Dvärgmask är orsakande agens för hymenolepidos

Bland de många tarmparasiterna hos människor är dvärgbandmasken eller Hymenolepis känd för sin speciella smittsamhet och ihärdighet, eftersom den – till skillnad från de flesta andra helminter, särskilt nematoder – kan föröka sig i människokroppen, och det är inte så lätt att rensa tarmarna från denna plattmask.

Enligt den taxonomiska status som accepteras inom parasitologin tillhör det orsakande medlet för hymenolepiasis typen Plathtlminthes, klass Cestoidea (bandmaskar), underklass Cestoda (cestoder), ordningen Cyclophyllidea (cyklophyllider), familjen Hymenolepididae (hymenolepidider).

[ 1 ]

Strukturen av dvärgbandmasken

Parasitologer beskriver strukturen hos dvärgbandmasken och noterar att dess morfologi inte skiljer sig från strukturen hos andra representanter för klassen bandmaskar - intestinala anaeroba parasiter hos ryggradsdjur.

Kroppens längd hos en vuxen, dvs. redo för reproduktion, dvärgbandmask överstiger inte 40-50 mm, och bredden är 1 mm. Parasitens kropp är en strobila - en kedja av två till trehundra upprepade segment eller segment (proglottider). Även i den främre delen av varje mask finns en scolex (huvud) och en hals. Dvärgbandmaskens scolex har fyra botria (slitsliknande sugkoppar), och mellan dem - en infällbar proboscis, "beväpnad" längs hela den övre kanten med cirka tre dussin krokar. Tack vare denna "utrustning" fäster bandmasken lätt vid tunntarmens slemhinna. Här, i scolexen, finns det huvudsakliga nervcentret (ganglion), från vilket sensoriska och kemoreceptornervsträngar sträcker sig längs hela strobila.

Omedelbart efter scolexen kommer maskens hals, under vars tillväxt nya proglottider separeras. Det vill säga att de mogna segmenten gradvis skjuts mot slutet av kedjan av de yngre. Dessutom livnär sig varje segment självständigt och har sitt eget hermafroditiska reproduktionssystem, som arbetar hårt. Och när den mogna proglottiden når slutet av maskens kropp, förvandlas den till en säck fylld med ägg. Sedan lossnar segmentet helt enkelt från maskens kropp och, efter att ha uppfyllt sin funktion, kollapsar det och släpper ut äggen.

Dvärgbandmaskens ägg (0,03-0,05 mm i diameter) är täckta med ett tunt hyalint membran på utsidan och har ett förtjockat inre membran. Varje ägg innehåller ett krokat larvembryo (onkosfär) med en diameter på upp till 0,015-0,018 mm.

Dvärgbandmasken har inget matsmältningssystem, och färdiga näringsämnen från värdens tunntarm absorberas helt enkelt av cellerna i maskens tegument - en flerskiktad ytvävnad (7-15 µm tjock) bestående av syncytium (multinukleär vävnad), distal cytoplasma (innehållande plasmamembran), glykokalyx (ett lager av kolhydratinnehållande makromolekyler) och proximal cytoplasma (det inre lagret som innehåller kärnor, endoplasmatiskt retikulum, mitokondrier, ribosomer, etc.).

Det inre lagret av ytvävnaden hos dvärgbandmasken strobila begränsas av basalplattan, under vilken det finns muskelfibrer som ger kroppen förmågan att röra sig. Naturen tog hänsyn till att näringen av denna typ av cestoder sker genom endocytolys, därför sker frisättningen av metaboliska produkter genom speciella celler - protonefridier.

Förresten har det fastställts att det fullständiga beroendet av värden, i vars tarmar denna parasit bosätter sig, är kopplat till dess oförmåga att syntetisera lipider. Dessutom är lipider nödvändiga för dvärgbandmasken och andra cyklofyllider inte som energikälla, utan uteslutande för strobilation - asexuell reproduktion.

Livscykeln för dvärgbandmasken

I de allra flesta fall sker dvärgbandmaskens livscykel, som varar cirka 30-45 dagar, i en organism.

Sjukdomen som orsakar hymenolepiasis kommer in i en frisk persons kropp i form av ägg, som kommer ut ur tarmarna hos en infekterad person med avföring. Utanför värdens kropp förblir ägg med onkosfärer inte livskraftiga länge, men den här tiden räcker för att några av dem ska "bosätta sig" inuti en annan värd. Dvärgbandmaskens mellanvärd är en person i vars tarmar hymenolepis genomgår ett mellanstadium av sin utveckling. Och en person i vars tarmar denna mask förökar sig är dvärgbandmaskens definitiva värd.

I en människas mun (och sedan i tarmarna) kan parasitäggen hamna tillsammans med livsmedel som flugor (mekaniska bärare av alla helminter) har suttit på, med förorenat vatten, från otvättade händer, från disk, i allmänhet från alla föremål. Om vuxna bandmaskars livsmiljö är de övre delarna av tunntarmen, kan äggen inte komma in i avföringen, och då uppstår konstant självinfektion. Så infektionsvägarna med dvärgbandmask är i det första fallet fekal-orala, och i det andra - autoinvasiva. Barn är särskilt ofta infekterade med hymenolepiasis.

I den slutliga värdens tarm – under inverkan av matsmältningsenzymer – löses cestodäggens hyalinmembran upp, och larvens embryo frigörs. Därefter kommer dvärgbandmaskens invasiva stadium, under vilket onkosfären med sina krokar klamrar sig fast vid tunntarmens slemhinna (till den lösa vävnaden vid basen av tarmtarmen) och inom några dagar bildas dvärgbandmaskens finne eller cysticercoid. Under en tid mognar finnen tills en scolex begravd i kroppen och en kropp med ett svansbihang uppstår.

Men när tarmstadiet börjar förlorar cysticercoiden sin svans, rätar ut scolexen, lämnar sin "bekanta" plats och biter in i nya tarmtarmvilli för att få mer näring och utvecklas vidare. Efter två veckor är de mogna segmenten av dvärgbandmaskens strobila fyllda med ägg, och allt börjar på nytt.

Symtom på dvärgbandmask

Symtomen på dvärgbandmask, eller mer exakt, symtomen på hymenolepiasis, är relaterade till det faktum att både vuxna maskar och deras larver skadar ett stort antal tarmtarmvilli med sina rotskott och krokar - utväxter som täcker hela slemhinnan i tunntarmsväggarna. Detta leder till sårbildning och nekros inte bara av villikanternas epitel, utan också till skador på de djupare lagren av tarmväggarna och tarmkapillärkärlen. I detta fall observeras allmän sjukdomskänsla, buksmärtor (ibland intensiva), diarré eller förstoppning, slemhinneblodiga partiklar i avföringen. På grund av störningar i tarmfloran störs också matsmältningsprocessen, vilket orsakar illamående, kräkningar, halsbränna och rapningar.

Dessutom, på grund av skador på lymf- och blodkapillärerna inuti villi av parasiten, störs flödet av proteiner, lipider och kolhydrater som kroppen behöver in i blodomloppet. Och dvärgbandmask hos ett barn (förutom illamående och smärta i bukhålan) leder ofta till yrsel, svimning, aptitlöshet och viktminskning, anemi, minskad aktivitet och sömnproblem.

Dvärgbandmaskens metaboliska produkter leder till allmän berusning av kroppen, vilket manifesterar sig i kramper, försämrad förmåga att minnas, ökad nervositet etc.

Parasitinvasion orsakar också allergiska reaktioner, eftersom det mänskliga immunförsvaret (i tarmarna är dessa lymfoida folliklar och Peyerska fläckar) inte kan låta bli att reagera på främmande protein som antigen. Som ett resultat kan infektion med denna helmint orsaka hudutslag, konjunktival inflammation och allergisk rinit.

Diagnos av dvärgbandmask

Med tanke på den ospecificerade karaktären hos symptomen på hymenolepiasis och det faktum att i en tredjedel av fallen uppvisas symtomen praktiskt taget inte alls, ställs diagnosen dvärgbandmask på basis av koprovoskopi - en laboratorieanalys av avföring för förekomst av ägg av denna typ av bandmask. Dessutom tas analysen tre gånger - var 14:e dag (vilket är förknippat med parasitens livscykel).

En enzymimmunanalys av blod (för förekomst av antikroppar) kan också krävas. Och i svåra fall av invasion används hårdvarudiagnostik - ultraljud eller datortomografi av tarmarna och bukorganen.

Behandling av dvärgbandmask

För att helt få ut parasiten från tunntarmen bör behandling av dvärgbandmask ordineras av en läkare, eftersom det i vissa fall måste upprepas upprepade gånger med avmaskningsmedel - med ett kontrolltest av avföring.

De vanligaste läkemedlen mot dvärgbandmask är Phenasal (andra handelsnamn är Niclosamid, Niclosamid, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) eller Biltricide (synonymer Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (i tabletter om 0,25 g) kommer inte in i blodomloppet från mag-tarmkanalen och verkar direkt på parasiten, vilket stör dess intracellulära metabolism, vilket leder till maskens död.

Tabletterna ska tas 4 gånger om dagen; den dagliga dosen för vuxna och barn över 12 år är 8–12 tabletter (2–3 g). Om dvärgbandmask upptäcks hos ett barn i åldern 5–12 år förskrivs 6 tabletter (1,5 g) under dagen, 2–5 år – 4 tabletter (1 g). Ett barn under två år behöver 2 tabletter (0,5 g). Tabletterna tuggas eller krossas, blandas med en liten mängd vatten och dricks en timme före måltid och sedan varannan timme. Den första behandlingskuren varar i 4 dagar, och efter en 4-dagars paus genomförs en andra kur med Phenasal. Koprovoskopi är obligatorisk exakt två veckor efter den andra kuren.

Behandling av dvärgbandmask utförs också med Biltricide (finns i 0,6 g tabletter). Detta läkemedel förlamar tarmparasiter, och de faller av tarmslemhinnan. Tabletterna tas oralt efter måltider (utan att tugga och med vatten). Dosen beräknas beroende på kroppsvikt och ålder (20-60 mg/kg). Intaget kan vara antingen engångsdoser (före sänggåendet) eller flera doser - med 5-timmarsintervaller. Biltricide är kontraindicerat för barn under 4 år, gravida och ammande kvinnor, och biverkningar av läkemedlet är illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, ökad dåsighet och slöhet; blodtryck och temperatur kan tillfälligt öka, och utslag kan uppstå på huden.

Behandling av dvärgbandmask med folkmedicin

Parasitologer är av uppenbara skäl ganska skeptiska till att behandla dvärgbandmask med folkmediciner. Till exempel råd att göra vitlökslavemang, eller äta mer surkål eller chilipeppar...

Vissa folkmetoder har dock rätt att existera. Sådana fytoterapeutiska medel inkluderar avkok av malört eller renfana. En infusion av renfanablommor bereds med en mängd av 10 g (en tesked) per glas kokande vatten. I stora doser är växten giftig, så detta avkok kan endast tas av vuxna - en klunk tre gånger om dagen en halvtimme före måltid.

Malörtsavkok (en dessertsked torr växt per 250 ml vatten) rekommenderas att dricka 60 ml tre gånger om dagen. Men den största antihelmintiska effekten uppnås genom att använda malörtspulver, vilket är mycket enkelt att tillaga från en torr växt med en elektrisk kaffekvarn. Detta pulver bör tas med en tesked 4-5 gånger om dagen, blandas med honung eller sköljas ner med en liten mängd vatten.

Örtläkare rekommenderar att man förbereder ett pulver från tre ingredienser samtidigt: torr malört, renfanablommor och kryddnejlika (tagna i lika stora mängder).

Fenolföreningen eugenol, som finns rikligt i kryddnejlikor, har biocida egenskaper. Och renfana innehåller monoterpin (tujon), vilket stimulerar tarmperistaltiken, vilket troligen är anledningen till att den är känd som ett kraftfullt botemedel mot springmask och rundmask.

Förebyggande av dvärgbandmask

Förebyggande av dvärgbandmask är möjligt och nödvändigt. Den viktigaste förebyggande åtgärden är rena händer, att endast äta noggrant tvättade frukter och grönsaker, samt att identifiera patienter med hymenolepiasis och behandla dem.

Dvärgbandmaskens ägg kan endast neutraliseras genom att behandla disken (på förskolor, i den offentliga cateringverksamheten) med kokande vatten. Disken ska förvaras torrt och i slutna skåp - så att flugor inte sitter på den, vilka inte hör hemma i köket på en förskola, på ett kafé eller i en lägenhet.

Grönsaker och frukter kan förvaras i varmt vatten (+65-70°C) i 10-15 minuter, eller sköljas väl i rinnande vatten, rinna av och sedan ställas i kylskåp i 40-45 minuter (med en temperatur som inte överstiger -3-4°C).

Och patienter med hymenolepiasis måste identifieras och behandlas. Och när man åker på semester till länder med varmt klimat bör man vara särskilt noggrann och följa reglerna för personlig hygien. Till exempel, i Egypten har 22 % av barn i åldrarna 5 till 16 år dvärgbandmask, vilket leder till anemi och brist på vitamin B9 och B12 i kroppen.