Elektriska stötar

Elektriskt trauma är en skada som orsakas av att organ och vävnader exponeras för högspännings- eller högspänningsström (inklusive blixtnedslag); den kännetecknas av skador på nervsystemet (kramper, medvetslöshet), cirkulations- och/eller andningsrubbningar och djupa brännskador.

En elektrisk brännskada är en brännskada som orsakas av att en elektrisk ström med betydande styrka och spänning passerar genom vävnad; den kännetecknas av ett stort djup av skadan.

ICD-10-kod

• T75.4 Effekter av elektrisk ström.
• W85 Olycka med kraftledning.
• W86 Olycka med annan specificerad elektrisk strömkälla.
• W87 Olycka med ospecificerad elektrisk strömkälla.
• XZZ Offer för ett blixtnedslag.

Epidemiologi

Elskador förekommer i 1–2,5 % av alla typer av skador. Oftast observeras elskador hos personer som arbetar med apparater och installationer som är under spänning. Enligt internationell statistik står elskador för 0,2 % av alla arbetsolyckor, och dödliga skador från dem – 2–3 %, vilket avsevärt överstiger dödligheten från andra typer av skador.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar elektriska skador?

Den etiologiska faktorn för elektriskt trauma och elektriska brännskador är elektrisk ström med varierande spänning och styrka.

Hur uppstår elektriska skador?

Elektriskt trauma är en speciell typ av termisk skada. Den specifika effekten består av elektrokemiska, termiska och mekaniska effekter. Elektrokemisk påverkan inkluderar elektrolys, vilket leder till att jonbalansen i cellerna störs och den biologiska potentialen förändras. Omfördelning av negativt och positivt laddade joner förändrar cellernas funktionella tillstånd avsevärt och orsakar bildandet av koagulationsnekros i vissa områden och kollikvationsnekros i andra. Den termiska effekten av elektrisk ström leder till brännskador på huden och underliggande vävnader, ända upp till förkolning. Som ett resultat av strömmens mekaniska verkan observeras delaminering och bristning av mjukvävnader, mer sällan - avslitning av kroppsdelar.

Den ospecifika effekten av elektrisk ström orsakas av andra typer av energi. I synnerhet orsakar en voltbåge (temperatur upp till 40 000 °C) termiska brännskador på hud och ögon. Ett fall från en höjd med en elektrisk stöt kan resultera i ledluxationer, benfrakturer och skador på inre organ. Krampaktiga muskelkontraktioner kan leda till avulsionsfrakturer i benen. Om offrets kläder fattar eld till följd av exponering för ström, kan elektrisk skada kombineras med allvarliga brännskador på huden. Faktorer som förvärrar graden av skada från elektrisk ström inkluderar hög luftfuktighet, överhettning av kroppen, utmattning, kroniska sjukdomar och alkoholberusning.

Elektrisk ström orsakar lokala och allmänna förändringar i offrets kropp. Skadans svårighetsgrad beror på parametrarna för den elektriska strömmen, dess distributionsvägar i kroppen, arten av skadorna på organ och vävnader samt offrets allmänna tillstånd. Dödsfall kan ibland inträffa omedelbart efter skadan (inom 2-3 minuter) på grund av förlamning av vitala strukturer i medulla oblongata. När strömmen passerar genom den övre slingan (arm-arm) inträffar dödsfallet på grund av hjärtstillestånd till följd av hjärtmuskelskada.

Ofta upplever offren ett tillstånd av "skenbar död" - djup depression av centrala nervsystemet, vilket leder till hämning av hjärt-kärl- och andningssystemets centra som ett resultat av högspänningsström eller, under vissa förhållanden, lågspänning (220 V). I en sådan situation anses orsaken till "skenbar död" vara undertryckandet av medulla oblongatas funktioner, ventrikelflimmer och stelkrampsspasmer i andningsmusklerna.

Det speciella med kontaktelektriska brännskador är lokal djupvävnadsskada med minimal hudbrännskada, och nekroszonen är större när kärl är involverade längs strömvägen på grund av deras trombos. När extremiteternas huvudartärer påverkas uppstår gangrän, och möjligheten till tromboembolism i lungornas och hjärnans kärl kan inte uteslutas.

Sårprocessen vid elektriska brännskador är föremål för allmänna mönster och inkluderar inflammation, varbildning, avstötning av död vävnad, granulationsbildning och ärrbildning. Till skillnad från termiska brännskador är avstötningsperioden för nekros upp till 6-7 veckor, komplikationer (flegmon, artrit, lymfadenit, lymfangit) tillkommer mycket oftare.

Symtom på elektrisk skada

Vid en elektrisk skada inträffar olika patologiska processer i offrets kropp. Först och främst gäller detta det centrala nervsystemet: medvetslöshet, ofta motorisk och talupphetsning, ökning eller minskning av sen- och hudreflexer är möjliga. Förändringar i det kardiovaskulära systemet kännetecknas av en ökning eller minskning av blodtrycket, förmaksflimmer, ventrikelflimmer. Vanligtvis upptäcks dessa förändringar vid skadans ögonblick eller under de närmaste timmarna efter den, ibland kvarstår de under en längre tid.

Under den akuta perioden uppstår ofta utbredda kärlspasmer och ökat generellt perifert motstånd, åtföljt av kalla extremiteter, cyanos och minskad känslighet. Arteriell trombos observeras också, vilket leder till muskelskador på platser där elektrisk ström passerar. Sådan patologi är ibland svår att diagnostisera, eftersom huden över dem nästan alltid förblir oförändrad. Angio- och scintigrafi, diagnostiska nekrotomsnitt används för tidig diagnos. Därefter genomgår den drabbade muskelvävnaden purulent smältning, vilket åtföljs av svår berusning, utveckling av sepsis och akut njursvikt.

Elektrisk ström påverkar även inre organ: nästekros kan observeras i mag-tarmkanalen, levern, lungorna, bukspottkörteln, vilket orsakas av cirkulationsrubbningar. Diagnosen är svår på grund av oklara och svagt uttryckta symtom. Om den elektriska strömmen appliceras på huvudet kan synrubbningar (skador på hornhinnan, näthinneavlossning, optikusneurit, glaukom) och hörselrubbningar observeras.

När en ström med låg strömstyrka (upp till 10 mA) passerar kan smärta uppstå vid kontaktpunkten med det spänningsförande föremålet, en känsla av "gåshud"; med en starkare ström (upp till 15 mA) sprider sig smärtan till hela kontaktområdet, ofrivillig muskelkontraktion uppstår och offret kan inte slita sig loss från den elektriska ledningen. Under påverkan av en ström på 50 mA eller mer observeras ofrivilliga sammandragningar av bröstmusklerna, medvetslöshet, försvagning av hjärtaktiviteten, andningsdepression upp till "skenbar död". Strömmar på 0,1 A är mycket farliga och 0,5 A är dödliga för människor.

Klassificering av elektrisk skada

I enlighet med den accepterade klassificeringen är elektriskt trauma uppdelat i grader, men det är motiverat att endast utse två av dem, eftersom de nästan alltid är djupa: III - nekros i huden och subkutant fett, IV - nekros i muskler och ben.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur upptäcker man elektriska skador?

Lokala förändringar i elektriska brännskador kan vara av kontaktkaraktär - vid strömmens ingång, utgång och utbredningsväg; skador från en bågflamma eller brinnande kläder är möjliga. "Strömmärken" är oftare belägna på de övre extremiteterna, är runda i formen med en diameter från några millimeter till 2-3 cm, ibland ser de ut som ett skärsår, nötning, punktblödning. Blandskador är också möjliga: en kombination med en brännskada från en bågflamma eller med mekaniskt trauma.

Oftast representeras elektriskt trauma av en vit eller svart skorpa. Ibland, vid en brännskada med en spänning på 6000-10 000 V, sticker mörkfärgade muskler ut i såret. Ödem i mjukvävnaden ökar ganska snabbt, vilket till stor del underlättas av ökad permeabilitet i kärlväggen.

Elektriskt trauma åtföljs ofta av skador på benen i kranialvalvet på grund av den obetydliga tjockleken på mjukvävnaderna. En tät, orörlig, mörkfärgad skorpa bildas vid brännskadan, och områden med förkolnat ben exponeras ofta. Vid brännskada på kranialvalvet är skador på hjärnstrukturer möjliga, vilket bekräftas av kliniska och instrumentella (encefalografi, CT) undersökningsdata. Utveckling av pares, syn- och hörselstörningar är också möjlig. På lång sikt kan denna kategori av offer utveckla variga intrakraniella komplikationer - hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, abscesser.

Till skillnad från elektriska brännskador drabbar brännskador från bågflammor nästan alltid utsatta delar av kroppen (ansikte, händer). Skadan är alltid ytlig och läker inom 5–10 dagar.

Laboratorieforskning

Elektriskt trauma förändrar den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av de bildade elementen i blodet: leukocyternas fagocytiska aktivitet minskar stadigt, erytrocytopeni utvecklas på grund av en ökning av cellförfallshastigheten. När det gäller biokemiska parametrar ökar ofta nivån av kvarvarande kväve, glukos och bilirubin, albumin-globulin-koefficienten minskar och störningar i blodkoagulationssystemet är möjliga.

Differentialdiagnostik

I tidiga skeden efter en skada är det ibland svårt att skilja mellan en elektrisk brännskada och en djup lågbrännskada som uppstår på grund av att kläder fattat eld i en kombinerad skada. I dessa fall fastställs orsaken till skadan senare i behandlingsprocessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

På sjukhus behöver patienter med elektriska skador observation av olika specialister (terapeut, neurolog, psykiater) på intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen.

Exempel på diagnosformulering

Elektrisk skada. Elektrisk brännskada av grad III-IV på vänster hand, 3% av kroppsytan. Flambrännskada av grad I-II på ansiktet och höger hand, 5% av kroppsytan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av elektriska skador

Allmän behandling av elektriskt trauma syftar till att normalisera funktionerna hos inre organ och kroppssystem, förebygga och behandla infektiösa komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla offer som drabbats av elektriska stötar, vilket framgår av medvetslöshet, förekomst av strömmärken eller mer omfattande elektriska brännskador, är föremål för sjukhusvistelse.

Läkemedelsfri behandling av elektriska skador

Det är viktigt att känna till principerna för första hjälpen vid elstöt. Användning av relativt enkla åtgärder kan ofta rädda offrets liv och förhindra skador på de som ger hjälp. Först och främst bör effekten av elektrisk ström på offret stoppas. Vid lågspänningsström (högst 380 V) bör strömbrytaren stängas av eller säkringarna på fördelningscentralen skruvas loss. Du kan kasta av ledningen från offret med en torr pinne eller skära av ledningen med en yxa. Det är säkert att närma sig offret. Om en lem är "fixerad" till en strömförande ledning bör offret dras bort från källan med hjälp av föremål som inte leder elektrisk ström (torra brädor, gummihandskar). Hjälp till offer för högspänningsström bör utföras i gummiskor och handskar. Vid kontakt mellan elektriska ledningar och marken bör offret närmas med små steg, utan att lyfta sulorna från ytan eller hoppa på två tätt sammanfogade ben. Annars kan räddaren också få en allvarlig elstöt.

Om symtomkomplexet "skenbar död" utvecklas är det nödvändigt att utföra en uppsättning återupplivningsåtgärder: konstgjord andning och indirekt hjärtmassage. Defibrillering används vid hjärtrytmrubbningar. Ibland utförs trakealintubation eller trakeostomi för mest effektiv ventilation av lungorna. Infusionsbehandling utförs ibland för att stimulera hjärtaktivitet och bekämpa hjärn- och lungödem.

Medicinsk behandling av elektriska skador

Det är lämpligt att behandla offer för elektriska brännskador på brännskadesjukhus. De grundläggande principerna för infusions-transfusionsbehandling som används vid brännskada bör följas. Kriterierna för volym och sammansättning av media, administreringshastighet och behandlingstid bör vara indikatorer som hemokoncentration, hemodynamiska störningar, elektrolyt- och syra-basbalans samt njurfunktionsnedsättning. Infusions-transfusionsbehandling är också av stor betydelse under andra perioder av sjukdomen; den skiljer sig något från den vid omfattande termiska brännskador.

Kirurgisk behandling av elektrisk skada

En indikation för kirurgisk behandling är förekomsten av elektriska brännskador av III-IV grad.

Lokal behandling av elektriska brännskador utförs enligt allmänna kirurgiska standardprinciper, med hänsyn till sårprocessens faser och liknar konservativ behandling av djupa brännskador vid termiskt trauma, med syfte att snabbast möjliga förberedelse av sår för fri hudtransplantation. Bland de kirurgiska behandlingsmetoderna finns dekompressionsnekrotomi, nekrektomi, osteonekrektomi, kärlligering längs hela längden, amputation av extremiteten, öppning av abscesser och flegmon, autodermoplastik.

Till skillnad från termiska skador kräver elektriska trauman betydligt oftare nekrektomi med excision av djupvävnader (muskler, senor, ben), vilket förlänger tiden för sårförberedelse för kirurgisk förslutning. Oftare finns det behov av amputation av extremiteterna, ofta samtidigt med ligering av blodkärl längs hela längden. Vid skador på benen i kranialvalvet, efter excision av mjukvävnadsnekros, utförs kraniotomi. För detta ändamål görs flera trepanationshål med en diameter på 1-1,5 cm i det döda benet med hjälp av en fräs till den blödande vävnaden. Sådan manipulation främjar sårdränering, minskar tiden det tar att rengöra det från osteonekros och förhindrar intrakraniella variga komplikationer. Dessutom klargörs djupet av benskadan under kraniotomi. Efter 1,5-2 veckor görs trepanationshål med granuleringar: antingen från diplo (vid nekros av endast den yttre plattan), eller från dura mater eller hjärnsubstans vid total benskada. Efter 1,5-2 månader efter operationen är såret helt befriat från nekrotisk vävnad och täckt med granulationsvävnad. Autodermoplastik utförs under denna period.

Vid elektriska brännskador på extremiteterna är förebyggande kärlligering ofta indicerad. En sådan operation är nödvändig för att förhindra eventuell blödning från eroderade områden av kärlväggen i brännskadazonen. Kärlligering utförs ovanför skadestället utanför nekroszonen.

Alla typer av modern hudplastikkirurgi används för att återställa förlorad hud: fri dermatomal kirurgi, plastikkirurgi med lokala vävnader och flikar på en pedikel, italiensk och indisk plastikkirurgi, "Filatov-stam". Icke-fria metoder för hudplastikkirurgi är särskilt indicerade för defekter i mjukvävnad och hud i funktionellt aktiva zoner (ledområdet, fötternas stödyta, exponerade ben och senor).

Möjliga postoperativa komplikationer

Precis som vid kirurgisk behandling av djupa brännskador är de vanligaste symtomen smältning av hudtransplantat och varbildning i donatorsår. Vid utförande av icke-fri hudtransplantation är varbildning i det kirurgiska såret inte ovanligt.

Vidare hantering

Snabb och professionell behandling av allvarliga elektriska brännskador räddar i många fall inte offren från bildandet av ärrskador och kontrakturer, därför kräver majoriteten av sådana patienter på lång sikt rekonstruktiv och restaurerande kirurgisk behandling.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Det är inte möjligt att tala om ungefärliga perioder av funktionsnedsättning, eftersom de varierar inom mycket vida gränser och beror på lesionens svårighetsgrad och lokalisering. Bland sådana patienter är andelen funktionsnedsättningar ganska hög.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]