Det endokrina systemet hos barn

Det endokrina systemet hos barn har en mycket komplex flernivåstruktur och flerkretsreglering med kapacitet för både extern kontroll genom mekanismer för anpassning till miljöfaktorer och intern homeostas genom negativa återkopplingskedjor. De senare är ofta baserade på reglering av bildandet eller frisättningen av ett hormon på grund av en minskning av dess innehåll i blodet eller, omvänt, en ökning av hormonproduktionen med dess ökade konsumtion och en minskning av koncentrationerna. Det finns dock också mekanismer som förändrar tröskelvärdena för denna reaktion genom att ändra receptorernas känslighet för cirkulerande hormoner. Ett klassiskt exempel är utlösningen av pubertetshändelser med en minskning av receptorernas känslighet för könshormoner.

Molekyler som förändrar nivån av funktionell aktivitet eller aktivitetsriktningen hos vissa grupper av celler eller vävnader är mycket brett representerade inom fysiologin. Vissa av dessa molekyler produceras av de reglerade cellerna eller vävnaderna själva (autokrin reglering), andra av dem produceras i nära belägna och ofta besläktade celler och vävnader (parakrin reglering). Samtidigt har högspecialiserade reglerande organ uppstått i evolutionen, vilka bildar signalmolekyler som sprider sig humoralt och påverkar hela uppsättningen av vissa specialiserade celler eller vävnader, oavsett deras nära eller avlägsna lokalisering till de hormonproducerande cellerna. Detta kallas vanligtvis endokrin reglering, och de celler som bildar sådana molekyler och de organ som förenar sådana celler kallas endokrina körtlar.

Endokrina mekanismer för reglering av fysiologiska funktioner kan delas in i flera nivåer. Den högsta är den neurogena eller hypotalamiska nivån och kanske nivåer av en ännu högre ordning, såsom talamusnivån, nivån för retikulär formation eller rinencefala formationer som helhet, det limbisk-retikulära komplexet och den nya cortexen, som tillhandahåller hjärnans integrerande funktioner. Stimulansen för dessa nivåer och formationer är informationssignaler eller effekter som härrör från organismens yttre eller inre miljö. Svaret på denna regleringsnivå är inkludering eller icke-inkludering av vissa vegetativa strukturer och apparater, såväl som grupper eller enskilda endokrina körtlar. Allt detta tillsammans tillskrivs vanligtvis suprasegmentala regleringsnivåer, där det inte finns någon uppdelning i sympatiska och parasympatiska, vegetativa och endokrina komponenter. Uppdelningen av suprasegmentala system, strukturer och regleringsnivåer i "ergotropisk" och "trofotropisk" erkänns. Var och en av dessa nivåer eller regleringsinställningar förändrar fundamentalt och omfattande, dvs. exakt integrerande, hela orienteringen och strukturen av livsprocesser. Det är här, på nivån av rinencefala strukturer, som "beslutsfattande" och "fastställande av ett levnadssätt" som är optimalt för barnet i nuläget sker. Enligt AM Veins terminologi finns det ett val mellan "ergotropa" och "trofotropa" beteendeformer. Genom att kraftigt förenkla innebörden av de mest komplexa biologiska regleringarna kan vi tala om två "levnadssätt" som utgör ett alternativ.

Ergotropa och trofotropa beteendeformer (enligt AM Vein, med förändringar)

Indikatorer	Ergotropiskt beteende	Trofotropiskt beteende
Beteendet i sig	Anpassning till en föränderlig miljö, rädsla för separation, osäkerhet och förväntan, sömnstörningar, beredskap och mobilisering för att fly eller attackera	Lugn och komfort, avslappning, acceptans av omgivningen. Förverkligande av tillväxt- och utvecklingsprocesser, kognitiv aktivitet, inlärningsförmåga, minne, sömnstöd
Ledande vegetativt system	Sympatisk	Parasympatiska
Reaktioner i det limbisk-retikulära komplexet	Mental aktivering. Endokrin aktivering: somatostatin, ACTH, antidiuretiskt hormon, kortisol, katekolaminer. EEG-desynkronisering, ökad muskeltonus	Mental avslappning. Endokrin aktivering: STH, IGF-R, oxytocin, tillväxtpeptider, gastrin, kolecystokinin

Vid relativt gynnsam miljö och psykoemotionellt tillstånd, i avsaknad av externa och interna stressfaktorer, är de centrala regleringsmekanismerna inställda på "trofotropisk" aktivitet - på anabolism, intensiv tillväxt och vävnadsdifferentiering, på aktivering av minnes- och inlärningsmekanismer, på nyfikenhet och utforskande beteende. Detta komplex aktiveras genom inkludering av neuroendokrina kedjor associerade med tillväxthormon, andra tillväxtfaktorer, relaxeringspeptider och kolecystokinin. Detta är den dominerande uppsättningen egenskaper hos ett normalt liv och en normal utveckling hos ett barn i alla åldrar, med den ledande rollen av parasympatisk aktivering.

Omställningen av installationen måste genomföras på kortast möjliga tid när situationen förändras, när en stressstimulans, akut obehag eller hot uppfattas. Detta kommer redan att innebära inkludering av komplexa nödöverlevnadssystem med dominans av komponenterna i det "ergotropa" systemet med ledande deltagande av sympatisk aktivering, ACTH, katekolaminer och kortikosteroider. Utvecklingsuppgifterna här tränger undan eller tas bort helt och hållet, katabolism dominerar över anabola processer. Bristande omställningsreaktioner, fördröjning av omställningen vid ett verkligt hot mot barnets liv kan skapa eller mångdubbla risken för dödsfall, även för barn som är praktiskt taget friska och välmående i alla avseenden. Erfarna barnläkare vet att vid vissa akuta infektioner är risken för dödlig utgång, främst plötslig död, särskilt hög hos tidigare de friskaste, välutvecklade små barnen. En infektion som plötsligt drabbar ett sådant barn kanske inte stöter på ett kraftfullt glukokortikoidförsvarssystem och realiseras snabbt av hemodynamiska störningar, chock och ödem-svullnad i hjärnan. Denna oförmåga att snabbt aktivera skyddande stressmekanismer hos barn under infektioner och dess samband med fenomenet "mors thymica" beskrevs av den framstående ryska barnpatologen T.E. Ivanovskaya. Allt ovanstående är direkt relaterat till både den medicinska taktiken för intensivbehandling av barn med ett katastrofalt förlopp av akuta infektioner och praxisen att forma barns hälsa. I pediatrisk praxis finns det en annan form av otillräcklig manifestation av den ergotropa reaktionen vid akuta infektioner - detta är hypersekretion av antidiuretiskt hormon, eller syndrom med otillräcklig frisättning av vasopressin. I detta fall noteras manifestationer av Parkhons sjukdom - upphörande av urinering, ökande ödematöst syndrom i fullständig avsaknad av törst. Ödem kan också spridas till luftvägarna som påverkas av virusinflammation. Detta resulterar i ett säreget bronkoobstruktivt syndrom.

Det är uppenbart att det i systemet för att uppfostra ett friskt barn bör finnas plats för någon träningsmetod för den rhinencefala förändringen av livsstil. Både anti-stress och pro-stress utbildning och träning är nödvändig.

De flesta humorala faktorer som produceras på hypotalamusnivå kallas "frisättande" eller "frisättande" faktorer och kallas "liberiner". Följande hypotalamiska hormoner har studerats mest:

• somatostatin;
• somatoliberin;
• kortikoliberin;
• prolaktostatin;
• gonadotropinfrisättande hormon;
• tyroliberin.

[ 1 ], [ 2 ]