Ensidigt hängande stopp: orsaker, symtom, diagnos

Ett ensidigt hängande stopp kan ha ett perifert eller centralt ursprung, och på grundval av detta är det nödvändigt att överväga de olika orsakerna till att detta tillstånd uppstått. Huvudfrågan - perifer eller central - är inte alltid lätt att lösa. Många patienter genomgick konservativ eller till och med snabb behandling för intervertebral skivbristning, även om det i verkligheten fanns central monoparesis på grund av ischemisk stroke eller förlamning av de korsade benen.

I. Perifer:

1. Kompressionsneuropati (förlamning av de korsade benen).
   1. Inflammatoriska eller neoplastiska skador på den yttre ytan på underbenet och knäförbandets Baker-cyste.
      1. Traumatisk skada på peroneal nerv.
   2. Iatrogen förlamning på grund av felaktig intramuskulär injektion.
      1. Hernierad skiva (radiculopati L5).
2. Diabetisk och alkoholisk neuropati.
3. Syndrom av den främre tibialartären.

II. Central:

1. Ischemisk hjärtattack och hjärntumör.
2. Postpristupny paresis.

Följande symptom hjälper till att skilja mellan centrala och perifera skador:

Omcirkulation (cirkulär rörelse av benet) på grund av ökad extensorton pekar mot den centrala paresen, som kan observeras redan vid patientens ingång till rummet. Överdriven lyft av benet indikerar perifer paresis.

Reflexnivå: en hög achillesreflex observeras när de centrala motorvägarna påverkas, en minskning eller frånvaro av en reflex indikerar abnormiteter i den periferiella reflexbågen. När peroneal nerv påverkas eller fokus är begränsad till L5-ryggraden, är det inte nödvändigt att förvänta sig förändringar i reflexen. Svaret i form av plantarförlängning kan vara frånvarande eller vara fuzzy i den centrala hängande foten.

Svårare att bedöma är:

Muskelton, som ofta är oförändrad och inte överensstämmer med det förväntade mönstret, när ökningen indikerar ett centralt mönster och en minskning - kring perifera lesionsnivåer. Muskelatrofi, som inte kan förväntas med ett akut hängande stopp.

Distribution av känslighetsstörningar, om någon. Huvudregeln är att ensidiga kränkningar av "stocking" -typen är mer karakteristiska för centrala skador, i motsats till de välkända perifera segmentstyperna av störningar.

Naturligtvis är elektromyografi och undersökning av excitationshastigheten längs nerven extremt användbar. I många fall kan lösningen hittas eller uppmanas utan ytterligare undersökningar.

[1], [2], [3], [4],

I. Hängande stopp av perifert ursprung

Om den perifera naturen hos lesionen är fastställd och sedan bestämma dess nivå, är det nödvändigt att bedöma om hängande fot och fingrar är isolerade eller det finns svaghet i de andra musklerna. Samma fråga kan formuleras på ett annat sätt: om lesionen är begränsad till peroneal nerv eller sträcker sig till tibialnerven. Sålunda kan nederlaget för musklerna som är inerverade av en enda ryggrad eller två intilliggande rötter etableras även före EMG, men detta kräver detaljerad undersökning och anatomisk kunskap. Bedömning av sjukdomsuppkomsten - akut eller gradvis - är också mycket användbar (se nedan).

Differentiell diagnos innefattar följande villkor:

Kompressionsneuropati

"Förlamning av de korsade benen". Denna kompressionsneuropati hos peroneal nerv, inklusive de ytliga och djupa grenarna, som åtföljs av känsliga störningar, som tippande parestesier och hypoestesi. Även om orsaken är de upprepade trycket på peronealnerven strax under knäet hos människor som har för vana att sitta i positionen av foten på benet, oftast akut svaghet. En detaljerad medicinsk historia är nödvändig. Samma syndrom utvecklas med en långvarig tvångsuppehälle i hakläget. En studie av hastigheten på beteendet på nerven bekräftar diagnosen, vilket visar uppförandekoden på skadestället.

Det finns patienter som är benägna att komprimera förlamning, och detta tillstånd kan vara familjärt ("förlamning från kompression"). Det är nödvändigt att fråga om sådana fall av akut övergående svaghet, som till exempel inträffar i nederlag av ulnar nerv. För att inte missa dessa väldigt sällsynta fall är det nödvändigt att klargöra familjens historia, det är lämpligt att undersöka hastigheten att utföra andra nerver för att upptäcka en allmän nedgång i träningens hastighet. Undersök patientens släktingar om möjligt.

Inflammatoriska eller neoplastiska lesioner i den undre delen av underbenet och knäföreningens bakre cyste. Peronealnerven kan påverkas av inflammatoriska eller neoplastiska processen på mantelytan av skenbenet (kompressions ischemisk neuropati gemensamma peronealnerven Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; professionell Grävare förlamning tulpanlökar). Syndromet vanligen manifesteras genom smärta över den laterala ytan av underbenet och foten, hypoestesi i innervation zon av svaghet peronealnerven och muskelgrupper. Neurom eller Baker cyst i knäleden är en annan sällsynt orsak till skador på denna nerv. Det första diagnostiska steget är att fastställa nivån av lesion nära fibula vid neurologisk undersökning och för att studera nervens hastighet. Röntgen- och ultraljudsundersökningar är vanligtvis obligatoriska, men dessa ytterligare metoder kan bara tillämpas korrekt när lokalisering är etablerad kliniskt.

Traumatisk skada på peroneal nerv

Varje form av knäskada eller proximal vadben fraktur kan leda till skador på peronealnerven, och i dessa fall är lätt att installera diagnosen. Däremot är komprimering av nervskador av rösterna ofta förbises av en läkare som inte uppmärksamma patientens klagomål av parestesi och smärta i den bakre delen av foten mellan den första och andra fingrar eller svaghet förlängningen (extensions) för tummen (peroneal neuropati).

Iatrogen förlamning på grund av felaktig intramuskulär injektion. Ett annat exempel på iatrogen skada är en felaktig intramuskulär injektion i glutealområdet. Uppdelningen av sciatic nerv i sina huvudgrenar, peroneala och tibiala nerver, uppstår ibland ganska högt, så att endast peroneal nerv påverkas. Omkring 10% av patienterna upplever inte parestesi och smärta under eller omedelbart efter injektionen, och svagheten kan fördröjas. Det finns ett enkelt sätt att differentiera skadorna i ländryggen med en dislokation längs sciatic nerven. Lumbarrötter bär inte sympatiska fibrer för att innervätta svettkörtlarna. De lämnar ryggmärgen inte lägre än nivån på L-2, och förbinder endast med den sciatic nerven i bäckenregionen, i vilken komposition de går till periferin. Frånvaro av svettning i området för nervsjukdomens innervation eller dess grenar indikerar tydligt perifer skada.

Hernierad skiva

Enhängigt hängande stopp kan vara en följd av en hernierad mellanvärmeskiva. Uppkomsten av sjukdomen är inte alltid plötslig och smärtsam, det är inte nödvändigt och närvaron av spänning i ryggmusklerna, ett positivt symptom på Lasega. Om endast den femte ländryggen (L5-radikulopati) påverkas, kan knäskytten bevaras, även om alla ovanstående symptom är närvarande. Musklerna som är inerverade av den femte rotten är emellertid inte identiska med de som är försedda med peroneal nerv. Att skilja dessa villkor kan baseras på en grundlig undersökning och kunskap om anatomi.

Diabetisk och alkoholisk neuropati

Slutligen bör det nämnas att det finns fall av polyneuropati när patienten avslöjar endast ett ensidigt hängande stopp, medan nederbörden av andra nerver är subklinisk. Detta observeras i diabetes mellitus och kronisk alkoholism. Samtidigt finns det åtminstone en bilateral reduktion av achillesreflexer.

Syndrom av muskelhytten (främre tibialartärsyndromet)

Namnet på syndromet är ischemiska muskelskada långa extensorer av foten och tårna (muskeln tibialis anterior och extensor digitorum totalt). De ligger i en smal kanal bildad dorsalt av den främre ytan av tibia och ventralt utsträckt fascia. Överbelastning av dessa muskler kan leda till svullnad svullnad. Eftersom fascia begränsar utrymme leder svullnad till kapillärernas kompression och slutligen till iskemisk nekros av musklerna tillsammans med ischemisk skada av den främre tibialnerven. En liknande mekanism (ödem och ischemi i muskelvävnaden) observeras med överdriven muskelstamning, till exempel under ett spel fotboll eller under lång promenad.

Vid undersökningen avslöjas det smärtsamma ödemet hos prebialområdet och den efterföljande svagheten i förlängningen, som ökar till fullo inom några timmar. Som regel finns det ingen pulsation på fotens dorsala artär. Diagnosen bör upprättas före starten av muskelförlamning, eftersom endast kirurgisk behandling är effektiv - omfattande dissektion av fascia för dekompression.

Till det hängande benet kan också leda ländrygsplexopati.

II. Hängande stopp av centralt ursprung

Flera beskrivna kortikala och subkortiska skador kan manifesteras som en hängande fot.

Ischemisk hjärtattack och hjärntumör

En akut inverkan innebär utveckling av en ischemisk infarkt, medan kronisk utveckling är karakteristisk för en hjärntumör. Nivået på blodtrycket kan vara vilseledande, eftersom primära patienter eller metastatiska hjärntumörer också kan utvecklas hos hypertensiva patienter. Å andra sidan kan huvudvärk och kognitiv försämring uppträda endast vid ett sent stadium av hjärntumörtillväxten. Således är det alltid nödvändigt att anta båda alternativen och, om möjligt, utföra en neurovisualiserande undersökning. Med tanke på behandlingsmöjligheterna är denna åtgärd helt berättigad.

Post-run paresis

Eventuell övergående svaghet kan vara ett post-paroxysmalt fenomen i fall där epileptisk attack (partiell eller generaliserad) inte har erkänts. I dessa fall ökar serumkreatinkinasnivån ofta. Brännmärken under eller efter en attack bör leda till en noggrann sökning efter hjärnans volymetriska eller vaskulära lesioner. Rättfärdigade sökandet efter epileptisk aktivitet på EEG.