Encefalit: behandling

Behandling av encefalit innefattar patogenetisk, etiotropisk, symptomatisk behandling samt återställande åtgärder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenetisk behandling av encefalit

De huvudsakliga riktningarna för patogenetisk terapi är:

• dehydrering och bekämpa ödem och hjärnsvullnad (10-20% mannitol-lösning vid 1-1,5 g / kg intravenöst, furosemid 20-40 mg intravenöst eller intramuskulärt, 30% glycerol 1-1,5 g / kg kroppsvikt, acetazolamid) ;
• desensibilisering (clemastin, kloropyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonterapi (prednison i en dos av 10 mg / kg per dag genom metoden enligt pulsterapi 3-5 dagar, dexametason - 16 mg / dag till 4 mg var 6 timmar intravenöst eller intramuskulärt), antiinflammatoriska, desensibilisering, dehydratisering verkan, och Skydda adrenal cortex från funktionell utmattning;
• förbättring av mikrocirkulationen (intravenös droppintroduktion av isotonisk lösning av dextran [molekylvikt 30 000-40 000]);
• antihypoxanter (etylmetylhydroxipyridinsuccinat, etc.);
• upprätthållande av homeostas och vätske- och elektrolytbalansen (parenteral och enteral nutrition, kaliumklorid, dextros, dextran [jfr molvikt 50 000-70 000 ..], dextran [molmassan 30 000 000-40.], natriumvätekarbonat);
• angioprotektorer: hexobensidin + etamivan + etofillin, vinpocetin, pentoxifyllin etc .;
• eliminering av kardiovaskulära störningar (kamfer, sulfokamforsyra + prokain, hjärtglykosider, polariserande blandning, vasopressorpreparat, glukokortikoider);
• normalisering av andning (upprätthållande av luftvägar, syrebehandling, hyperbarisk syrebildning, störningar i bulbar - intubation eller trakeostomi, ventilation);
• återställande av hjärnmetabolism (vitaminer, cerebrala cortexpolypeptider, gamma-aminosmörsyra, pyracetam, etc.);
• anti-spasmolytisk terapi (salicylater, ibuprofen, etc.).

För närvarande heter denna form Schilders diffus skleros.

Etiotrop behandling av encefalit

Särskilda metoder för behandling av viral encefalit finns inte ännu. Applicera antivirala läkemedel - nukleas, fördröja reproduktionen av viruset.

Som en antiviral behandling föreskrivs interferon alfa-2 i svåra fall i kombination med ribavirin (10 mg / kg per dag i 14 dagar). Med RNA och DNA-viral encefalit är användningen av tyloron effektiv. Glukokortikoider (metylprednisolon) används med hjälp av pulsbehandlingsmetoden intravenöst till 10 mg / kg i 3 dagar. Alternativt, med allvarligt ödem i hjärnan, kan de första 3 dagarna användas dexametason (0,5-1 mg / kg per dag för 3-4 intravenösa injektioner). Med kränkningar av medvetenhet och kramper - mannitol, antikonvulsiva medel. Obligatorisk översättning till konstgjord ventilation, med konvulsiv status utse barbiturater, natriumoxybat, diazepam. I svåra fall kan transfusioner av intravenösa immunoglobuliner användas. En intensiv underhållsbehandling behövs, eftersom i de flesta patienter finns en fullständig eller nästan fullständig återhämtning.

[9], [10], [11]

Symtomatisk behandling av encefalit

Symptomatisk terapi omfattar följande komponenter.

• Antikonculserande terapi. Diazepam användes i en dos av 5-10 mg dextroslösning intravenöst för ödem status epilepticus, 1-2% lösning hexobarbital i.v., 1% lösning av natrium tiopental intravenöst, inhalationsanestesi, fenobarbital, primidon.
• Antipyretisk terapi. För att minska temperaturen använd lytiska blandningar, 2 ml av en 50% lösning av metamizolnatrium, droperidol, lokal hypotermi, ibuprofen.
• Terapi av delirious syndrom. Applicera lytiska blandningar, klorpromazin, droperidol. Det är lämpligt att förskriva magnesiumsulfat, acetazolamid. För normalisering av medvetandet användes biostimulerande medel, metaboliska droger (kolinalfoscerat), för normalisering av psyke-lugnande medel, antidepressiva medel.
• Normalisering av sömn. Applicera bensodiazepiner (nitrazepam) och andra hypnotika.

Återställande behandling av encefalit

Återställande behandling omfattar flera komponenter.

• Behandling av Parkinsonism. Tillämpad holinolitiki, läkemedel levodopa (levodopa + benserazid), muskelavslappnande medel (tolperison, tizanidin), läkemedel som påverkar hjärnans ämnesomsättning. Stereotaktiska operationer indikeras med ökad styvhet och misslyckande av läkemedelsbehandling.
• Behandling av hyperkinesi. Tilldela metaboliska droger, a-adrenoblocker, neuroleptika (haloperidol, klorpromazin), lugnande medel. Stereotaktiska åtgärder är indicerade för svår hyperkinesi, som inte kan medicineras.
• Behandling av kozhevnikovskoy epilepsi. Tillämpade beredningar förbättrar cerebral metabolism, antiepileptika (valproinsyra, karbamazepin), lugnande medel (klordiazepoxid, meprobamat, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), neuroleptika (klorpromazin). Med progressiva former är kirurgisk behandling möjlig.
• Behandling av pares. Förskriva läkemedel som förhöjer metabolismen i hjärnan och muskelvävnad (trifosadenin polypeptider cerebrala nötkreatur cortex, glutaminsyra, B-vitaminer, vitamin E), energokorrektory (karnitin och dess analoger, idebenon), läkemedel som förbättrar den neuromuskulära ledningen (bendazol, galantamin, neostigmin-metylsulfat, ambenoniumklorid, ipidakrin). Av stor vikt vid återhämtningen av motorfunktionerna är terapeutisk träning och massage, fysioterapi.
• Behandling av neuroendokrina störningar. Applicera metabola läkemedel, desensibiliserande medel, lugnande medel, neuroleptika.