Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Dissociativ identitetsstörning: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Dissociativ identitetsstörning, tidigare kallad multipel personlighetsstörning, kännetecknas av förekomsten av två eller flera alternerande personligheter och oförmågan att komma ihåg viktig personlig information som är kopplad till en av personligheterna. Orsaken är vanligtvis allvarliga barndomstrauman. Diagnosen baseras på anamnes, ibland i kombination med hypnos eller intervjuer med läkemedel. Behandlingen består av psykoterapi, ibland i kombination med läkemedel.
Det som är okänt för en personlighet kan vara känt för en annan. Vissa personligheter kan känna till andra och interagera med dem i en speciell inre värld.
Orsaker till dissociativ identitetsstörning
Dissociativ identitetsstörning är förknippad med exponering för extrem stress (vanligtvis övergrepp), brist på uppmärksamhet och empati under perioder av extremt skadliga livserfarenheter i barndomen, och en tendens att uppvisa dissociativt beteende (förmågan att separera sitt minne, sina förnimmelser, sin identitet från medvetenhet).
Barn föds inte med en känsla av en sammanhängande personlighet; den utvecklas under påverkan av många faktorer. Hos barn som har upplevt extrem stress förblir de delar av personligheten som borde integreras osammanhängande. Patienter med dissociativ störning har ofta en historia av kronisk och allvarlig misshandel (fysisk, sexuell eller emotionell) i barndomen. Vissa patienter upplevde inte misshandel men upplevde tidig förlust (såsom en förälders död), allvarlig sjukdom eller extrem stress.
Till skillnad från de flesta barn, som utvecklar en holistisk, integrerad bedömning av sig själva och andra, tenderar barn som växer upp under ogynnsamma omständigheter att hålla sina olika känslor och emotioner isolerade. Sådana barn kan utveckla förmågan att dra sig tillbaka från svåra omständigheter genom att "dra sig tillbaka" eller "dra sig tillbaka" till sin egen värld. Varje utvecklingsfas kan resultera i utvecklingen av olika personligheter.
Symtom på dissociativ identitetsstörning
Ett antal symtom är karakteristiska: en fluktuerande klinisk bild; förändrade aktivitetsnivåer, från hög till inaktiv; svåra huvudvärkar eller andra smärtsamma förnimmelser i kroppen; tidsförvrängningar, minnesluckor och amnesi; depersonalisering och derealisering. Depersonalisering är en känsla av overklighet, distans till sig själv, distansering från sina fysiska och mentala processer. Patienten känner sig som en utomstående observatör av sitt eget liv, som om hen tittade på sig själv i en film. Patienten kan till och med ha övergående känslor av att hens kropp inte tillhör hen. Derealisering manifesteras genom uppfattningen av bekanta människor och miljöer som okända, främmande eller overkliga.
Patienter kan hitta föremål, föremål eller handstilsexempel som de inte kan känna igen. De kan referera till sig själva i plural (vi) eller i tredje person (han, hon, de).
Personlighetsbyten och amnestiska barriärer mellan dem leder ofta till kaos i livet. Eftersom personligheter ofta interagerar med varandra, hävdar patienten vanligtvis att hen hör en intern konversation med andra personligheter som diskuterar eller tilltalar patienten. Därför kan patienten feldiagnostiseras som psykotisk. Även om dessa röster uppfattas som hallucinationer, skiljer de sig kvalitativt från de hallucinationer som är typiska för psykotiska störningar som schizofreni.
Patienter har ofta symtom som liknar dem vid ångeststörningar, humörstörningar, posttraumatiskt stressyndrom, personlighetsstörningar, ätstörningar, schizofreni och epilepsi. Självmordsavsikter och självmordsförsök, liksom episoder av självskadebeteende, är ganska vanliga hos sådana patienter. Många patienter missbrukar psykoaktiva substanser.
Diagnos av dissociativ identitetsstörning
Patienter har vanligtvis en historia av 3 eller fler psykiska störningar med tidigare behandlingsresistens. Skepticismen hos vissa läkare om giltigheten av att isolera dissociativ identitetsstörning spelar också en roll i diagnostiska fel.
Diagnos kräver specifika frågor om dissociativa fenomen. Ibland används långa intervjuer, hypnos eller läkemedelsassisterade intervjuer (metohexital), och patienten kan uppmuntras att föra dagbok mellan besöken. Alla dessa åtgärder underlättar personlighetsförändringar under bedömningsprocessen. Speciellt utformade frågeformulär kan vara till hjälp.
Psykiatern kan också försöka direktkontakta andra personligheter genom att bjuda in den del av sinnet som är ansvarig för det beteende som patienten utvecklade minnesförlust för, eller för vilket depersonalisering och derealisering observerades, att tala.
Behandling för dissociativ identitetsstörning
Integrering av personligheten är det mest önskvärda resultatet. Läkemedel kan hjälpa till att behandla symtom på depression, ångest, impulsivitet och substansmissbruk, men behandling för att uppnå integration baseras på psykoterapi. För patienter som inte kan eller vill integrera är målet med behandlingen att underlätta samarbete och samverkan mellan personligheterna och att minska symtomen.
Det första steget i psykoterapi är att ge patienten en känsla av trygghet innan man utvärderar traumatiska upplevelser och utforskar problematiska personligheter. Vissa patienter gynnas av sjukhusvistelse, där kontinuerligt stöd och övervakning kan hjälpa till med smärtsamma minnen. Hypnos används ofta för att utforska traumatiska minnen och minska deras påverkan. Hypnos kan också hjälpa till att få tillgång till personligheter, underlätta kommunikationen mellan dem, stabilisera dem och tolka dem. När orsakerna till dissociation bearbetas kan terapin nå en punkt där patientens personligheter, relationer och sociala funktion kan återförenas, integreras och återställas. Viss integration kan ske spontant. Integration kan underlättas genom förhandling och ett fusionstänkande, eller så kan integration underlättas genom tekniken "bildsuperposition" och hypnotisk suggestion.
Prognos för dissociativ identitetsstörning
Symtomen ökar och avtar spontant, men dissociativ identitetsstörning försvinner inte spontant. Patienter kan delas in i tre grupper. Patienter i grupp 1 har övervägande dissociativa symtom och posttraumatiska drag, fungerar generellt bra och återhämtar sig helt med behandling. Patienter i grupp 2 har dissociativa symtom i kombination med symtom på andra störningar, såsom personlighetsstörningar, humörstörningar, ätstörningar och substansbruksstörningar. Dessa patienter återhämtar sig långsammare, och behandlingen är mindre framgångsrik eller mer långvarig och svår för patienten. Patienter i grupp 3 har inte bara betydande symtom på andra psykiska störningar, utan kan också förbli känslomässigt knutna till sina påstådda förövare. Dessa patienter behöver ofta långvarig behandling, vars mål främst är att hjälpa till att kontrollera symtomen snarare än att uppnå integration.