Behandling av nedsatt gångförmåga

Behandling av gångstörningar

Vid behandling av gångstörningar är åtgärder som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen av avgörande betydelse. Det är viktigt att identifiera och korrigera alla ytterligare faktorer som kan påverka gången, inklusive ortopediska besvär, kroniska smärtsyndrom och affektiva störningar. Det är nödvändigt att begränsa intaget av läkemedel som kan försämra gången (t.ex. lugnande medel).

Läkemedelsfri behandling av gångstörningar

Av stor betydelse är terapeutisk gymnastik som syftar till att träna färdigheterna att börja gå, vända sig, upprätthålla balans etc. Att identifiera den huvudsakliga defekten gör det möjligt att utveckla en metod för att kompensera den genom att koppla samman de intakta systemen. Till exempel kan en uppsättning speciella övningar inom kinesisk gymnastik "tai chi" rekommenderas, som utvecklar postural stabilitet. Vid multisensorisk insufficiens är korrigering av syn- och hörselfunktioner, träning av vestibulärapparaten samt förbättring av belysning, inklusive nattetid, effektiva.

Hos vissa patienter är metoder för stegkorrigering med hjälp av visuella signaler eller rytmiska ljudkommandon, gångträning på löpband (med särskilt stöd) etc. effektiva. Regelbunden, genomförbar fysisk aktivitet hjälper till att förebygga konsekvenserna av begränsad rörlighet (muskelatrofi på grund av inaktivitet, osteoporos, minskad kompensationsförmåga i hjärt-kärlsystemet), vilket sluter den onda cirkeln och komplicerar efterföljande rehabilitering. Utbildningsprogram som lär patienter hur man rör sig för att undvika fall, fallskador, hur man använder ortopediska hjälpmedel (olika typer av kryckor, rullatorer, specialskor, hjälpmedel som korrigerar hållning etc.) kan avsevärt förbättra patienternas livskvalitet.

Läkemedelsbehandling av gångstörningar

Läkemedelsbehandling beror på etiologin för gångstörningen. De bästa resultaten uppnås vid behandling av Parkinsons sjukdom med dopaminerga medel. Under inverkan av levodopa ökar steglängden och gånghastigheten hos patienter med Parkinsons sjukdom avsevärt, särskilt i sjukdomens tidiga stadier, då gångstörningarna till stor del är beroende av hypokinesi och stelhet i extremiteterna. Allt eftersom sjukdomen fortskrider på grund av ökad postural instabilitet minskar axialmotoriska störningar, som till stor del är beroende av icke-dopaminerga mekanismer och är relativt resistenta mot levodopa, behandlingens effektivitet. Vid frysning som inträffar under "off"-perioden är åtgärder som syftar till att öka varaktigheten av "on"-perioden effektiva - dopaminreceptoragonister, katekol-O-metyltransferashämmare. Vid relativt sällsynt frysning under "on"-perioden kan det vara nödvändigt att minska levodopadosen, vilket kan kompenseras genom att öka dosen av en dopaminreceptoragonist, lägga till en MAO-B-hämmare eller amantadin, lära ut tekniker för att övervinna frysning, gångträning med hjälp av visuella signaler och rytmiska hörselsignaler, samt korrigering av samtidiga psykopatologiska förändringar (främst med antidepressiva medel). Långtidsobservation av patienter med Parkinsons sjukdom som påbörjade behandling med levodopa eller pramipexol visade att tidigare användning av levodopa är förknippad med en lägre risk för frysning. Det noteras också att tidig och långvarig användning av MAO-B-hämmare minskar frekvensen av frysning och hjälper till att korrigera den om den redan har utvecklats. Korrigering av ortostatisk hypotoni kan vara av stor betydelse. Levodopa-preparat kan också vara användbara vid andra sjukdomar associerade med parkinsonism (t.ex. vaskulär parkinsonism eller multipel systematrofi), men deras effekt är i bästa fall måttlig och tillfällig. Isolerade fall av förbättring av frysning och andra gångstörningar resistenta mot levodopa har beskrivits under inverkan av MAO-B-hämmare (selegilin och rasagilin) och amantadin.

Korrigering av korea, dystoni, myoklonus och annan extrapyramidal hyperkinesi kan förbättra gångförmågan, men lämpliga antidyskinetiska läkemedel bör förskrivas med försiktighet, med tanke på den möjliga negativa effekten. Till exempel, hos patienter med Huntingtons sjukdom kan neuroleptika försvaga hyperkinesi, men bidra till försämrad rörlighet på grund av ökad bradykinesi och sedering - i denna situation är amantadin det läkemedel man väljer. Vid dystoni i nedre extremiteterna kan lokal behandling med botulinumtoxin vara effektiv.

Att minska spasticiteten (med hjälp av muskelavslappnande medel eller injektioner av botulinumtoxin), till exempel hos patienter med cerebral pares, kan avsevärt underlätta gång. Hos patienter som har drabbats av stroke kan dock ökad tonus i vadmusklerna ha en kompenserande effekt och dess eliminering med användning av antispasmodika kan göra det svårt att gå. Därför bör användningen av antispasmodika inte så mycket fokusera på att minska muskeltonus som på att öka patientens rörlighet och åtföljas av fysiska rehabiliteringsmetoder. Hos patienter med svår spastisk parapares i nedre delen av nervsystemet (till exempel efter en ryggmärgsskada) eller svår spastisk hemipares kan kontinuerlig intratekal administrering av baclofen med hjälp av en speciell pump förbättra den rörelseapparaten.

Läkemedelsbehandling av primära (integrativa) gångstörningar är fortfarande underutvecklad. Enligt japanska neurologer kan svårighetsgraden av gånginitieringsstörningar vid vaskulära och vissa degenerativa hjärnskador minskas genom att använda en noradrenalinprekursor, L-treo-3,4-dihydroxifenylserin (L-DOPS), vilket överensstämmer med experimentella data om den aktiverande effekten av noradrenerga vägar på spinalgeneratormekanismer. Ett antal studier har visat effektiviteten av amantadin, som blockerar NMDA-glutamatreceptorer, hos patienter med vaskulär encefalopati med frontal dysbasi resistenta mot levodopa-läkemedel. Vid tecken på en apraxisk defekt var läkemedlet ineffektivt.

Hos patienter med kognitiv funktionsnedsättning och demens kan korrigering av dessa (främst genom ökad uppmärksamhet och koncentration) förbättra rörligheten och öka effektiviteten av rehabiliteringsmetoder, men denna aspekt av effektiviteten hos kognitiva förstärkare är fortfarande dåligt förstådd. Vid irrationell rädsla för fall kan selektiva serotoninåterupptagshämmare vara effektiva, särskilt i kombination med terapeutisk träning och rationell psykoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling av gångstörningar

Kirurgisk behandling av gångstörningar kan inkludera ortopediska ingrepp, ryggmärgsdekompression vid spondylotisk cervikal myelopati, shuntoperationer vid normotensiv hydrocefalus och stereotaktiska operationer hos patienter med extrapyramidala syndrom. Hos patienter med Parkinsons sjukdom kan förbättring av gången uppnås genom djup hjärnstimulering med införande av elektroder i subthalamuskärnan. Det har också visats att stimulering av det externa segmentet av globus pallidus förbättrar gången, medan stimulering av det interna segmentet av globus pallidus (vanligtvis förbättrar andra manifestationer av parkinsonism) kan förvärra den. Lågfrekvent stimulering av pedunculopontinakärnan är den mest lovande när det gäller att förbättra gången, men hittills har dess effektivitet endast visats hos ett litet urval av patienter med Parkinsons sjukdom. Vid generaliserad och segmentell muskeldystoni (både idiopatisk och inom ramen för multisystemdegeneration, till exempel vid Hallervorden-Spatz sjukdom) kan en uttalad effekt med en signifikant förbättring av gångförmågan uppnås med hjälp av bilateral stimulering av globus pallidus mediala segment.