Erytrocytmassa

Packade röda blodkroppar (EM) - en blodkomponent som innefattar röda blodkroppar (70-80%) och plasma (20-30%) med förorening av leukocyter och blodplättar (hematokrit - 65- 80%). Enligt erytrocytinnehållet motsvarar en enstaka dos av erytrocytmassa (270 ± 20 ml) en dos (510 ml) blod.

Finns 6 typer av RBC (röda cellmassan, filtrerades, packade röda blodkroppar, gamma-bestrålade; erytrocytiska massutarmade leukocyter och blodplättar, packade röda blodkroppar med en fjärr leykotrombosloem; erytrocytiska massa fjärr leykotrombosloem, filtrerades, packade röda blodkroppar med en fjärr leykotrombosloem, gamma-bestrålade) och flera typer av autologa röda cellmassan (autoEM; autoEM, filtrerades; autoEM, gamma-bestrålning, etc).

Erytrocyt Suspension (EB) är en erytrocytmassa som suspenderas i en särskild lösning av natriumklorid och en hemokonservant som innehåller gelatinpreparat och några andra komponenter. Typiskt är förhållandet mellan erytrocytsuspension och lösning 1: 1. Erythrocyte uppslamning, förvärva en hög fluiditet och följaktligen högre reologiska egenskaper samtidigt har en låg hematokrit (40-50%).

5 arter isolerade erytrocytsuspension (erytrocytiska fjädring med saltlösning, återsuspenderades röda cellsuspension med en lösning med det återsuspenderade röda cellsuspensionen lösning, filtrerades, återsuspenderades röda cellsuspension med en lösning av gamma-bestrålade, erytrocytsuspension, tinades, och tvättade).

RBC utarmat leukocyter och blodplättar (tvättade erytrocyter - (EO) är packade röda blodkroppar, som saknar plasma samt leukocyter och trombocyter genom 1-5-faldig återsätta saltlösning och avlägsnande av supernatanten efter centrifugering De tvättade packade röda blodkroppar lagras fram till användning. I uppslamningen 100-150 ml koksalt hematokrit 0,7-0,8 (70-80%).

För att avlägsna vita blodkroppar från helblod burk eller packade röda blodkroppar aktivt använder speciella filter, som kan avlägsna mer än 99% av vita blodkroppar, vilket dramatiskt kan minska antalet icke-hemolytisk typ av post-transfusionsreaktioner och därmed öka effekten av behandlingar.

Erytrocytsuspension, tinades och tvättades, - ett förfarande för frysning och lagring av röda blodceller vid låga temperaturer (upp till 10 år) gav efter upptining och tvättning av det kryoskyddande medlet (glycerol) funktionellt fullständiga erytrocyter. I frusen kan röda blodkroppar vara upp till 10 år.

Precis som med givarblod, mer lämpligt att både medicinska och ekonomiska synpunkter i stället för hela skörden av bevarade autologa blodkomponenter därav - autologa (autologa) gemokomponenty: packade röda blodkroppar, färsk frusen plasma (FFP), i vissa fall, trombocyter. Med adekvat förberedande av patienten medicinering (järnpreparat, vitamin, erytropoietin) under 2-3 veckor före operation kan tas tillvara från 600-700 till 000 ml autoSZP 1500-1518 400-500 ml autoEM.

I vissa fall erhålls autoEV från autoEM med en fysiologisk lösning eller med ytterligare filtrering - autoEV med en resuspensionslösning, filtrerad.

[1], [2], [3], [4]

Erytrocytmassa: en plats i terapi

Erytrocytmassa är föreskriven för att upprätthålla anemi för att förbättra blodets syreförmåga. I motsats till blåsblod minskar användningen av EM signifikant sannolikheten för immunisering av en patient med plasmaproteiner, leukocyter och blodplättar av donorblod.

Hos patienter med normala baslinjeparametrar för hemoglobin, hematokrit och plasmaproteiner med blodförlust inom 10-15% av BCC är det inte nödvändigt att använda EM. Behålla stabil hemodynamik och kompensera för blodförlust med blodsubstitut.

Med blodförlust i mer än 15-20% av bcc observeras i regel de första tecknen på en överträdelse av blodets sytransportfunktion, vilket kräver adekvat replikering av erytrocytbrist, d.v.s. Tillämpning av EM. Transfusioner EM, EV kan produceras genom dropp eller strålning.

Fastställa några absoluta laboratoriekriterier för utnämning av EM är inte möjligt och är knappast tillrådligt. Först och främst är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens kliniska tillstånd, den samtidiga patologin, graden och platsen för skadan, orsaken till anemi, blödningstid och många andra faktorer. Således är det känt att patienter med kronisk anemi är mer anpassade till en låg nivå av hemoglobin. Samtidigt kräver patienter med arteriell hypotension, med allvarlig kardiopulmonell insufficiens, smittsamma sjukdomar, etc. EM-transfusion även vid högre värden av röda blodindikatorer.

Vid kronisk blodförlust eller hemopoietisk insufficiens är infusionen av röda blodkroppar i de flesta fall en minskning av hemoglobinnivån under 80 g / l och en hematokrit under 25% (0,25 l / l). För att förbättra de reologiska egenskaperna hos EM (eller EC) strax innan transfusion, är det möjligt att tillsätta en 0,9-1% lösning av natriumklorid i behållaren, som faktiskt omvandlar den till EV med fysiologisk saltlösning. Indikationer för transfusion av EV, OE, upptinad OE liknar de erytrocytiska masstilldelningarna:

• traumatisk och operationell chock, komplicerad av blodförlust
• anemisk hypoxi i normo-hypovolemiska tillstånd
• posthemorragisk anemi
• under perioden för beredning av patienter med kritiskt låga index av hemogrammet till omfattande kirurgiska ingrepp;
• posttermisk (med brännsjukdom) anemi.

Tvättade packade röda blodkroppar som används i patienter sensibiliserade före blodtransfusionsPlasmafaktorer eller antigener av leukocyter och trombocyter. Anledningen till att majoriteten av transfusionsreaktioner, icke-hemolytisk typ hos patienter med en historia av flera transfusioner av blodkomponenter, samt kvinnor som hade graviditeten izoantitela till antigener av leukocyter (t.ex. HLA), som utan tvekan kommer att minska effekten inte bara trans komponent, men hela behandlingsförfarande. Tvättning RBC eliminerar praktiskt taget plasma och förstörda delar av perifera blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar reducerar dramatiskt innehåll (<5 x 109).

Indikationer för användning av tvättade röda blodkroppar:

• anemi av olika etiologier, åtföljd av sensibilisering av mottagaren till antigener av plasmaproteiner, leukocyter och blodplättar som ett resultat av upprepade blodtransfusioner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som ett element i komplex terapi);
• ersättning för blodförlust hos allergiska patienter (bronkialastma, etc.) för att förhindra anafylaktiska reaktioner.

Transfusioner av auto-EM i den intra- och postoperativa perioden för att korrigera anemi utförs i närvaro av indikationer.

För patienter med nedsatt immunförsvar rekommenderas att använda auto-EM, gamma-bestrålad eller auto-EB med en resuspensionslösning, gamma-bestrålad.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fysiologiska egenskaper hos erytrocytmassa

Komponenterna i autoblood är delar av patientens eget blod som bestämmer deras fysiologiska egenskaper, vilket ger kroppens vävnader och celler med syre och levererar koldioxid till lungorna. Efter 8-10 dagars lagring i erytrocytmassan kan en liten hemolys detekteras, vilket inte är en kontraindikation för dess kliniska användning. Ju längre hållbarhet, desto lägre syretransportfunktion hos röda blodkroppar är. I erytrocytkomponenter är mindre än helblod, ett konserveringsmedel, i MA är det helt frånvarande. Den tvättade erytrocytmassan innehåller en spårmängd av proteinkomponenter av plasma, blodplättar och leukocyter.

Farmakokinetik

Komponenter som innehåller donator röda blodceller efter blodtransfusion i kroppen fungerar från flera dagar till flera veckor, som till stor del bestäms av tidpunkten för erytrocyter förform vy konserveringsmedel och deras lagringsförhållanden (nativa, tinades, tvättas). I kroppen, är röda blodkroppar förstörs donator utnyttjas av cellerna i det retikuloendoteliala systemet av parenkymala organ.

Kontra

Kontraindikationer för användning av EM och EV: massiv blödning (mer än 40% BCC), hypokoagulationsförhållanden, tromboembolism av olika genes, förvärvad icke-hemolytisk anemi.

Hemolys av autoblood eller autoimm (EV) (fri hemoglobin> 200 mg%) är en kontraindikation för blodtransfusion. Sådan erytrocytisk massa före blodtransfusion tvättas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerans och biverkningar

Om reglerna för förberedelse, bearbetning, lagring och adekvat applicering av donator erythrocyter observeras, minimeras risken för reaktioner och komplikationer.

Värmande blodkomponenter minskar risken för hypotermi med massiva transfusioner av kylda blodkomponenter. Kan ibland observeras + 35 ° C. Vid ouppvärmd transfusion av blod eller dess komponenter ventrikulära arytmier (vanligtvis inte utvecklas tills kroppen temperaturen sjunker under + 28 ° C) - minimal rekommenderad temperatur transfusion blod och dess komponenter.

Avskilja pyrogena, allergiska, anafylaktiska, febrila (icke-hemolytiska) typer av blodtransfusionsreaktioner.

Posttransfusionsreaktioner, som regel, åtföljs inte av allvarliga och långvariga störningar i organens och systemens funktion och utgör inte en omedelbar fara för patientens livstid. De uppträder som regel 10-25 min efter blodtransfusionsstart, i vissa fall noteras efter slutet av blodtransfusion och beroende på graden av svårighetsgrad kan det vara från flera minuter till flera timmar.

Pyrogena reaktioner (hypertermi) uppstår som en konsekvens av infusion i blodomloppet hos mottagaren pyrogen tillsammans med den konserverade blod eller dess komponenter. Pyrogener är icke-specifika proteiner, produkterna av mikroorganismernas vitala aktivitet. Post-transfusionspyrogena reaktioner kan även förekomma i izosensibilizirovan-ning av upprepade blodtransfusioner patienter eller kvinnor med en historia av upprepade graviditet när det antileykotsitarnyh, trombocythämmande eller antibelkovyh antikroppar. Filtrera blodet genom leykofiltry och pengar kan dramatiskt minska risken för izosensibilizatsii patienter med flera blodtransfusioner.

När pyrogena reaktioner uppträder, uppstår en chill, temperaturen stiger till +39 eller 40 ° C, vanligtvis 1-2 timmar efter blodtransfusion, mindre ofta under den. Feberna åtföljs av huvudvärk, myalgi, obehag i bröstet, smärta i ländryggsregionen. Den kliniska bilden kan ha en annan grad av svårighetsgrad. Blodtransfusioner uppträder ofta med lågkvalitativ feber, som vanligtvis snart passerar. Prognosen för pyrogena reaktioner är gynnsam. Kliniska tecken försvinna efter några timmar.

Allergiska reaktioner med varierande svårighetsgrad noteras i 3-5% av blodtransfusionsfallet. Som regel är de registrerade hos patienter som är sensibiliserade av tidigare blodtransfusioner eller har i anamnesen upprepade graviditeter med antikroppar mot antigener av plasmaproteiner, leukocyter, blodplättar och till och med Ig. Hos vissa patienter observeras allergiska reaktioner även vid första transfusionen av hemokomponenter och är inte associerade med tidigare isosensibilisering. Det förmodas att i sådana fall dessa reaktioner är beroende på närvaron av "spontan" och Ig-antikroppssvar till IgE på mastceller transfuserade mottagaren specifik donatorantigen, som ofta förknippas med blodplättar eller plasmaproteiner.

Allergiska reaktioner kan inträffa både vid transfusion av blod eller dess komponenter och fördröjas 1-2 timmar efter procedurens slut. Ett karakteristiskt tecken på en allergisk posttransfusionsreaktion är ett allergiskt utslag, ofta åtföljt av klåda. Med en mer allvarlig reaktion - frysningar, huvudvärk, feber, ledsmärta, diarré. Man bör komma ihåg att en allergisk reaktion kan uppstå med symtom på anafylaktisk natur - ett brott mot andning, cyanos, ibland - med snabb utveckling av lungödem. En av de mest formidabla komplikationerna av blodtransfusion är den anafylaktiska reaktionen, som ibland utvecklas lätt före anafylaktisk chock.

Enligt svårighetsgraden av den kliniska kursen (kroppstemperatur och varaktighet för manifestationen) utmärks tre grader av posttransfusionsreaktioner: lätt, medium, tung.

Ljusreaktioner kännetecknas av en liten temperaturökning, huvudvärk, en liten chill och illamående, smärta i lemmarnas muskler. Dessa fenomen är som regel kortvariga - 20-30 minuter. Vanligtvis behöver de inga speciella medicinska åtgärder för deras lättnad.

Måttliga allvarliga reaktioner - det finns en ökning av puls och andning, en ökning av temperaturen med 1,5-2 ° C, en ökande chill, och ibland uppstår ont. I de flesta fall krävs inte medicinering.

Allvarliga reaktioner - läppar cyanos, kräkningar, svår huvudvärk, ryggvärk, och ben, andnöd, nässelfeber, svullnad eller (Quincke typ), kroppstemperaturen stiger med mer än 2 ° C, bedövning observerade frossa, leukocytos. Det är nödvändigt att så snart som möjligt gå vidare till medicinsk korrigering av hemotransfusionskomplikationer.

Eftersom auto-komponenterna är immuniska mot patienternas blod, är reaktionerna och komplikationerna som är förknippade med transfusionen av donorblodkomponenterna, förutsatt att alla regler för blodtransfusion observeras, frånvarande.

Interaktion

Det rekommenderas inte att använda för framställning av EW glukoslösning (5% glukoslösning eller dess analoger orsakar agglutination och hemolys av erytrocyter), och lösningar innehållande kalciumjoner (som orsakar blodkoagulering och proppbildning).

Erytrocytmassan späds med fysiologisk lösning. Tillämpning av EM-lösningen till den låga vikten dextranlösning molekyl i ett förhållande av 1: 1 eller 1: 0,5 behåller säkert bcc minskar aggregation av bildade element och sekvestrering i driftsperioden och nästa dag.

Packade röda blodkroppar i en lösning av 8% gelatin med citrat, klorid och natriumbikarbonat väsentligen representerar den ursprungliga blodkomponenten - erytrocyt transfuzat, som inte bara gör upp för blodförlust och återställer blodsyrefunktion, men ger också hemodynamisk sönderdelning av effekt tillräckligt distinkta volymeffekt. Använda som konserveringsmedel formulering med 8% gelatin, citrat, klorid och natriumbikarbonat kan förlänga hållbarheten av MA och 72 timmar.

Försiktighetsåtgärder

Packade röda blodkroppar lagrade 24- 72 timmar (beroende på konserveringslösningen) vid + 4 ° C. Den färdiga att använda EV, tinades och tvättades, måste ha en hematokrit i området 0,7 till 0,8 (70-80%). Upplagringsperioden för tvättad EM före användning på grund av risken för bakteriell kontaminering kan inte vara mer än 24 timmar vid + 1-6 ° C.

Införandet av överdrivna mängder av EM eller EB kan leda till hemokoncentration, vilket minskar CB och därigenom förvärrar hemodynamiken i allmänhet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]