Fotförstuvning: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Fotledsluxationer kombineras vanligtvis med frakturer i malleolerna eller skenbenets främre och bakre kanter. Isolerade luxationer av fotsegment eller enskilda ben är relativt sällsynta.

[ 1 ]

Subtalär dislokation av foten

ICD-10-kod

• S93.0. Luxation av fotled.
• S93.3. Luxation av annan och ospecificerad del av foten.

Luxation uppstår i nivå med talocalcaneal- och talonavikulärlederna på grund av överdriven indirekt kraft. Oftast, som ett resultat av överdriven flexion och inåtrotation av foten, uppstår en luxation bakåt med supination och inåtrotation. Men när kraftriktningen ändras är luxationer av foten framåt, utåt och inåt möjliga.

Symtom på subtalär dislokation av foten

Smärta är karakteristisk. Fotdeformationen beror på typen av förskjutning. Vid posterior-interna dislokationer är framfoten förkortad. Foten är förskjuten inåt och bakåt, supinerad och maximalt böjd. Talusbenet sticker ut längs den yttre ytan.

Diagnos av subtalär dislokation av foten

Den slutgiltiga diagnosen ställs efter en röntgenundersökning.

Konservativ behandling av subtalär luxation av foten

Narkos. Luxationen behandlas omedelbart efter att diagnosen är fastställd. Försening kan leda till bildandet av liggsår på platser med tryck från utskjutande ben och på grund av snabbt ökande ödem.

Patienten placeras på rygg, benet böjs till en vinkel på 90° vid knä- och höftlederna. Underbenet fixeras. Foten förskjuts ytterligare mot dislokationen och traktion utförs längs det förskjutna segmentets axel. Det andra steget innebär att ett motstöd skapas i det utskjutande benet, och foten återförs till rätt position. Vid ompositionering hörs ett klick och rörelser uppstår i fotleden. En bakre trågformad djup skena appliceras från tåspetsarna till lårets mellersta tredjedel i 3 veckor. Vid måttligt ödem kan ett cirkulärt bandage appliceras under samma period, men klipp omedelbart av det på längden och tryck till kanterna. Flexionen i knäleden ska vara 30°, i fotleden - 0°. Efter 3 veckor ersätts gipset med ett cirkulärt, vilket förkortar det till underbenets övre tredjedel. Immobiliseringsperioden förlängs med ytterligare 8 veckor. Belastning av lemmen i gipset är tillåten tidigast efter 2 månader.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs inom 3–3,5 månader. Patienten bör använda ett fotstöd i ett år.

Dislokation av talusen

ICD-10-kod

S93.3. Luxation av annan och ospecificerad del av foten.

Skademekanismen är indirekt: överdriven adduktion, supination och plantarflexion av foten.

Symtom på en urledad talus

Smärta vid skadan , fotleden är deformerad. Foten är inåtböjd. En tät utbuktning palperas längs fotens främre yttre yta. Huden ovanför är vitaktig på grund av ischemi.

Diagnos av talusluxation

Röntgenbilden visar en luxation av talus.

Konservativ behandling av talusluxation

Luxationen korrigeras under narkos och omedelbart efter diagnos på grund av risken för hudnekros i talusområdet. Patienten positioneras på samma sätt som vid korrigering av en subtalär luxation. Intensiv traktion appliceras på foten, vilket ger den ännu större plantarflexion, supination och adduktion. Kirurgen pressar sedan talusen inåt och bakåt och försöker vrida den och flytta den till sin egen bädd. Extremiteten immobiliseras med en cirkulär gipsavgjutning från mitten av låret till tåspetsarna med knäflexion i en vinkel på 30° och 0° vid fotleden. Bandaget skärs på längden för att förhindra kompression. Efter 3 veckor byts bandaget till en gipsstövel i 6 veckor. Efter att immobiliseringen är eliminerad utförs rehabiliteringsbehandling. För att undvika aseptisk nekros av talusen är viktbelastning på extremiteten tillåten tidigast 3 månader efter skadan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dislokation av Chopart-leden

ICD-10-kod

S93.3. Luxation av annan och ospecificerad del av foten.

Luxation av talonavikulära och calcaneocuboide lederna sker med en skarp abduktiv eller adduktiv (vanligtvis abduktiv) rotation av framfoten, vilken förskjuts bakåt och åt sidan.

Symtom på luxation i Chopartleden

Skarp smärta, foten deformerad, svullen. Belastning av extremiteten är omöjlig. Blodcirkulationen i fotens distala del är nedsatt.

Diagnos av luxation i Chopartleden

Röntgenbilden visar en kongruensstörning i Chopartleden.

Konservativ behandling av luxation i Chopartleden

Dislokationen elimineras omedelbart och endast under narkos. Traktion utförs på hälområdet och framfoten. Kirurgen eliminerar förskjutningen genom att applicera tryck på baksidan av fotens distala del och på sidan motsatt förskjutningen.

En gipsstövel med välformad fotvalv appliceras. Extremiteten lyfts i 2–4 dagar, varefter det är tillåtet att gå på kryckor. Immobiliseringsperioden är 8 veckor, därefter appliceras en avtagbar skena i 1–2 veckor, där patienten går på kryckor med gradvis ökande belastning. Därefter genomförs rehabiliteringsbehandling.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs efter 12 veckor. Det rekommenderas att använda ett fotstöd i ett år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfrancledluxation av foten

ICD-10-kod

S93.3. Luxation av annan och ospecificerad del av foten.

Dislokationer av mellanfotsbenen uppstår ofta som ett resultat av direkt våld och kombineras ofta med frakturer i basen av dessa ben. Förskjutningen av de dislokerade benen kan ske utåt, inåt, åt dorsal- eller plantarsidan.

Symtom på Lisfranc-luxation av foten

Smärta vid skadestället. Foten är deformerad: förkortad, förtjockad och vidgad i framfoten, måttligt supinerad. Fotens stödjande funktion är nedsatt.

Diagnos av Lisfrancledluxation av foten

Röntgenbilden visar en luxation i Lisfrancleden.

Konservativ behandling av fotluxation i Lisfrancleden

Reduktionen utförs under generell anestesi. Assistenterna sträcker foten längs den längsgående axeln och fångar upp de främre och bakre delarna tillsammans med smalbenet. Kirurgen eliminerar de befintliga förskjutningarna genom att trycka fingrarna i motsatt riktning mot dislokationen.

Lemmen immobiliseras med gipsstövel i 8 veckor. Benet lyfts, kyla appliceras på foten och blodcirkulationen övervakas. Det runda gipsbandaget tas bort efter att perioden har gått och en avtagbar gipsskena appliceras i 1-2 veckor. Belastning av lemmen är tillåten efter 8-10 veckor.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs efter 3–3,5 månader. Det rekommenderas att använda ett fotstöd i ett år.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dislokation av tårna

Av alla dislokationer i lederna i nedre extremiteterna är det endast dislokationer av tårna som är föremål för öppenvårdsbehandling. Den vanligaste bland dem är dislokationen av första tån i metatarsofalangealleden till ryggsidan.

ICD-10-kod

S93.1. Luxation av tå(or).

Symtom på urledgående tår

Första tån är deformerad. Huvudfalangen är placerad ovanför metatarsalen i en vinkel öppen mot baksidan. Det finns ingen rörelse i leden. Ett positivt symptom på fjädermotstånd noteras.

Diagnos av dislokerade tår

Röntgenstrålar används för att upptäcka luxation av den första tån.

Behandling av urledgående tår

Metoden för repositionen är exakt densamma som för eliminering av luxation av pekfingeren. Efter manipulationen immobiliseras lemmen med en smal dorsal gipsskena från den nedre tredjedelen av smalbenet till fingerspetsarna i 10–14 dagar. Efterföljande restaurerande behandling föreskrivs.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs inom 3-4 veckor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]