Encefalit - Behandling

Behandling av encefalit innefattar patogenetisk, etiotropisk, symptomatisk behandling samt återställande åtgärder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetisk behandling av encefalit

De huvudsakliga riktningarna för patogenetisk terapi är:

• uttorkning och kontroll av ödem och svullnad i hjärnan (10–20 % mannitollösning 1–1,5 g/kg intravenöst, furosemid 20–40 mg intravenöst eller intramuskulärt, 30 % glycerol 1–1,5 g/kg oralt, acetazolamid);
• desensibilisering (klemastin, kloropyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonbehandling (prednisolon i en dos på upp till 10 mg/kg per dag med pulsterapimetoden i 3-5 dagar, dexametason - 16 mg/dag, 4 mg var 6:e timme intravenöst eller intramuskulärt), som har en antiinflammatorisk, desensibiliserande, uttorkande effekt och även skyddar binjurebarken från funktionell utmattning;
• förbättring av mikrocirkulationen (intravenös droppadministrering av isoton dextranlösning [molmassa 30 000–40 000]);
• antihypoxantia (etylmetylhydroxipyridinsuccinat, etc.);
• upprätthållande av homeostas och vatten-elektrolytbalans (parenteral och enteral nutrition, kaliumklorid, dextros, dextran [genomsnittlig molekylvikt 50 000–70 000], dextran [molvikt 30 000–40 000], natriumbikarbonat);
• angioprotektorer: hexobendin + etamivan + etofyllin, vinpocetin, pentoxifyllin, etc.;
• eliminering av hjärt-kärlsjukdomar (kamfer, sulfokamforsyra + prokain, hjärtglykosider, polariserande blandning, vasopressorläkemedel, glukokortikoider);
• normalisering av andning (bibehållande av luftvägarnas öppenhet, syrgasbehandling, hyperbar syresättning, vid bulbära störningar - intubation eller trakeostomi, artificiell ventilation);
• återställande av hjärnmetabolism (vitaminer, polypeptider i hjärnbarken hos nötkreatur, gamma-aminosmörsyra, piracetam, etc.);
• antiinflammatorisk behandling (salicylater, ibuprofen, etc.).

Denna form kallas nu Schilders diffusa skleros.

Etiotropisk behandling av encefalit

Det finns ännu inga specifika metoder för behandling av viral encefalit. Antivirala läkemedel används - nukleaser som hämmar virusets reproduktion.

Interferon alfa-2 förskrivs som antiviral behandling, i svåra fall i kombination med ribavirin (10 mg/kg per dag i 14 dagar). Vid RNA- och DNA-viral encefalit är tiloron effektivt. Glukokortikoider (metylprednisolon) används med pulsterapimetoden intravenöst upp till 10 mg/kg i 3 dagar. Alternativt, vid svårt hjärnödem, kan dexametason användas under de första 3 dagarna (0,5-1 mg/kg per dag i 3-4 doser intravenöst). Vid nedsatt medvetandegrad och kramper - mannitol, antikonvulsiva medel. Överföring till mekanisk ventilation är obligatorisk, vid krampaktig status förskrivs barbiturater, natriumoxybat, diazepam. I svåra fall kan intravenösa immunglobulintransfusioner användas. Intensivt stödjande vård är nödvändigt, eftersom de flesta patienter återhämtar sig helt eller nästan helt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtomatisk behandling av encefalit

Symtomatisk behandling inkluderar följande komponenter.

• Antikonvulsiv behandling. För att stoppa status epilepticus används diazepam i en dos av 5-10 mg intravenöst i en dextroslösning, 1-2% hexobarbitallösning intravenöst, 1% natriumtiopentallösning intravenöst, inhalationsanestesi, fenobarbital, primidon.
• Febernedsättande behandling. För att sänka temperaturen, använd lytiska blandningar, 2 ml 50 % natriummetamizollösning, droperidol, lokal hypotermi, ibuprofen.
• Behandling av deliriumsyndrom. Använd lytiska blandningar, klorpromazin, droperidol. Det är lämpligt att förskriva magnesiumsulfat, acetazolamid. För att normalisera medvetandet, använd biostimulantia, metaboliska läkemedel (kolinalfoscerat), för att normalisera psyket - lugnande medel, antidepressiva medel.
• Normalisering av sömn. Bensodiazepiner (nitrazepam) och andra sömntabletter används.

Restorativ behandling av encefalit

Restorativ behandling innefattar flera komponenter.

• Behandling av Parkinsonism. Antikolinergika, levodopadrepreparat (levodopa + benserazid), muskelavslappnande medel (tolperison, tizanidin) och preparat som påverkar hjärnans ämnesomsättning används. Stereotaktisk kirurgi är indicerad när stelheten ökar och läkemedelsbehandling är ineffektiv.
• Behandling av hyperkinesi. Förskriv metaboliska läkemedel, alfa-adrenerga blockerare, neuroleptika (haloperidol, klorpromazin), lugnande medel. Stereotaktiska operationer är indicerade vid svår hyperkinesi som inte svarar på läkemedelsbehandling.
• Behandling av Kozhevnikovskys epilepsi. Läkemedel som förbättrar hjärnans ämnesomsättning, antikonvulsiva medel (valproinsyra, karbamazepin), lugnande medel (klordiazepoxid, meprobamat, tetrametyltetraazobicyklooktandion), neuroleptika (klorpromazin) används. Vid progressiva former är kirurgisk behandling möjlig.
• Behandling av pares. Förskrivna läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i hjärnan och muskelvävnaden (trifosadenin, polypeptider i hjärnbarken hos nötkreatur, glutaminsyra, vitaminer i grupp B, vitamin E), energikorrigerare (karnitin och dess analoger, idebenon), läkemedel som förbättrar neuromuskulär konduktivitet (bendazol, galantamin, neostigminmetylsulfat, ambenoniumklorid, ipidakrin). Träningsterapi, massage och fysioterapi är av stor betydelse för återställandet av motoriska funktioner.
• Behandling av neuroendokrina störningar. Metaboliska läkemedel, desensibiliseringsmedel, lugnande medel, neuroleptika används.