Deep skin myiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Gruppen djup myiasis (myasis cutis profunda) omfattar sjukdomar som skiljer sig åt i etiologi och kliniskt förlopp, vars enhetliga faktor är larvernas djupa penetration i dermis, subkutant fett och underliggande vävnader. Djup hudmyiasis kännetecknas av malignitet. Bland dem finns vanlig djup myiasis, afrikansk myiasis eller kordylobios, och sydamerikansk myiasis eller dermatobios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Djup myiasis i huden

Vanlig djup hudmyiasis (myasis vulgaris profunda) som en typ av djup myiasis, förutom i varma länder, observeras ibland i länder med tempererat klimat, inklusive Ryssland, där ögonmyiasis (oftalmomyiasis), myiasis med skador på hörselorganet, myiasis i näsa, tunga och urinrör har beskrivits.

De orsakande agenserna för vanlig djup myiasis kan vara larverna från följande flugor: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Nordamerika, södra Europa, ett antal länder i Mellanöstern, Egypten, Kina, Mongoliet), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, etc. (Östafrika, vissa asiatiska länder).

Vid vanlig djup myiasis lägger honflugor vanligtvis ägg, oftast i fokus för olika hudskador (varbildning, skrapsår, sår, magsår etc.). Larverna som bildas från äggen, till skillnad från ytlig myiasis, livnär sig inte bara på nekrotisk vävnad, utan även på frisk vävnad. Vid noggrann undersökning (särskilt med förstoringsglas) kan man i detta skede märka en säregen rörelse hos larverna i såret, som är belägna under sårens överhängande kanter eller veck som i hela kolonier. De fräter ner vävnaderna, orsakar inte bara deras förstörelse, utan kan till och med vara orsaken till utvecklingen av djupa defekter. I sådana fall upplever patienten vanligtvis allmänna symtom på djup hudmyiasis i form av feber, huvudvärk, svaghet, nästan konstant akut smärta; till och med svimning är möjlig.

Förutom på huden kan larverna också hittas på slemhinnan i munnen, näsan och ögonen, där de, genom att sluka slemhinnorna, gör djupa passager i vävnaderna, ända ner till fascia och till och med periosteum, vilket leder till omfattande och allvarlig förstörelse av inte bara mjukvävnad, utan även brosk- och benvävnad i struphuvudet, nasofarynx, bihålorna, ögonhålorna, mellanörat etc. Det finns till och med kända fall av fullständig förstörelse av ögongloben med utveckling av encefalit och död.

Även om Wohlfahrt-fluglarvernas parasitismperiod på människor vanligtvis inte överstiger 3–6 dagar, varefter de faller av huden och förpuppas utanför kroppen, är detta tillräckligt för att orsaka djup förstörelse. Det är möjligt att det i vissa fall tydligen sker upprepad läggning av nya och nya äggportioner. Dessutom är det känt att ibland kan fokus för vanlig djup myiasis bli "blandad" som ett resultat av att andra typer av flugor avsätter nya larver.

Behandling av djup hudmyasis

Först och främst är det viktigt att ta bort alla larver från de drabbade områdena så snart som möjligt. I de flesta fall räcker det att tvätta området med valfri desinfektionslösning (1 % kloroformvatten, 2 % resorcinollösning, kaliumpermanganatlösning etc.). Antibiotika och sulfonamider används enligt anvisningarna, och vid djupa variga processer används kirurgiskt ingrepp.

Afrikansk myiasis

Afrikansk myiasis (myasis africana), eller furunkuloid myiasis (synonym: cordilobiasis ) är särskilt vanlig på den afrikanska kontinenten.

Smittämnet är larven från flugan Cordilobia anthropophaga. Smittvägen kan vara följande: flughonan lägger ett stort antal ägg på jordytor som är förorenade med urin och organiskt avfall. De små larverna kläcks från dem när de kommer i kontakt med mänsklig hud, liksom vissa däggdjur, särskilt hundar, råttor etc., penetrerar (gräver sig) aktivt in i hudens tjocklek.

Afrikansk myiasis drabbar oftast barn som ett resultat av att de leker med jorden, såväl som vuxna som har kontakt med jorden, särskilt under industriella förhållanden (arbetare inom ris-, kaffe-, gummiplantager etc.). Efter 1-2 dagar uppstår ett hyperemiskt fokus på platsen för larvernas inträde i huden, vid vars bas ett nodulärt infiltrat kan palperas. När infiltratet ökar bildas en furunkelliknande nod under de närmaste dagarna, som har ett litet hål i mitten för lufttillträde till larven. De kliniska symtomen på afrikansk myiasis skiljer i grunden furunkuloid myiasis från en stafylokockfurunkel med sin nekrotiska kärna i mitten.

På den 12:e-15:e dagen från sjukdomens början börjar larven att sticka ut från den ökande öppningen som leder in i nodens hålighet allt eftersom den växer. I detta skede kan den bli upp till 10-15 mm lång. Om resultatet är gynnsamt lämnar den snart huden, faller ut i den yttre miljön och förpuppas i jorden, varefter såret läker. Furunkuloid myiasis uppstår ofta som en enda lesion, men det finns många kända fall av multipel penetration av larver i huden hos en person med bildandet av flera furunkelliknande infiltrat.

Vissa patienter kan uppleva infektion och varbildning i såret med bildandet av en stor abscess. Denna utveckling underlättas särskilt av larvens bristning under ett odugligt försök att extrahera den, såväl som kontaminering av såret.

Behandling av afrikansk myiasis

Innan larven mognar är all behandling, särskilt mekanisk extrudering, olämplig och kan bara leda till sekundär infektion. Behandling av afrikansk myiasis börjar med en mogen larv och en förstorad ventilationskanalöppning och består av noggrant mekaniskt avlägsnande av larven genom att sträcka huden runt lesionen. För att påskynda larvens utträde kan man fylla den trattformade öppningen på den öppnade noden med lite steril olja (kamfer, vaselin, persika, etc.), medan larven, berövad tillgång till luft, närmar sig hudytan och börjar sticka ut sin vanligtvis bakre ände av kroppen med en andningsapparat. Vid denna tidpunkt kan den lätt avlägsnas med pincett.

Efter att larven har avlägsnats tvättas det frigjorda hålrummet med valfri desinfektionslösning och ett antiseptiskt bandage appliceras. Vid komplikationer med sekundär infektion kan externa eller systemiska antibiotika indikeras.

Djup myiasis i huden kan förebyggas. Förebyggande åtgärder för kontroll reduceras huvudsakligen till tidig upptäckt och snabb rationell behandling av alla hudskador, samt att förhindra att flugor får tillgång till dem; för detta ändamål rekommenderas användning av repellerande medel. Det är också av stor vikt att bekämpa flugor och bekämpa myiasis hos djur, särskilt råttor och hundar.

Sydamerikansk myiasis

Sydamerikansk myiasis (myasis Sudamericana) är en typ av djup myiasis (synonym: dermatobiasis ) som huvudsakligen förekommer i vissa subtropiska länder i Latinamerika. Den orsakas av larven från den mänskliga bromsen - Dermatobia hominis. Till skillnad från den afrikanska myiasis som beskrivs ovan lägger honan av bromsen inte ägg i jorden vid denna typ, utan fäster dem på kroppen av blodsugande tvåvingade insekter (myggor, bromsar, stickflugor och till och med husflugor) och vissa typer av fästingar, där larverna mognar. När dessa insekter sedan angriper mänsklig hud (liksom tama hovdjur, apor, jaguarer, tigrar, fåglar etc.), penetrerar larverna som frigörs från äggen snabbt och mycket aktivt den.

Sjukdomens vidare förlopp kännetecknas av bildandet av ett inflammatoriskt infiltrat vid larvens inträde efter några dagar, och därefter en subkutan nod, som i sin tur övergår till en abscess. Den öppnas med frisättning av en liten mängd serös-purulent vätska och bildandet av en fistulär kanal, vilket är nödvändigt för larvens lufttillförsel. I abscessens hålighet fortsätter larven att utvecklas och efter 1-2,5 månader, efter att ha mognat fullt ut (nått en längd på 20-25 mm), lämnar den människokroppen och förpuppas i jorden.

Symtomen på sydamerikansk myiasis är vanligtvis lindriga och består huvudsakligen av en måttlig smärtkänsla, särskilt i vuxen larvstadium.

Prognosen är generellt sett god, även om ett sällsynt fall av dödsfall hos ett stadsbarn infekterat med flera larver har beskrivits.