Emboli i den överlägsna mesenteriska (mesenteriska) artären

Den övre mesenteriska arterien försörjer hela tunntarmen, blindtarmen, den uppåtgående tjocktarmen och en del av den tvärgående tjocktarmen.

Källorna till embolisering av arteria mesenterica superior är olika. I 90-95 % av fallen är dessa tromber i vänster förmak, såväl som tromber på protes- eller patologiskt drabbade mitralis- eller aortaklaffar, och partiklar av migrerande ateromatösa plack.

De viktigaste kliniska tecknen på emboli i arteria mesenterica superior är:

• plötslig skarp smärta i navelområdet eller övre högra kvadranten av buken;
• kall klibbig svett;
• kräkas;
• diarré (visas inte omedelbart, ibland efter flera timmar);
• tarmblödning (utsöndring av blod eller blodfärgat slem från anus) är ett tecken på infarkt i tarmslemhinnan; uppträder efter flera timmar;
• uttalad utspänd buk, lätt smärta i bukväggen vid palpation;
• uppkomsten av symtom på peritoneal irritation under utvecklingen av den patologiska processen (uttalad spänning i bukväggen), vilket indikerar nekros av alla lager i tarmväggen och utveckling av peritonit; under denna period försvinner tarmljuden;
• närvaro av vaskulärt brus i epigastriumet;
• blodtrycksfall, takykardi;
• ökning av kroppstemperaturen;
• uttalad leukocytos;
• ökad pneumatisering av tarmslingor på vanlig röntgenbild av bukhålan;
• ocklusion av arteria mesenterica superior, detekterad med perkutan transfemoral retrograd angiografi. Det råder ingen enighet om behovet av dess implementering, men många kirurger anser att denna diagnostiska procedur är nödvändig.

Laboratoriestudier visar leukocytos, vanligtvis över 20x10 ⁹ /l; vid intestinal nekros, metabolisk acidos.

Vid undersökning av bukorganen med röntgenstrålar är det ibland möjligt att upptäcka luftfyllda tarmslingor med förtunnade väggar, vilket gör att man kan misstänka ischemi. Enligt de flesta forskare har dock en vanlig bukringröntgen inget diagnostiskt värde. För att bekräfta mesenterisk ischemi hos patienter med misstänkta fall rekommenderas perkutan transfemoral retrograd arteriografi. Denna studie anses vara det första steget i diagnostiken. Den kan utföras säkert för patienten i fall där det inte finns några tecken på peritonit, hemodynamiska parametrar är stabila, normal njurfunktion bibehålls och patienten inte är allergisk mot jodhaltiga kontrastmedel. Det finns också motståndare till angiografi. Deras invändningar är följande. För det första kan personer över 45 år enligt deras uppfattning ha ocklusion av viscerala artärer av varierande svårighetsgrad, vilket inte orsakar dem några märkbara störningar. Därför kommer angiografiska tecken på mesenterisk artärocklusion som upptäcks hos patienter inte att hjälpa till att avgöra när denna ocklusion uppstod och om den är orsaken till de angivna symtomen. För det andra är avsaknaden av angiografiska data om kärlocklusion inte av avgörande diagnostisk betydelse för kirurgen och kan och bör, vid peritonitsymtom, inte avskräcka denne från laparotomi. Liksom majoriteten av erfarna kirurger är de, enligt A. Marston (1989), överens om att angiografiska fynd långt ifrån alltid är specifika och att det vid tveksamhet är säkrare att operera patienten. Trots detta föredrar de att ha angiografiska data när man påbörjar en operation för misstänkt ocklusion av arteria mesenterica superior.

Behandling av emboli i arteria mesenterica superior är kirurgisk. En akut operation utförs - embolektomi och resektion av den nekrotiska delen av tarmen. Snabb diagnos och snabb behandling bidrar till förbättrade resultat, men i allmänhet kvarstår den höga andelen dödliga utgångar. Upprepad embolisering observeras i 10-15% av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]