Eksem i handflatorna

Palmareksem är ett vanligt, ofta kroniskt tillstånd med många orsakssamband och bidragande faktorer.

Palmareksem kan kategoriseras som irriterande eksem, exfoliativt eksem, atopiskt eksem, fingertoppseksem, allergiskt eksem, hyperkeratotiskt eksem, nummulärt eksem, dyshidrotiskt eksem, lichen simplex chronicus och "id"-reaktion. Var och en av dessa typer diskuteras separat. Irriterande palmareksem är den vanligaste typen, följt av atopiskt palmareksem. Allergisk kontaktdermatit är orsaken till palmareksem i cirka 10–25 % av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker och patogenes av palmareksem

Kvinnor är mer benägna att bli sjuka än män. Yrkesrelaterade riskfaktorer inkluderar kontakt med kemiska irriterande ämnen, arbete i fuktig miljö, kronisk friktion och arbete med sensibiliserande (allergiframkallande) kemikalier.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exogena faktorer i utvecklingen av palmareksem

Irriterande ämnen inkluderar kemikalier (såsom lösningsmedel, rengöringsmedel, alkalier och syror), friktion, kall luft och låg luftfuktighet. Allergener kan ha arbetsrelaterade och icke-arbetsrelaterade källor till allergenexponering. Omedelbara typ I-allergier kan inkludera reaktioner på latex och livsmedelsproteiner, medan de vanligare fördröjda typ IV-allergierna kan inkludera reaktioner på gummitillsatser, nickel, läkemedel (baktracin, neomycin och hydrokortison) och vanliga kemiska ingredienser i personliga hygienprodukter (såsom konserveringsmedel, dofter, solskyddsmedel och andra tillsatser). Livsmedelsallergener kan också spela en roll. Infektioner kan orsaka "icb"-reaktioner, inklusive palmareksem, som en reaktion på ett avlägset fokus av svamp- eller bakterieinfektion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogena faktorer i utvecklingen av palmareksem

Atopisk diates (hösnuva, astma, atopiskt eksem) är ofta en predisponerande faktor och kan bidra till mottaglighet för sjukdomen och processens kronicitet, trots lämplig behandling och försiktighetsåtgärder.

[ 13 ]

Symtom på palmareksem

Hela huden bör undersökas noggrant för diagnostiska ledtrådar och bidragande faktorer samt för att utesluta andra dermatoser (t.ex. psoriasis). Tillståndet är variabelt; akuta, subakuta och kroniska eksematösa förändringar observeras. Även om sambandet mellan den kliniska bilden och etiologin inte kan fastställas med tillräcklig tillförlitlighet, kan vissa tecken vara till hjälp: xeros, erytem, sveda på handflatans och insidan av handflatorna leder till misstanke om irriterande ämnen. Nummulärt eksem, handflatans och fingrarnas rygg, tyder på möjligheten av allergi, irritation eller atopi; ibland är kontakturtikaria (allergi typ I) boven i dramat. Rikliga, återkommande, intensivt kliande vesiklar på fingrarnas och handflatornas laterala ytor kan tyda på dyshidrotiskt eksem. Vid fingertoppseksem (torrhet, delning, ömhet, ingen klåda) bör förekomsten av ett irriterande ämne, en endogen faktor (atopi på vintern) eller friktionseksem beaktas. Vid erytem, fjällning, klåda i området kring fingerbasen kan atopi antas.

Om det är möjligt att fastställa vilka irriterande ämnen eller allergener patienten har varit i kontakt med och eliminera denna kontakt redan i början av sjukdomen, är prognosen för fullständig återhämtning god. Kontinuerlig eller långvarig kontakt med irriterande ämnen och allergener kan leda till en kronisk process. Avhållsamhet från kontakt med provocerande faktorer och lämplig vård förbättrar ofta tillståndet, men hos vissa patienter försvinner inte sjukdomen helt.

Behandling av palmareksem

Behandling av palmareksem innebär att identifiera irriterande ämnen som bör undvikas. Dessa inkluderar frekvent handtvätt och exponering för vatten, tvål, rengöringsmedel och lösningsmedel. Kroniskt friktionstrauma är också ett irriterande ämne som kan leda till kroniskt återkommande dermatit. Skyddsåtgärder (t.ex. vinylhandskar för hantering av vatten eller kemikalier) bör vidtas. Medelstarka topikala kortikosteroider (grupp II-IV) förskrivs två gånger dagligen. Salvor är att föredra framför krämer. Ocklusion under polyetenfilm kan användas. Mycket starka kortikosteroider (grupp I) bör undvikas om inte dermatiten är allvarlig. Topikala kortikosteroider för handdermatit är mer effektiva om de ges intermittent snarare än kontinuerligt.

Vid svår dermatit appliceras en topikal kortikosteroid med mycket hög farmakologisk effekt efter våta kompresser med Burows lösning två gånger dagligen under de första 3-5 dagarna av behandlingen, varefter en medelstark kortikosteroid förskrivs två gånger dagligen i flera veckor. Handbad med Balneotarolja kan förskrivas. Två eller tre kapsyler olja löses upp i en skål med vatten och händerna doppas i vatten i 15-30 minuter. Proceduren utförs två gånger dagligen. Därefter appliceras en topikal kortikosteroid.

Systemiska steroider (prednison 0,75–1 mg/kg/dag nedtrappning under 3 veckor) kan ibland behövas för att kontrollera svår, akut inflammation. De flesta patienter förbättras med avlägsnande av irriterande medel, topikala kortikosteroider och frekvent, regelbunden användning av mjukgörande medel. Om allergi misstänks (svullnad i handflatan, vesiklar, klåda, och särskilt om handryggen är involverad eller det finns fingertoppseksem), bör lapptest utföras för att identifiera orsakande eller bibehållande allergener. Testerna bör inkludera allergener lämpliga för patientens yrke. Vid kronisk, slö sjukdom bör patienten remitteras till en hudläkare. Andra behandlingar för handflateeksem inkluderar topikal psoralen i kombination med ultraviolett A-bestrålning och ytlig kortfokuserad röntgenbehandling. Vid funktionsnedsättning används låga doser metotrexat (5–15 mg per vecka) eller låga doser ciklosporin oralt dagligen.