Elektromyografi

En diagnostisk teknik som gör att du kan undersöka muskulatursystemet genom att registrera elektriska muskelpotentialer kallas elektromyografi. Proceduren hjälper till att bedöma funktionaliteten och tillståndet för skelettmuskulaturen och perifera nervavslut. Elektromyografi gör det möjligt att identifiera det patologiska fokuset, bestämma omfattningen av dess spridning, graden och typen av vävnadsskador. [1]

Fysisk grund för elektromyografi

En muskel som förblir i ett maximalt avslappnat tillstånd har ingen bioelektrisk aktivitet. På bakgrunden av svag kontraktil aktivitet finns neurala svängningar - svängningar med amplitud från 100 till 150 μV. Den ultimata frivilliga sammandragningen av muskulaturen kan manifesteras av olika oscillerande amplitud, som är individuell beroende på en persons ålder och fysiska kategori: i genomsnitt når det maximala värdet vanligtvis 1-3 mV.

Det accepteras att skilja mellan spontan elektrisk aktivitet hos muskler och elektriskt konditionerade muskelreaktioner (handlingspotentialer) som uppstår till följd av konstgjord yttre påverkan av en impuls på en muskel eller som ett resultat av en naturlig inre volitionell signal. Det yttre inflytandet förstås vara både mekaniskt (t.ex. hammarstimulus på en muskeldren) och elektrisk.

Termen "elektromyogram" betyder en kurva för fixering av elektrisk muskelaktivitet. För att registrera temporära förändringar av potentialskillnaden används en speciell enhet - elektromyograf -.

Den mest populära studien av motorfiberledning är M-svarinspelning. [2]

M-svar elektromyografi

M-svaret hänvisar till framkallade muskelpotentialer, som är den totala synkrona urladdningen av innervationsfaktorn som svar på elektrisk excitation av en nerv. Som regel registreras M-svaret med användning av hudelektroder.

Vid bestämning av detta index ägnas uppmärksamhet åt svårighetsgraden av tröskelstimulering, den latenta perioden med framkallade potentialer, såväl som dess typ, varaktighet, amplitud och i allmänhet till kombinationen av dessa värden.

M-svarströskeln, dvs tröskeln för excitabilitet, den minsta elektriska stimulansen, registreras. En stark ökning av denna indikator noteras när en muskel eller nerv påverkas, men en minskning observeras mycket sällan.

Dessutom bedöms stimulansens intensitet som leder till ett M-svar av maximal amplitud.

Vid beskrivning av typen av muskelverkan potential används egenskaperna hos monofasiska (avviker från isolinet i en riktning), bifasiska (avviker från isolinet i en riktning, sedan den andra) och polyfasiska (tre, fyra- eller mer).

Amplituden för M-svaret bestäms utifrån negativt till positivt toppunkt, eller från negativt topp till isolin. Förhållandet mellan den högsta och lägsta amplituden analyseras ofta (dissociation kan noteras i vissa stater).

Varaktigheten för M-svaret uppskattas i millisekunder som perioden för pulsoscillationen från den första avvikelsen från isolinet till dess återgång till isolinet. Indexet bestäms oftast när nerven stimuleras vid den mest distala punkten. [3]

Indikationer för förfarandet

Elektromyografi ger information både om tillståndet för en enskild muskel och om CNS som helhet - om ryggmärgen och hjärnan. Detta beror på det faktum att hjärnstrukturer kontrollerar motoriska färdigheter genom att skicka signaler till musklerna.

Elektromyografi används inte bara för patologier, utan också för fysiologisk bedömning av motorisk funktion, bestämning av graden av trötthet och för många andra ändamål. Under elektrodynamisk diagnostik, standard applicering av elektroder fästa vid muskeln som studeras. Med hjälp av multikanals elektromyografi registreras arbetet för flera muskelgrupper samtidigt.

Psykologer använder detta diagnostiska förfarande för att registrera efterlikna muskelpotentialer. Talspecificitet studeras med metoden för utvärdering av lägre läpppotentialer. Inspelade elektromyogram av tal indikerar att mekaniken för interna tal är byggda enligt principen om feedback. Efter att tanken på att återge ett ljud har producerats börjar talorganen röra sig. I sin tur påverkar dessa rörelser hjärnstrukturer. Elektriska värden återspeglar också så kallade "stumt tal", till exempel finns det en korrelation mellan yttranden "till sig själv" och muskelpotentialerna hos stämbanden. [4]

Indikationer för ledning, där sjukdomar elektromyografi föreskrivs, bestämmer läkaren. Oftast handlar det om sådana patologier:

• Smärta, spasmer, plötsligt försvagning, krampaktiga ryckningar av muskler (en eller flera muskelgrupper);
• Parkinsons sjukdom;
• Multipel skleros;
• Traumatiska skador som involverar perifera nervfibrer, ryggmärg och hjärnstrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser av polio;
• Tunnelsyndrom;
• Neuropati för ansiktsnerv;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositis, muskeltonstörningar;
• Microstrokes;
• Botulism.

Elektromyografi i myasthenia gravis används ofta upprepade gånger: som en del av diagnosen, liksom att bedöma dynamiken i pågående behandling.

Det är lämpligt att använda lokal elektromyografi före kosmetiska procedurer - särskilt för att klargöra områdena med Botox-injektioner.

Elektromyografi används också för att bestämma graden av myodystrofi och för differentiell diagnos mellan primär (muskulös) och sekundär (neural) myodystrofi. Förfarandet anses vara säkert och samtidigt som mycket informativt tolereras väl både av äldre patienter och barn. Detta gör att denna typ av diagnos kan användas i neuropatologiska, kardiologiska, infektionssjukdomar och onkologisk praxis.

Förberedelse

Elektromyografi kräver ingen speciell beredning. Det är bara nödvändigt att uppmärksamma följande nyanser:

• Om patienten tar mediciner som påverkar tillståndet och driften av den neuromuskulära apparaten (t.ex. antispasmodik, myorelaxanta gruppläkemedel, antikolinergika), bör behandlingen avbrytas cirka 4-5 dagar före den schemalagda elektromyografin.
• Om patienten tar mediciner som påverkar kvaliteten på blodkoagulering (antikoagulantia, etc.) är det nödvändigt att varna läkaren i förväg.
• Ingen alkohol ska tas tre dagar före studien.
• I 3 timmar innan diagnosen inte ska röka, dricka stimulerande drycker (kaffe, te), behandla huden på platsen för proceduren med några krämer och salvor, hypotermi.

Valet av elektromyografimetod och omfattningen av diagnostiska åtgärder bestäms av läkaren, vilket beror på vilken diagnos som misstänks.

När du går för diagnos bör patienten ta en remiss från den behandlande läkaren.

Teknik elektromyografi

Elektromyografiproceduren utförs på poliklinisk basis. I genomsnitt varar det cirka 40-45 minuter.

Patienten uppmanas att ta bort sina kläder (vanligtvis delvis), ligga eller sitta på en speciell soffa. Det undersökta området i kroppen behandlas med antiseptisk, varefter elektroder anslutna till elektromyografapparaten appliceras på huden (limmad med en gips) eller injiceras intramuskulärt. Stimuli appliceras med den nödvändiga strömstyrkan, beroende på djupet av lokaliseringen av nerven. Vid ledning av nålelektromyografi används inte elektrisk ström. Specialisten registrerar muskelbiopotentialer först vid tidpunkten för avkoppling, sedan - i ett tillstånd av långsam spänning. Biopotentialimpulser visualiseras på en datorskärm och registreras också på en speciell bärare i form av en vågig eller tandformad kurva (liknande ett elektrokardiogram).

Specialisten transkriberar indikatorerna omedelbart efter att proceduren har utfört.

Klassificering av elektromyografi

Termen elektromyografi kan användas i stort för att hänvisa till många typer av myografiska tekniker - inklusive nål EMG, global EMG och stimuleringsstudier. [5] Vanligtvis hänvisas dessa typer av diagnostik till:

• Interferenselektromyografi (även känd som yt- eller perkutan elektromyografi) är inspelning och utvärdering av muskelbiopotentialer i vilotillståndet eller frivillig spänning genom att dra tillbaka bioelektrisk aktivitet med yttre elektroder från hudens yta över motorpunkten. Tekniken är icke-invasiv, smärtfri och hjälper till att generellt utvärdera elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder hänvisar till invasiva diagnostiska metoder: Med hjälp av den tunnaste engångselektroden kan specialisten upptäcka elektrisk muskelaktivitet både i ett lugnt (avslappnat) och spänt tillstånd. Under den diagnostiska processen injicerar läkaren elektroden intramuskulärt, som åtföljs av en liten smärtsam känsla (som när man utför en intramuskulär injektion). Nålelektromyografi används oftare för att undersöka patienter med patologier av perifera motorneuroner (amyotrofisk lateral skleros, spinal muskelatrofi) och muskler (dystrofiska processer, polymyosit och myopatier).
• Stimuleringselektromyografi är en icke-invasiv diagnostisk metod som använder ytliga ytelektroder för att bestämma graden av impulsledning längs nervfibrer på grund av elektrisk stimulering. Under proceduren känner patienten stickande inom området med nuvarande inflytande, liksom ryckning (ofrivilliga sammandragningar) av den undersökta muskelgruppen. Oftast föreskrivs stimuleringsytelektromyografi för patologier av perifera nerver (polyneuropatier, neuropatier) och störningar i neuromuskulär kommunikation (dekrementtest).

Elektromyografi i tandvård

Elektromyografi används för att studera den neuromuskulära apparaten genom att registrera de elektriska potentialerna i de mastikatoriska musklerna, vilket hjälper till att klargöra funktionerna i den tandmandibulära mekanismens funktion.

Elektrisk aktivitet hos de mastikatoriska musklerna registreras på båda sidor. För att dra tillbaka biologiska potentialer används ytelektroder, som är fixerade i området för motorpunkter - i områdena med extrem muskelspänning, som bestäms av palpation. [6]

Funktionella prover används för registrering:

• När mandible är fysiologiskt lugn;
• Medan käkarna är knutna i sin vanliga position;
• Under godtyckliga och givna tuggrörelser.
• Elektromyografi upprepas i slutet av behandlingen för att bedöma dynamiken.

Elektromyografi av framkallade potentialer

Tekniken för framkallade potentialer ger objektiv information om tillståndet för centrala och perifera komponenter i olika känsliga system: visuella, hörsel- och taktila organ. Förfarandet är baserat på fixering av elektriska hjärnpotentialer till yttre stimuli - i synnerhet till presentation av visuella, hörsel, taktila stimuli. [7]

Framkallade potentialer kategoriseras i:

• Visuell (reaktioner på lätt blixt och kontrollmönster);
• Hörselstamceller;
• Somatosensory (reaktioner på stimulering av nerver i extremiteterna).

Ovanstående tekniker används främst för att undersöka demyeliniserande patologier i centrala nervsystemet, preklinisk kurs av multipel skleros, samt för att bestämma omfattningen och graden av lesioner i cerebrospinalkabel och brachial plexusskador. [8]

Elektromyografi av extremiteterna

Elektromyografi av musklerna i de nedre extremiteterna utförs:

• För domningar, stickningar, kyla i benen;
• För skakiga knän, bentrötthet;
• I emaciation av vissa muskelgrupper;
• Vid endokrina störningar (typ 2-diabetes mellitus, hypotyreos);
• För nedre extremitetsskador.

Elektromyografi av musklerna i övre extremiteter indikeras:

• När domningar i händerna (särskilt på natten, när en person måste vakna flera gånger och "utveckla" den domna lemmen);
• Med ökad handkänslighet för kyla;
• Med stickningar i handflatorna, skakningar;
• När det finns svaghet och en markant minskning av musklerna i musklerna i övre extremiteten;
• Skador som involverar nerv- och/eller muskelskador. [9]

Ansiktselektromi

Det är ofta nödvändigt att undersöka nerv- och muskelapparaten lokaliserad i ansiktsområdet - i synnerhet i fallet med masticatory muskler, trigeminal eller ansiktsnervpatologi. I en sådan situation indikeras användningen av elektromyograf, riktar elektriska impulser, läser dem och analyserar den erhållna informationen. I detta fall kan sjukdomar som påverkar de efterliknande musklerna, temporomandibular leden, neuromuskulär överföring identifieras exakt.

Elektromyografi av masticatoriska muskler används framgångsrikt för att diagnostisera muskelspasmer, tecken på muskelatrofi, smärta och spänningsupplevelser i ansiktet, kindbenen, käken, tempel. Studien rekommenderas ofta för personer med traumatiska skador, efter kirurgiska ingrepp, stroke, förlamning. [10]

Bäckenbottenundersökning

Elektromyografi av bäckenbottenmuskler används framgångsrikt inom koloproctology, urologi, gynekologi samt inom gastroenterologisk och neurologisk praxis.

Blåselektromyografi inkluderar en nålprocedur med kvantifiering av motorenhetspotentialer, som möjliggör diagnos av denervering-återinvändande patologi i bäckenbottenmuskulaturen.

Elektromyografi av penilerven gör det möjligt att bedöma bevarandet av nerv innervation. En stimuleringsprocedur utförs med hjälp av en speciell elektrod och analyserar latensen för M-svaret och sen enmg-fenomen. M-svaret återspeglar tillståndet för ledning längs den distala området i den efferenta vägen, och sena enmg-fenomen indikerar tillståndet för ledning huvudsakligen längs den afferenta vägen. Bulbocavernosal reflex, som uppstår som en reaktion på elektrisk stimulering av känsliga områden i penilerven, studeras också. Somatosensory framkallade potentialer utvärderas.

Elektromyografi av anal sfinkter tillåter oss att bedöma livskraften och funktionell aktivitet hos motsvarande muskelgrupper.

Elektromyografi av perineala muskler bestämmer kutan sympatisk framkallade potentialer, analyserar latensen för det provocerade motoriska svaret från perinealmusklerna under ryggraden och/eller kortikal magnetisk stimulering. [11]

Elektromyografi av livmoderhalsen

Elektromyografisk studie av ryggraden gör att du kan identifiera många patologier orsakade av störningar i muskelsystemet (dystrofiska processer) och nerver (skleros, perifer neuropati). [12] Diagnos används:

• Innan du behandlar osteochondros, intervertebral hernias;
• Att bedöma ryggradens muskulatur;
• För studier av högre nervös aktivitet;
• För att bestämma möjligheten till återhämtning från skador eller medfödda avvikelser i livmoderhalsmusklerna;
• Att identifiera de underliggande orsakerna till muskelsvaghet, förlamning, myasthenia gravis, etc.

Det är också viktigt att förstå att elektromyografi inte kan upptäcka problem direkt i ryggmärgen eller hjärnan, utan kan bara undersöka tillståndet för nerv- och muskelfibrer.

Elektromyografi av andningsmuskler

Diagnos kan inkludera utvärdering av funktionaliteten hos membranet, sternoklavikulär-papillär, pectoralis major och rektus abdominis muskler. Signaler stimulerade inkluderar:

• Membran (elektroder placeras i området för 6-7 interkostalutrymme på höger sida vid nivån av ytterkanten av rektus abdominismuskeln).
• Stora pectoral muskel (elektroder placeras på höger sida på den midklavikulära linjen med 3-4 interkostalintervall och hos kvinnliga patienter - ett intervall högre).
• Sternoklavikulär-papillär muskel (elektroder placeras 2-3 cm över klavikeln).
• Rektus abdominismuskeln (elektroderna är fixerade 3 cm laterala och under navelöppningen.

Under studien sitter patienten helt avslappnad. [13] Avläsningar registreras:

• I ett ögonblick av lugn andning;
• Med ofta inandningar och utandningar;
• Vid en tid med hög lungventilation.

Elektromyografi på ett barn

En av de mest informativa och praktiska teknikerna för att diagnostisera neuropatologier hos barn är elektromyografi. Förfarandet hjälper till att bedöma den bioelektriska aktiviteten i muskulära och nervsystemet, för att bestämma graden av skador på nervmekanismen som helhet och för att kontrollera tillståndet för enskilda muskler. Tack vare elektromyografi är det möjligt att klargöra platsen för nervskador, ta reda på orsaken till förlamning, överdriven neurosensitivitet eller atrofisk process.

Diagnostisk testning indikeras:

• Om barnet klagar över anfall, spastiska attacker, svaghet hos enskilda muskelgrupper;
• Om det är nedsatt avföring eller urinering;
• Barn med cerebral pares eller andra motoriska störningar;
• Om barnet har smärtsyndrom, sensoriska störningar, begränsad muskelsvaghet.

Ytlig elektromyografi kan utföras på barn från den första dagen i livet. Föräldrar bör dock vara beredda att förfarandet kan pågå i mer än en halvtimme. Under denna tid är det nödvändigt att hålla barnet på soffan för att inte störa positionen för elektroderna i myografen. Diagnosen är smärtfri och helt säker för barnet, och de erhållna resultaten är verkligen värdefulla och informativa. [14]

Kontraindikationer till proceduren

Som sådan har elektromyografi inga kontraindikationer. Undantag inkluderar ytlig vävnadsskada i området för det föreslagna förfarandet (som ett resultat av trauma, hudinfektion, etc.), psykopatologi, epilepsi, otillräcklig blodkoagulation.

Dessutom blir elektromyografi omöjlig om patienten har en pacemaker, eller om området som undersöks är täckt med ett gipsbandage, bandage utan möjlighet att ta bort den.

Det finns vissa begränsningar av elektromyografi också:

• Diagnos tillåter inte att undersöka tillståndet för autonoma och finkänsliga nervfibrer;
• Metodologiska svårigheter kan uppstå under diagnostisk process;
• I den akuta fasen av de patologiska processen fördröjer elektromyografiska förändringar ofta bakom de kliniska symtomen (därför, under den akuta kursen för neuropati, oavsett sjukdomens etiologi, bör elektromyografi företrädesvis utföras tidigare än 15-20 dagar efter att de första patologiska tecknen visas);
• Det kan vara svårt att undersöka edematösa områden, områden med trofiska förändringar och feta patienter.

Normal prestanda

Resultaten av elektromyografi är formaliserade i form av ett protokoll, vilket återspeglar resultaten av undersökningen. På grundval av indikatorerna utarbetar läkaren en diagnostisk slutsats, kallad elektrofysiologisk diagnos. I nästa steg går detta protokoll till den behandlande specialisten, som jämför det med patientens klagomål, befintliga objektiva patologiska tecken, resultaten av laboratorium och instrumental diagnostik och sedan gör en slutlig diagnos.

Under nålelektromyografi registreras elektrisk muskelaktivitet i vila och under sammandragning. Det anses vara normalt om muskeln i vila inte avslöjar någon elektrisk aktivitet, och i tillståndet för minimal sammandragning finns det effektiva potentialer för isolerade motoriska element. Mot bakgrund av intensifiering av muskelkontraktion ökar antalet aktiva element och ett interferensmönster bildas.

Denervation av muskelfibrer bestäms av ökad aktivitet under nålinsättning, liksom genom patologisk spontan aktivitet (fibrillationer och fasciokulationer). Färre motoriska element är involverade i den kontraktila processen och ett reducerat interferensmönster bildas. Bevarade axoner innerverar i närheten av muskelfibrer, förstora motorelement, vilket leder till fixering av jättehandlingspotentialer. [15]

I primära muskulaturskador påverkas begränsade fibrer utan att sprida sig till motorelement: signalamplituden reduceras, interferensmönster är oförändrat.

För att bedöma impulsledningshastigheten utförs elektrisk stimulering av den perifera nerven vid olika punkter, vilket mäter tidsperioden fram till muskelkontraktionens ögonblick. Termen som krävs för att genomföra en impuls över ett visst avstånd definieras som hastigheten för excitationsförökning. Termen för impulsresor från den nära excitationspunkten direkt till muskeln kallas distal latens. Snabbhet av impulsledning bestäms i förhållande till stora, myelinerade fibrer. Otillräckligt myelinerade eller omyelinerade fibrer utvärderas inte.

Hos patienter med neuropatier reduceras impulsledningshastigheten, och muskelsvaret dissocieras på grund av potentiell spridning (potentialer förökas längs axoner med en heterogen grad av skador). [16]

Komplikationer efter proceduren

Det finns vanligtvis inga negativa effekter från elektromyografi. Om proceduren utförs av en kompetent och erfaren specialist anses det vara helt säkert och orsakar inte komplikationer.

Under den diagnostiska undersökningen kan en person uppleva en liten stickande känsla förknippad med leverans av elektriska vibrationer. Dessutom kan en liten ömhet följa momentet för införande av nålelektroden. Dessa sensationer kan inte kallas smärtsamt: det är ett litet obehag, så de flesta tolererar studien väl.

Sannolikheten för komplikationer efter diagnostisk förfarande för elektromyografi anses vara försumbar. Endast i exceptionella fall kan ett hematom bildas i området för insättning av nålelektroder eller nervskada kan uppstå. Det finns också några isolerade fall av lungskador och pneumotoraxutveckling när man utför nålelektromi av thoraxmusklerna.

Om patienten lider av hematologiska patologier, otillräcklig blodkoagulation, en tendens till blödning eller tar mediciner som hämmar koagulering, bör han varna läkaren om så länge före diagnosen.

Skötsel efter proceduren

I de flesta fall krävs inga särskilda vård- och återhämtningsåtgärder efter att elektromyografi utförs.

En läkares hjälp kan behövas om effekter som:

• Svullnad, svullnad i området som undersöks;
• Hematom, leddysfunktion;
• Ökad kroppstemperatur, urladdning från insättningsställen för nålelektrod.

Om dessa symtom på infektion visas är det inte tillrådligt att försöka behandla dem själv. Det är nödvändigt att kontakta den deltagande läkaren.

Vittnesmål

De flesta patienter rapporterar ett litet obehag under proceduren. Men dess informativitet gör att du verkligen kan göra en korrekt diagnos, så det är bättre att inte undvika diagnos, men, om det anges, att utföra den i tid. Vad som ger elektromyografi:

• Hjälper till att bedöma funktionaliteten hos de sensoriska fibrerna hos perifera nerver;
• Hjälper till att klargöra kvaliteten på funktionen hos motorfibrer i perifera nerver;
• Gör det möjligt att klargöra omfattningen av muskelvävnadslesionen (om en nålelektrod används);
• Bidrar till att analysera de erhållna uppgifterna och skriva slutsatsen.

Slutsatsen består av den angivna lokaliseringen, graden, patogenetisk tillhörighet för det drabbade fokuset.

Elektromyografi är en nödvändig procedur när muskler eller perifer nervpatologi misstänks. Till exempel är diagnosen mycket viktig om läkaren antar att patienten har:

• Nervimpingement, tunnelneuropati;
• Diffus post-toxisk eller postinflammatorisk nervskada;
• Trauma till nerven, komprimering av en herniated skiva;
• Ansiktsneuropati;
• Patologisk trötthet (myasthenic syndrom, myasthenia gravis);
• Motorneuronskador i ryggmärgens främre horn;
• Isolerade muskelskador (myopatier, myosit).

Elektromyografi, även om det inte är "guldstandarden" för att diagnostisera alla neuropatologier, men det är ofta denna procedur som gör det möjligt att känna igen sjukdomen i tid och börja behandlingen tidigt. Detta i sin tur kommer definitivt att leda till ett positivt resultat.