Expiratorisk dyspné

Symtomet, som manifesteras av svårigheter och förlängning av den expiratoriska andningsfasen - utandning - och orsakar en känsla av obehag när man andas, definieras i medicin som expiratorisk dyspné.

Dyspné definieras av American Thoracic Society som "en subjektiv känsla av obehag vid andning." [1] Även om tidigare definitioner ibland har konfliktat detta verkliga symptom med fysiska tecken (t.ex. "svårighetsandning") anser American Thoracic Society dyspné som ett symptom. Således kan dyspné endast beskrivas av den person som upplever den.

Orsaker expiratorisk dyspné

Varför är det svårt att andas ut, vad kan störa luftflödet i luftvägarna, det vill säga vad är orsakerna till dyspné expiratorisk karaktär?

I de flesta fall orsakas expiratorisk dyspné (dyspné) av luftvägsobstruktion. Och hindring i detta fall påverkar de nedre luftvägarna: struphuvudet (under röstsnören), luftrör, bronki (bronkialträd), terminala bronkioler (distala bronkialgrenar) och lungor.

Expiratory dyspné kan förekomma vid bronkit, för mer information se - dyspné vid obstruktiv och akut bronkit

Denna typ av andnöd är ett av symtomen på andningssjukdomar som trakeit och allergisk trakeobronchit; Obliterative eller kronisk obstruktiv bronkiolit.

På grund av minskning av den nedre luftvägslumen (bronkokonstriktion) förekommer pipning vid utandning och expiratorisk dyspné i bronkial astma (Infectious-allergisk och allergisk i naturen).

I vissa fall kan det finnas expiratorisk dyspné i lunginflammation, främst orsakad av mycoplasma spp, diffus viral eller desquamative interstitial lunginflammation - med lesioner i lungparenkym och fibros i alveolerna på grund av den inflammatoriska processen.

Utandningssvårigheter orsakas också av: kronisk pulmonal emfysem; lungödem (kardiogen eller icke-kardiogen); pulmonell eosinofili med astmatiskt syndrom; Lung- och mediastinala tumörmassor (orsakar kompression av luftstrupen och/eller bronki).

Nästan alla patienter med bronkial astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) har blandat, dvs inspirerande och expiratorisk dyspné, men exklusivt expiratorisk dyspné är mycket mindre vanligt i KOL.

Blandad dyspné är också ett symptom på allvarligt lungödem (orsakat av vänster ventrikelfel eller lunginflammation), bronkiektatisk sjukdom och bronkokonstriktiv syndrom, diffus primär bronchopulmonary amyloidos. Hos nyfödda kan sådan dyspné vara resultatet av en onormal utveckling av trachealbrosket-trakeomalacia, vilket leder till kollaps av dess väggar (trakeal kollaps) och hos för tidiga spädbarn - respiratorisk nödsyndrom av nyfödda.

Expiratory dyspné hos barn (särskilt små barn) är ett av tecknen på involvering av lägre andningsvägar andningssyncytial infektion, liksom stenosering av laryngotracheit och laryngotrachonchitis.

Patienter med svår lunginflammation, astma, KOL-förvärring, lungödem och tumörer, och pneumotorax och lungemboli har expiratorisk dyspné vid träning.

Dessutom förekommer detta symptom i olika varianter av medfödd muskeldystrofi. Neuromuskulära sjukdomar såsom myasthenia gravis, amyotrofisk lateral skleros och, guillain-Barré-syndrom kan också leda till svaghet i andningsmusklerna med försämrad expiratorisk andningsfas.

Arbetet med andningsmuskler med svårigheter i utandning störs av patologiska förändringar i bröstkorgen, i synnerhet i scoliosis i thoraxryggen eller flotationsfraktur av flera angränsande revben.

Etiologin för expiratorisk dyspné kan vara relaterad till trauma till de nedre luftvägarna eller skada dem under vissa medicinska manipulationer och kirurgiska ingrepp.

Mer information i materialet - sjukdomar i luftstrupen och bronki: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken för nedsatt utgångsfas för andning ökas hos rökare (rökning är orsaken till mer än 70% av KOL-fallen); med en tendens till allergiska reaktioner; vid immunsuppressiva förhållanden; i de nedre luftvägarna som påverkas av virala och bakterieinfektioner; i brösttraumor; I fall av kemiska och termiska (bränn) skador av struphuvudet och luftstrupen; I fall av patologisk utvidgning av lung- och bronkopulmonala lymfkörtlar; in the presence of anomalies and congenital malformations of the bronchopulmonary system, as well as genetically determined cystic fibrosis - cystic fibrosis,

Patogenes

Under den andra fasen av andning - utandning - membranet och interkostala muskler slappnar av; Bröstet sjunker med en minskning av lungvolymen (på grund av en minskning av volymen av deras alveoler) och en ökning av det inre trycket. Som ett resultat utvisas koldioxid och flyktiga organiska föreningar från lungorna. [2] Läs mer - fundamentals of Respiratory Physiology

The main in the pathogenesis of expiratory dyspnea pulmonologists consider increased resistance to airflow due to inflammation and remodeling of part of the small airways, which lead to their narrowing: with excess bronchial secretion, weakness and hypertrophy of bronchial muscles, decreased elasticity of lung tissue and in the case of constant compression (for example, in the presence of edema or lung tumor).

I astma, KOL, bronkialsjukdom eller lunginflammation kan inte utandningshastigheten - vid förhållanden med minskad luftvägslumen eller minskad alveolär elasticitet - ökas genom att öka expiratorisk ansträngning.

Förklarar mekanismen för expiratorisk dyspné och överflödande (hyperinflation) av lungorna med en ökning av deras volym i slutet av utandning. Tillhörande sjukdomar i luftvägarna pulmonell hyperinflation, som bryter mot andningsmusklerna att skapa subatmosfäriskt tryck, förhindrar förskjutning av luft och ökar belastningen på de viktigaste andningsmusklerna.

Känslan av att andningen kräver mer ansträngning, experter tillskriver både förstärkning av afferenta nervimpulser som kommer från arbetande andningsmusklerna till medullära andningscentrum (kommer från motorstammen (till den ventrala andningsgruppen som kontrollerar ofrivillig utandning) och till störningen av effektiva motoriska signaler (kommer från motorstammen). [3], [4]

Känslan av brösttäthet i astma genereras förmodligen av afferenta signaler som kommer direkt från perifera lungmekanoreceptorer, inklusive lungsträckreceptorer. Dessa receptorer (som skickar signaler via vagusnerven till medulla oblongata) utlöser Gehring-Breyer-reflexen, vilket minskar andningsfrekvensen för att förhindra lungor överflödande. Ökad excitation av stretchreceptorer ökar också lungens ytaktiva produktion. [5]

Och patogenesen av expiratoriska pipare beror på vibrationen i luftvägsväggarna, vilket orsakas av turbulensen av luftflödet som passerar genom ett smal eller komprimerat segment av luftvägen.

Epidemiologi

Dyspné är ett vanligt symptom på hjärt-lungsjukdom; Enligt WHO upplever cirka 10-25% av medelåldern och äldre dyspné i det dagliga livet. [6]

Som klinisk praxis visar noteras närvaron av expiratorisk dyspné i 25% av fallen av lägre luftvägsinfektioner, i nästan 18% av KOL-fallen och hos 12,6% av patienterna med bronkial astma.

Symtom

De första tecknen på dyspné av den expiratoriska typen - en känsla av obehag när man andas, på grund av svårigheter att andas ut.

Vid måttlig hindring av de nedre luftvägarna finns det en minskning av andningsfrekvensen, en ökning av andningsvolymen (inspirerande-expiratorisk volym) och en liten förlängning av utandning. Vid svår hindring blir andningen snabbare, utandning är avsevärt förlängd och hjälpmuskler (sternocervikala muskler) är spända.

Naturliga inspirerande lungljud - vesikulär andning - vid lung auskultation hos patienter med expiratorisk dyspné kan vara normal, men bronkial andning (dvs expiratorisk andning) förändras. Till exempel, i bronkial astma, kan vesikulära andetagsljud vara normalt men med långvarig utandning; Patienter med bronkit kan ha hörbar pipning på olika platser i bröstet. Växning (Stridor) ses också, och crepiterande (crunching) pipare eller längre expiratoriska perioder med minskade andetagsljud kan höras hos patienter med KOL.

Blandad dyspné (inspirerande och expiratorisk) orsakar klagomål om att inte ha tillräckligt med luft för att andas. En attack av sådan dyspné får patienten att anta en tvingad position.

Beroende på det underliggande tillståndet åtföljs andnöd av andra symtom inklusive feber, hosta med tjock sputum, smärta och täthet i bröstet, cyanos och blek hud.

Och en attack av expiratorisk dyspné i form av paroxysmal nattlig dyspné - med kort inandning och krävande utandning - inträffar på grund av ökad tryck och vätskestas i lungorna (hos patienter med kongestiv hjärtsvikt) eller på grund av bronkospasm i obstruktiv bronkit, astma och COPD.

Diagnostik expiratorisk dyspné

Man bör komma ihåg att det inte är diagnosen av symptomet som utförs, utan respiratorisk undersökning identifierar sjukdomen där symptomet inträffar.

Förutom den obligatoriska insamlingen av anames, används auskultation och slagverk av lungorna, instrumental diagnostik, inklusive: spirometri (för att mäta lungfunktion - deras totala kapacitet, funktionella restkapacitet, restvolym och vitala kapacitet hos lungorna); Pneumotachografi (för att upptäcka kränkningar av bronkial patency), trakeobronkoskopi, lungröntgen, CT-bröstet.

Laboratorietester utförs: Allmänna och biokemiska blodprover, blodprover för syrabasstatus (pH-nivå), för närvaro av specifika antikroppar (IgA); Sputumbakteriopsi, bronkoalveolär sköljning och andra ytterligare studier.

För att bestämma rätt behandlingstaktik är differentiell diagnos av särskild betydelse.

Behandling expiratorisk dyspné

Behandlingen bör vara etiologisk, det vill säga riktad mot den underliggande sjukdomen. Läs mer i publikationerna:

• Behandling för trakeit
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkit
• Antibiotika för bronkit
• Inandning för kronisk och obstruktiv bronkit hos vuxna och barn
• Fysioterapi för kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Läkemedel för bronkial astma
• Behandling av akut lunginflammation

Bronkodilatorer (kolinolytiska läkemedel) och bronkodilatorer (antikolinergiska medel och p2-adrenoreceptoragonister) används för att utvidga och slappna av luftvägarna vid luftvägsobstruktion.

I allvarligt lungemfysem och dess misslyckade konservativa terapi kan utföras bullektomi - kirurgi för att minska volymen på lungorna.

Om vad man ska göra om det är svårt att andas, läs i artikeln - hur man blir av med andnöd: behandling med läkemedel, folkläkemedel

Komplikationer och konsekvenser

En komplikation av expiratorisk dyspné kan vara:

• Utveckling av hypoxemisk andningsfel med minskat syreinnehåll i blodet;
• Impaired ventilation of the lungs - hypoventilation (the lungs cannot adequately remove carbon dioxide, and it accumulates, causing hypercapnia ), and this, in turn, leads to acid-base respiratory distress with an increase in the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2) - respiratorisk acidos. I detta; Det kan vara minskning av lungarterioler, minskat blodtryck och myokardiell kontraktilitet (med hotet om hjärtarytmier) och ökat intrakraniellt tryck.

Förebyggande

Den bästa metoden för att förhindra kronisk obstruktiv lungsjukdom är att sluta röka. Och i närvaro av underliggande bronkopulmonal sjukdom för att förhindra uppkomsten av ett sådant symptom som expiratorisk dyspné är endast möjlig genom att behandla sjukdomen i dess tidiga stadier.