Enterobiasis

Enterobiosis (latin: enterobiosis; engelska: enterobiasis, oxyuriasis) är en antropozoonotisk smittsam helminthiasis hos människor, kännetecknad av perianal klåda och tarmproblem.

ICD-10-kod

B80. Enterobiasis.

Epidemiologi för enterobiasis

Smittkällan är endast en smittad person. Smittmekanismen är fekal-oral. Den huvudsakliga smittfaktorn för enterobiasis är händer kontaminerade med springmaskägg, samt hushållsartiklar och leksaker. Springmaskägg finns på golv, mattor, pottor etc. Att kliar på grund av svår klåda i det perianala området bidrar till ansamling av ägg under naglarna, där larverna fullbordar sin utveckling till ett invasivt tillstånd. Retroinvasion är ibland möjlig, när springmaskägg mognar i det anogenitala området kryper larverna tillbaka in i tarmarna och mognar där. Smittsamheten är mycket hög. Trots springmaskarnas korta livslängd, på grund av risken för frekventa upprepade infektioner, kan enterobiasis vara i åratal. Enterobiasis är utbredd, främst i länder med tempererat klimat. Intensiteten av lesionen beror till stor del på befolkningens sanitära kultur. Enterobiasis drabbar främst barn i förskole- och grundskoleåldern. Enligt WHO:s uppskattningar är 350 miljoner människor i världen drabbade av denna helminthiasis; i Ukraina är enterobiasis den vanligaste formen av helminthiasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar enterobiasis?

Enterobia orsakas av springmask (Enterobius vermictdaris), som tillhör typen Nemathelminthes, klass Nematoda, ordningen Rhabditida, familjen Oxyuridae. Vuxna helminters kropp är spolformad: honans längd är 9-12 mm, hanens längd 3-5 mm. Honans stjärtände är spetsig, medan hanens är spiralformad böjd mot ventralsidan. Äggen är asymmetriska, avlånga och mäter 0,05 x 0,02 mm: skalet är transparent med dubbel kontur. En mogen hona parasiterar i blindtarmen. På natten, när slutmuskeln slappnar av, kommer hon ut genom anus självständigt och lägger 5 000 till 15 000 ägg på de perianala vecken, varefter hon dör. Embryot i ägget utvecklas till en invasiv larv inom 4-5 timmar. Äggen, som är relativt motståndskraftiga mot uttorkning, kontaminerar underkläder och sängkläder, där de förblir invasiva i upp till 2–3 veckor. Ett kännetecken för E. vermicularis livscykel är avsaknaden av en migrationsfas och låg immunogenicitet. Livslängden för springmaskar från infektionsögonblicket tills mogna honor dyker upp för äggläggning är cirka 30 dagar.

Patogenesen av enterobiasis

Springmask orsakar mekaniska skador när de fäster vid tarmslemhinnan, särskilt allvarliga skador på honor med sin långa och vassa svans. Mekanisk irritation och effekten av helminternas avfallsprodukter orsakar klåda i huden i det perianala området. Springmask tränger ibland in i tarmslemhinnans tjocklek, med granulom som bildas runt dem. Som ett resultat av införandet av patogena mikroorganismer djupt in i vävnaderna kan springmask bidra till utvecklingen av tyflitis, blindtarmsinflammation, och själva helminterna, som penetrerar den maskformiga blindtarmen, kan orsaka blindtarmsinflammation. Utomkvedshavande migration av springmaskar kan orsaka vaginit, endometrit och salpingit hos flickor. Det finns fall där helminter hittades i bukorganen när tarmväggens integritet äventyrades, orsakad av andra sjukdomar, mot vilka invasionen inträffade.

Symtom på enterobiasis

Symtom på enterobiasis är mer uttalade hos barn, hos vuxna kan helminthiasis vara asymptomatisk eller subklinisk. Det vanligaste symptomet är klåda i analområdet. Vid låg invasion uppstår klåda regelbundet, allt eftersom nästa generation av honor av springmaskar mognar. Klåda uppträder på kvällen eller natten, när helminterna kryper ut ur anus. Vid intensiv invasion blir klåda och sveda konstant och försvagande och sprider sig till perineum och könsorganen. Långvarig och intensiv klåda på kliande områden (runt anus, i perineum, labia) bidrar till lichenifiering av huden och utveckling av eksematös dermatit, pyodermi, sfinkterit och ibland paraproktit. Enterobiasis är i många fall en "utlösande faktor" för kliande dermatoser i anogenitala området. Patienter, särskilt barn, noterar också sådana symtom på enterobiasis som irritabilitet, dålig sömn, ökad trötthet, svimning, epileptiforma anfall och nattlig enures som registreras hos barn. Vid massiv invasion uppstår mag-tarmproblem: smärta och rodnande i buken, gaser, illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré, ibland med en blandning av slem. När springmaskar penetrerar blindtarmen kan symtom på akut buk uppstå, i sådana fall genomgår patienter kirurgi: katarralförändringar finns i den borttagna blindtarmen, ägg och vuxna helminter finns i dess lumen och slemhinnans tjocklek.

Komplikationer av enterobiasis

Enterobiasis kan ha komplikationer i form av dermatit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av enterobiasis

Vuxna helminter finns ibland på avföringens yta. Diagnos av enterobiasis består av att identifiera springmaskägg - undersökning av materialet (skrapning) som erhållits från de perianala vecken med hjälp av en tampong, spatel, transparent tejp, avtrycksmetoden med ögonpinnar av glas med ett självhäftande lager enligt Rabinovich. Minst tre upprepade studier rekommenderas för att helt utesluta möjligheten till invasion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnos av enterobiasis

Differentialdiagnostik av enterobiasis utförs med andra sjukdomar som manifesterar sig som perianal klåda: hemorrojder, sjukdomar i ändtarmen (ulcerösa, neoblastiska lesioner), diabetes mellitus, neurodermatit, etc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med gynekolog är nödvändig vid klåda i underlivet hos kvinnor, och konsultation med kirurg är nödvändig vid buksmärtor.

Indikationer för sjukhusvistelse

Antiparasitisk behandling av enterobiasis kräver inte sjukhusvistelse av patienter.

Behandling av enterobiasis

Behandling av enterobiasis består av förskrivning av läkemedel. De läkemedel som föredras är albendazol, mebendazol, karbendacim: pyrantel är ett alternativ.

Albendazol förskrivs oralt: vuxna 400 mg en gång, barn över 2 år - 5 mg/kg en gång; upprepad administrering med samma dos efter 2 veckor.

Mebendazol oralt 10 mg/kg en gång; upprepa administreringen med samma dos efter 2 veckor.

Karbendacim oralt 10 mg _; kg i tre doser under 1 dag; upprepad dosering med samma dos efter 2 veckor.

Pyrantel oralt 5–10 mg/kg en gång; upprepa administreringen med samma dos efter 2 veckor.

Upprepad behandling av enterobiasis med det valda avmaskningsmedlet utförs efter 2 veckor och beror på att en enda kur, på grund av risken för återinvasioner och superinvasioner, kanske inte har önskad effekt. Förutsättningar för framgångsrik avmaskning av enterobiasis är samtidig behandling av alla familjemedlemmar (barngruppen) och strikt efterlevnad av hygienreglerna för att förhindra återinfektion. Före behandlingen utförs en grundlig våtrengöring av rummet. Det rekommenderas att tvätta det sjuka barnet (duscha), byta underkläder innan sänggåendet, ta på sig trosor som sitter tätt runt höfterna. På morgonen måste barnet tvättas, byta underkläder, byta sängkläder eller stryka det med ett varmt strykjärn. Våtrengöring av rummet bör utföras dagligen. Detsamma görs under den upprepade behandlingskuren.

Övervakning av behandlingens effektivitet med ovanstående parasitologiska metoder utförs 15 dagar efter att behandlingen är fullbordad.

Hur man förebygger enterobiasis?

Enterobiose kan förebyggas genom att identifiera källan till invasionen och eliminera patogenens överföringsvägar. För detta ändamål genomförs schemalagda förebyggande undersökningar av barn och servicepersonal en gång om året (efter sommarperioden vid bildandet av en barngrupp eller enligt epidemiologiska indikationer). Barn med enterobiasis avstängs från att gå på förskola och utbildningsinstitutioner under behandling och uppföljningsundersökningar. Om 20 % eller fler av de som är infekterade med enterobiasis upptäcks under schemalagda förebyggande undersökningar i organiserade grupper, ges alla barn och personal, i enlighet med föreskrifter, antihelminthisk behandling samtidigt (två gånger med ett intervall på 2 veckor). Vid enterobiasis är det nödvändigt att strikt upprätthålla renligheten i hemmet, kontoret och skolans lokaler. Personer som är i kontakt med patienter måste upprätthålla kroppens och klädernas renhet, tvätta händerna före måltider och efter toalettbesök.

Prognos för enterobiasis

Enterobiasis har vanligtvis en gynnsam prognos.