Embolism av den övre mesenteriska (mesenteriska) artären

Den övre mesenteriska artären förser hela tunntarmen, den blinda, uppåtgående och delvis tvärgående kolon.

Källorna för embolisering av den övre brachialartären är olika. I 90-95% - detta är blodproppar i det vänstra förmaket, samt blodproppar i den protetiska eller påverkas av en patologisk process mitral eller aortaklaffar, partiklarna migrerar ateromatösa plack.

De viktigaste kliniska tecknen på emboli i den övre mesenteriska artären:

• plötslig akut smärta i naveln eller höger övre kvadrant i buken;
• kall klibbig svett;
• kräkningar;
• diarré (förekommer oavsiktligt, ibland om några timmar);
• intestinal blödning (urladdning från blodets anus eller slem som är färgat med blod) - är ett tecken på ett tarminfarkt i tarmarna; visas efter några timmar;
• uttalad uppblåsthet, ringa ömhet i bukväggen under palpation;
• uppträdandet av symptom på irritation av peritoneum med fortskridandet av den patologiska processen (uttryckt spänning av bukväggen), vilket indikerar nekros av alla lager av tarmväggen och utvecklingen av peritonit; under denna period försvinner intestinala ljud;
• närvaron av vaskulärt buller i epigastrium;
• droppe i blodtryck, takykardi;
• ökad kroppstemperatur;
• uttalad leukocytos;
• ökad pneumatisering av tarmslingorna på en röntgenundersökning i bukhålan;
• ocklusion av den övre mesenteriska artären, avslöjad genom perkutan ileal retrograd angiografi. Det finns ingen överenskommelse om behovet av att genomföra det, men många kirurger anser att denna diagnostiska procedur är nödvändig.

Laboratorietester avslöjar leukocytos, vanligtvis mer än 20x10 ⁹ / l, med nekroser i tarmsystemet - metabolisk acidos.

Med den radiografiska undersökningen av bukhålorganen är det ibland möjligt att upptäcka luftfyllda tarmar med tunna väggar, vilket gör det möjligt att misstänka ischemi. Enligt de flesta forskare har undersökningsdiagrammet i bukhålan dock ingen diagnostisk betydelse. För att bekräfta mesenterisk ischemi hos patienter med misstänkt rekommenderas det att utföra perkutan höftretrograd arteriografi. Denna studie betraktas som den första fasen av diagnosen. Det kan utföras utan fara för patienten i de fall då inga tecken på peritonit är, de hemodynamiska parametrarna är stabila, normal njurefunktion bevaras och patienten har ingen allergi mot jodhaltiga kontrastmedel. Det finns också motståndare till angiografi. Deras invändningar är följande. Först, enligt deras åsikt, kan personer över 45 år ha ocklusion av de viscerala artärerna av varierande svårighetsgrad, vilket inte orsakar dem märkbara störningar. Därför hjälper inte angiografiska tecken på mesenterisk obstruktion hos patienter att upptäcka när denna ocklusion inträffade och om det är orsaken till denna symptomatologi. För det andra är bristen på data om hagiografisk hindret kärlkirurg inte kritiskt diagnostiskt värde och förekomsten av symtom på peritonit kan inte och bör inte hindra honom från att laparotomi. När det gäller majoriteten av erfarna kirurger, enligt A.Marston (1989), håller de med om att angiografiska fynd är långt ifrån alltid specifika och i tveksamhet är det säkrare att använda patienten. Ändå föredrar de att ha angiografiska data, som börjar kirurgi för misstänkt ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären.

Behandling av emboli i den övre brachialartären är kirurgisk. En nödoperation utförs - embobektomi och resektion av den nekrotiska tarmplatsen. Snabbdiagnos och snabb behandling bidrar till bättre resultat, men överlag fortsätter den höga förekomsten av dödsfall. Upprepad embolisering observeras hos 10-15% av fallen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]