Dissociativ identitetsstörning: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Dissociativ identitetsstörning, tidigare känd som sjukdom i form av multipel personlighet, kännetecknad av två eller flera personer som följer varandra, och oförmåga att minnas viktig personlig information i samband med en av individerna. Orsaken är vanligtvis svårt trauma i barndomen. Diagnosen är baserad på en anamnese, ibland i samband med hypnos eller en intervju med användning av medicinering. Behandlingen består av psykoterapi, ibland i kombination med läkemedelsbehandling.

Det faktum att en person är okänd kan vara känd för en annan. Vissa människor kan känna till andra och interagera med dem i en speciell inre värld.

[1], [2], [3]

Orsaker till dissociativ identitetsstörning

Dissociativ identitetsstörning är förknippad med exponering för stark stress (vanligtvis misshandel), otillräcklig uppmärksamhet och sympati i tider av extremt skadliga upplevelser i barndomen och med en förkärlek för dissociativa manifestationer (förmåga att skilja hans minne, känsla, medvetenhet om identitet).

Barn är inte födda med känslan av en integrerad personlighet - den utvecklas under påverkan av många faktorer. Hos barn som har lidit överdriven stress måste de delar av personligheten som måste integreras förbli fragmenterade. Hos patienter med dissociativ sjukdom noterades ofta kroniskt och allvarligt våld (fysiskt, sexuellt eller emotionellt) i barndomen. Vissa patienter tolererade inte våld, men upplevde en tidig förlust (som förälderns död), svår sjukdom eller överdriven stress.

Till skillnad från de flesta barn som utvecklar en holistisk, integrerad bedömning av sig själv och andra, förblir olika känslor och känslor för barn som har vuxit upp i dysfunktionella förhållanden. Sådana barn kan utveckla förmågan att eliminera sig från grymma förhållanden genom "uttag" eller "borttagning" till sin egen värld. Var och en av utvecklingsfaserna kan leda till utveckling av olika personligheter.

Symtom på dissociativ identitetsstörning

Ett antal symptom är karakteristiska: en fluktuerad klinisk bild; En förändrad aktivitetsnivå, från hög till inaktivitet; allvarliga huvudvärk eller andra smärtsamma känslor i kroppen tidsförvrängningar, minnesfel och amnesi; depersonalisering och derealisering. Depersonalisering är en känsla av oreality, avlägsenhet från sig själv, avlägsnande från hans kroppsliga och mentala processer. Patienten känns som en tredje part observatör av sitt eget liv, som om han ser sig själv i bio. Patienten kan till och med ha övergående känslor att hans kropp inte hör hemma. Derealisering drabbas av uppfattningen om bekanta personer och miljön som okänd, konstig eller orealistisk.

Patienter kan hitta föremål, produkter, handstilprover som de inte kan identifiera. De kan kalla sig i plural (vi) eller i den tredje personen (han, hon, dom).

Byte av personligheter och amnestiska hinder mellan dem leder ofta till kaos i livet. Eftersom individer ofta interagerar med varandra, hävdar patienten vanligtvis att man hör en inre konversation med andra personligheter som diskuterar patienten eller riktas till honom. Därför kan patienten felaktigt diagnostiseras med psykos. Även om dessa röster uppfattas som hallucinationer skiljer de sig kvalitativt från typiska hallucinationer i psykotiska störningar, såsom schizofreni.

Ofta har patienter symptom som liknar dem med ångestsjukdomar, humörsjukdomar, posttraumatisk stressstörning, personlighetsstörningar, ätstörningar, schizofreni, epilepsi. Självmordsintentioner och försök samt episoder av självskada finns ofta hos sådana patienter. Många patienter missbrukar psykoaktiva ämnen.

Diagnos av dissociativ identitetsstörning

I en historia av patienter finns det vanligtvis indikationer på 3 eller fler psykiska störningar med tidigare motstånd mot behandling. Den skeptiska inställningen hos vissa läkare till giltigheten att isolera en dissociativ identitetsstörning har också betydelse för diagnostiska fel.

Diagnos kräver en specifik undersökning av dissociativa fenomen. Ibland används en lång intervju, hypnos eller intervju med läkemedel (metohexital), patienten kan rekommenderas att hålla en dagbok mellan besök. Alla dessa åtgärder bidrar till förändringen av personlighet i bedömningsprocessen. Speciellt utvecklade frågeformulär kan hjälpa till.

Psykiatern kan också försöka att kommunicera direkt med andra individer, vilket tyder på att en del av tal av medvetandet, som är ansvarig för genomförandet, för den tid som patienten utvecklade amnesi, eller där det finns personlighetsförändring och overklighetskänsla.

Behandling av dissociativ identitetsstörning

Integrering av personlighet är det mest önskade resultatet. Medicinering kan hjälpa till vid behandling av symptom på depression, ångest, impulsivitet, missbruk, men behandling för att uppnå integration är baserad på psykoterapi. För patienter som inte kan eller vill inte integrera är syftet med behandlingen att underlätta samarbetet och samarbetet mellan individer och minskning av symtom.

Först och främst, innan vi bedömer traumatisk erfarenhet och undersöker problematiska personligheter i processen med psykoterapi, är det nödvändigt att ge patienten en känsla av säkerhet. Vissa patienter dra nytta av sjukhusvistelse, där konstant stöd och övervakning hjälper till med smärtsamma minnen. Hypnos används ofta för att studera traumatiska minnen och minska deras inverkan. Hypnos kan också hjälpa till att ge tillgång till individer, underlätta kommunikationen mellan dem, stabilisera och tolka dem. När orsakerna till dissociation utarbetas kan terapi nå den punkt där patientens personlighet, relationer och social funktion kan återförenas, integreras och återställas. Viss integration kan ske spontant. Integration kan underlättas genom förhandlingar och installation av en sammansmältning av personligheter eller integration kan underlättas genom mottagande av "införande av bilder" och hypnotiska förslag.

Prognosen för dissociativ identitetsstörning

Symtom växer och minskar spontant, men dissociativ identitetsstörning spontant går inte bort. Patienterna kan delas in i tre grupper. Patienter i den första gruppen har övervägande dissociativa symtom och posttraumatiska symptom, fungerar i allmänhet väl och återvinns fullständigt genom behandling. Patienter i den andra gruppen har dissociativa symptom i kombination med symtom på andra sjukdomar som personlighetsstörningar, humörstörningar, ätstörningar, ätstörningar. Sådana patienter återhämtar sig långsammare, behandlingen är mindre framgångsrik eller längre och är svårare för patienten att uppleva. Patienter i den tredje gruppen har inte bara uttryckt symtom på andra psykiska störningar, men emotionella bilagor till personer som påstås ha begått våld mot dem kan också fortsätta. Dessa patienter behöver ofta långvarig behandling, vars mål är främst att hjälpa till att kontrollera symptomen och inte uppnå integration.