Extern fixeringsanordning för behandling av bäckenringskador: ett allmänt koncept

Enligt inhemska och utländska författare har det senaste decenniet antalet bäckskador fördubblats och situationen förväntas förvärras. Följaktligen utvecklas bäckkirurgi både i taktik för tillhandahållande av specialläkarvård, och i fråga om kirurgisk teknik.

All skada på bäckenet delas vi in i två grupper, vars behandling är fundamentalt annorlunda. I Grupp 1 frakturer är de främre och bakre halvringar bäckenfrakturer pubic symphysis och sakroiliakaleden (vertikal skador och frakturer). Dessa frakturer, enligt våra data, står för 77% av alla skador. Den andra gruppen innehåller frakturer och frakturer av acetabulum (23% av alla bäckenskador).

Stabilisering av bäcken ringen delta sacroiliacalederna med särskild anatomisk konfiguration, ligamenten och musklerna i bäckengördeln och alternerande intraabdominalt tryck, vilket bestämmer graden av spänningstillståndet i bäckenbotten, överförda ben som är involverade i bildningen av den bäckenutloppet.

Vid basen av bäckenet, tillsammans med sakrummet, byggs en sfärisk valv, byggd på grundval av allmänna arkitektoniska lagar. För att dämpa belastningarna är bågen "frånkopplad av elastiska lager". I enlighet med detta är den bakre delen av bäckenet och de två sidorna urskiljda. Intrycket av den främre delen av bäckenets bälteband visade en sfärisk båge, som ligger vertikalt och ryggraden hvilar på sin topp.

Bågen passerar genom korsningen av ryggraden med sakrummet och höftledets centrum. I den ursprungliga läget av bäckenet ligger läget av höftled och stödet på ryggen på sakrummet normalt i ett frontplan. Farabeuf visade att efter separering av lederna genom att skära sakralens sakrala delar, sätta tillbaka den och koppla ihop benen i bäckens initiala position, försvann inte den separerade delen. Således är sakrumet nyckelens huvud. Dessutom har P.F. Lesgaft visade att sakrummet i området av ledytan har formen av en kil som smalnar nedåt och framåt. Följaktligen kan kroppen inte med sin vikt byta sakrum fram och tillbaka. Sålunda ger bengeometrin hos de sacroiliaca lederna en stabil stabilisering av bäckenringen.

Med växelvis belastning är stabiliseringen av bäckenets ländryggen hög. Ischias och tuberkel-sacrala ligament fungerar som kopplare för pelarna i bäckenbågen. I sin tjocklek införs muskelfibrer, vilket säkerställer upprätthållandet av deras spända tillstånd. Dessa ligament representerar en grupp relativt stabila bäckenstabilisatorer. I samma grupp ingår ligament av lonnoe artikulationen. Bäckensgolvsmusklerna är också inblandade i att stabilisera bäckenet och är dynamiska stabilisatorer.

Således är bäckenet en komplex multikomponent rymdstruktur. Med vertikal skada på bäckenringen är det i regel en överträdelse av förhållandet mellan valvet på huvudet - sakrummet och stolpen - namnlösa ben. Av detta följer att med vertikal skada på bäckenringen är det av grundläggande betydelse att återställa valvet och stabilisera det på ett tillförlitligt sätt.

Den sacroiliaca foggen är en äkta fog med artikulära brosk, ett synovialt membran och en kapsel förstärkt av den främre och bakre sacroiliella ligamenten. Joderna är rörliga, ofta asymmetriska och inkongruenta: på iliacbenen är deras ytor längre och smalare än på sakrummet. De senare kan göra små (5 mm) rotationsrörelse kring axeln av den främre undre andra sakrala segmentet, respektive, varvid utsprången hos korsbenet vid den artikulära ytan av ilium är urtagningar. Ovanför denna axel är korsbenet kilformad förminskning inte bara i kaudalen utan även i ryggriktningen. En sådan mekanism säkerställer normalt rörets rörelse rörlighet, liksom springiness i gång.

Sålunda är rotationsaxeln ytterst begränsad i frontalplanet relativa gemipelvisov korsbenet är belägen vid den andra eller tredje korskotan. Det är i denna zon att krafterna som verkar på bäckenringen i kranial och caudala riktningar är balanserade. Introduktion intraossala stavar i höftbenskammen ben genom ett djup av 5-7 cm i de zoner som är belägna kring en rotationsaxel (på axelnivå, över och under det) sacroiliacalederna, ger minimal mekanisk inverkan på höftbenet med omplacering gemipelvisa som undviker ytterligare skador iliaca och med minimal ansträngning för att uppnå ompositionering av bäckenet, samt för att minimera belastningen på den yttre fixeringsanordningen med balanserad efter ompositionera bäckenet.

Enheten för extern fixering bör ha ett brett utbud av lagringsmöjligheter och säkerställa pålitlig fixering av bäckenet. Den utvecklade enheten av extern fixering uppfyller kraven för behandling av bäckenringen med förskjutning. Dess kännetecken består i att bilda på stödet av höftbenen, stången 2 monterad i nadatsetabulyarnuyu regionen, projektionen av den nedre polen hos sakroiliakaleden. På 2 kärnor är etablerade i kammen av ilealbenen. Med färska skador och frakturer finns det 3 noga stavar korrekt införda genom iliackroppen. Stängerna är fästa på stödet, som är monterat från Ilizarov-apparatens komponenter. Efter detta utförs omposition och stabilisering av bäckenet i apparaten. Dessutom stabiliserar den rekonstruerade bäckenbågen, tillsammans med andra skador på bäckenringen.

En extern fixeringsanordning som appliceras på det skadade bäckenet i enlighet med det allmänna konceptet ger omposition, tillförlitlig stabilisering, tidig aktivering med en belastning på båda extremiteterna och förbättring av behandlingsresultat.

Kandidat för medicinsk vetenskap, chef för forskningsavdelningen Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Extern fixeringsanordning för behandling av bäckenringskador: ett allmänt begrepp // Praktiskt medicin. 8 (64) december 2012 / volym 1

[1], [2], [3], [4], [5],