Endoskopiska tecken på esofagusvaricer

Esofagusvaricer är ojämn utvidgning av esofagusvenösa stammar med utveckling av reaktiva förändringar i omgivande vävnader. Oftast är de sekundära och utvecklas de med portalhypertension, orsakad av bildandet av portokavala anastomoser. Syrebrist ökar kraftigt trofiska störningar i esofagusväggen, vilket leder till utveckling av total esofagit. Submukös placering av venösa stammar bidrar till deras utbuktning i matstrupens lumen. De mest uttalade förändringarna är i den nedre tredjedelen av matstrupen och i hjärtdelen, där venstammarna är belägna subepitelialt. Vid undersökning mot bakgrund av inflammation i slemhinnan ser åderbråck ut som blå strängar. Antalet stammar är 1-4.

Klassificering enligt morfofunktionella förändringar.

• Stadium I. Venerna är små i kaliber, ojämnt vidgade, belägna i tjockleken på väggen i den nedre tredjedelen av matstrupen. Diameter upp till 2 mm. Peristaltik och slemhinnor är oförändrade. Hjärtkärnan sluts.
• Stadium II. Venkaliber upp till 3-4 mm. De är belägna i den nedre tredjedelen och ofta i den mellersta tredjedelen. Peristaltiken är bibehållen. Hjärtans normala eller öppna vener. Slemhinnan med tecken på ytlig inflammation eller atrofi.
• Stadium III. Venernas diameter är upp till 10-15 mm. Venerna är slingrande, kan ha åderbråck, är belägna i den nedre och mellersta tredjedelen, delvis sträckande till den övre tredjedelen. Peristaltiken är trög. Hjärtmuskeln är gapande. Slemhinnan är tunn, hyperemisk, sår kan finnas ovanför åderbråcksknutorna. Svår atrofisk esofagit, förträngning av matstrupen med 1/2.
• Stadium IV. Ett konglomerat av mycket slingrande kärl sticker ut brett in i matstrupens lumen och täcker hela matstrupen och hjärtregionen. Peristaltik saknas, hjärtkärlen är öppen. I de distala regionerna finns många erosioner, ofta i form av en kedja. Biopsi visar svår atrofisk esofagit. Matstrupens lumen smalnar av till 1/3.

Bland komplikationerna är den vanligaste blödningen. Vid primärblödning är dödligheten 40–50 %, vid återfall – upp till 80 %.

Kriterier för att skilja åderbråck från hypertrofiska esofagusveck

1. Venerna är vanligtvis knutiga, diametern ökar mot kardia, färgen är grå eller blå. När de blåses upp med luft kollapsar de inte. Motståndet mäts under instrumentell palpation.
2. Vecken, till skillnad från venerna, är relativt släta, deras kaliber är densamma överallt, de bryts av vid hjärtmuskeln. Deras färg skiljer sig inte från matstrupens slemhinna, den tandade linjen bevaras. Med ett djupt andetag slätas vecken ut och venerna blir mer synliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]