Trikotillomani

Av alla störningar som är förknippade med impulsiva handlingar har trikotillomani och dess samband med OCD studerats särskilt noggrant. De huvudsakliga manifestationerna av trikotillomani är:

1. upprepad hårplockning;
2. den växande inre spänningen som föregår denna handling;
3. den njutning eller lättnad som följer med handlingen.

Oftast plockas hår från huvudet, ögonbrynen, ögonfransarna, lemmarna och blygdbenet. Vissa patienter äter sitt hår (trikotillofagi). De fläckiga områdena utan hår kan bli synliga för andra - detta tvingar dem att bära peruk eller tillgripa intensiva åtgärder för att dölja det. Efter plockningen känner patienterna inte tillfredsställelse, utan är snarare oroliga över defekten i sitt utseende eller upplever missnöje på grund av oförmågan att kontrollera sina handlingar.

Diagnostiska kriterier för trikotillomani

• A. Upprepad hårdragning som resulterar i märkbart håravfall
• B. En växande känsla av spänning omedelbart före hårdragning eller ett försök att motstå impulsen att göra det.
• B. Känslor av njutning, tillfredsställelse eller lättnad efter hårplockning
• D. Störningarna förklaras inte bättre av en annan psykisk störning eller ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. en hudsjukdom)
• D. Störningen orsakar kliniskt signifikant obehag eller stör patientens funktion inom sociala, professionella eller andra viktiga områden.

Även om hårdragningar ökar under stressiga perioder, förekommer det oftast i situationer där den drabbade inte aktivt är engagerad i aktiviteter, såsom att titta på tv, läsa eller köra hem från jobbet. Dessa observationer tyder på att trikotillomani bör ses som en patologisk vana snarare än en impulskontrollstörning. Vaneomvändning, en beteendeterapiteknik som är mest effektiv för trikotillomani, utvecklades först för att bekämpa patologiska vanor. Vissa författare tror att ett annat mycket vanligt tillstånd, patologisk utrensning, som kännetecknas av konstant avlägsnande av dammpartiklar, rätning av en kostym etc., är nära besläktat med trikotillomani, onychofagi och vissa former av OCD.

Trots likheterna finns det också betydande skillnader mellan trikotillomani och OCD. Även om tidiga rapporter om trikotillomani betonade att det var samsjukligt med OCD och svarade positivt på SSRI-preparat, har nyare studier visat att trikotillomani ofta förekommer som en oberoende sjukdom och att läkemedelsbehandlingen ofta är ineffektiv. Till skillnad från OCD är trikotillomani vanligare hos kvinnor än hos män. Hypotesen att OCD och trikotillomani delar gemensamma patofysiologiska förändringar i hjärnan har ifrågasatts av funktionella neuroavbildningsstudier som har avslöjat skillnader mellan de två tillstånden.

Även om effekten av klomipramin vid trikotillomani har bevisats i dubbelblinda kontrollerade studier, har effekten av SSRI, och särskilt fluoxetin, inte bekräftats i de flesta kontrollerade studier. Forskare genomförde en 8 veckor lång öppen studie av fluvoxamin (i en dos på upp till 300 mg/dag) på 19 patienter med trikotillomani. Som ett resultat noterades en förbättring i 4 av 5 kontrollparametrar med en minskning på 22–43 % jämfört med initialnivån. Emellertid kunde endast hos 4 av 19 (21 %) patienter effekten bedömas som kliniskt signifikant enligt strängare kriterier, och vid slutet av den 6:e behandlingsmånaden hade läkemedlets effektivitet förlorats. Även i fall med god respons på SSRI i början av behandlingen observeras ofta spontana återfall vid trikotillomani. Ytterligare studier behövs för att bedöma effekten av andra läkemedel eller en kombination av flera läkemedel vid behandling av denna komplexa sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]