Fästingburen encefalit - Diagnos

Diagnostik av fästingburen encefalit baseras på anamnestiska, klinisk-epidemiologiska och laboratoriedata. I endemiska regioner läggs stor vikt vid att besöka en skog, park eller sommarstuga på våren och sommaren, att det förekommit fästingbett och att konsumera okokt get- eller komjölk.

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla patienter med fästingburen encefalit är föremål för obligatorisk konsultation med en neurolog. Patienter med progressiv fästingburen encefalit får öppenvård och slutenvård av en neurolog; vid behov involveras infektionsspecialister för konsultationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med misstänkt fästingburen encefalit är föremål för sjukhusvistelse på en specialiserad avdelning för infektionssjukdomar med intensivvårdsavdelning.

Klinisk diagnostik av fästingburen encefalit

Tidiga kliniska diagnostiska symtom på fästingburen encefalit är en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C, frossa, huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, allmän svaghet, smärta i muskler, leder och ländrygg.

Under undersökningen uppmärksammas förekomsten av hyperemi i ansikte, hals och överkropp, injektion av senhinnakärl, konjunktivit och hyperemi i orofarynx. Patienterna är slöa och adynamiska. Det är nödvändigt att noggrant undersöka huden, eftersom prickar eller hyperemiska fläckar av olika storlekar kan finnas kvar på fästingens fästplats. Alla patienter behöver undersökas för neurologisk status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av fästingburen encefalit

I perifert blod detekteras måttlig lymfocytisk leukocytos, ibland en förskjutning åt vänster med en ökning av antalet bandneutrofiler och en ökning av ESR.

I sjukdomens tvåvågsförlopp kännetecknas den första vågen av leukopeni med relativ lymfocytos hos de flesta patienter. Under den andra vågen observeras leukocytos med neutrofil förskjutning och en ökning av ESR. I meningeala och fokala former av sjukdomen detekteras lymfocytisk pleocytos i cerebrospinalvätskan, från flera dussin till flera hundra celler i 1 μl.

Laboratoriediagnostik av fästingburen encefalit baseras på detektion av antikroppar i patienters blod. RSK, RTGA, RN och andra metoder används.

Standard för diagnostik av fästingburen encefalit

Diagnostikstandarden är ELISA, vilket möjliggör separat bestämning av den totala poolen av antikroppar mot viruset, immunoglobuliner av klass G och M. Bestämning av immunoglobuliner av klass M är viktig för diagnos av inte bara akuta fall av sjukdomen, utan även förvärringar av det kroniska förloppet. Immunoglobuliner av klass G är en konsekvens av sjukdomen eller effektiv vaccination. Serologiska studier utförs i parade sera tagna i början och slutet av sjukdomen. I frånvaro av antikroppar är det möjligt att studera det tredje blodprovet som tas 1,5-2 månader efter sjukdomens debut.

Under senare år har PCR-metoden introducerats i klinisk praxis, vilket möjliggör detektion av specifika fragment av virusgenomet i blod och cerebrospinalvätska i tidiga stadier av sjukdomen. Metoden möjliggör en diagnos inom 6–8 timmar.

Exempel på diagnosformulering

A84.0. Fästingburen encefalit, meningeal form, måttlig svårighetsgrad (PCR av cerebrospinalvätska är positiv).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnostik av fästingburen encefalit

Differentialdiagnos av fästingburen encefalit utförs med tre huvudgrupper av sjukdomar:

• andra överförbara infektioner som sprids av fästingar;
• infektionssjukdomar med akut debut och uttalade allmänna infektiösa manifestationer;
• andra neuroinfektioner.

I regioner där fästingburen encefalit är endemisk förekommer vanligtvis andra överförbara infektioner: systemisk fästingburen borrelios och fästingburen rickettsios. Dessa infektioner har gemensamt en historia av fästingbett, ungefär samma inkubationstider och förekomst av berusningssymtom under den akuta perioden.

Samtidig infektion (från 0,5 till 5–10 %) med fästingburen encefalitpatogener och borrelia hos fästingar I. persulcatus avgör förekomsten av associerade naturliga fokus för dessa infektioner och möjligheten att utveckla tecken på båda sjukdomarna hos en patient, dvs. blandinfektion. För att diagnostisera blandinfektion är förekomsten av kliniska tecken på två infektioner obligatorisk. Diagnosen fästingburen encefalit baseras på sjukdomens karakteristiska kliniska bild och detektion av IgM- eller ökande IgG-titrar mot fästingburen encefalitvirus i blodserumet. Diagnosen fästingburen borrelios baseras på den kliniska bilden (erythema migrans, Bannwarths syndrom, ansiktsnervsneurit, polyradikuloneuropati, myokardit, polyartrit) och bestämning av diagnostiska IgM-titrar mot Borrelia burgdorferi i blodserumet eller en ökning av IgG-titrar i ELISA.

Differentialdiagnostik av fästingburen encefalit med influensa bör ta hänsyn till sjukdomens säsongsvariation, skogsbesök, kontakt med fästingar eller hypotermi, samt resultaten av laboratorietester.

Hemorragisk feber med njursyndrom skiljer sig från fästingburen encefalit genom olidlig smärta i ländryggen, uttalade förändringar i kliniska blodprover (från 3:e till 5:e dagen av sjukdomen, neutrofil leukocytos, förskjutning av leukocytformeln åt vänster, uppkomsten av plasmaceller, en ökning av ESR till 40-60 mm/h) och utveckling av njursvikt, kännetecknad av oliguri, låg relativ urindensitet, proteinuri.

Vid differentialdiagnostik av meningeala former av fästingburen encefalit med hjärnhinneinflammation orsakad av andra virus (Coxsackie, ECHO, påssjuka, influensa, herpesvirus) är det nödvändigt att först och främst uppmärksamma sjukdomens säsongsvariation och en indikation i anamnesen på skogsbesök, bett och fästingattacker. Tillsammans med de kliniska symtomen på sjukdomen är metoder för virologiska och serologiska studier av blodserum av stor betydelse.

Tuberkulös hjärnhinneinflammation kännetecknas av en prodromal period, gradvis utveckling av meningeala symtom med inblandning av kranialnerver i processen. När meningeala symtom ökar ökar letargi och adynami, patienterna faller gradvis in i ett sömngivande tillstånd. Upphetsning är sällsynt. Huvudvärk är uttalad. Cerebrospinalvätskan flödar under högt tryck; lymfocytisk pleocytos; proteinhalten ökar, glukos minskar. Bildningen av en känslig film i cerebrospinalvätskan är karakteristisk, ibland med närvaro av Mycobacterium tuberculosis, vilket slutligen klargör diagnosen. Röntgenundersökning avslöjar ofta olika förändringar i lungorna av tuberkulös natur. Tuberkulos finns ofta i patientens historia eller i dennes omgivning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]