Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av gradvis sammandragning av fascia (vävnaden som omger senor i handflatan) och bindning av handens fingrar, vanligtvis det fjärde och femte fingret. Denna patologi är uppkallad efter den franske kirurgen Guillaume Dupuytren, som först beskrev den 1831.

Symtom på Dupuytrens kontraktur inkluderar följande:

1. Bildning av förtjockningar och knölar i handflatan, oftast på handflatan.
2. Gradvis sammandragning av ett eller flera fingrar, vilket kan göra det svårt att räta ut fingrarna helt.
3. Begränsning av rörligheten hos fingrarna, särskilt det fjärde och femte fingret.

Dupuytrens kontraktur utvecklas vanligtvis långsamt och kan påverka livskvaliteten genom att begränsa förmågan att utföra vardagliga sysslor som att klämma ihop föremål eller hålla föremål i händerna. Orsaken till detta tillstånd är inte alltid känd, men man tror att genetiska faktorer och vissa andra riskfaktorer kan bidra till dess utveckling.

Behandling för Dupuytrens kontraktur kan inkludera titta och vänta, sjukgymnastik, injektioner av mediciner och i vissa fall kirurgi för att avlägsna den sammandragna vävnaden och återställa fingerrörligheten. Behandlingen beror på tillståndets omfattning och svårighetsgrad. Om du misstänker Dupuytrens kontraktur är det viktigt att uppsöka en läkare eller kirurg för att utvärdera och fastställa det bästa behandlingsalternativet.

Orsaker Dupuytrens kontrakturer

Orsakerna till Dupuytrens kontraktur är ännu inte helt klarlagda, men det finns ett antal faktorer som kan öka risken för att utveckla detta tillstånd. Det är viktigt att notera att Dupuytrens kontraktur är mer benägen att utvecklas hos personer över 50 år och är vanligare hos män än hos kvinnor. Här är några av de möjliga riskfaktorerna och misstänkta orsaker:

1. Genetik: Familjär och ärftlig anlag anses vara en stor riskfaktor. Om dina nära släktingar har haft Dupuytrens kontraktur kan du ha en högre risk att utveckla detta tillstånd.
2. Ras: Dupuytrens kontraktur är vanligare hos människor med europeisk härkomst, särskilt nordeuropéer.
3. Kön: Män är mer mottagliga för Dupuytrens kontraktur än kvinnor.
4. Sjukdomsrelaterade tillstånd: Vissa medicinska tillstånd som diabetes, alkoholisk leversjukdom och epilepsi kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur.
5. Metaboliska störningar: Vissa metabola störningar, såsom diabetes mellitus, kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur.
6. Åldrande: Dupuytrens kontraktur är mer benägna att utvecklas hos äldre vuxna, vilket kan bero på den naturliga åldrandeprocessen och vävnadsförändringar.

Trots dessa riskfaktorer är de specifika mekanismer som leder till utvecklingen av Dupuytrens kontraktur fortfarande föremål för forskning.

Patogenes

Patogenesen av Dupuytrens kontraktur, även om den inte helt förstås, har undersökts i viss utsträckning. Den viktigaste patologiska processen som inträffar i Dupuytrens kontraktur involverar förändringar i fascia (vävnaden som omger senor) i handflatan och fingrarna. Här är några av de misstänkta mekanismerna som kan spela en roll i utvecklingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Fibros (bildning av bindväv): Det huvudsakliga kännetecknet för Dupuytrens kontraktur är bildandet av fibros i handflatans fascia. Denna fibros är en process där normal bindväv ersätts av tätare och hårdare bindväv (kollagen). Detta leder till knutbildning och vävnadssammandragning, vilket får fingrarna att böjas.
2. Genetik: Genetik spelar en viktig roll i utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. Många studier indikerar en familjär predisposition för detta tillstånd. Ärftliga gener kan vara associerade med en högre risk att utveckla fibros och kontraktur.
3. Inflammation: Inflammation kan också följa med Dupuytrens kontraktur. Inflammation kan främja bildandet av tätare bindväv och påskynda utvecklingen av kontrakturen.
4. Tillväxtfaktorsekretion: Vissa studier indikerar ökad utsöndring av tillväxtfaktorer, såsom transformerande tillväxtfaktor beta (TGF-β), i palmar fascia i Dupuytrens kontraktur. Dessa faktorer kan främja tillväxt av bindväv.
5. Yttre faktorer: Flera yttre faktorer, såsom trauma eller mikrotrauma, kan vara associerade med utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. Men de spelar förmodligen en roll i samband med genetiska och inneboende faktorer.

Alla dessa mekanismer kan interagera med varandra, och deras exakta inverkan på utvecklingen av Dupuytrens kontraktur kräver ytterligare forskning.

Symtom Dupuytrens kontrakturer

Huvudsymptomet på denna kontraktur är en gradvis krympning av ligamenten och begränsad rörlighet i fingrarna. Symtom på Dupuytrens kontraktur kan inkludera:

1. Noder och förtjockningar: I början av Dupuytrens kontraktur kan noder och förtjockningar uppträda på handflatan, som vanligtvis inte orsakar smärta. Dessa knölar kan vara belägna i handflatan, vanligtvis närmare basen av fingrarna.
2. Gradvis fortsraktion av fingrarna: När tillståndet fortskrider börjar ligamenten att krympa, vilket resulterar i begränsad rörlighet i fingrarna. Dupuytrens kontraktur påverkar vanligtvis det fjärde och femte fingret, men i vissa fall kan det spridas till andra fingrar.
3. Svårighet vid förlängning av fingrarna: Gradvis blir det svårare att sträcka ut fingrarna på grund av sammandragningen av ligamenten. I slutskedet av kontrakturen kan fingrarna böjas in i handflatan och bli helt orörliga.
4. Smärta och obehag: Hos de flesta patienter är Dupuytrens kontraktur inte smärtsam. Vissa kan dock uppleva obehag eller obehag, särskilt när de försöker sträcka ut böjda fingrar.

Symtomen på Dupuytrens kontraktur kan uppträda gradvis och kan variera mycket beroende på tillståndets omfattning.

Dupuytrens kontraktur åtföljs vanligtvis inte av smärta, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Huvudsymptomet på Dupuytrens kontraktur är begränsad rörlighet i fingrarna, främst i fjärde och femte fingret, samt bildandet av knutar och förtjockningar i handflatan.

Smärta kan uppstå i sällsynta fall om kontrakturen har nått ett stadium där ligament och vävnader är kraftigt ansträngda på grund av sammandragning och begränsar blodtillförseln och nervernas innervation. Smärta är dock vanligtvis inte det primära symtomet på Dupuytrens kontraktur, och om det uppstår kan det vara mild till måttlig.

Om du upplever smärta eller obehag på grund av Dupuytrens kontraktur är det viktigt att uppsöka din läkare eller ortoped. Din läkare kommer att kunna utvärdera tillståndet i din hand, utföra ytterligare tester och överväga möjliga behandlingar för att lindra smärta och förbättra fingerrörligheten.

Stages

Det finns flera system för att klassificera grader av Dupuytrens kontraktur, men ett av de mest använda är CBC-klassificeringen (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Klass I:

   • I detta skede kan Dupuytrens kontraktur visa sig som små knutar och snäva knölar i handflatan.
   • Patienter upplever vanligtvis inte allvarliga begränsningar i fingerrörlighet.

2. Mellanklass (klass II):

   • I detta skede blir kontrakturen mer framträdande och signifikant.
   • Patienter kan uppleva begränsad rörlighet i ett eller flera fingrar, vanligtvis det fjärde och/eller femte fingret.

3. Uttryckt betyg (Grad III):

   • Kontrakturen blir allvarligare, vilket avsevärt begränsar fingerrörligheten.
   • Fingerböjning blir mer framträdande och patienter kan ha svårt att utföra vanliga uppgifter som att klämma ihop föremål.

4. Svår grad IV:

   • I detta skede åtföljs Dupuytrens kontraktur vanligtvis av betydande sammandragning av fingrarna och allvarlig begränsning av rörligheten.
   • Fingrarna kan vara helt böjda i handflatan, vilket i hög grad begränsar handens funktionalitet.

Komplikationer och konsekvenser

Olika komplikationer och konsekvenser kan uppstå vid Dupuytrens kontraktur:

1. Begränsning av rörlighet: Den huvudsakliga konsekvensen av Dupuytrens kontraktur är begränsad rörlighet i fingrarna, speciellt fjärde och femte fingret. Detta kan göra det svårt att utföra vardagliga uppgifter som att greppa föremål eller att utföra finmanipulation.
2. Smärta och obehag: Vissa patienter kan uppleva ömhet i området för förtjockningen och i lederna som påverkas av kontrakturen.
3. Missbildningar: Den långvariga närvaron av Dupuytrens kontraktur kan leda till fingerdeformiteter som påverkar handens utseende.
4. Begränsningar i det dagliga livet: Kontrakturer kan göra det svårt att utföra vardagliga aktiviteter såsom påklädning, skötsel och yrkesuppgifter.
5. Sekundära komplikationer: I vissa fall, om Dupuytrens kontraktur lämnas obehandlad, kan sekundära komplikationer som infektioner, ulcusbildning och hyperkeratos (ökad bildning av hornceller på huden) utvecklas.

Diagnostik Dupuytrens kontrakturer

Om du misstänker Dupuytrens kontraktur eller har symtom bör du uppsöka din läkare för utvärdering och diagnos. Det första steget kan vara ett besök hos din husläkare eller allmänläkare, som kan bedöma tillståndet och hänvisa dig till en specialist vid behov. Beroende på kontrakturens grad och svårighetsgrad kan följande specialister inkluderas i behandlingsprocessen:

1. Ortoped (ortoped): Orth opedister är specialiserade på att behandla sjukdomar och störningar relaterade till muskuloskeletala systemet, inklusive Dupuytrens kontraktur. De kan erbjuda en mängd olika behandlingar, inklusive kirurgi.
2. Kirurg: I fall av svårare eller mer avancerade grader av kontraktur kan operation vara nödvändig för att ta bort knutarna och återställa fingerrörligheten. Kirurger som är specialiserade på handkirurgi kallas handkirurger.
3. Sjukgymnast: Sjukgymnaster kan hjälpa till med rehabilitering efter operation eller andra ingrepp. De utvecklar individualiserade träningsprogram för att återställa rörlighet och styrka till armen.
4. Reumatolog: Reumatologer är specialiserade på att behandla reumatiska och inflammatoriska tillstånd som kan vara förknippade med Dupuytrens kontraktur. De kan utföra ytterligare tester och undersökningar för att klargöra diagnosen.
5. Genetiker: Om det finns en familjär anlag för Dupuytrens kontraktur kan en genetiker ge råd och bedöma risken för att andra familjemedlemmar ska utveckla tillståndet.

Diagnos av Dupuytrens kontraktur börjar vanligtvis med en klinisk undersökning av patienten och genomgång av patientens sjukdomshistoria. Följande metoder kan användas för att bekräfta diagnosen:

1. Klinisk undersökning: Läkaren utför en extern undersökning av patientens händer och noterar närvaron av förtjockning eller knölar i handflatorna och fingrarna. Dupuytrens kontraktur påverkar oftast de fyra och fem fingrarna, vilket får dem att böjas och minska rörligheten.
2. Palpation: Läkaren kan känna förtjockningen och knölarna som är karakteristiska för Dupuytrens kontraktur i handflatorna och fingrarna.
3. Funktionstester: Patienten kan få vissa tester för att bedöma handrörlighet och funktionalitet. Dessa tester kan innefatta mätning av längden på fingerböjarna och bestämning av graden av begränsning av rörelsen.
4. Instrumentella undersökningar: I vissa fall kan ultraljud (ultraljud) krävas för att undersöka förändringar i handens vävnader mer i detalj. Ultraljud är dock inte alltid nödvändigt för att ställa diagnosen Dupuytrens kontraktur.
5. Magnetisk resonanstomografi (MRT): I sällsynta fall kan en MRT krävas för att undersöka handens strukturer mer i detalj, särskilt om det finns komplexa eller ovanliga kontrakturfall.

För att fastställa en diagnos av Dupuytrens kontraktur är det viktigt att träffa en kvalificerad läkare, vanligtvis en kirurg eller reumatolog, som kommer att utföra den nödvändiga undersökningen och vid behov fastställa behandlingsåtgärder.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av Dupuytrens kontraktur innebär att identifiera och särskilja detta tillstånd från andra sjukdomar eller störningar som kan orsaka liknande symtom i händerna. Här är några av de vanligaste tillstånden som kan likna Dupuytrens kontraktur:

1. Ledderhose sjukdom: Detta tillstånd liknar Dupuytrens kontraktur, men påverkar aponeurosen i foten, vilket orsakar knölbildning och vävnadssammandragning. Det kan särskiljas baserat på plats - Dupuytrens kontraktur visar sig vanligtvis i handflatan och fingrarna.
2. Frusen axelperiartrit: Detta tillstånd kännetecknas av begränsad rörlighet i axelleden och smärta i området. Det kan orsaka begränsning av armrörelser, men det skiljer sig från Dupuytrens kontraktur, som främst påverkar fingrarna och handflatan.
3. Artrit: Olika typer av artrit kan orsaka smärta och rörelsebegränsning i lederna. Differentiera artrit från Dupuytrens kontraktur genom klinisk undersökning, knölbildning och närvaro av fingerkontraktioner.
4. Tendovaginit (tendonit): Detta är en inflammation i senor och kan orsaka smärta och rörelsebegränsning i armen. Tendovaginit leder dock vanligtvis inte till knutbildning och vävnadssammandragning som Dupuytrens kontraktur.

Notts sjukdom och Dupuytrens kontraktur är två olika medicinska tillstånd som kan påverka handen men har olika orsaker, symtom och egenskaper. Här är deras huvudsakliga skillnader:

Notts sjukdom:

1. Ursprung: Notts sjukdom, även känd som "sjukdom på utsidan av armbågen", är förknippad med inflammation eller irritation av nervstammen som löper längs utsidan av armbågen. Det är en nervsjukdom.
2. Symtom: Huvudsymptomet på Notts sjukdom är smärta, domningar och/eller svaghet i den yttre armbågen och underarmen. Patienter kan uppleva stickningar, sveda och obehag i detta område.
3. Diagnos: Diagnosen Notts sjukdom ställs vanligtvis utifrån symtom, klinisk undersökning och eventuellt elektromyografi (studiet av elektrisk aktivitet hos muskler och nerver).

Dupuytrens kontraktur:

1. Ursprung: Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd där fascian (ligamenten) i handflatan och fingrarna tjocknar och drar ihop sig, vilket resulterar i begränsad rörlighet i fingrarna. Orsaken till detta tillstånd är inte helt känd, men genetiska faktorer kan spela en roll.
2. Symtom: Det huvudsakliga symtomet på Dupuytrens kontraktur är uppkomsten av knölar och förtjockningar i handflatan och fingrarna, samt en gradvis minskning av fingrarnas rörlighet, särskilt det fjärde och femte fingret.
3. Diagnos: Diagnosen Dupuytrens kontraktur ställs vanligtvis utifrån klinisk undersökning och bedömning av graden av begränsning av fingerrörlighet.

De huvudsakliga skillnaderna mellan Notts sjukdom och Dupuytrens kontraktur ligger alltså i ursprunget, symtomen och arten av förändringarna i handen.

Behandling Dupuytrens kontrakturer

Behandling för Dupuytrens kontraktur kan innebära flera steg, beroende på tillståndets omfattning och vilken behandlingsmetod som väljs. Här är de allmänna stegen i behandlingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Diagnos och utvärdering: Läkaren utför en undersökning och diagnos för att fastställa kontrakturens omfattning, dess prevalens och dess effekt på fingerrörlighet. Detta hjälper till att välja den mest lämpliga behandlingsmetoden.
2. Konservativ behandling (om nödvändigt):
   • Injektioner: Om kontrakturen är i ett tidigt skede kan läkaren överväga injektioner av mediciner, såsom kollagenas, för att bryta ner ligamenten och förbättra rörligheten.
   • Fysisk terapi: Fysioterapiövningar och stretching kan rekommenderas för att bibehålla rörligheten.
3. Uppföljning: Läkaren kan besluta att övervaka utvecklingen av kontrakturen och vidta åtgärder endast när det är nödvändigt, särskilt i de tidiga stadierna.
4. Kirurgisk behandling (om nödvändigt):
   • Fasciektomi eller fasciotomi: Dessa är kirurgiska ingrepp där kirurgen tar bort eller gör ett snitt i de drabbade ligamenten för att återställa fingerrörligheten.
   • Radiell sönderdelning: I vissa fall används radiovågsenergi för att förstöra ligamentet.
5. Rehabilitering och sjukgymnastik efter operation: Efter operation kan rehabilitering och sjukgymnastik krävas för att återställa funktion och rörlighet.
6. Uppföljning och övervakning: Efter behandlingen är det viktigt att ha regelbunden uppföljning och övervakning av tillståndet för att upptäcka eventuella återfall eller förändringar.

Varje patient är unik och en behandlingsplan bör skräddarsys för att möta deras individuella behov och sjukdomsegenskaper. Det är viktigt att diskutera alla tillgängliga behandlingar och möjliga risker med din läkare för att fatta ett välgrundat beslut om det bästa sättet att behandla Dupuytrens kontraktur.

Drogbehandling

Mediciner kan inte helt bota Dupuytrens kontraktur, men de kan användas för att hantera symtom och minska smärta och inflammation. Här är några läkemedelsbehandlingar för Dupuytrens kontraktur:

1. Kortikosteroidinjektioner: Kortikosteroidinjektioner kan användas för att minska inflammation och smärta i kontrakturens område. De ger dock vanligtvis tillfällig lindring och påverkar inte själva kontrakturen.
2. Kollageninjektioner: Kollageninjektioner kan användas för att försöka bryta upp förtjockning och förbättra rörligheten. Denna metod kan också ge tillfällig lindring.
3. Hyaluronidasinjektioner: Denna metod innebär injektioner av hyaluronidas, ett enzym som kan hjälpa till att bryta ner förtjockningen i Dupuytrens kontraktur. Detta kan vara en effektiv behandling för vissa patienter.
4. Läkemedel för att minska risken för återfall: Efter kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur kan vissa mediciner ordineras för att minska risken för återfall.
5. Antiinflammatoriska läkemedel: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att minska inflammation och smärta i kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur bör individualiseras och valet av metod beror på kontrakturens grad och egenskaper samt läkarens rekommendationer. I fall av svåra kontrakturer, när andra metoder inte är effektiva, kan operation krävas för att ta bort förtjockningen och återställa rörligheten i handen. Det är viktigt att få en konsultation med din läkare för att fastställa den bästa behandlingsplanen för din situation.

Några av de mediciner och tekniker som används inkluderar:

1. Lidas (hyaluronidas): Lidas används ibland för att behandla Dupuytrens kontraktur. Det kan injiceras i knutarna eller vävnaderna för att bryta ner hyaluronsyra, vilket kan förbättra fingerrörligheten. Proceduren kan utföras av en läkare. Effektiviteten av denna teknik kan variera, och det är inte alltid det primära behandlingsvalet.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, etc.): Dessa är mediciner som kan användas för att injicera i Dupuytrens kontrakturknutor för att minska inflammation och minska storleken på noderna. Användningen av dessa injektioner bör administreras av en läkare och beroende på den specifika situationen.
3. Salvor: Det finns flera salvor och krämer som kan användas för att mjuka upp områden med kontraktur och lindra obehag. Men salvor kan vanligtvis inte helt eliminera kontrakturen och används ofta i kombination med andra behandlingar.

Salvor kan inte behandla Dupuytrens kontraktur direkt, eftersom detta kroniska tillstånd innebär förtjockning av senor och bindväv i handens fingrar och ofta kräver sjukgymnastik, injektioner eller operation. Däremot kan salvor användas för att lindra symtom som smärta och inflammation. Din läkare kan ordinera följande salvor:

1. En salva med någon form av antibiotika eller antiinflammatorisk komponent för att minska inflammation och smärta i kontrakturens område.
2. En salva med lokalbedövning för att minska smärta.
3. Salvor med antiinflammatoriska NSAID som diklofenak eller ibuprofen. Dessa kan hjälpa till att minska inflammation och smärta.
4. Salva med capsaicin kan rekommenderas för att lindra smärta och obehag.
5. Contractubex är ett läkemedel som används för att behandla ärr och brännskador. I vissa fall kan den användas efter kirurgiskt avlägsnande av Dupuytrens kontrakturknutor för att minska risken för ärrbildning.

Det är viktigt att diskutera med din läkare eller reumatolog vilken salva du ska använda så att den uppfyller dina behov och inte orsakar allergiska reaktioner eller biverkningar. Du bör inte använda salvor utan att rådfråga din läkare, särskilt om du redan har en diagnostiserad Dupuytrens kontraktur.

Fysioterapi

Sjukgymnastik kan vara en del av en omfattande behandling av Dupuytrens kontraktur och kan hjälpa till att förbättra finger- och handrörlighet. Här är några fysioterapitekniker som kan användas:

1. Stretches: Din sjukgymnast kan lära dig att utföra sträckningar och övningar för att förbättra rörligheten i dina fingrar och böjsenor. Regelbunden stretching kan hjälpa till att utveckla mer flexibel vävnad och minska kontrakturer.
2. Muskelförstärkning: Starka armmuskler kan hjälpa till att kompensera för begränsad ledrörlighet. En sjukgymnast kan föreslå övningar för att stärka musklerna i handen och underarmen.
3. Massage: Massageterapi kan hjälpa till att förbättra cirkulationen, minska vävnadsspänningar och minska ömhet. Massage ska utföras av en erfaren massageterapeut som är bekant med behandlingen av Dupuytrens kontraktur.
4. Värme- och kylterapi: Att applicera värme och kyla kan hjälpa till att minska inflammation och lindra smärta.
5. Enheter och adaptiva hjälpmedel: Sjukgymnasten kan rekommendera användning av speciella apparater och armband som hjälper till att bibehålla korrekt hand- och fingerpositionering.
6. Handvårdsinstruktioner: Din sjukgymnast kan ge dig råd om hur du sköter din hand och varna dig för aktiviteter som kan förvärra kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innefatta olika fysioterapi och fysiska rehabiliteringstekniker, inklusive elektrofores, fonofores, paraffin och kompresser. Effektiviteten av dessa metoder kan dock variera från patient till patient och beslutet att använda dem bör fattas av läkaren baserat på patientens individuella behov och egenskaper.

1. Elektrofores : Elektrofores är en fysioterapiteknik som använder en elektrisk likström för att leverera medicin genom huden till kontrakturens område. Detta kan hjälpa till att mjuka upp vävnaden och minska inflammation. Användningen av specifika mediciner och elektroforesparametrar kommer att bero på din läkares rekommendationer.
2. Fonofores: Fonofores är en teknik som använder ultraljud för att leverera medicin genom huden. Denna metod kan bidra till att förbättra penetrationen av mediciner i djupa vävnader och minska inflammation.
3. Paraffinbehandling : Paraffinterapi går ut på att täcka kontrakturområdet med en paraffinblandning och göra en kompress. Paraffin hjälper till att slappna av i musklerna, förbättra cirkulationen och minska ömhet.
4. Komprimerar: Värmekompresser kan också användas för att förbättra ledrörlighet och minska smärta. Kompresser bör dock användas med försiktighet för att undvika brännskador eller skador.

Gymnastik och massage

Gymnastik och massage kan vara användbara kompletterande metoder vid hanteringen av Dupuytrens kontraktur, särskilt i de inledande stadierna och efter operationen för att återställa fingerrörligheten. Det är dock viktigt att notera att dessa metoder kanske inte helt löser problemet och bör användas under ledning av en läkare eller sjukgymnast. Här är några rekommendationer för övningar och massage för Dupuytrens kontraktur:

Gymnastik:

1. Fingersträcka: Försök att sträcka ut och sträcka ut handflatans fingrar så brett som möjligt och håll fingrarna i denna position i några sekunder. Upprepa övningen flera gånger under dagen.
2. Kompression och avslappning: Fingrarna kan tryckas ihop och avslappnas flera gånger om dagen. Denna övning hjälper till att förbättra fingerrörligheten.
3. Handflatsträckning: Försök att försiktigt sträcka ut handflatan, försök att sprida fingrarna så långt isär som möjligt. Håll stretchen i några sekunder och upprepa övningen.

Massage:

1. Mild massage: En lätt handflats- och fingermassage kan hjälpa till att förbättra cirkulationen och slappna av i vävnaderna. Använd mjuka och cirkulära rörelser för att massera.
2. Massera områden med knutar: Om du har knutar i handflatan kan du försiktigt massera dessa områden och försöka mjuka upp deras vävnader.

Folkmedicin och hemmetoder

Dupuytrens kontraktur är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis kräver professionell behandling, särskilt i avancerade fall. Trots detta finns det flera hemåtgärder och folkmediciner som kan hjälpa till att förbättra patientens tillstånd och minska symtomen på Dupuytrens kontraktur, men de kan inte bota problemet helt. Det är viktigt att diskutera eventuella förändringar i behandlingsregimen med din läkare innan du använder den.

Folkläkemedel och hemmetod kan inkludera:

1. Värma kompresser: Att applicera varma kompresser på det drabbade området av handflatan och fingrarna kan hjälpa till att slappna av musklerna och ligamenten, vilket tillfälligt kan förbättra rörligheten. Det är viktigt att se till att kompresserna inte är för varma för att undvika brännskador.
2. Träning: Att utföra regelbundna övningar och stretching för fingrarna och handflatan kan hjälpa till att bibehålla rörligheten och minska kontrakturer. Dina leder ska kunna utföra dessa övningar utan smärta eller obehag.
3. Massage: Mild finger- och handflatsmassage kan hjälpa till att förbättra cirkulationen och slappna av i musklerna. Fråga en professionell massageterapeut eller lär dig massagetekniker för självmassage.
4. Användning av oljor och krämer: Vissa personer rapporterar positiva resultat från att använda oljor och krämer för att skonsamt återfukta och vårda huden på handflatan och fingrarna.
5. Att upprätthålla en frisk kost och livsstil: Att upprätthålla en hälsosam livsstil och rätt näring kan främja den allmänna hälsan och hålla vävnaderna i god form.
6. Användning av speciella hjälpmedel: I vissa fall kan speciella enheter, som speciella handtränare, hjälpa till att förbättra rörligheten.

Nålaponeurotomi.

Nålaponeurotomi (eller nålaponeurotomi) är en procedur som utförs för att behandla Dupuytrens kontraktur när tillståndet fortfarande är i ett tidigt skede och knölarna eller vävnadssammandragningarna är små och mjuka. Denna procedur kan vara ett alternativ till kirurgiskt ingrepp och utförs vanligtvis på poliklinisk basis utan behov av sjukhusvistelse.

Nålaponeurotomiproceduren innefattar följande steg:

1. Patientförberedelser: Patienten ges lokalbedövning för att säkerställa komfort under proceduren. Detta lokalanestetikum administreras vanligtvis till området där Dupuytrens kontrakturknutor finns.
2. Nålanvändning: En medicinsk nål sätts in i området för kontrakturövergången. Läkaren använder sedan denna nål för att bryta eller riva den sammandragna bindväven (aponeuros) inuti handflatan.
3. Fingermanipulation: Under proceduren kan läkaren också utföra fingermanipulation för att lossa och öka fingerrörligheten.
4. Slutförande av proceduren: När den önskade korrigeringen av noden och aponeuros har uppnåtts, är proceduren avslutad.

Efter nålaponeurotomi kan patienten behandlas med sjukgymnastik och rekommenderas att bära en speciell skena eller bandage för stöd och för att förhindra att kontrakturen återkommer. Återhämtning från denna procedur är vanligtvis snabbare än efter kirurgiskt ingrepp och gör att patienten snabbt kan återgå till normala aktiviteter.

Det är viktigt att notera att effektiviteten av nålaponeurotomi kan vara tillfällig och kontrakturen kan återkomma i framtiden. Kirurgi är fortfarande ett mer hållbart behandlingsalternativ, särskilt i de mer avancerade stadierna av Dupuytrens kontraktur. Patienter bör diskutera med sin läkare den mest lämpliga behandlingsmetoden med tanke på omfattningen och arten av deras tillstånd.

Operation för Dupuytrens kontraktur.

Kirurgi är en av behandlingarna för Dupuytrens kontraktur, särskilt när tillståndet har avancerat till en punkt där det avsevärt begränsar fingerrörligheten och orsakar obehag. Operationen för att ta bort Dupuytrens kontraktur kallas en fasciektomi. Här är en översikt över processen:

1. Preoperativt förberedelse: Före operationen utvärderar läkaren patienten och området för kontrakturen. Riskerna och fördelarna med operation diskuteras.
2. Anestesi: Operationen kan utföras under lokal eller generell anestesi beroende på en mängd olika faktorer, inklusive patientens önskemål och operationens komplexitet.
3. Tillgång till kontrakteture: Kirurgen gör ett litet snitt i handflatan i området för kontrakturen för att komma åt de drabbade ligamenten och vävnaderna.
4. Avlägsnande av kontraktur: Kirurgen tar bort eller gör snitt i ligament och vävnader som orsakar kontrakturen. Detta gör att fingrarnas rörlighet kan återställas.
5. Sårförslutning: Efter att kontrakturen har tagits bort stänger kirurgen såret med suturer eller andra förslutningsmetoder.
6. Rehabilitering: Efter operationen kan patienten ordineras sjukgymnastik och övningar för att återställa rörlighet och styrka i armen. Detta hjälper till att förhindra att kontrakturen återkommer.
7. Postoperativ vård: Patienten ska följa läkarens instruktioner för sårvård och rörelsebegränsningar den första tiden efter operationen.

Dupuytrens kontrakturoperation ger vanligtvis goda resultat, och de flesta patienter upplever en betydande förbättring av fingerrörligheten. Men som med alla operationer är det inte utan risker och rehabilitering kan ta lite tid.

Återhämtning från operation

Efter Dupuytrens kontrakturoperation är det viktigt att göra en ordentlig återhämtning för att återfå funktionaliteten i handen. Här är en allmän översikt över vad du kan förvänta dig efter operationen och vilka åtgärder som hjälper till att återhämta dig:

1. Första dagarna efter operationen: Efter operationen läggs handen in i ett gips eller ett avtagbart bandage. Under denna period är det viktigt att undvika belastning på armen och att följa din kirurgs instruktioner angående armvård och vila.
2. Sjukgymnastik:Efter att gipset eller bandaget har tagits bort kan din läkare eller sjukgymnast ordinera sjukgymnastik. Detta kan innefatta olika övningar för att återställa rörligheten för fingrarna och handflatan. Sjukgymnastik kan hjälpa till att stärka muskler och ligament.
3. Borttagning av sutur: Om du har sömmar placerade efter operationen kommer de att tas bort vid en specifik tidpunkt som anges av din kirurg.
4. Undvik träning: Det är viktigt att undvika att lyfta tunga vikter och tunga belastningar på armen under flera veckor efter operationen.
5. Rehabiliteringsövningar: Fortsätt att utföra de rekommenderade rehabiliteringsövningarna för att återfå rörlighet och styrka i armen.
6. Uppföljning med din läkare: Se din läkare regelbundet för att utvärdera din återhämtning och justera behandlingen efter behov.
7. Övervakning av kvarvarande kontraktur: I vissa fall kan kvarvarande kontraktur kvarstå efter operationen. Läkaren kommer att övervaka detta och kan rekommendera ytterligare procedurer vid behov.

Återhämtningstiden efter Dupuytrens kontrakturoperation kan variera beroende på operationens komplexitet och den enskilda patienten. Det är viktigt att följa instruktionerna från din läkare och sjukgymnast för att maximera återställandet av handens rörlighet och funktionalitet.

Kliniska riktlinjer

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av förtjockning och sammandragning av bindväven (aponeuros) i handflatan och fingrarna, vilket kan orsaka begränsad fingerrörlighet. Här är några allmänna kliniska riktlinjer för att hantera Dupuytrens kontraktur:

1. Rådgör med din läkare: Om du har symtom som tyder på Dupuytrens kontraktur, kontakta din läkare för diagnos och konsultation. Han eller hon kommer att kunna utvärdera tillståndet och rekommendera lämplig behandling.
2. Kontraktsutvärdering: Läkaren kommer att utvärdera svårighetsgraden av kontrakturen för att bestämma den bästa behandlingsmetoden. Kontrakturen kan graderas som grad I (initial), grad II (måttlig) eller grad III (svår).
3. Behandling: Behandling för Dupuytrens kontraktur kan innefatta:
   • Observation och väntan, speciellt i inledningsskedet.
   • Nålaponeurotomi eller injektioner av mediciner (som lidas eller dipropan) i kontrakturknölarna.
   • Kirurgi för att ta bort knutarna och aponeuros om kontrakturen har blivit allvarligt begränsande fingerrörlighet.
4. Fysioterapi och träning: Sjukgymnastik och specifika övningar kan hjälpa till att återställa fingerrörligheten efter behandling eller operation.
5. Följer din läkare" s råd: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner och ta rekommenderade mediciner vid behov. Att hålla dina möten och träffa din läkare regelbundet hjälper till att kontrollera och hantera ditt tillstånd.
6. Förebyggande: Dupuytrens kontraktur har ofta en genetisk predisposition. Om du eller din familj har en historia av Dupuytrens kontraktur, kan regelbunden uppföljning med din läkare och användning av förebyggande metoder vara viktigt.
7. Egenvård: Övervaka tillståndet för dina händer och fingrar. Om nya knölar dyker upp eller symtomen förvärras, kontakta en läkare.

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd och att hantera det kan kräva långvariga ansträngningar. Därför är det viktigt att hålla kontakten med en läkare och följa deras rekommendationer för bästa hantering av tillståndet.

Förebyggande

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd som ofta har en genetisk predisposition och kan vara svår att förhindra helt. Det finns dock några rekommendationer och åtgärder som kan bidra till att minska risken för att utveckla detta tillstånd:

1. Riskfaktorhantering:

   • Rökning och alkoholkonsumtion kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur. Därför kan det vara fördelaktigt att minska eller sluta röka och dricka alkohol med måtta.

2. Korrekt handvård:

   • Upprätthåll god handhygien och hudvård. Detta kommer att hjälpa till att förhindra irritation och potentiell skada.

3. Hälsosam kost och aktivitetsnivå:

   • Korrekt kost och fysisk aktivitet kan främja den allmänna hälsan och förhindra en mängd olika tillstånd, inklusive Dupuytrens kontraktur.

4. Genetisk rådgivning:

   • Om du har en familjehistoria av Dupuytrens kontraktur, kan en konsultation med en genetisk rådgivare vara till hjälp för att förstå din individuella risk och utveckla en övervaknings- och förebyggande plan.

5. Tidig läkarvård:

   • Om du upplever de första symtomen på Dupuytrens kontraktur, såsom förtjockning i fingrarna eller begränsad rörlighet, kontakta din läkare så snart som möjligt. Tidig behandling kan hjälpa till att förhindra att tillståndet förvärras.

Prognos

Prognosen för Dupuytrens kontraktur kan variera beroende på flera faktorer, inklusive:

1. Grad av kontraktur: Ju tidigare diagnosen ställs och behandlingen påbörjas, desto bättre är prognosen. Om kontrakturen är tidig och begränsad är sannolikheten stor att förbättring kan uppnås och rörlighet i hand och fingrar kan bibehållas.
2. Progressionshastighet: Hos vissa patienter kan Dupuytrens kontraktur utvecklas långsamt, medan den hos andra kan utvecklas snabbare. Snabb progression kan försvåra behandlingen.
3. Grad av rörlighetsbegränsning: Om Dupuytrens kontraktur har resulterat i kraftig rörlighetsbegränsning av hand och fingrar kan prognosen vara mindre gynnsam. I sådana fall kan kirurgisk ingrepp krävas för att återställa funktionaliteten till handen.
4. Behandling: Effektiv behandling kan bromsa utvecklingen av kontrakturen och förbättra handens rörlighet. Behandling kan innefatta sjukgymnastik, övningar, injektioner (som kollagen- eller botulinumtoxininjektioner) och i vissa fall kirurgiskt avlägsnande av knutarna och vävnaden som orsakar kontrakturen.
5. Associerad Betingelser : Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom diabetes eller bindvävssjukdom, kan påverka prognosen och behandlingen av Dupuytrens kontraktur.

Handikapp

Dupuytrens kontraktur kan begränsa fingerrörligheten och orsaka betydande obehag, men det leder inte alltid till funktionsnedsättning. Resultaten av behandlingen och graden av begränsning beror på hur framskridet tillståndet är och hur snabbt behandlingen inleddes.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innefatta sjukgymnastik, användning av speciella anordningar för att sträcka ut fingrarna, injektioner av läkemedel som Xiaflex kollagenas och kirurgi (fasciektomi) där de förtjockade ligamenten och vävnaden i handflatan tas bort.

Om obehandlad eller obehandlad kan Dupuytrens kontraktur utvecklas, vilket begränsar fingrarnas rörlighet. Vid svår Dupuytrens kontraktur, där fingrarna inte kan sträckas helt ut, kan adaptiva hjälpmedel krävas för att göra det lättare att utföra dagliga sysslor.

Beslutet att bevilja funktionsnedsättning beror på graden av begränsning som påverkar en persons förmåga att utföra arbete och normala dagliga aktiviteter. Det beror också på gällande lagstiftning och standarder i ett visst land eller region.

Om Dupuytrens kontraktur allvarligt påverkar din förmåga att utföra arbete eller vardagliga sysslor, är det viktigt att diskutera med medicinsk personal och socialförsäkringen om funktionsnedsättning och de förmåner och stöd som finns tillgängliga för dig.

Litteratur

Nasonov, E. L. Rheumatology / Redigerad av E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.