Nagel exostos

Subnail exostos, eller exostos i nageln, är en störning som är ganska svår att diagnostisera. Bilden av patologi är vanligtvis vaga, tecknen liknar svampnagelslesioner, onychodystrofi, inväxt. Dessutom söker patienter med exostos av nageln sällan medicinsk hjälp i de tidiga stadierna av sjukdomen, vilket avsevärt förvärrar situationen. Det första problemet upptäcks vanligtvis av Pedicure Masters. Om störningen inte är korrigerad kan tillväxten över tid väsentligt komplicera livskvaliteten och till och med leda till den fullständiga förlusten av den drabbade nagelplattan. Det beskrevs först av Dupuytren, som observerade exostos på tårna. [1]

Epidemiologi

Basen för exostos är bildad av benvävnad, täckt med ett broskskikt på utsidan. Denna tillväxt anses vara en av de vanligaste neoplasmerna i muskuloskeletalsystemet. Dess andel är nästan 50% av godartade bentumörer. Exostos av nageln upptäcks ofta hos ungdomars barn och ungdomar under 20 år.

Patologin kan vara flera eller singel. Flera exostoser påverkar främst personer som har en genetisk predisposition för sjukdomen. Det tros i allmänhet att bildningen av utväxt av ben och brosk är förknippad med nedsatt funktion av spirande zoner.

I de flesta fall påverkar exostoser de långa rörformiga benen (femur, humerus, skenben) - särskilt det nedre segmentet av lårbenet i knäledområdet eller det övre segmentet av skenbenet. När det gäller fotens ben förekommer problemet oftare i området med stortå.

Den patologiska processen fortsätter vanligtvis långsamt och skapar gradvis mer och mer obehag när du bär skor, vilket alltid påverkar patientens psykoemotionella tillstånd.

Män får nagelexostos något oftare än kvinnor.

Orsaker subfots exostos

Det främsta skälet till utvecklingen av nagelexostos anses vara systematisk skada på fingerens slutfalanx. Problemet kan vara relaterat till följande faktorer:

• Regelbunden gnugg med skor som inte är rätt storlek eller av dålig kvalitet;
• Långvarig promenader eller långväga;
• Professionell dans eller sport (friidrott, cykling, fotboll, etc.);
• Frekventa tåskador; [2], [3]
• Kirurgiska ingrepp i nagelområdet (i synnerhet avlägsnande av en inåtvänd tånagel);
• Tunnning av nagelplattan på grund av olika skäl (ofta användning av gelpolska under pedikyr, svampinfektioner etc.).

Exostos av nageln är ett vanligt problem hos människor som aktivt engagerar sig i dans och olika sporter som involverar höga belastningar på de nedre extremiteterna. Som ett resultat av lesioner eller försvagning av nagelplattan ökar trycket på fingret på fingret, vilket är särskilt märkbart under motorisk aktivitet, promenader eller löpning. Som en konsekvens är de omgivande vävnaderna irriterade, först mjuka och sedan täta, och en ben- och brosköverväxt utvecklas gradvis. [4]

Ärftliga faktorer är också viktiga. Många människor, särskilt de med flera exostoser, har en genetisk predisposition för sådana patologier.

Riskfaktorer

Exostos av nageln förekommer oftast:

• Hos individer som är genetiskt disponerade för exostos;
• Hos patienter som lider av endokrina systempatologier, metaboliska störningar (Sköldkörtel, fetma, diabetes mellitus );
• Människor som regelbundet bär snäva, obekväma, skor med dålig kvalitet (t.ex. höga klackar, spetsiga tår, etc.);
• Hos personer som lider av medfödda eller förvärvade patologier i muskuloskeletalsystemet.

Ytterligare riskfaktorer kan inkludera:

• Långvarig användning av hormonella mediciner;
• Hypo- och hypervitaminos, förhöjda blodkalciumnivåer;
• Periosteum utvecklingsavvikelser.

Människor i riskgrupper bör ständigt övervaka belastningarna på muskuloskeletalsystemet, noggrant välja skor, systematiskt besöka läkare för förebyggande undersökningar.

Patogenes

Bony broskig tillväxt bildas i det subkutana utrymmet i nagelsängens område. I det första utvecklingsstadiet är nagelexostos en broskbildande formation, som efter en tid förtjockas, härdas och förvandlas till ett svampigt benelement. Ytan på tillväxten täcks av en tunn benkapsel som ett skal.

Utseendet på en exostos varierar från långsträckt eller svampformat till rundad eller spiky. I de flesta fall är formationen singel, men mindre ofta är den flera.

När den utvecklas fortskrider nagel exostos, förstoras och blir mer uppenbar, vilar på nagelplattan och får den senare att snedvrida och smärta. Nageldeformitet kan noteras redan vid den externa undersökningen: tillväxten har utseendet på en förtjockning under plattans fria kant.

I vissa fall växer massan långsamt och kanske inte gör sig känd i många år. Ett sådant problem upptäcks av misstag - till exempel under diagnosen andra patologier, under en förebyggande undersökning eller vid besök i en pedikursalong. De flesta patienter rapporterar emellertid utseendet på intensiva symtom, som främst manifesteras av smärta och begränsning av den drabbade tåens rörelse. [5]

Symtom subfots exostos

De viktigaste symtomen på nagelekstos anses vara:

• Överkänslighet, svullnad i nagelplattområdet, nagelinväxt;
• Avskiljning, störning av nagelstrukturen;
• Utseendet på en utbuktande, svullen lamina;
• Smärta när du bär skor, särskilt när du står under långa perioder.

Oftast finns exostos på nageln på Big Toe. Med utvecklingen av patologi, kanterna och mitten av plattan som om de är upphöjda, deformeras, "Twisted", vilket orsakar maximalt obehag, både estetik och fysiskt.

Faran ligger i det faktum att exostos av nageln under lång tid är asymptomatisk och inte orsakar andra problem än estetik. Symtomatologi kan vara frånvarande tills det ögonblick då tillväxten når en stor storlek. Men i detta skede är det inte längre möjligt att göra utan operation, risken för komplikationer ökar. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Några av de vanligaste komplikationerna av nagelexostos inkluderar:

• Rödhet, smärta, obehag när du bär skor, inflammation i lederna på den drabbade tån;
• Hyperkeratos, bildning av kallus och majs i området med maximalt tryck på vävnaderna;
• Blödningar, hematomer (ofta under kallus och områden med hyperkeratos);
• Trofiska sår;
• Fingerkurvor, falangeala korsningar;
• Pressa fingrarna till punkten för atrofi, förlust av nageln.

När nagelexostosen ökar i storlek börjar den pressa på nagelbädden och omgivande strukturer, vilket manifesteras av ganska svår smärta som ökar under promenader och bär stängda skor. Sedan finns det problem med den vanliga motoriska aktiviteten: smärtsyndromet gör sig själva kändes även när man står länge, med relativt liten fysisk ansträngning.

Om överträdelsen inte korrigeras i tid förändras färgen och strukturen på nagelplattan, som blir tjockare och ofta delaminerar. Risken för infektion ökar.

I avancerade fall utvecklas onychocryptos - nagelinväxt. Man kan inte helt utesluta maligniteten hos neoplasma, även om den är sällsynt.

Även efter kirurgiskt avlägsnande av en exostos finns det fortfarande en möjlighet till dess återfall - återfall. Detta händer om grundorsaken till tillväxten inte tas bort.

Diagnostik subfots exostos

Diagnos av nagelexostos utförs av en ortoped eller traumatolog. Ibland kan neoplasma identifieras redan under den första medicinska konsultationen, men oftare föreskrivs ytterligare tester för att bekräfta diagnosen - i synnerhet röntgenstrålar. I röntgenbilden är tillväxten något mindre än den faktiskt är, eftersom broskskiktet inte visualiseras på bilden. I enskilda fall kan en CT-skanning, magnetisk resonansavbildning, biopsi (om tillväxten snabbt och intensivt förstoras). För att utesluta en malign process skickas biomaterialet till laboratoriet för efterföljande cytologisk analys. [7]

Det är obligatoriskt att utföra differentiell diagnos. Nagelexostos har liknande symptomatologi med andra patologier:

• Onychodystrofi (trofisk störning och tunnning av nagelplattan);
• Nagelinväxt;
• Mycosis (svampskador).

Många läkare kan lätt förvirra exostos med en dermatologisk sjukdom om de inte hänvisar patienten för radiografi.

Vissa experter skiljer mellan verklig och falsk exostos i nageln, även om en sådan klassificering inte officiellt godkänns. Falsk exostos kan förstås som en följd av alla trauma för fingret, främst ett fraktur, där det fanns felaktig sammansmältning av benfragment, som har utseendet på en utväxt.

Behandling subfots exostos

I frånvaro av symtom och liten storlek på neoplasma är det möjligt att upprätta dynamisk övervakning av nagelekstos. Annars löses problemet uteslutande genom kirurgiskt avlägsnande. Inga konservativa metoder kan inte orsaka resorption av den bildade exostos och utjämning av nagelplattan. Att ta smärtstillande medel, gnugga antiinflammatoriska läkemedel är bara ett tillfälligt sätt att förbättra tillståndet, men kan inte bota sjukdomen.

Den enda radikala metoden för att bli av med exostos i nageln är kirurgisk behandling. Operationen är relativt enkel, det finns inget behov av långvariga återhämtningsåtgärder, en lång vistelse på sjukhus. [8]

Interventionen är minimalt invasiv och lokalbedövning används. I genomsnitt varar proceduren ungefär en halvtimme. Samma dag kan patienten lämna kliniken och göra sina dagliga uppgifter. Begränsningar ger endast en minskning av den fysiska aktiviteten på den opererade lemmen - i genomsnitt i 10-14 dagar. Under denna period är det nödvändigt att utföra förband, behandling av det drabbade fingret med antiseptiska lösningar.

Stängda skor får inte bäras under rehabiliteringsperioden. Eftersom den drivna tån kommer att bandas, är sandaler, flip-flops, mjuka tofflor med öppna tår tillåtna som skor.

Avlägsnande av nagelekstos

Nagelexostos kan bara botas fullständigt med operation. Kirurgen skär benvävnaden och återställer benens normala konfiguration. Operationen innebär en mild metod som utförs i steg:

1. Definiera interventionsområdet, behandla det med antiseptisk lösning för att förhindra sårinfektion.
2. Utföra anestesi i form av injektion eller applicering av ett anestesimedicin.
3. Vaskulär blockering (applicerar en turnering för att förhindra massiv blödning).
4. Direkt ta bort exostosen.
5. Suturering av snittet, ombehandling med antiseptisk lösning.

Kirurgisk ingripande är relativt okomplicerad, vävnader återhämtar sig snabbt. Det finns inget behov av att applicera en gipsgjutning eller använda kryckor. Efter avslutad operation banderar kirurgen det drivna fingret: förband ska utföras regelbundet i flera dagar, medan det behandlas postoperativt sår med rekommenderade antiseptiska lösningar. Under hela rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att besöka läkaren, övervaka läkningsprocessen, följa reglerna för sårvård. I allmänhet tar återhämtningen cirka 1,5-2 månader.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av nagelexostos kan vara följande:

• Bär bekväma skor gjorda av mjuka material, med en bred tå och liten häl för komfort och för att minimera tåkomprimering;
• Undvik att bära snäva, snäva skor, skor som inte är rätt storlek, har grova sömmar och element som sätter tryck på något område på foten och tårna;
• Förstärkning av fotmusklerna, regelbundna övningar (knäppning och oklart av tårna, cirkulära och vrikande rörelser);
• Undvik överbelastning av nedre extremiteterna, kontrollen av fysisk aktivitet, undvik långvarig monoton position av foten;
• Viktkontroll.

Det rekommenderas att använda specialskor för sportaktiviteter. Du bör inte jogga i vanliga skor eller sneakers som inte är utformade för träning.

Prognos

Resultatet av sjukdomen kan betraktas som gynnsam. Vid kirurgisk behandling avlägsnas tillväxten, annars finns det ytterligare utveckling av patologin. I vissa situationer är återfall möjliga. Malignisering är sannolikt för mindre än 1% av exostoserna. Oftast detekteras malignisering hos patienter med flera ben- och broskneoplasmer. Malign degeneration kan misstänkas med en plötslig utveckling av tillväxten av neoplasma, en kraftig ökning av dess diametriska storlek.

När nagelexostosen har tagits bort måste patienten genomgå en rehabiliteringskurs för att återställa nagelplattans hälsa. Kursen för postoperativ behandling inkluderar att ta vitamin- och mineralpreparat samt mediciner som främjar regenerering av brosk och benvävnad.

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: National Manual / Ed. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-media, 2008.