Erbs pares: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Erbs födelseförlamning är uppkallad efter den tyske vetenskapsmannen Erb (W. Erb). År 1874 bevisade han att axelmusklerna, som är innerverade från ryggmärgens 5:e och 6:e cervikala segment, påverkas som ett resultat av obstetriska manipulationer under förlossningen. Som ett resultat utvecklas övre förlamning.

ICD-10-kod

P14.0 Erbs pares.

Vad orsakar Erbs pares?

Erbs pares är en av de vanligaste födselsskadorna på plexus brachialis (diagnostiseras hos 1-2 nyfödda av 1000).

Fosterpresentationens natur, hög vikt (mer än 4000 g), svår, utdragen förlossning med hjälp av hjälpmedel (vändning på benet, användning av obstetktång etc.) bör varna barnläkaren. I detta fall påverkas oftast funktionen hos axillärnerven, som sträcker sig från den bakre bunten av plexus brachialis och innerverar den bakre delen av deltoidmuskeln, triceps- och brachioradialismusklerna, handledens extensorer och fingrarnas gemensamma extensor. Funktionen hos den suprascapulara nerven, som innerverar supraspinatusmuskeln, påverkas också.

Symtom på Erbs pares

Man skiljer mellan perioden med akut förlamning, återhämtningsperioden och perioden med kvarvarande effekter.

• Perioden med akut förlamning varar från flera timmar till flera dagar efter födseln. Vid pares noteras en minskning av aktiva rörelser i övre extremiteten: flexion i armbågsleden, höjning av axeln, minskad fingeraktivitet. Vid förlamning ligger armen längs kroppen, uträtad vid armbågsleden; aktiva rörelser saknas i alla segment av den drabbade extremiteten.
• Återhämtningsperioden varar upp till 2-3 år. I detta skede absorberas ödemet, blodcirkulationen i de skadade vävnaderna normaliseras och aktiv muskelfunktion återställs under inverkan av terapeutiska åtgärder.
• Återhämtningsperioden övergår gradvis till perioden med kvarvarande förlamning, då de reparativa processerna i den skadade nervvävnaden upphör. Adduktionskontraktur i axeln, dess inre rotation och bakre subluxation utvecklas. Hypotrofi i axelleden uttrycks. Skulderbladet roterar och dess kotkant sticker ut bakåt. Flexionskontraktur bildas i armbågsleden, underarmens rotationsrörelser försämras. Handen är i ett läge för palmar- eller dorsalflexion, funktionen hos fingrarnas och handens extensorer lider.

Behandling av Erbs pares

Konservativ behandling av Erbs förlamning bör utföras av en barnläkare, neurolog och ortoped från barnets första dagar. En av de första uppgifterna är att förhindra utveckling av kontrakturer. Med hjälp av en kilskena av bomullsgas placeras den drabbade extremiteten i följande position: axeln roteras utåt till mittläget och abduceras 90°. Underarmen ges en supinationsposition på 30° med flexion i armbågsleden till 90°: handen i dorsal flexion är högst 20°. Efter 3 veckor påbörjas massage, terapeutiska övningar och fysioterapiåtgärder. Läkemedelsbehandling ordineras också, som syftar till att normalisera centrala nervsystemets funktioner och återställa den neuromuskulära ledningen.

Tidig komplex konservativ behandling av Erbs förlamning leder till en positiv effekt hos 70 % av patienterna. I avsaknad av positiv dynamik från behandlingen krävs en konsultation med en neurokirurg för att besluta om neurokirurgisk återhämtning.

Under perioden med kvarvarande effekter, när det paralytiska tillståndet stabiliseras och stabila kontrakturer och muskelatrofier redan har bildats, tillgriper man rekonstruktiva plastiska ingrepp. Dessa åtgärder utförs för att skapa en funktionellt fördelaktig position för extremiteten och, om möjligt, återställa dess aktiva funktioner.