Erosion av hornhinnan: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hornhinneerosion är en självbegränsande, ytlig epiteldefekt.

De vanligaste skadorna på konjunktival och hornhinna är främmande föremål och erosioner. Hornhinnetrauma kan uppstå vid felaktig användning av kontaktlinser. Ytliga främmande föremål avlägsnas ofta spontant från hornhinnan genom tårar, vilket ibland lämnar kvarvarande erosion. Andra främmande föremål finns kvar på ytan eller i ögat. Penetration i ögat kan uppstå till följd av till synes minimalt trauma, särskilt med främmande föremål från höghastighetsmaskiner (t.ex. borrar, sågar), hammarslag eller explosioner. Infektion med hornhinnetrauma är sällsynt.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom och diagnos av hornhinneerosion

Symtom på erosion eller främmande föremål inkluderar smärta, tårflöde, rodnad och flytningar. Synen påverkas sällan (såvida det inte finns en ruptur).

Efter instillation av ett bedövningsmedel (t.ex. 2 droppar 0,5 % proparakain) i konjunktiva, vrids varje ögonlock ut och hela konjunktiva och hornhinna undersöks under ett förstoringsglas eller en spaltlampa. Med koboltlampfluorescens är erosionsområden och icke-metalliska främmande kroppar mer synliga. Patienter med hög risk för intraokulär skada eller (mycket mindre vanligt) med synlig perforation av ögongloben behöver datortomografi för att detektera intraokulära främmande kroppar.

Behandling av hornhinneerosion

Efter att anestetikumet har injicerats i konjunktivan avlägsnas främmande kroppar från konjunktivan genom spolning eller med en fuktig steril duk. Främmande kroppar från hornhinnan som inte lossnar genom spolning kan avlägsnas med en steril krok eller en fin 25 eller 27G injektionsnål med förstoringsglas eller spaltlampa. Främmande kroppar av stål eller järn som stannar kvar i hornhinnan i mer än några timmar kan lämna efter sig rostfragment som också måste avlägsnas försiktigt under en spaltlampa genom skrapning eller med en låghastighetsroterande borr.

Vid alla erosioner används antibiotiska salvor (t.ex. bacitracin, polymyxin B eller fluorokinoloner 4 gånger dagligen i 3–5 dagar). Patienter som bär kontaktlinser med hornhinneerosioner ordineras antibiotika med antipseudomonal aktivitet (t.ex. 0,3 % ciprofloxacinsalva 4 gånger dagligen). Vid stora erosioner (yta över 10 mm² ⁾ som åtföljs av symtom (smärta etc.) vidgas pupillen genom att administrera kortverkande cykloplegiska läkemedel (1 droppe 1 % cyklopentolat eller 5 % homatropinmetylbromid). Ögonplåster används vanligtvis inte, särskilt inte vid erosioner orsakade av kontaktlinser och föremål som är förorenade med jord och vegetation. För att lindra obehag kan NSAID-preparat såsom 0,5 % ketorolaklösning 4 gånger dagligen i 1–2 veckor ordineras lokalt. Okulära glukokortikoider är kontraindicerade eftersom de kan främja tillväxten av svamp och herpes simplexvirus.

Hornhinneepitelet regenereras snabbt, även stora erosioner läker inom 1–3 dagar. Kontaktlinser kan inte användas på 7–14 dagar. En ögonläkarundersökning 1–2 dagar efter skadan är obligatorisk, särskilt om en främmande kropp har tagits bort.

Intraokulära främmande föremål kräver omedelbar kirurgisk behandling av en ögonläkare. Före operationen vidgas pupillen ofta med 1 droppe 1 % cyklopentolat eller 2,5 % fenylefrin för att möjliggöra undersökning av linsen, glaskroppen och näthinnan. Systemiska och topikala antibiotika är indicerade, såsom gentamicin 1 mg/kg intravenöst var 8:e timme (vid normal njurfunktion) i kombination med cefazolin 1 g var 6:e timme och 0,3 % gentamicin oftalmisk lösning 1 droppe varje timme. Om ögongloben är skadad bör salvor undvikas. För att undvika oavsiktligt tryck, vilket kan orsaka att ögonglobens innehåll läcker ut genom såret, appliceras skyddsplattor (såsom en aluminiumplatta eller botten av en pappersmugg) och fixeras över ögonen med tejp.