Diagnos av pubertetsdysmenorré

Under undersökningen noteras blek hud, sammandragna pupiller och minskad hjärtfrekvens.

Det bör noteras att de flesta flickor för närvarande har blandade vegetativa-emotionella reaktioner. Ganska sällan, men den svåraste menstruationen förekommer hos asteniska flickor med psykopatiska personlighetsdrag (hypokondri, förbittring och gråtmildhet, anfall av irritabilitet och aggressivitet, följt av depression och apati, känslor av ångest och rädsla, störningar i sömndjup och sömnlängd, intolerans mot ljud, lukt och smak).

Varannan flicka lider av neuropsykiatrisk sjukdom, var femte flicka lider av cefalgisk eller krisform av premenstruellt syndrom.

Under en objektiv undersökning uppmärksammas flera manifestationer av bindvävsdysplasi-syndrom:

• hud:
• kärlnätverk på bröstet, ryggen, lemmarna på grund av tunn hud.

Öka hudens elasticitet (smärtfritt drag med 2-3 cm i handryggen, pannan):

• hemorragiska manifestationer (ekkymos och petekier under nyp- eller tourniquettest);
• intradermala bristningar och bristningar (striae);
• symtom på silkespapper (områden med glänsande, atrofierad hud kvar på platser med skrubbsår, sår, vattkoppor);
• benvävnad:
• bröstdeformitet (trattformad, kölformad);
• ryggradspatologi (skolios, kyfos, lordos, platt rygg);
• extremitetspatologi (arachnodactyly, hypermobilitet i lederna, krökning av extremiteter, platta fötter);
• hjärt-kärlsystemet:
• mitralisklaffprolaps;
• åderbråck (funktionell insufficiens av ventiler, nedsatt blodflöde);
• synorgan:
• närsynthet.

Vid behandling av patienter med dysmenorré är diagnostiska tekniker som möjliggör igenkänning av sjukdomen, vars mask är smärtsam menstruation, av stor klinisk betydelse.

Icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedelstest

NSAID-preparat har en antiprostaglandineffekt. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för NSAID-preparat är att blockera syntesen och aktiviteten av cyklooxygenaser typ 1 och/eller 2, vilka underlättar omvandlingen av arakidonsyra till eikosanoider. Förutom den direkta effekten på prostaglandinsyntesen ökar dessa läkemedel nivån av endogena föreningar som minskar smärtkänsligheten (endorfiner).

NSAID-testet gör det möjligt att välja de mest rationella sätten för efterföljande undersökning av patienter.

Att ta läkemedlet enligt ett visst schema hjälper inte bara till att lindra symtomen på dysmenorré, utan också att med hög grad av tillförlitlighet diagnostisera den gynekologiska sjukdom som orsakade denna patologi. Patienten ombeds att självständigt bedöma svårighetsgraden av smärtupplevelser med ett 4-punktssystem mot bakgrund av ett fem dagar långt intag av NSAID, där 0 poäng är frånvaro av smärta och 3 poäng är den svåraste smärtan. För en mer exakt bedömning av den smärtstillande effekten av NSAID anges decimalvärden. Du kan också använda den klassiska visuella analoga skalan med indelningar från 0 till 10 poäng.

När mycket irriterande men fortfarande uthärdliga smärtupplevelser uppstår, nära maximum, noterar patienten de initiala indikatorerna på smärtintensitetsskalan. På testets första dag bedöms dynamiken i smärtförändringarna 30, 60, 120 och 180 minuter efter att den första tabletten tagits, och sedan var tredje timme innan nästa tablett tas fram till sömns. Under de följande fyra dagarna ska patienten ta läkemedlet 1 tablett 3 gånger om dagen och bedöma smärtans svårighetsgrad en gång på morgonen. Utöver att konsekvent fylla i smärtskalan registrerar patienten samtidigt data om läkemedlets tolerans och egenskaperna hos de vegetoneurotiska och psykoemotionella manifestationerna av dysmenorré. Det är lämpligt att göra en medicinsk bedömning av läkemedlets smärtstillande effekt på testets sjätte dag.

En snabb minskning av smärtans svårighetsgrad och associerade manifestationer av dysmenorré under de första 3 timmarna efter intag av läkemedlet, med bibehållen positiv effekt under de följande dagarna, gör att vi med hög grad av tillförlitlighet kan tala om primär dysmenorré orsakad av funktionell hyperprostaglandinemi. Sådana testresultat gör det möjligt att begränsa patientundersökningarna till analys av EEG-data och bestämning av psyko-emotionella personlighetsdrag.

Ihållande och i vissa fall intensifiering av smärta på den 2:a-3:e dagen av kraftig menstruation, följt av en minskning av dess intensitet vid den 5:e dagen av testet, är mer typiskt för patienter med dysmenorré orsakad av genital endometrios.

I det fall där flickan, efter att ha tagit det första pillret, uppvisar en naturlig minskning av smärtintensiteten, och vid ytterligare tester noterar att smärtsamma förnimmelser kvarstår fram till slutet av läkemedlets intag, kan en inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen antas vara den främsta orsaken till dysmenorré.

Avsaknaden av smärtstillande effekt av NSAID-preparat under hela testet, inklusive efter den första tabletten, tyder på en brist eller utarmning av systemets smärtstillande komponenter. Ett liknande tillstånd observeras vid genitala defekter i samband med nedsatt menstruationsblodflöde, såväl som vid dysmenorré orsakad av leukotrien- eller endorfinmetabolismrubbningar.

Laboratoriediagnostik och instrumentella metoder

Vid misstanke om sekundär dysmenorré är det nödvändigt att utföra ultraljud av bäckenorganen i menstruationscykelns första och andra fas eller MR av könsorganen, och även remittera patienten till sjukhus för diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi i enlighet med den presumptiva diagnosen.

Det är lämpligt att inkludera ekokardiografi och bestämning av magnesiumnivåer i blodplasma vid undersökning av flickor med dysmenorré. Enligt de data som erhållits diagnostiseras 70 % av patienterna med pubertetsdysmenorré med svår hypomagnesemi.

Ett viktigt diagnostiskt steg är att bestämma nivån av östrogen och progesteron under dagarna före den förväntade menstruationen (på den 23:e-25:e dagen med en 28-dagars menstruationscykel).

Patienter med mild dysmenorré har vanligtvis ett normalt östradiol- och progesteronförhållande. Elektroencefalografiska data indikerar en övervikt av allmänna cerebrala förändringar med tecken på dysfunktion i hjärnans mesodiencefaliska och striopallida strukturer.

Hos patienter med måttlig dysmenorré kännetecknas steroidprofilen av den klassiska varianten av NLF - normal produktion av östradiol och minskad utsöndring av progesteron i menstruationscykelns andra fas. EEG-data hjälper till att upptäcka flera manifestationer av överstimulering av den sympatiska tonusen i det autonoma nervsystemet med allmänna cerebrala förändringar och tecken på dysfunktion i hjärnans mellerstamsstrukturer.

Hos patienter med svår dysmenorré överstiger östradiolnivån standardparametrarna, och progesteronhalten kan motsvara normerna för den luteala fasen av menstruationscykeln. I kliniken för dysmenorré dominerar, förutom smärta, tecken på det parasympatiska inflytandet från det autonoma nervsystemet, vilket manifesteras på EEG genom allmänna cerebrala förändringar med tecken på dysfunktion i hjärnans diencefala stamstrukturer.

Differentialdiagnostik

Endometrios är en av de vanligaste orsakerna till dysmenorré. Vid extern endometrios är smärtan värkande och strålar ofta ut till korsbenet och ändtarmen. Attacker av mycket svår smärta åtföljs ofta av utveckling av "akut buk", illamående, kräkningar och kortvarig medvetslöshet. Vid intern endometrios (adenomyos) uppstår smärtan vanligtvis 5–7 dagar före menstruation, ökar i intensitet vid den 2:a–3:e dagen och minskar sedan gradvis i intensitet vid mitten av cykeln. Mängden blod som förloras ökar successivt. Endometrios kännetecknas också av en liten ökning av kroppstemperaturen under menstruationen, en ökning av ESR. Hos flickor som har sexuella relationer är dyspareuni ett patognomoniskt tecken.

Dysmenorré kan vara ett av de tidigaste symtomen på missbildningar i livmodern och vaginan, åtföljt av en ensidig fördröjning av utflödet av menstruationsblod (slutet accessoriskt horn i livmodern eller vaginan). Karakteristiska tecken: uppkomsten av dysmenorré med menark, en progressiv ökning av smärta både i svårighetsgrad och varaktighet med maximal intensitet efter 6-12 månader, med bibehållen lokalisering och bestrålning av smärta från månad till månad.

Dysmenorré kan bero på medfödd insufficiens i bäckenkärlsystemet, mer känt som åderbråck i bäckenvenerna eller äggstocksvensyndrom. Det finns dock en uppfattning att den hemodynamiska störningen i livmoderns vensystem är ett resultat av psykopatiska eller psykiska störningar hos predisponerade individer.

En av de sällsynta orsakerna till dysmenorré är en defekt i den bakre klaffbladet i livmoderns breda ligament (Alain-Masters syndrom).

I uppkomsten av smärtsyndrom, manifesterat av övergående eller permanent dysmenorré, kan funktionella eller endometrioida äggstockscystor spela en viktig roll, såväl som en fast störning av könsorganens topografi på grund av vidhäftningsprocessen.

Dysmenorré orsakad av inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen av ospecifik och tuberkulös etiologi har signifikant olika egenskaper.

Vid kronisk salpingit av icke-tuberkulös etiologi uppstår värkande eller dragande smärta 1-3 dagar före menstruationens början och intensifieras under de första 2-3 dagarna. Menometrorragi är ofta associerat. En detaljerad undersökning av patienten gör det möjligt att klargöra att menstruationen inte blev smärtsam omedelbart efter menark; dess uppkomst föregicks av hypotermi eller tidigare inflammation på olika platser, och liknande smärtor uppstår även utanför menstruationen. Vid inflammatoriska processer är spänningen av sammanväxningar som bildas mellan livmoderns bukhinne och angränsande organ viktig. Inflammation, som börjar i en del av könsorganen, sprider sig till andra områden. Som ett resultat är olika kombinationer av sådana former som salpingo-ooforit, endometrit, tubo-ovariella formationer, pelviocellulit, pelvioperitonit möjliga.

Dysmenorré orsakad av kronisk genital tuberkulos har mer specifika symtom. Karakteristiska är allmän sjukdomskänsla, ökad frekvens av attacker av värkande, omotiverad buksmärta utan tydlig lokalisering (särskilt på vår eller höst), smärtsam menstruation med menark, menstruationsrubbningar som hypomenorré, opsomenorré, amenorré eller metrorragi. Dessa störningar orsakas av tuberkulosgifters inverkan på de reglerande sexuella centra och neutraliseringen av könshormoner.

Dysmenorré åtföljer ofta ett tillstånd som kallas appendiculärt-genitalsyndrom. Man tror att var tredje flicka samtidigt med akut blindtarmsinflammation utvecklar inflammation i livmoderhinnorna (oftast katarral salpingit, mer sällan - perio-oophorit och purulent salpingit, ännu mer sällan - oophorit). Således skapas i 33% av fallen av blindtarmsinflammation förutsättningar för bildandet av appendiculärt-genitalsyndrom.

[ 1 ]