Felaktig fostrets position

En felaktig position hos fostret är en position där fosteraxeln inte sammanfaller med livmoderns axel. I de fall då foster- och livmoderaxlarna, som passerar, bildar en vinkel på 90 °, anses positionen tvärgående (situs ransversus); Om denna vinkel är mindre än 90 °, anses fostrets position skrå (situs obliguus).

I praktiken kan fostrets tvärläge sägas i fallet där huvudet ligger ovanför ilmkanten, den sneda - nedanför. Felaktiga positioner hos fostret finns i 0,2-0,4% av fallen. Det bör noteras att fostrets position är av intresse för obstetrikern från 22 veckor. Graviditet, när för tidig födsel kan börja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till felaktig fostrets position

Bland orsakerna till bildandet av felplacering av stor betydelse tillhör en minskning av tonen musklerna i livmodern, en förändring i form av livmodern, överdriven eller strängt begränsad rörlighet av fostret. Sådana betingelser är skapade av avvikelser i livmodertumörer, fetala abnormiteter, placenta förhandsgranskning, polyhydramnios, oligohydramnios, multipelgraviditet, sagging av den främre bukväggen, såväl som i de stater som hindrar införing av fetalt presenterdelen under ingången till en liten bassäng, såsom tumörer i nedre uterin segment eller betydande minskning av storleken av bäckenet. Onormal situation, särskilt skev kan vara tillfällig.

[7], [8], [9], [10]

Hur känner man igen fostrets felaktiga position?

Fostrets tvärgående och sneda position diagnostiseras i de flesta fall utan speciella svårigheter. Vid undersökning av buken, lockar formen av livmodern, som är långsträckt i tvärriktningen, uppmärksamhet. Omkretsen av buken överstiger alltid normen för motsvarande graviditetstid vid vilken undersökningen utförs, och höjden av livmoderns stående är alltid mindre än normen. Vid användning av Leopolds tekniker erhålls följande data:

• i botten av livmodern är frånvarande någon större del av frukten, som finns i sidan av livmodern avdelningar: å ena sidan - ett runt tjockt (huvudet), å andra sidan - mjuk (bäcken ände);
• Förekomsten av fostret över ingången till det lilla bäckenet är inte bestämt;
• Fostrets hjärtklapp kontrolleras bäst i naveln.
• Fostrets position bestäms av huvudet: i första läget bestäms huvudet på vänster sida, vid andra - till höger;
• Fostrets typ är känt på baksidan: baksidan är vänd framåt - framifrån, ryggstöd - rygg. Om fostrets rygg slocknar är det en ogynnsam version: det skapar ogynnsamma förhållanden för fostrets utvinning.

Vaginal undersökning som görs under graviditeten eller i början av arbetet med en hel fetusblåsa ger inte mycket information. Det bekräftar endast att den presenterande delen saknas. Efter utflödet av fostervätska med tillräcklig öppning av livmoderhalsen (4-5 cm) kan du bestämma axel-, axelbladet, spinnprocesserna i ryggkotorna, inguinshålan.

US - mest informativa diagnostisk metod som medger att bestämma inte bara fel position, utan också den förväntade fetala kroppsvikt, positionen för huvudet lokalisering av moderkakan, mängden fostervatten, sladd hoptrassling, förekomsten av livmoder missbildningar och dess tumör, fetala abnormaliteter, osv .. .

Kursen och taktiken att hantera graviditet

Graviditet i felaktigt läge hos fostret passerar utan några avvikelser från normen. Ökad risk för för tidig urladdning av fostervätska, särskilt i III-trimestern.

Preliminär diagnos av fostrets felaktiga ställning fastställs under graviditetsperioden på 30 veckor, den sista - i 37-38 veckor. Från och med den 32: e veckan minskar frekvensen av spontan vridning kraftigt, därför är det lämpligt att korrigera fostrets position exakt efter denna graviditetsperiod.

Vid kvinnors samråd under 30 veckor. För att aktivera fostrets självrotation på gravidens huvud, är det nödvändigt att rekommendera korrigeringsgymnastik: positionen på sidan motsatt fostrets position; knä-armbågsställning i 15 minuter 2-3 gånger om dagen. Från 32: e till 37: e veckan är ett komplex av korrigerande gymnastiska övningar föreskrivna enligt en av de befintliga metoderna.

Kontraindikationer för att utöva gymnastiska övningar är hotet av för tidig födsel, placenta previa, låg bindning av placentan, ett anatomiskt smalt bäck av II-III grad. Får inte under det kvinnliga samrådets villkor en yttre förebyggande svängning av fostret på huvudet.

Fosterets yttre rotation på huvudet

Ytterligare taktik av graviditeten är du försöker extern cefaliska version på sikt och ytterligare induktion av arbetskraft eller förväntansfull hantering av graviditeten och försök fostret vänder sig till uppkomsten av arbetskraft, om det är fel att förbli så i de flesta fall, förväntans hantering av förmåner graviditet, som hade fel läge, är anordnade i längdriktningen till uppkomsten av arbetskraft. Endast mindre än 20% av frukterna, som var placerade transversellt upp till 37 veckor. Graviditet, förblir i denna position i början av arbetet. Under perioden 38 veckor. Bestämma nödvändigheten av sjukhusvistelse i BB III-nivå så som anges: närvaro belastas obstetrisk-gynecologic anamnes, här graviditeten sjuklighet, extragenital patologi, möjligheten av fetal extern rotation. I förlossningssjukhus i syfte att klargöra diagnosen utförs ultraljud bedöma tillståndet hos fostret (PPO, Doppler utförs vid behov) bestämmer möjligheten till extern cefaliska, den kvinnliga kroppen redo för leverans.

Arbetsplanen är utvecklad av ett samråd med läkare med deltagande av en anestesiolog och en neonatolog och samordnar den med en gravid kvinna. Vid full längd graviditet på sjukhus på tredje nivå kan arbetets början genomföras genom att vrida fostret i huvudet med det gravida kvinnans informerade samtycke. Extern svängning av fostret på huvudet vid full graviditet leder till en ökning av antalet fysiologiska födelser i huvudpresentationen.

Ledning av en yttre vändning på huvudet i en fullfristig graviditet gör det möjligt att utföra spontan vridning av fostret oftare. Således minskar förväntan av leveransperioden antalet onödiga försök med extern rotation. Med full graviditet, i händelse av komplikationer i svängen, kan du utföra en akutmagasin med ett moget foster. Efter en lyckad extern vändning på huvudet är omvända spontana svängar mindre vanliga. Nackdelarna med fostrets yttre vändning i samband med fullvarig graviditet är att det kan förebyggas genom blödningens för tidiga bristning eller leverans som startade före det planerade försöket att utföra denna procedur. Användningen av tokoliter i den yttre svängen minskar nivån av misslyckande, underlättar förfarandet och förhindrar utvecklingen av bradykardi hos fostret. Dessa fördelar med att använda tocolytika borde jämföras med deras möjliga bieffekt på moderns kardiovaskulära system. Det bör noteras att risken för komplikationer under den yttre svängningen minskas, eftersom förfarandet sker direkt i leveransavdelningen med kontinuerlig övervakning av fostret.

[11], [12], [13]

Villkor för en extern vändning

Förväntade massan fetalt <3700 g, normala bäcken dimensionerna hos kroppen, blåstömningen gravid möjligheten att ultraljud bedöma situationen och fostrets tillstånd före och efter svarvning, en tillfredsställande fetalt enligt PPO och inga missbildningar, tillräcklig rörlighet av fostret, en tillräcklig mängd av fostervatten normal tonen i livmodern, en påse med vatten rörelse beredskap att ge akut hjälp vid komplikationer, närvaron av en erfaren kvalificerad th specialist som äger tekniken med rotation.

[14], [15]

Kontraindikationer till den yttre svängningen

Komplikationer av graviditet vid tidpunkten för beslutet att yttervarvet (blödning, fetal distress, preeklampsi), belastas obstetrisk och gynekologisk historia (vanliga missfall, missfall, infertilitet historia), multi- eller oligohydramnios, multipelgraviditet, anatomiskt smala bäckenet, närvaron av ärr vaginala eller cervikala förändringar, placenta förhandsgranskning, svår extragenital patologi, ärret på livmodern, vidhäftande sjukdom, fetala abnormiteter, anomalier i livmodern, cancer i livmodern och dess bihang i.

[16], [17], [18]

Utrustning

Läkaren sitter på höger sida (ansikte mot ansikte gravid), den ena handen är placerad på fostrets huvud, den andra - vid hans bäckens ände. Med försiktiga rörelser flyttar fosterhuvudet gradvis till ingången till det lilla bäckenet och bäckenet slutar till livmoderns botten.

[19], [20], [21],

Komplikationer av en extern sväng

För tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, fosterskador, livmoderutbrott. Vid noggrann och kvalificerad utförande av fostrets yttre rotation på huvudet överstiger incidensen av komplikationer inte 1%.

[22]

Arbetets kurs och taktik i fostrets tvärläge

Genera i tvärläge är patologiska. Spontan leverans genom den naturliga födelsen kan inte vara en livskraftig frukt. Om förlossningen börjar hemma och det inte finns tillräcklig övervakning under födseln kan komplikationer börja redan under den första perioden. I fosterets tvärläge finns det ingen uppdelning av fostervätska i främre och bakre delen, så det finns ofta en otydlig utflöde av fostervätska. Denna komplikation kan åtföljas av förlängningen av navelsträngslingorna eller fostrets handtag. Beroende på fostervatten, livmodern stramar fett, bildas fosterets fosterets transversella position. Med normalt arbete faller fostrets axel djupare in i det lilla bäckens hålrum. Det nedre segmentet är översträckt, kontraktionsringen (gränsen mellan livmoderkroppen och det nedre segmentet) stiger och upptar en snedställd position. Det finns tecken på ett hotande livmoderutslag och, om det saknas adekvat vård, kan det uppstå brist.

För att undvika sådana komplikationer, 2-3 veckor före förväntad leverans, skickas den gravida kvinnan till obstetriska sjukhuset, där hon undersöks och förbereds för att graviditeten avslutas.

Den enda leveransmetoden i fostrets tvärläge, som säkerställer mor och barns liv och hälsa, är operationen av kejsarsnittet i en period av 38-39 veckor.

Klassiskt obstetriskt foster slår på benet

Tidigare användes den klassiska yttre invändiga rotationen av fostret på benet, följt av fostrets extraktion. Men det ger många otillfredsställande resultat. För idag, med ett levande foster, utförs det endast i samband med födelsen av ett andra foster i en dubbel. Det bör noteras att operationen av klassisk obstetrisk foster slår på benet är väldigt komplicerat och därför är det mycket sällsynt med hänsyn till trenderna i modern obstetrik.

[23], [24], [25]

Villkor för obstetrisk klassisk svängning

• fullständig avslöjande av livmoderhalsen;
• tillräcklig rörlighet hos fostret
• korrespondensen mellan fetalshuvudets storlek och moderns bäcken
• en helblås eller vatten har just kommit
• levande frukt av medelstorlek;
• Exakt kunskap om fostrets position och position
• frånvaro av strukturella förändringar i livmodern och tumörerna i slidan
• samtycke från moderen till svängen.

[26], [27], [28],

Kontraindikationer för obstetrisk klassisk vändning

• fostrets tvärläge;
• hotande, startade eller hållit ryggrad i livmodern;
• medfödda brister i fosterutveckling (anencefali, hydrocephalus, etc.);
• fostrets immobilitet;
• ett smalt bäcken (II-IV grad av förträngning);
• lågt vatten;
• en stor eller jätte frukt;
• ärr eller tumörer i vagina, livmodern, bäcken;
• tumörer som förhindrar naturlig leverans;
• allvarliga extragenitala sjukdomar;
• allvarlig preeklampsi.

Förberedelse för operation innefattar de aktiviteter som är nödvändiga för vaginala operationer. Gravid placeras på operationsbordet i en position på baksidan med benen böjda i höft och knäskarv. Töm blåsan Desinficera de yttre könsorganen, de inre ytorna på låren och den främre bukväggen och täck magen med en steril blöja. En obstetrikers händer behandlas som för en kavitoperation. Med hjälp av externa tekniker och vaginala undersökningar studeras position, position, typ av foster och tillstånd av födelsekanalerna i detalj. Om fostervätskan är intakt sprängs blåsan omedelbart före svängen. En kombinerad svängning bör utföras under djupbedövning, vilket bör ge en fullständig avslappning av musklerna,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tekniken för obstetrisk klassisk vändning innefattar följande steg:

• införande av handen i slidan:
• införandet av handen i livmoderhålan;
• sök, välj och ta tag i benen;
• faktiskt vänder fostret och extraherar stammen till popliteal fossa.

Efter avslutad rotation avlägsnas fostret av foten

[36], [37], [38],

Steg I

Enhver hand i obstetrikern kan införas i livmodern, men det är lättare att rotera med införandet av handen, samma fostrets position: i första läget - vänster och andra - den rätta. Handen injiceras i form av en kon (fingrarna sträcker sig, ändarna pressas mot varandra). Med den andra handen är könslitsen uppfödd. Den vikta inre armen sätts in i slidan i den direkta storleken på utgången från det lilla bäckenet, då överförs den från framåtriktningen till den tvärgående, medan den rör sig mot inre halsen med lätta skruvliknande rörelser. Så snart innerhanden är helt införd i slidan, flyttas den yttre armen till botten av livmodern.

Fas II

Främjande av handen i livmoderhålan kan störa fostrets axlar (i tvärläge) eller huvudet (med snett fosterposition). I det här fallet är det nödvändigt att flytta fosterhuvudet mot ryggen med en inre hand eller ta axlarna och tryck försiktigt mot huvudet.

Steg III

Genom att utföra den tredje etappen av operationen bör man komma ihåg att det idag är vanligt att göra en tur på ett ben. Oavslutade fot presentationen är mer gynnsam för flödet av förlossning än full manövrerade, eftersom det böjda benet och skinkorna hos fostret är mer voluminösa del som bättre förbereder förlossningskanalen för den efterföljande passagen av huvudet. Valet av benet som ska beslagtagas bestäms av typen av frukten. Vid framåtblicket grips bottenbenet, bakåt - toppen. Vid överensstämmelse med denna regel avslutas svängen i fostrets framsida. Om benet väljs korrekt, kommer fostret att födas i en bakre, som skulle kräva rotation i frontvy, som släkten i en bakre slutstycks vaginalt omöjligt. Det finns två sätt att hitta benen: kort och lång. Först handlar obstetrikern direkt från fostrets mage till den plats där fostrets ben är ungefär. Mer exakt är den långa vägen att hitta benen. Förlossningspartiets inre hand glider gradvis längs sidovägen på fostrets stammen till sciaticområdet, längre fram till lår och underben. I denna metod, inte en förlossningsläkare handen inte förlora kontakten med de delar av fostret, vilket repen i hålrummet av livmodern och rätt utseende för det högra benet. Vid tidpunkten för sökandet efter benet ligger den yttre armen på bäckens ände på fostret och försöker bringa den närmare den inre armen.

Efter att hitta benet fånga hennes två fingrar på den inre armen (index och mitten) i området för vristen eller genom hela borsten. Fånga hela benet med en borste är mer rationell, eftersom benet medan stadigt fast och förlossningsläkare hand är inte trött så fort som till grepp med två fingrar. När du fånga hela underbenet borste förlossningsläkare har en långsträckt tumme längs benskydd musklerna så att det nådde Poplietallymfknutor fossa, och de övriga fyra fingrar lindade runt underbenet framför, och skenbenet som det är på bussen längs hela längden, vilket förhindrar dess fraktur.

Steg IV

Den faktiska svängningen utförs, vilken utförs genom att sänka benet efter det att det tagits fast. En yttre hand flyttar samtidigt fosterhuvudet till livmoderns botten. Traktionerna utförs i riktning mot bäckens främre axel. Vändningen anses fullständig, när pedikelen avlägsnas från könsstyckan till knäleden och fostret tar en längdposition. Efter detta, efter farten avlägsnas fostret från bäckens ände.

Benet gripes med hela handen, har tummen längs benets längd (enligt fenomenet) och de andra fingrarna täcker skenet framför.

Dra sedan ned dragningen, du kan göra det med båda händerna.

Under symfysen framträder området av den främre inguinalvecken och iliumets vinge, vilken är fixerad, så att den bakre skinkan kan utbreda sig över perineum. Den förfångade höften lyfts upp med båda händerna och bakbenet släpper ut på egen hand; efter födseln av skinkor händer förlossningsläkare är placerad så att tummen placeras på korsbenet, och resten - till inguinal veck och lår, då drag bedrivs, och kroppen är född i en sned storlek. Fostret står inför symfysen. 

Därefter roteras frukten 180 ° och det andra handtaget extraheras också. Frisättning av fostrets huvud utförs genom den klassiska metoden.

Vid en obstetrisk vändning kan ett antal svårigheter och komplikationer uppstå:

• styvhet i födelsekanals mjuka vävnader, livmoderhalsens spasticitet, som elimineras genom användning av adekvat anestesi, antispasmodik, episiotomi
• släppa handtaget, ta bort handtaget i stället för foten. I dessa fall sätts ett handtag på handtaget, med vilket handtaget flyttas bort under svängen mot huvudet;
• rygg i livmodern är den farligaste komplikationen som kan uppstå under svängen. Redovisning av kontraindikationer till operationen,
• Undersökning av parturienten (bestämning av höjden på stående ringen), användning av anestesi är nödvändig för att förhindra denna formidabla komplikation;
• abbissering av navelsträngen efter rotationsänden kräver fotens obligatoriska snabba utvinning av fostret.
• akut fosterhypoxi, födelsetrauma, intrapartumfosterdöd - frekventa komplikationer av den inre förlossningsvridningen som bestämmer den generellt ogynnsamma prognosen för denna operation för fostret. I samband med detta, i klassisk obstetri, utförs den klassiska yttre-inre rotationen sällan;
• Smittsamma komplikationer som kan förekomma i postpartumperioden förvärrar också prognosen för den interna obstetriska svängen.

När det gäller den lanserade fostrets lanserade tvärläge, avslutas födelsen genom att utföra en bördig avkapningsoperation. Efter en klassisk svängning av fostret på benet eller efter en fruktförstörande operation, ska man genomföra en manuell undersökning av livmoderns väggar.