Extern fixeringsapparat för behandling av bäckenringskador: ett allmänt koncept

Enligt inhemska och utländska författare har antalet bäckenskador fördubblats under det senaste decenniet och situationen förväntas förvärras. Följaktligen utvecklas bäckenkirurgi både vad gäller taktik för att tillhandahålla specialiserad medicinsk vård och vad gäller kirurgiska ingreppstekniker.

Vi delade in alla bäckenskador i två grupper, vars behandling är fundamentalt annorlunda. Den första gruppen omfattar frakturer i främre och bakre bäckenhalvringarna, bristningar i blygdbenssymfysen och korsbeinsleden (vertikala skador och frakturer). Enligt våra data står dessa frakturer för 77 % av alla skador. Den andra gruppen omfattar frakturer och frakturluxationer i acetabulum (23 % av alla bäckenskador).

Stabiliseringen av bäckenringen involverar korsbenslederna, som har en speciell anatomisk konfiguration, bäckengördelns ligament och muskler, samt variabelt intraabdominalt tryck, vilket bestämmer graden av spänning i bäckenbotten, överförd till benen som är involverade i bildandet av utloppet från bäckenet.

Bäckengördeln tillsammans med korsbenet är baserad på ett sfäriskt valv, konstruerat enligt allmänna arkitektoniska lagar. För att dämpa belastningar är valvet "separerat av elastiska lager". Följaktligen urskiljs den bakre delen av bäckenet och två laterala delar. En avtryckning av den främre delen av ett liks bäckengördel visade ett sfäriskt valv, som är placerat vertikalt, och ryggraden vilar på dess ovansida.

Bågen passerar genom ryggradens övergång till korsbenet och höftledernas mittpunkter. I bäckengördelns utgångsläge ligger höftledernas mittpunkter och ryggradens stödpunkt på korsbenet i samma frontala plan. Farabeuf visade att efter att korsbenets leddelar separerats genom sågning, återmonterat och förbundet med blygdbenen i bäckenets utgångsläge, föll den separerade delen inte ut. Korsbenet är således bågens nyckel. Dessutom visade P.F. Lesgaft att korsbenet i området kring ledytan har formen av en kil, smalnande nedåt och framåt. Följaktligen kan kroppen med sin vikt inte förskjuta korsbenet framåt och nedåt. Således ger korsbenets bengeometri en styv stabilisering av bäckenringen.

Vid alternerande belastning spelar bäckenets ligamentapparat en viktig roll i stabiliseringen. Spinosakrala och tuberosakrala ligamenten fungerar som bindemedel för pelarna i bäckenvalvet. Muskelfibrer är inbäddade i deras tjocklek, vilket säkerställer att deras spända tillstånd bibehålls. Dessa ligament representerar en grupp relativt styva stabilisatorer för bäckenet. Ligamenten i blygdsymfysen ingår också i denna grupp. Bäckengördelns muskler deltar också i stabiliseringen av bäckenet och är dynamiska stabilisatorer.

Således är bäckengördeln en komplex rumslig struktur med flera komponenter. Vid vertikal skada på bäckenringen föreligger som regel en kränkning av förhållandet mellan valvets nyckel - korsbenet - och pelarna - de innominala benen. Det följer av detta att vid vertikal skada på bäckenringen är det fundamentalt viktigt att återställa valvet och stabilisera det på ett tillförlitligt sätt.

Korsbenet är en riktig led med ledbrosk, synovialmembran och kapsel, som stöds av de främre och bakre korsbenets ligament. Lederna är variabla, ofta asymmetriska och inkongruenta: på höftbenen är deras ytor längre och smalare än på korsbenet. Det senare kan göra små (upp till 5 mm) rotationsrörelser runt den främre axeln nedanför det andra korsbenets segment, där det, motsvarande korsbenets utbuktningar, finns fördjupningar i höftbenens ledytor. Ovanför denna axel smalnar korsbenet av på ett kilformat sätt, inte bara i kaudal utan även dorsal riktning. En sådan mekanism säkerställer normalt ledens rotationsrörlighet, såväl som fjäderkraft under gång.

Således är den extremt begränsade rotationsaxeln i bäckenhalvans frontala plan i förhållande till korsbenet i nivå med andra till tredje korskotan. Det är i denna zon som kraftmomenten som verkar på bäckenringen i kranial och kaudal riktning balanseras. Införandet av intraossala stavar i höftbenen genom kammen till ett djup av 5-7 cm i zonerna som är belägna runt rotationsaxeln (i axelns nivå, ovanför och under den) för korsbenets iliakaleder säkerställer minimal mekanisk påverkan på höftbenet under repositionering av bäckenhalvan, vilket gör det möjligt att undvika ytterligare skador på höftbenen och uppnå repositionering av bäckenbenen med minimal ansträngning, samt att minimera belastningen på den externa fixeringsapparaten med bäckenet balanserat efter repositionering.

Den externa fixationsanordningen måste ha ett brett spektrum av repositioneringsmöjligheter och säkerställa tillförlitlig fixering av bäckenet. Den utvecklade externa fixationsanordningen för behandling av bäckenringsskador med förskjutning uppfyller dessa krav. Dess särdrag ligger i bildandet av stöd på höftbenen, med 2 stavar installerade i den supraacetabulära regionen, i projektionen av den nedre polen av korsbeinsleden. 2 stavar installeras i höftkammen. Vid nya skador och frakturer räcker det med 3 stavar korrekt installerade genom höftkammen. Stavarna fästs vid stödet som är sammansatt av komponenterna i Ilizarov-apparaten. Därefter repositioneras och stabiliseras bäckenet i anordningen. I detta fall stabiliseras även den rekonstruerade bäckenvalven, tillsammans med andra bäckenringsskador.

En extern fixationsanordning som appliceras på det skadade bäckenet i enlighet med det allmänna konceptet säkerställer repositionering, tillförlitlig stabilisering, tidig aktivering med belastning på båda extremiteterna och förbättrade behandlingsresultat.

Kandidat i medicinska vetenskaper, chef för forskningsavdelningen Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Extern fixeringsanordning för behandling av bäckenringsskador: allmänt koncept // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / Volym 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]