Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av gradvis sammandragning av fascian (vävnaden som omger senorna i handflatan) och bindning av handens fingrar, vanligtvis fjärde och femte fingret. Denna patologi är uppkallad efter den franske kirurgen Guillaume Dupuytren, som först beskrev den 1831.

Symtom på Dupuytrens kontraktur inkluderar följande:

1. Bildning av förtjockningar och knutor i handflatan, oftast på handflatssidan.
2. Gradvis sammandragning av ett eller flera fingrar, vilket kan göra det svårt att räta ut fingrarna helt.
3. Begränsad rörlighet i fingrarna, särskilt fjärde och femte fingret.

Dupuytrens kontraktur utvecklas vanligtvis långsamt och kan påverka livskvaliteten genom att begränsa förmågan att utföra vardagliga uppgifter som att klämma föremål eller hålla föremål i händerna. Orsaken till detta tillstånd är inte alltid känd, men man tror att genetiska faktorer och vissa andra riskfaktorer kan bidra till dess utveckling.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innefatta att man väntar, sjukgymnastik, injektioner av läkemedel och i vissa fall kirurgi för att ta bort den kontraherade vävnaden och återställa fingerrörligheten. Behandlingen beror på tillståndets omfattning och svårighetsgrad. Om du misstänker Dupuytrens kontraktur är det viktigt att du uppsöker läkare eller kirurg för att utvärdera och bestämma det bästa behandlingsalternativet.

Orsaker Dupuytrens kontrakturer

Orsakerna till Dupuytrens kontraktur är ännu inte helt klarlagda, men det finns ett antal faktorer som kan öka risken för att utveckla detta tillstånd. Det är viktigt att notera att Dupuytrens kontraktur är mer benägen att utvecklas hos personer över 50 år och är vanligare hos män än kvinnor. Här är några av de möjliga riskfaktorerna och misstänkta orsakerna:

1. Genetik: Familjär och ärftlig predisposition anses vara en viktig riskfaktor. Om dina nära släktingar har haft Dupuytrens kontraktur kan du ha en högre risk att utveckla detta tillstånd.
2. Etnicitet: Dupuytrens kontraktur är vanligare hos personer av europeisk härkomst, särskilt nordeuropéer.
3. Kön: Män är mer mottagliga för Dupuytrens kontraktur än kvinnor.
4. Sjukdomsrelaterade tillstånd: Vissa medicinska tillstånd som diabetes, alkoholrelaterad leversjukdom och epilepsi kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur.
5. Metaboliska störningar: Vissa metaboliska störningar, såsom diabetes mellitus, kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur.
6. Åldrande: Dupuytrens kontraktur är mer benägen att utvecklas hos äldre vuxna, vilket kan bero på den naturliga åldringsprocessen och vävnadsförändringar.

Trots dessa riskfaktorer är de specifika mekanismerna som leder till utvecklingen av Dupuytrens kontraktur fortfarande föremål för forskning.

Patogenes

Patogenesen för Dupuytrens kontraktur, även om den inte är helt klarlagd, har undersökts i viss utsträckning. Den viktigaste patologiska processen som sker vid Dupuytrens kontraktur involverar förändringar i fascia (vävnaden som omger senorna) i handflatan och fingrarna. Här är några av de misstänkta mekanismerna som kan spela en roll i utvecklingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Fibros (bindvävsbildning): Det huvudsakliga kännetecknet för Dupuytrens kontraktur är bildandet av fibros i handflatans fascia. Denna fibros är en process där normal bindväv ersätts av tätare och hårdare bindväv (kollagen). Detta leder till knutbildning och vävnadskontraktion, vilket gör att fingrarna böjs.
2. Genetik: Genetik spelar en viktig roll i utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. Många studier tyder på en familjär predisposition för detta tillstånd. Ärftliga gener kan vara förknippade med en högre risk att utveckla fibros och kontraktur.
3. Inflammation: Inflammation kan också förekomma i samband med Dupuytrens kontraktur. Inflammationen kan främja bildandet av tätare bindväv och påskynda utvecklingen av kontrakturen.
4. Tillväxtfaktorsekretion: Vissa studier indikerar ökad sekretion av tillväxtfaktorer, såsom transformerande tillväxtfaktor beta (TGF-β), i palmarfascian vid Dupuytrens kontraktur. Dessa faktorer kan främja bindvävstillväxt.
5. Externa faktorer: Flera externa faktorer, såsom trauma eller mikrotrauma, kan vara associerade med utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. De spelar dock sannolikt en roll i samband med genetiska och inneboende faktorer.

Alla dessa mekanismer kan interagera med varandra, och deras exakta inverkan på utvecklingen av Dupuytrens kontraktur kräver ytterligare forskning.

Symtom Dupuytrens kontrakturer

Det huvudsakliga symtomet på denna kontraktur är en gradvis krympning av ligamenten och begränsad rörlighet i fingrarna. Symtom på Dupuytrens kontraktur kan inkludera:

1. Noduler och förtjockningar: I början av Dupuytrens kontraktur kan noduler och förtjockningar uppstå i handflatan, vilka vanligtvis inte orsakar smärta. Dessa noduler kan vara belägna i handflateområdet, vanligtvis närmare fingerbasen.
2. Gradvis sammandragning av fingrarna: Allt eftersom tillståndet fortskrider börjar ligamenten krympa, vilket resulterar i begränsad rörlighet i fingrarna. Dupuytrens kontraktur drabbar vanligtvis fjärde och femte fingret, men i vissa fall kan den sprida sig till andra fingrar.
3. Svårigheter att sträcka ut fingrarna: Gradvis blir det svårare att sträcka ut fingrarna på grund av ligamentens sammandragning. I slutskedet av kontrakturen kan fingrarna böjas in i handflatan och bli helt orörliga.
4. Smärta och obehag: Hos de flesta patienter är Dupuytrens kontraktur inte smärtsam. Vissa kan dock uppleva obehag eller obehag, särskilt när de försöker sträcka ut böjda fingrar.

Symtomen på Dupuytrens kontraktur kan uppstå gradvis och kan variera kraftigt beroende på tillståndets omfattning.

Dupuytrens kontraktur åtföljs vanligtvis inte av smärta, särskilt inte i sjukdomens tidiga stadier. Det huvudsakliga symtomet på Dupuytrens kontraktur är begränsad rörlighet i fingrarna, främst i fjärde och femte fingret, samt bildandet av knutar och förtjockningar i handflateområdet.

Smärta kan uppstå i sällsynta fall om kontrakturen har nått ett stadium där ligament och vävnader är kraftigt ansträngda på grund av sammandragning och begränsar blodtillförsel och nervinnervation. Smärta är dock vanligtvis inte det primära symptomet på Dupuytrens kontraktur, och om den uppstår kan den vara mild till måttlig.

Om du upplever smärta eller obehag på grund av Dupuytrens kontraktur är det viktigt att du uppsöker läkare eller ortoped. Din läkare kommer att kunna utvärdera din hands tillstånd, utföra ytterligare tester och överväga möjliga behandlingar för att lindra smärta och förbättra fingerrörligheten.

Stages

Det finns flera system för att klassificera grader av Dupuytrens kontraktur, men ett av de mest använda är CBC-klassificeringen (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Klass I:

   • I detta skede kan Dupuytrens kontraktur manifestera sig som små knutar och hårda knölar i handflatan.
   • Patienter upplever vanligtvis inte allvarliga begränsningar i fingerrörligheten.

2. Mellanklass (klass II):

   • I detta skede blir kontrakturen mer framträdande och betydande.
   • Patienter kan uppleva begränsad rörlighet i ett eller flera fingrar, vanligtvis fjärde och/eller femte fingret.

3. Uttryckt grad (grad III):

   • Kontrakturen blir svårare, vilket avsevärt begränsar fingrets rörlighet.
   • Fingerböjning blir mer framträdande och patienter kan ha svårt att utföra vanliga uppgifter som att klämma föremål.

4. Svår grad IV:

   • I detta skede åtföljs Dupuytrens kontraktur vanligtvis av betydande sammandragning av fingrarna och allvarlig begränsning av rörligheten.
   • Fingrarna kan vara helt böjda in i handflatan, vilket kraftigt begränsar handens funktionalitet.

Komplikationer och konsekvenser

Olika komplikationer och konsekvenser kan uppstå vid Dupuytrens kontraktur:

1. Begränsad rörlighet: Den främsta konsekvensen av Dupuytrens kontraktur är begränsad rörlighet i fingrarna, särskilt fjärde och femte fingret. Detta kan göra det svårt att utföra vardagliga uppgifter som att gripa föremål eller utföra finjusteringar.
2. Smärta och obehag: Vissa patienter kan uppleva ömhet i området med förtjockningen och i de leder som drabbats av kontrakturen.
3. Missbildningar: Den långvariga förekomsten av Dupuytrens kontraktur kan leda till fingermissbildningar som påverkar handens utseende.
4. Begränsningar i det dagliga livet: Kontrakturer kan göra det svårt att utföra vardagliga aktiviteter som att klä på sig, sköta sig och utföra yrkesuppgifter.
5. Sekundära komplikationer: I vissa fall, om Dupuytrens kontraktur lämnas obehandlad, kan sekundära komplikationer som infektioner, sårbildning och hyperkeratos (ökad bildning av hornceller på huden) utvecklas.

Diagnostik Dupuytrens kontrakturer

Om du misstänker Dupuytrens kontraktur eller har symtom bör du uppsöka läkare för utvärdering och diagnos. Det första steget kan vara ett besök hos din husläkare eller allmänläkare, som kan bedöma tillståndet och vid behov remittera dig till en specialist. Beroende på kontrakturens grad och svårighetsgrad kan följande specialister ingå i behandlingsprocessen:

1. Ortoped (ortopedkirurg): Ortopeder specialiserar sig på behandling av sjukdomar och störningar relaterade till rörelseapparaten, inklusive Dupuytrens kontraktur. De kan erbjuda en mängd olika behandlingar, inklusive kirurgi.
2. Kirurg: Vid svårare eller avancerade kontrakturer kan kirurgi vara nödvändigt för att ta bort knutarna och återställa fingerrörligheten. Kirurger som specialiserar sig på handkirurgi kallas handkirurger.
3. Sjukgymnast: Sjukgymnaster kan hjälpa till med rehabilitering efter operation eller andra ingrepp. De utvecklar individuella träningsprogram för att återställa rörlighet och styrka i armen.
4. Reumatolog: Reumatologer specialiserar sig på behandling av reumatiska och inflammatoriska tillstånd som kan vara associerade med Dupuytrens kontraktur. De kan utföra ytterligare tester och undersökningar för att klargöra diagnosen.
5. Genetiker: Om det finns en familjär predisposition för Dupuytrens kontraktur kan en genetiker ge rådgivning och bedöma risken för att andra familjemedlemmar utvecklar tillståndet.

Diagnos av Dupuytrens kontraktur börjar vanligtvis med en klinisk undersökning av patienten och en granskning av patientens sjukdomshistoria. Följande metoder kan användas för att bekräfta diagnosen:

1. Klinisk undersökning: Läkaren utför en extern undersökning av patientens händer och noterar förekomsten av förtjockning eller knutor i handflator och fingrar. Dupuytrens kontraktur drabbar oftast fyra och fem fingrar, vilket gör att de böjs och minskar rörligheten.
2. Palpation: Läkaren kan känna förtjockningen och knutor som är karakteristiska för Dupuytrens kontraktur i handflator och fingrar.
3. Funktionstester: Patienten kan genomgå vissa tester för att bedöma handens rörlighet och funktionalitet. Dessa tester kan innefatta att mäta längden på fingerböjarna och bestämma graden av rörelsebegränsning.
4. Instrumentella undersökningar: I vissa fall kan ultraljud (ultraljud) krävas för att undersöka förändringar i handens vävnader mer i detalj. Ultraljud är dock inte alltid nödvändigt för att ställa diagnosen Dupuytrens kontraktur.
5. Magnetisk resonanstomografi (MRT): I sällsynta fall kan en MRT krävas för att undersöka handens strukturer mer i detalj, särskilt om det finns komplexa eller ovanliga kontrakturfall.

För att fastställa diagnosen Dupuytrens kontraktur är det viktigt att träffa en kvalificerad läkare, vanligtvis en kirurg eller reumatolog, som utför nödvändig undersökning och bestämmer behandlingsåtgärder om det behövs.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av Dupuytrens kontraktur innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra sjukdomar eller störningar som kan orsaka liknande symtom i händerna. Här är några av de vanligaste tillstånden som kan likna Dupuytrens kontraktur:

1. Ledderhosesjukdom: Detta tillstånd liknar Dupuytrens kontraktur, men påverkar fotens aponeuros, vilket orsakar knölbildning och vävnadskontraktion. Det kan differentieras baserat på lokalisering - Dupuytrens kontraktur manifesterar sig vanligtvis i handflatan och fingrarna.
2. Frusen axel periartrit: Detta tillstånd kännetecknas av begränsad rörlighet i axelleden och smärta i området. Det kan orsaka begränsning av armrörelsen, men det skiljer sig från Dupuytrens kontraktur, som främst drabbar fingrarna och handflatan.
3. Artrit: Olika typer av artrit kan orsaka smärta och begränsad rörlighet i lederna. Skillnaden mellan artrit och Dupuytrens kontraktur kan göras genom klinisk undersökning, knölbildning och förekomst av fingerkontraktion.
4. Tendovaginit (tendinit): Detta är en inflammation i senorna och kan orsaka smärta och begränsad rörelseförmåga i armen. Tendovaginit leder dock vanligtvis inte till knutbildning och vävnadskontraktion som Dupuytrens kontraktur.

Notts sjukdom och Dupuytrens kontraktur är två olika medicinska tillstånd som kan påverka handen men har olika orsaker, symtom och egenskaper. Här är deras huvudsakliga skillnader:

Notts sjukdom:

1. Ursprung: Notts sjukdom, även känd som "sjukdom på utsidan av armbågen", är förknippad med inflammation eller irritation i nervstammen som löper längs utsidan av armbågen. Det är en nervsjukdom.
2. Symtom: Det huvudsakliga symtomet på Notts sjukdom är smärta, domningar och/eller svaghet i ytterhanden på armbågen och underarmen. Patienter kan uppleva stickningar, brännande känsla och obehag i detta område.
3. Diagnos: Diagnosen Notts sjukdom ställs vanligtvis baserat på symtom, klinisk undersökning och eventuellt elektromyografi (studiet av elektrisk aktivitet i muskler och nerver).

Dupuytrens kontraktur:

1. Ursprung: Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd där fascian (ligamenten) i handflatan och fingrarna tjocknar och drar ihop sig, vilket resulterar i begränsad rörlighet i fingrarna. Orsaken till detta tillstånd är inte helt känd, men genetiska faktorer kan spela en roll.
2. Symtom: Det huvudsakliga symtomet på Dupuytrens kontraktur är uppkomsten av knutor och förtjockningar i handflatan och fingrarna, samt en gradvis minskning av fingrarnas rörlighet, särskilt fjärde och femte fingret.
3. Diagnos: Diagnosen Dupuytrens kontraktur ställs vanligtvis baserat på klinisk undersökning och bedömning av graden av begränsning av fingerrörlighet.

Således ligger de huvudsakliga skillnaderna mellan Notts sjukdom och Dupuytrens kontraktur i ursprunget, symtomen och arten av förändringarna i handen.

Behandling Dupuytrens kontrakturer

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innefatta flera steg, beroende på tillståndets omfattning och vilken behandlingsmetod som valts. Här är de allmänna stegen i behandlingen av Dupuytrens kontraktur:

1. Diagnos och utvärdering: Läkaren utför en undersökning och diagnos för att fastställa kontrakturens omfattning, dess prevalens och dess effekt på fingrarnas rörlighet. Detta hjälper till att välja den lämpligaste behandlingsmetoden.
2. Konservativ behandling (vid behov):
   • Injektioner: Om kontrakturen är i ett tidigt skede kan läkaren överväga injektioner av läkemedel, såsom kollagenas, för att bryta ner ligamenten och förbättra rörligheten.
   • Sjukgymnastik: Sjukgymnastikövningar och stretching kan rekommenderas för att bibehålla rörligheten.
3. Uppföljning: Läkaren kan besluta att övervaka kontrakturens utveckling och endast vidta åtgärder vid behov, särskilt i de tidiga stadierna.
4. Kirurgisk behandling (vid behov):
   • Fasciektomi eller fasciotomi: Dessa är kirurgiska ingrepp där kirurgen tar bort eller gör ett snitt i de drabbade ligamenten för att återställa fingerrörligheten.
   • Radiell sönderfall: I vissa fall används radiovågsenergi för att förstöra ligamentet.
5. Rehabilitering och sjukgymnastik efter operation: Efter operation kan rehabilitering och sjukgymnastik krävas för att återställa funktion och rörlighet.
6. Uppföljning och övervakning: Efter behandling är det viktigt med regelbunden uppföljning och övervakning av tillståndet för att upptäcka eventuella återfall eller förändringar.

Varje patient är unik och en behandlingsplan bör skräddarsys för att möta deras individuella behov och sjukdomens karaktär. Det är viktigt att diskutera alla tillgängliga behandlingar och eventuella risker med din läkare för att fatta ett välgrundat beslut om den bästa behandlingen av Dupuytrens kontraktur.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel kan inte helt bota Dupuytrens kontraktur, men de kan användas för att hantera symtom och minska smärta och inflammation. Här är några läkemedelsbehandlingar för Dupuytrens kontraktur:

1. Kortikosteroidinjektioner: Kortikosteroidinjektioner kan användas för att minska inflammation och smärta i kontrakturområdet. De ger dock vanligtvis tillfällig lindring och påverkar inte själva kontrakturen.
2. Kollageninjektioner: Kollageninjektioner kan användas för att försöka bryta upp förtjockning och förbättra rörligheten. Denna metod kan också ge tillfällig lindring.
3. Hyaluronidas-injektioner: Denna metod innefattar injektioner av hyaluronidas, ett enzym som kan hjälpa till att bryta ner förtjockningen i Dupuytrens kontraktur. Detta kan vara en effektiv behandling för vissa patienter.
4. Läkemedel för att minska risken för återfall: Efter kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur kan vissa läkemedel förskrivas för att minska risken för återfall.
5. Antiinflammatoriska läkemedel: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att minska inflammation och smärta i kontrakturområdet.

Behandling av Dupuytrens kontraktur bör individualiseras, och valet av metod beror på kontrakturens grad och egenskaper samt läkarens rekommendationer. Vid svåra kontrakturer, när andra metoder inte är effektiva, kan kirurgi krävas för att ta bort förtjockningen och återställa rörligheten i handen. Det är viktigt att få en konsultation med din läkare för att bestämma den bästa behandlingsplanen för din situation.

Några av de mediciner och tekniker som används inkluderar:

1. Lidas (hyaluronidas): Lidas används ibland för att behandla Dupuytrens kontraktur. Det kan injiceras i knutar eller vävnader för att bryta ner hyaluronsyra, vilket kan förbättra fingerrörligheten. Ingreppet kan utföras av en läkare. Effektiviteten av denna teknik kan variera, och det är inte alltid det primära behandlingsvalet.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, etc.): Dessa är läkemedel som kan användas för att injicera i Dupuytrens kontrakturkörtlar för att minska inflammation och minska storleken på körtlarna. Användningen av dessa injektioner bör administreras av en läkare och bero på den specifika situationen.
3. Salvor: Det finns flera salvor och krämer som kan användas för att mjuka upp områden med kontrakturer och lindra obehag. Salvor kan dock vanligtvis inte helt eliminera kontrakturen och används ofta i kombination med andra behandlingar.

Salvor kan inte behandla Dupuytrens kontraktur direkt, eftersom detta kroniska tillstånd innebär förtjockning av senor och bindväv i handens fingrar och ofta kräver sjukgymnastik, injektioner eller kirurgi. Salvor kan dock användas för att lindra symtom som smärta och inflammation. Din läkare kan ordinera följande salvor:

1. En salva med någon form av antibiotisk eller antiinflammatorisk komponent för att minska inflammation och smärta i kontrakturområdet.
2. En salva med lokalbedövning för att minska smärta.
3. Salvor med antiinflammatoriska NSAID-preparat såsom diklofenak eller ibuprofen. Dessa kan bidra till att minska inflammation och smärta.
4. Salva med capsaicin kan rekommenderas för att lindra smärta och obehag.
5. Contractubex är ett läkemedel som används för att behandla ärr och brännskador. I vissa fall kan det användas efter kirurgiskt avlägsnande av Dupuytrens kontrakturknutor för att minska risken för ärrbildning.

Det är viktigt att diskutera med din läkare eller reumatolog vilken salva du ska använda så att den uppfyller dina behov och inte orsakar allergiska reaktioner eller biverkningar. Du bör inte använda salvor utan att rådfråga din läkare, särskilt om du redan har en diagnostiserad Dupuytrens kontraktur.

Fysioterapi

Sjukgymnastik kan vara en del av en omfattande behandling för Dupuytrens kontraktur och kan bidra till att förbättra rörligheten i fingrar och händer. Här är några sjukgymnastiktekniker som kan tillämpas:

1. Stretchövningar: Din sjukgymnast kan lära dig att utföra stretchövningar och andra övningar för att förbättra rörligheten i dina fingrar och böjsenor. Regelbunden stretching kan bidra till att utveckla mer flexibel vävnad och minska kontrakturer.
2. Muskelstärkning: Starka armmuskler kan hjälpa till att kompensera för begränsad ledrörlighet. En sjukgymnast kan föreslå övningar för att stärka musklerna i hand och underarm.
3. Massage: Massagebehandling kan bidra till att förbättra cirkulationen, minska vävnadsspänningar och minska ömhet. Massage bör utföras av en erfaren massageterapeut som är bekant med behandling av Dupuytrens kontraktur.
4. Värme- och kylterapi: Att applicera värme och kyla kan bidra till att minska inflammation och lindra smärta.
5. Hjälpmedel och anpassningsbara hjälpmedel: Sjukgymnasten kan rekommendera användning av speciella hjälpmedel och armband som hjälper till att upprätthålla korrekt hand- och fingerpositionering.
6. Instruktioner för handvård: Din sjukgymnast kan ge dig råd om hur du ska ta hand om din hand och varna dig för aktiviteter som kan förvärra kontrakturen.

Behandling av Dupuytrens kontraktur kan innefatta olika fysioterapi- och fysiska rehabiliteringstekniker, inklusive elektrofores, fonofores, paraffin och kompresser. Effektiviteten av dessa metoder kan dock variera från patient till patient och beslutet att använda dem bör fattas av läkaren baserat på patientens individuella behov och egenskaper.

1. Elektrofores: Elektrofores är en fysioterapiteknik som använder en direkt elektrisk ström för att leverera läkemedel genom huden till området med kontrakturen. Detta kan hjälpa till att mjuka upp vävnaden och minska inflammation. Användningen av specifika läkemedel och elektroforesparametrar beror på din läkares rekommendationer.
2. Fonofores: Fonofores är en teknik som använder ultraljud för att administrera läkemedel genom huden. Denna metod kan bidra till att förbättra penetrationen av läkemedel i djupvävnaden och minska inflammation.
3. Paraffinbehandling: Paraffinbehandling innebär att man täcker kontrakturområdet med en paraffinblandning och gör en kompress. Paraffin hjälper till att slappna av musklerna, förbättra cirkulationen och minska ömhet.
4. Kompresser: Värmekompresser kan också användas för att förbättra ledrörligheten och minska smärta. Kompresser bör dock användas med försiktighet för att undvika brännskador eller skador.

Gymnastik och massage

Gymnastik och massage kan vara användbara kompletterande metoder vid behandling av Dupuytrens kontraktur, särskilt i de initiala stadierna och efter operation för att återställa fingerrörligheten. Det är dock viktigt att notera att dessa metoder kanske inte helt löser problemet och bör användas under ledning av en läkare eller sjukgymnast. Här är några rekommendationer för övningar och massage för Dupuytrens kontraktur:

Gymnastik:

1. Fingersträckning: Försök att sträcka och sträcka ut fingrarna på din handflata så brett som möjligt och håll fingrarna i denna position i några sekunder. Upprepa övningen flera gånger under dagen.
2. Kompression och avslappning: Fingrarna kan komprimeras och avslappnas flera gånger om dagen. Denna övning hjälper till att förbättra fingerrörligheten.
3. Handflatestretch: Försök att försiktigt sträcka ut handflatan och försök att sprida fingrarna så långt isär som möjligt. Håll stretchen i några sekunder och upprepa övningen.

Massage:

1. Mild massage: En lätt massage av handflatan och fingrarna kan hjälpa till att förbättra cirkulationen och slappna av vävnaderna. Använd mjuka och cirkulära rörelser för att massera.
2. Massera områden med knutar: Om du har knutar i handflatan kan du försiktigt massera dessa områden och försöka mjuka upp deras vävnader.

Folkmetoder och hemmetoder

Dupuytrens kontraktur är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis kräver professionell behandling, särskilt i avancerade fall. Trots detta finns det flera huskurer och folkmediciner som kan hjälpa till att förbättra patientens tillstånd och minska symtomen på Dupuytrens kontraktur, men de kan inte bota problemet helt. Det är viktigt att diskutera eventuella förändringar i behandlingsregimen med din läkare innan du använder den.

Folkmetoder och huskurer kan inkludera:

1. Varma kompresser: Att applicera varma kompresser på det drabbade området av handflatan och fingrarna kan hjälpa till att slappna av muskler och ligament, vilket tillfälligt kan förbättra rörligheten. Det är viktigt att se till att kompresserna inte är för varma för att undvika brännskador.
2. Träning: Regelbundna övningar och stretchövningar för fingrar och handflata kan bidra till att bibehålla rörligheten och minska kontrakturer. Dina leder bör kunna utföra dessa övningar utan smärta eller obehag.
3. Massage: Mjuk finger- och handflatemassage kan hjälpa till att förbättra cirkulationen och slappna av musklerna. Fråga en professionell massageterapeut eller lär dig massagetekniker för självmassage.
4. Användning av oljor och krämer: Vissa rapporterar positiva resultat av att använda oljor och krämer för att varsamt återfukta och vårda huden i handflatan och fingrarna.
5. Att upprätthålla en hälsosam kost och livsstil: Att upprätthålla en hälsosam livsstil och rätt näring kan främja den allmänna hälsan och hålla vävnaderna i gott skick.
6. Användning av speciella hjälpmedel: I vissa fall kan speciella hjälpmedel, såsom speciella handträningsredskap, bidra till att förbättra rörligheten.

Nålaponeurotomi.

Nålaponeurotomi (eller nålaponeurotomi) är ett ingrepp som utförs för att behandla Dupuytrens kontraktur när tillståndet fortfarande är i ett tidigt skede och knölarna eller vävnadskontraktionerna är små och mjuka. Detta ingrepp kan vara ett alternativ till kirurgiskt ingrepp och utförs vanligtvis polikliniskt utan behov av sjukhusvistelse.

Nålaponeurotomiproceduren innefattar följande steg:

1. Patientförberedelse: Patienten får lokalbedövning för att säkerställa komfort under ingreppet. Denna lokalbedövning administreras vanligtvis i det område där Dupuytrens kontrakturnoder finns.
2. Nålanvändning: En medicinsk nål förs in i området kring kontrakturövergången. Läkaren använder sedan nålen för att bryta eller riva den kontraherade bindväven (aponeuros) inuti handflatan.
3. Fingermanipulation: Under proceduren kan läkaren också utföra fingermanipulation för att lossa och öka fingerrörligheten.
4. Slutförande av proceduren: När önskad korrigering av noden och aponeurosen har uppnåtts är proceduren avslutad.

Efter nålaponeurotomi kan patienten behandlas med sjukgymnastik och rekommenderas att bära en speciell skena eller bandage för stöd och för att förhindra att kontrakturen återkommer. Återhämtningen från denna procedur är vanligtvis snabbare än efter kirurgiskt ingrepp och gör att patienten snabbt kan återgå till normala aktiviteter.

Det är viktigt att notera att effektiviteten av nålaponeurotomi kan vara tillfällig och att kontrakturen kan återkomma i framtiden. Kirurgi är fortfarande ett mer hållbart behandlingsalternativ, särskilt i de mer avancerade stadierna av Dupuytrens kontraktur. Patienter bör diskutera med sin läkare den lämpligaste behandlingsmetoden med tanke på omfattningen och arten av deras tillstånd.

Kirurgi för Dupuytrens kontraktur.

Kirurgi är en av behandlingarna för Dupuytrens kontraktur, särskilt när tillståndet har avancerat till den grad att det avsevärt begränsar fingrarnas rörlighet och orsakar obehag. Operationen för att ta bort Dupuytrens kontraktur kallas fasciektomi. Här är en översikt över processen:

1. Preoperativ förberedelse: Före operationen utvärderar läkaren patienten och kontrakturområdet. Riskerna och fördelarna med operationen diskuteras.
2. Anestesi: Operationen kan utföras under lokal eller generell anestesi beroende på en mängd olika faktorer, inklusive patientens önskemål och operationens komplexitet.
3. Åtkomst till kontrakturen: Kirurgen gör ett litet snitt i handflatan i kontrakturområdet för att få åtkomst till de drabbade ligamenten och vävnaderna.
4. Borttagning av kontraktur: Kirurgen tar bort eller gör snitt i de ligament och vävnader som orsakar kontrakturen. Detta gör att fingrarnas rörlighet kan återställas.
5. Sårförslutning: Efter att kontrakturen har avlägsnats stänger kirurgen såret med suturer eller andra förslutningsmetoder.
6. Rehabilitering: Efter operationen kan patienten ordineras sjukgymnastik och övningar för att återställa rörlighet och styrka i armen. Detta hjälper till att förhindra återfall av kontrakturen.
7. Postoperativ vård: Patienten bör följa läkarens instruktioner för sårvård och rörelsebegränsningar den första tiden efter operationen.

Dupuytrens kontrakturoperation ger vanligtvis goda resultat, och de flesta patienter upplever en betydande förbättring av fingerrörligheten. Men som med alla operationer är det inte utan risker och rehabilitering kan ta lite tid.

Återhämtning från operation

Efter en operation för Dupuytrens kontraktur är det viktigt att återhämta sig ordentligt för att återfå handens funktion. Här är en allmän översikt över vad du kan förvänta dig efter operationen och vilka åtgärder som underlättar återhämtningen:

1. Första dagarna efter operationen: Efter operationen kommer handen att gipsas eller förbandas med ett avtagbart bandage. Under denna period är det viktigt att undvika belastning på armen och att följa kirurgens instruktioner gällande armvård och vila.
2. Sjukgymnastik: Efter att gipset eller bandaget har tagits bort kan din läkare eller sjukgymnast ordinera sjukgymnastik. Detta kan inkludera olika övningar för att återställa rörligheten i fingrar och handflata. Sjukgymnastik kan hjälpa till att stärka muskler och ligament.
3. Borttagning av sutur: Om du får stygn satta efter operationen kommer de att tas bort vid en specifik tidpunkt som anges av din kirurg.
4. Undvikande av träning: Det är viktigt att undvika att lyfta tunga vikter och tunga belastningar på armen i flera veckor efter operationen.
5. Rehabiliteringsövningar: Fortsätt att utföra de rekommenderade rehabiliteringsövningarna för att återfå rörlighet och styrka i armen.
6. Uppföljning med din läkare: Gå regelbundet till din läkare för att bedöma dina återhämtningsframsteg och justera behandlingen efter behov.
7. Övervakning av kvarvarande kontraktur: I vissa fall kan kvarvarande kontraktur finnas kvar efter operationen. Läkaren kommer att övervaka detta och kan rekommendera ytterligare procedurer om det behövs.

Återhämtningstiden efter en operation för Dupuytrens kontraktur kan variera beroende på operationens komplexitet och den enskilda patienten. Det är viktigt att följa din läkares och sjukgymnasts instruktioner för att maximera återställningen av handens rörlighet och funktionalitet.

Kliniska riktlinjer

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av förtjockning och sammandragning av bindväven (aponeuros) i handflatan och fingrarna, vilket kan orsaka begränsad fingerrörlighet. Här är några allmänna kliniska riktlinjer för hantering av Dupuytrens kontraktur:

1. Rådfråga din läkare: Om du har symtom som tyder på Dupuytrens kontraktur, kontakta din läkare för diagnos och konsultation. Han eller hon kommer att kunna utvärdera tillståndet och rekommendera lämplig behandling.
2. Utvärdering av kontraktur: Läkaren kommer att utvärdera kontrakturens svårighetsgrad för att bestämma den bästa behandlingsmetoden. Kontrakturen kan graderas som grad I (initial), grad II (måttlig) eller grad III (svår).
3. Behandling: Behandling för Dupuytrens kontraktur kan innefatta:
   • Observation och väntan, särskilt i de inledande skedena.
   • Nålaponeurotomi eller injektioner av läkemedel (såsom lidas eller dipropan) i kontrakturnodulerna.
   • Kirurgi för att ta bort knutar och aponeuros om kontrakturen har blivit allvarligt begränsande för fingrets rörlighet.
4. Sjukgymnastik och träning: Sjukgymnastik och specifika övningar kan hjälpa till att återställa fingerrörligheten efter behandling eller operation.
5. Att följa din läkares råd: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner och ta rekommenderade läkemedel vid behov. Att gå på dina läkarbesök och träffa din läkare regelbundet hjälper till att kontrollera och hantera ditt tillstånd.
6. Förebyggande åtgärder: Dupuytrens kontraktur har ofta en genetisk predisposition. Om du eller din familj har haft Dupuytrens kontraktur i anamnesen kan det vara viktigt med regelbunden uppföljning hos din läkare och förebyggande metoder.
7. Egenvård: Övervaka dina händers och fingrars tillstånd. Om nya knutor uppstår eller symtomen förvärras, kontakta läkare.

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd och hanteringen kan kräva långsiktiga insatser. Därför är det viktigt att hålla kontakten med en läkare och följa deras rekommendationer för bästa hantering av tillståndet.

Förebyggande

Dupuytrens kontraktur är ett kroniskt tillstånd som ofta har en genetisk predisposition och kan vara svårt att förebygga helt. Det finns dock några rekommendationer och åtgärder som kan bidra till att minska risken för att utveckla detta tillstånd:

1. Riskfaktorhantering:

   • Rökning och alkoholkonsumtion kan öka risken för att utveckla Dupuytrens kontraktur. Därför kan det vara fördelaktigt att minska eller sluta röka och dricka alkohol med måtta.

2. Korrekt handvård:

   • Upprätthåll god handhygien och hudvård. Detta hjälper till att förhindra irritation och potentiella skador.

3. Hälsosam kost och aktivitetsnivå:

   • Korrekt kost och fysisk aktivitet kan främja den allmänna hälsan och förebygga en mängd olika tillstånd, inklusive Dupuytrens kontraktur.

4. Genetisk rådgivning:

   • Om du har en familjehistoria av Dupuytrens kontraktur kan en konsultation med en genetisk rådgivare vara till hjälp för att förstå din individuella risk och utveckla en övervaknings- och förebyggande plan.

5. Tidig läkarvård:

   • Om du upplever de första symtomen på Dupuytrens kontraktur, såsom förtjockning av fingrarna eller begränsad rörlighet, kontakta läkare så snart som möjligt. Tidig behandling kan bidra till att förhindra att tillståndet förvärras.

Prognos

Prognosen för Dupuytrens kontraktur kan variera beroende på flera faktorer, inklusive:

1. Kontrakturgrad: Ju tidigare diagnosen ställs och behandlingen påbörjas, desto bättre prognos. Om kontrakturen är tidig och begränsad är det hög sannolikhet att förbättring kan uppnås och rörlighet i hand och fingrar kan bibehållas.
2. Progressionshastighet: Hos vissa patienter kan Dupuytrens kontraktur fortskrida långsamt, medan den hos andra kan fortskrida snabbare. Snabb progression kan försvåra behandlingen.
3. Grad av rörlighetsbegränsning: Om Dupuytrens kontraktur har resulterat i allvarlig rörlighetsbegränsning i hand och fingrar kan prognosen vara mindre gynnsam. I sådana fall kan kirurgiskt ingrepp krävas för att återställa handens funktionalitet.
4. Behandling: Effektiv behandling kan bromsa kontrakturens utveckling och förbättra handens rörlighet. Behandlingen kan innefatta sjukgymnastik, övningar, injektioner (såsom kollagen- eller botulinumtoxininjektioner) och i vissa fall kirurgiskt avlägsnande av knutar och vävnad som orsakar kontrakturen.
5. Associerade tillstånd: Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom diabetes eller bindvävssjukdom, kan påverka prognosen och behandlingen av Dupuytrens kontraktur.

Handikapp

Dupuytrens kontraktur kan begränsa fingerrörligheten och orsaka betydande obehag, men det leder inte alltid till funktionsnedsättning. Resultatet av behandlingen och graden av begränsning beror på hur avancerat tillståndet är och hur snabbt behandlingen påbörjades.

Behandling för Dupuytrens kontraktur kan innefatta sjukgymnastik, användning av speciella anordningar för att sträcka fingrarna, injektioner av läkemedel som Xiaflex-kollagenas och kirurgi (fasciektomi) där de förtjockade ligamenten och vävnaden i handflatan avlägsnas.

Om Dupuytrens kontraktur inte behandlas eller inte kan behandlas kan den fortskrida och begränsa fingrarnas rörlighet. Vid svår Dupuytrens kontraktur, där fingrarna inte kan sträckas ut helt, kan anpassade hjälpmedel krävas för att göra det lättare att utföra dagliga uppgifter.

Beslutet att bevilja funktionsnedsättning beror på graden av begränsning som påverkar en persons förmåga att utföra arbete och normala dagliga aktiviteter. Det beror också på gällande lagstiftning och standarder i ett visst land eller region.

Om Dupuytrens kontraktur allvarligt påverkar din förmåga att utföra arbete eller vardagliga uppgifter är det viktigt att diskutera med läkare och socialförsäkringen om funktionsnedsättning och de förmåner och det stöd som är tillgängligt för dig.

Litteratur

Nasonov, EL Rheumatology / Redigerad av EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.