Behandling av gångproblem

Behandling av gångproblem

Vid behandling av vandringssjukdomar är åtgärder som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen avgörande. Det är viktigt att identifiera och korrigera alla ytterligare faktorer som kan påverka promenader, inklusive ortopediska störningar, kroniska smärtssyndrom, affectiva störningar. Det är nödvändigt att begränsa intaget av mediciner som kan förvärra vandring (till exempel lugnande medel).

Icke-farmakologisk behandling av gångproblem

Viktigt är terapeutisk gymnastik, som syftar till att träna färdigheter att initiera gång, vrida, bibehålla balans etc. Erkännande av huvuddefekten gör att man kan utveckla ett sätt att kompensera genom att ansluta de lagrade systemen. Till exempel kan du rekommendera en uppsättning speciella övningar av kinesisk gymnastik "tai chi", utveckla stabilitet i postur. Med multisensorisk insufficiens, korrigering av visuell och auditiv funktion, träning av den vestibulära apparaten och även förbättring av belysning, inklusive på natten, är effektiva.

En del av patienterna har effektiva metoder för att korrigera steget med hjälp av visuella landmärken eller rytmiska hörselkommandon, gångträning på en löpband (med speciellt stöd) etc. Regelbunden genomförbar fysisk aktivitet hjälper till att förhindra effekterna av rörlighet begränsning (muskelatrofi från inaktivitet, osteoporos, minskad kompensationskapaciteten av det kardiovaskulära systemet), som stänger den onda cirkeln och hindrar efterföljande rehabilitering. Avsevärt förbättra livskvaliteten för patienter som kan utbildningsprogram, lära dem hur man ska gå för att undvika att falla, krosskador, hur man använder ortoser (olika versioner av kryckor, vandrare, speciella skor, accessoarer, korrigera hållning, etc.).

Drogbehandling för vandringssjukdomar

Drogterapi beror på etiologin hos vandringssjukdomar. De bästa resultaten uppnås med behandling av Parkinsons sjukdom med dopaminerga medel. Under påverkan av levodopa steglängd och gånghastighet hos patienter med Parkinsons sjukdom ökat betydligt, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen när man går störningar är mer beroende av hypokinesi och styvhet i extremiteterna. Eftersom sjukdomen fortskrider på grund av ökningen av postural instabilitet axiella rörelsestörningar som är mera beroende av nedofaminergicheskih mekanismer och relativt resistenta mot levodopa behandlingens effektivitet reduceras. Under stelning, vilket resulterar i en period av "off" tid, effektiva åtgärder som syftar till att öka varaktigheten av "på" -perioden - dopaminagonister, katekol-O-metyltransferas. Vid relativt sällsynta stelning i perioden "på" kan kräva dosreduktion av levodopa, som kan kompenseras genom att öka dosen av agonisten av dopaminreceptorer, tillsats av en inhibitor av MAO typ B eller amantadin, tränings mottagningar vinna stelning, träningssträcka med hjälp av visuella landmärken och rytmisk hörselsignaler, korrigering av tillhörande psykopatologiska förändringar (främst med hjälp av antidepressiva medel). Långsiktig uppföljning av patienter med Parkinsons sjukdom, börjar behandling med levodopa eller pramipexol visade att tidig användning av levodopa är förenat med en lägre risk för stelning. Det noteras också att tidig och långvarig användning av MAO-B-hämmare minskar förekomsten av stel, och även bidrar till korrigeringen, om de redan har utvecklat. Korrigeringen av ortostatisk hypotension kan vara viktig. Levodopapreparat kan vara användbara för andra sjukdomar som involverar Parkinsons syndrom (t ex vaskulär parkinsonism eller multipel systematrofi), men i detta fall, är deras effekt i bästa måttlig och tillfällig. Beskriver vissa fall förbättra flytpunkten och andra störningar avstånd resistent mot levodopa, under inverkan av MAO-B-hämmare (selegilin och rasagilin), och amantadin.

Korrigering av chorea, dystoni, myoklon och andra extrapyramidala hyperkineser kan förbättras, men lämpliga antidiskinetiska läkemedel ska administreras med försiktighet, med tanke på möjliga negativa effekter. Till exempel hos patienter med Huntingtons sjukdom antipsykotika kan minska hyperkinesi, men bidrar till en försämring av rörlighet på grund av ökningen av bradykinesi och sedering - i detta fall läkemedlet val är amantadin. I dystoni hos underbenen kan lokal behandling med botulinumtoxin vara effektiv.

Reduktion av spasticitet (med hjälp av muskelavslappnande medel eller injektioner av botulinumtoxin), till exempel hos patienter med infantil cerebral pares, kan underlätta gången. Men hos patienter som har drabbats av en stroke kan en ökning av tonus i shinens muskler ha kompensationsvärde och eliminering med antispastiska medel kan göra vandring svårt. Därför bör användningen av antispastiska läkemedel inte fokusera så mycket på att minska muskeltonen utan på att öka patienternas rörlighet och åtföljas av fysiska metoder för rehabilitering. Patienter med svår lägre spastisk parapares (t ex efter ryggmärgsskada) eller grov spastisk hemipares kontinuerlig intratekal baklofen med hjälp av en speciell pump kan förbättra motorisk funktion.

Medicinsk behandling av primära (integrerade) lindringsstörningar är fortfarande otillräckligt utvecklad. Enligt japanska neurologer, kan svårighetsgraden av rubbningar i vaskulär initiering avstånd och vissa degenerativa skador av hjärnan reduceras genom noradrenalin prekursor - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), som motsvarar de experimentella data och en aktiverande effekt på spinal noradrenerga vägar generator mekanismer. Flera studier har visat effektiviteten av amantadin, blockerande NMDA-glutamat-receptorer hos patienter dyscirculatory (vaskulär) med frontal encefalopati disbaziey resistenta mot droger levodopa. I närvaro av tecken på aprakticheskogo-defekt var läkemedlet ineffektivt.

Hos patienter med kognitiv nedsättning och demens, kan korrigeringen (främst på grund av ökat fokus och disciplin) bidra till att förbättra rörligheten och öka effektiviteten i rehabiliteringsteknik, men denna aspekt av effektiviteten för att förbättra kognitiv funktion förblir dåligt studerade. I närvaro av en irrationell rädsla för faller kan selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer vara effektiva, särskilt i kombination med kurativ gymnastik och rationell psykoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kirurgisk behandling av vandringssjukdomar

Kirurgisk behandling av gångrubbningar kan innefatta ortopediska ingrepp dekompression av ryggmärgen vid cervikal myelopati spondylogenic, bypassoperation när normotensiva hydrocefalus och stereotaktisk kirurgi i patienter med extrapyramidala syndrom. Hos patienter med Parkinsons sjukdom kan förbättring av promenader uppnås genom djup stimulering av hjärnan med införandet av elektroder i subthalamuskärnan. Det är också visat att stimulering av den yttre segmentet av globus pallidus förbättrar promenader, medan stimulering av det inre segmentet av globus pallidus (i allmänhet förbättrar andra manifestationer av Parkinsonism) kan försämra den. Den mest lovande när det gäller att förbättra den lågfrekventa stimulering promenad pedunkulopontinnogo kärna, men i dag dess effektivitet visas endast ett litet urval av patienter med Parkinsons sjukdom. I generaliserad och segmentell dystoni, muskel (såsom idiopatisk, och inom multisystem degeneration, såsom Gallervordena-Spatz sjukdom) uttalad effekt med en betydande förbättring i gång är möjligt att uppnå med användning av en dubbel stimulering av den mediala segmentet av globus pallidus.