformer, både normala och plana, tvärgående avsmalnade, trattformade, generellt jämnt avsmalnade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur känner man igen ett högt, rakt huvud?

Innan vattenbristen går diagnostiseras ofta inte huvudets höga erektion, och eftersom det är sällsynt kan möjligheten för dess förekomst helt enkelt glömmas bort. Men redan innan vattenbristen går kan en sådan avvikelse misstänkas: ett ovanligt smalt huvud som hänger över blygdbenssymfysen konstateras ovanför ingången till det lilla bäckenet, vilket förflyttas för hand i tvärriktningen. Under förlossningen förblir den sagittala suturen erektion genom hela förlossningskanalen, förutom tillfälliga avvikelser åt sidan. Utstötningsperioden fördröjs, eftersom en stark konfiguration av skallen behövs för framgångsrik utstötning.

Förlossning med högt, upprätt huvudställning?

Resultatet av en förlossning med ett högt, upprätt huvudläge beror på många faktorer: födelsekrafternas natur, överensstämmelsen mellan moderns bäcken och fostrets huvuds storlek och huvudets förmåga att konfigureras.

Vid god förlossningsaktivitet kan huvudet förskjutas, sagittalsömmen sätts in i en av de sneda dimensionerna och förlossningen avslutas enligt typen av occipitala insättningar. Om en sådan förskjutning inte sker, övergår huvudets höga direkta position till en hög direkt insättning och förlossningen får en uttalad patologisk karaktär: sammandragningarna intensifieras, blir kraftigt smärtsamma, förlängs.

Den främre typen av hög direkt huvudinsättning är mer gynnsam jämfört med den bakre typen, eftersom den är mer benägen att resultera i spontan förlossning. Den förekommer dock i högst hälften av fallen. Det lilla huvudet kan passera genom hela förlossningskanalen utan inåtrotation. Den första rörelsen i förlossningsmekanismen är flexion, där den suboccipitala regionen vilar mot symfysen, området kring den stora fontanellen och pannan passerar längs udden; sedan sker den andra rotationen - extension, och huvudet rullar ut under blygdsymfysen. Utåtrotation av huvudet utförs på samma sätt som vid occipitala insättningar.

Hos en kvinna med fullgången graviditet och en genomsnittlig fosterstorlek är det svårt att få in huvudet i bäckenets direkta storlek, eftersom det finns en skillnad mellan bäckenets storlek och fostrets storlek. Svårigheten med huvudets passage ligger i att den direkta storleken på ingången till det lilla bäckenet är 11 cm, och den direkta storleken på huvudet, med vilket det förs in, är 12 cm, och huvudet i denna storlek är knappast kapabelt att konfigurera. Därför uppstår ofta oöverstigliga hinder, sekundär förlossningssvaghet utvecklas, förlossningen försenas. Intrauterin kvävning och fosterdöd inträffar.

Långvarig kompression av mjukvävnaderna i födelsekanalen av huvudet åtföljs av bildandet av vesikovaginala fistlar, och utan snabb hjälp kan livmoderruptur uppstå. Förlossningens varaktighet kan variera från 17 till 63 timmar.

Särskilt svårt är förlossningen med den bakre typen av hög direkt huvudinsättning. Förr eller senare kan dock huvudet förskjutas med sagittal suturen till bäckenets sneda storlek och huvudet sänkas ner i det lilla bäckenet. Sedan fortsätter huvudets inre rotation tills dess sagittala sutur är etablerad i utgångens direkta storlek, och suboccipitalfossa närmar sig blygdbenssymfysen.

Om förskjutningen av sagittalsömmen inte sker blir moderns och fostrets situation extremt farlig och förvärras av allvarliga komplikationer - infektion, livmoderruptur etc.

Det är viktigt att känna igen huvudets höga, erigerade position i början av förlossningen, när fostret förblir rörligt, och att utföra kejsarsnitt. Det är lämpligt att inte skjuta upp operationen för att undvika intrauterin fosterkvävning. Vid långvarig förlossning komplicerad av svag förlossning och intrauterin fosterkvävning bör kejsarsnitt utföras med stor försiktighet, eftersom det är möjligt att extrahera ett icke-livsdugligt barn med blödningar i hjärnan. Vid ett dött foster bör en kraniotomi utföras.

Inom klassisk obstetrik var obstetrisk assistans tillåten i denna situation - att förskjuta huvudet som en Kegelboll eller utföra en utåt-inåtrotation av fostret på benet med efterföljande stretching av fostret. För att underlätta införandet av huvudet i det lilla bäckenet rekommenderas modern att inta Walcher-positionen i 20-30 minuter.

Hög direktinsättning av huvudet erkänns med rätta av alla obstetriska läkare som en allvarlig obstetrisk patologi. Spontan förlossning utan obstetrisk hjälp och operationer är endast möjlig i 13,1% av fallen, med anterior typ - 2 gånger oftare än med posterior typ.

[ 5 ], [ 6 ]