Diagnos av pseudotuberculosis: tester, differentialdiagnos

Klinisk diagnostik av pseudotuberkulos är komplicerad i sporadiska fall och blir jämförelsevis enkel vid utbrott. Den baseras på karakteristiska kliniska symtom och laboratoriediagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Samma som för yersinios.

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av pseudotuberkulos

Hemogrammet visar neutrofil leukocytos, monocytos, eosinofili, relativ lymfopeni och ökad ESR. Det biokemiska blodprovet visar ökad enzymaktivitet, mer sällan hyperbilirubinemi. Specifik laboratoriediagnostik av pseudotuberkulos är densamma som för yersinios. Lovande metoder för specifik diagnostik inkluderar ett enzymimmunoanalyssystem baserat på Y. pseudotuberculosis porinprotein och ett erytrocytantigendiagnostikum för RIGA baserat på Y. pseudotuberculosis cellväggsproteiner.

Instrumentell diagnostik av pseudotuberkulos

Ytterligare instrumentell diagnostik av pseudotuberkulos skiljer sig inte från den som beskrivs för yersinios.

Exempel på diagnosformulering

• A28.2. Pseudotuberkulos, abdominell form, terminal ileit, måttlig svårighetsgrad.
• A28.2. Pseudotuberkulos, sekundär fokal form, erythema nodosum, måttlig svårighetsgrad, utdraget förlopp.

[ 8 ]

Differentialdiagnostik av pseudotuberkulos

Differentialdiagnostiska tecken på buken pseudotuberkulos och akut blindtarmsinflammation

Skyltar	Abdominal form av pseudotuberkulos	Akut blindtarmsinflammation
Epidemiologiska data	Oftast på våren, senvintern och försommaren. Gruppfall är typiska.	Sporadiska fall, ingen säsongsvariation
Sjukdomens uppkomst	Akut, med frossa, feber, svår berusning och buksmärtor	Stadier: först buksmärtor, sedan ökande berusning och feber
Färgning av hud och slemhinnor	Hyperemi i handflatorna, fötterna, ansiktet, halsen, slemhinnan i svalget och konjunktiva	Oftast normal eller blek
Exantem	Karakteristisk	Inte observerad
Språk	"Röd"	Belagd, torr
Buksmärtor	Oftast, från den andra till fjärde dagen av sjukdomen, paroxysmal	Från sjukdomens första timmar, konstant
Illamående och kräkningar	De är sällan oberoende av buksmärtor	Ofta, särskilt hos barn. Förekommer efter debut av buksmärtor.
Symtom på peritoneal irritation	Sällsynt, inte tydligt uttryckt	Karakteristisk, uttryckt
Förstorade mesenteriska lymfkörtlar	Ofta	Inte observerad
Symtom på parenkymatös hepatit	Ofta	Inte typiskt
Kroppstemperatur	Febril, når ett maximum under första dagen	Ökar gradvis, vanligtvis subfebrilt
Ökad ESR	Typisk	Inte typiskt i avsaknad av komplikationer

Differentialdiagnostik av pseudotuberkulos, trikinos och läkemedelsdermatit

Kliniska tecken	Differentiella sjukdomar
	Pseudotuberkulos	Trikinos	Läkemedelsdermatit
Start	Akut, kan vara gradvis	Ofta kryddig	Kryddig
Feber	Oftast feber, 1-2 veckor	Remitterande, konstant eller oregelbunden typ. Ökar under 1-2 veckor. Minskar gradvis, sällan subfebril i upp till flera månader.	Subfebril. Kan ha normal temperatur.
Berusning	Uttryckt från första dagen, långsiktigt	Uttalad, långvarig	Inte uttryckt
Exantem	Polymorf, ibland med blödningar. Från 2:a till 4:e dagen av sjukdomen, främst på bål, lemmar, handflator, fötter, mot bakgrund av hyperemi, ibland kliande. Det kan finnas nodulärt erytem, efter att utslaget försvunnit - fjällning.	Oftast makulär, konfluent, kvarstår i 5-8 dagar, sedan pigmentering och fjällning. Ingen karakteristisk lokalisering eller stadier av utslag. Ibland kliande. Flera vågor av utslag är karakteristiska.	Oftast makula, morbilliform, efter läkemedelsanvändning. Kliande, konfluent. Försvinner efter utsättning av läkemedlet.
Sklerit och konjunktivit	Karakteristisk	Konjunktivit med blödningar i periorbitalt ödemstadium	Ofta
Hyperemi och svullnad i ansiktet	Karakteristisk	Oftare svullnader i ansiktet (särskilt vid normal hudfärg)	Svullnad, brännande känsla i ansiktet utan hyperemi
Buksmärtor	Kramper eller konstant värk i ileocekalvinkeln och nära naveln	I svåra fall	Ibland spilldes
Diarre	Karakteristisk	I svåra fall	Sällan förekommande
Gulsot	När hepatit utvecklas är den svag och kortvarig.	Möjlig	Det händer inte
"Hallon"-språk	Karakteristisk	Karakteristisk	Sällan - röd, utan hypertrofierade papiller, "geografisk"
Artralgi	Karakteristisk	Det händer inte	Sällan
Hepatolienalt syndrom, polyadenopati	Karakteristisk	Karakteristisk	Extremt sällsynt
Njurskador	Ibland pyelonefrit med sparsamma symtom	Inte typiskt	Sällsynt - allergisk nefrit
Förändringar i hemogrammet	Måttlig neutrofil leukocytos, relativ lymfocytos, eosinofili, ökad ESR	Leukocytos, eosinofili (upp till 60 %) i 2–3 månader	Icke-specifik. Sällsynt måttlig eosinofili
Muskelvärk	Karakteristisk	Skarpt uttryckt, förekommer i extremiteterna, sedan i musklerna i tungan, svalget och tuggmusklerna	Extremt sällsynt

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]