Symtom på perioder av pseudotuberkulos: klinisk klassificering

Pseudotuberkulos har en inkubationsperiod som varar från 3 till 19 dagar (i genomsnitt 5–10 dagar), ibland reducerad till 1–3 dagar, varefter typiska symtom på pseudotuberkulos uppträder.

Pseudotuberkulos har ingen enskild klinisk klassificering. Det rekommenderas att använda klassificeringen (med mindre ändringar) från ND Yushchuk et al.

Klinisk klassificering av pseudotuberkulos

Klinisk form	Alternativ	Stränghet	Flöde
Blandad	Skarlatinformad Septisk	Måttlig svårighetsgrad	Förlängd (upp till 6 månader)
Sekundär fokuspunkt	Artrit(er) Erythema nodosum Reiters syndrom, etc.	Tung	Kronisk (över 6 månader)
Abdominal	Mesenterisk lymfadenit Terminal ileit Akut blindtarmsinflammation	Lätt	Akut (upp till 3 månader)

Följande perioder av pseudotuberkulos särskiljs: inkubation, initial, topp, konvalescens eller remission.

Den initiala perioden av pseudo-tuberkulos varar från 6-8 timmar till 2-5 dagar. Symtomen på pseudo-tuberkulos under den initiala perioden är likartade i alla former av sjukdomen: svår berusning och polymorfism av symtom. Varje forms särdrag avslöjas endast under toppperioden. Hos de flesta patienter börjar sjukdomen akut, ibland våldsamt. Den allmänna hälsan försämras kraftigt. Kroppstemperaturen stiger snabbt till 38-40 ° C, kan vara med frossa. Allvarlig huvudvärk, yrsel, svår svaghet, sömnlöshet, artralgi, muskelvärk, ryggsmärta, svettningar, apati, anorexi är störande. Ibland svimning. Patienterna är irriterade, adynamiska. Tecken på akut katarr i övre luftvägarna, sveda i handflator och fotsulor uppträder ofta. Under undersökning upptäcks symtom på "huva", "handskar", "strumpor" och injektion av senhinnanskärl. Slemhinnan i orofarynx är hyperemisk, hos vissa patienter - "flammande" farynx, enantem på den mjuka gommen, katarrhal tonsillit. Tungan blir "hallonfärgad" från 3:e-5:e dagen av sjukdomen. Vissa patienter har magsmärtor, illamående, kräkningar och lös avföring.

Toppperioden är 3-10 dagar (maximalt - en månad) och kännetecknas av svårighetsgraden av symtom på en specifik klinisk form och berusning.

Symtom på pseudotuberkulos av blandad form kännetecknas av ett utslag som uppträder hos de flesta patienter under 2-7 dagar av sjukdomen. Oftast är utslaget scharlakansfeberliknande, men det kan vara polymorft, efemärt, petekiskt, små- och storfläckigt, urtikariellt, erytematöst, vesikulärt och i form av erythema nodosum, ibland klåda. Scharlakansfeberliknande utslag är rikligt förekommande, beläget på bröst, rygg, buk, lemmar och ansikte, och förtjockar i naturliga veck. Fläckigt-papulärt och urtikariellt utslag grupperas ofta runt stora leder (knän, armbågar, vrister). Utslaget kan uppstå under sjukdomens första dag, och alla andra symtom försvinner senare. I dessa fall är lätt kliande, fläckigt-papulärt exantem vanligtvis lokaliserat på fotsulor, händer, fötter. Som regel kvarstår det i 3-6 dagar, erythema nodosum - i flera veckor. Utslag är möjliga. Från den andra veckan av sjukdomen börjar hudflagning med stora eller små plattor. Artralgi och myalgi blir ofta outhärdliga. Oftast drabbas knä-, fotleds-, armbågs-, interfalangeal- och handledsleder, mer sällan axel-, höft-, intervertebral- och käkleder. Artralgins varaktighet är från 4-5 dagar till 2-3 veckor. Smärtsyndrom och hyperestesi i huden är i allmänhet karakteristiska för pseudotuberkulos. Plötsligt, utan någon uppenbar anledning, upphör smärtorna plötsligt. Dyspeptiska och katarrala fenomen kvarstår eller intensifieras under toppperioden.

Från den andra till fjärde sjukdomsdagen är ansiktet blekt, särskilt i området kring nasolabialtriangeln; det finns ofta subicterisk hud och senhinna samt polyadenopati.

Under den intensiva perioden kvarstår buksmärtorna eller uppträder för första gången. Palpation hos de flesta patienter visar smärta i höger höftregion, nedanför och till höger om naveln, i höger hypokondrium och ovanför pubis. Nästan alla patienter har förstorad lever, ibland mjälte. Diarré är sällsynt. Avföringen är normal eller förstoppad. Förändringar i centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och urinvägarna vid den blandade varianten av pseudotuberkulos skiljer sig inte från förändringar vid yersinios. Under den intensiva perioden når temperaturen sitt maximum; den är konstant, böljande eller oregelbunden. Feberperiodens varaktighet är från 2–4 dagar till flera veckor.

Konvalescensperiodens början indikeras av en förbättring av patientens välbefinnande, gradvis normalisering av temperaturen, återställande av aptit, försvinnande av utslag, buksmärtor och ledvärk. Subfebril temperatur kvarstår ofta. Under den 2:a-3:e veckan av konvalescensperioden uppträder vegetativa störningar, vilka intensifieras med ett utdraget förlopp och bildandet av sekundära fokalformer.

I alla kliniska former av sjukdomen förekommer exacerbationer och återfall oftare hos patienter som inte har fått antibakteriell behandling.

Den septiska varianten av blandformen av pseudotuberkulos är sällsynt. Symtomen på pseudotuberkulos av denna form skiljer sig inte från sepsis vid yersinios. Dödligheten når 30-40 %.

Den scharlakansfeberliknande varianten av pseudotuberkulos är den vanligaste. Den kännetecknas av svår förgiftning, feber och rikligt med punktformade utslag som tjocknar i hudveck och runt stora leder. Hos de flesta patienter är utslaget inte kliande och uppträder på den 1:a till 4:e (mer sällan på den 5:e till 6:e) sjukdomsdagen. Exantemet är oftast punktformat på en hyperemisk eller normal hudbakgrund, ibland erytematöst och fläckigt (mässlings- eller röda hund-liknande). Det är lokaliserat på bröstet, buken, kroppens laterala ytor, armar och nedre extremiteter, ofta med blödningar. "Torniquet"-symtomet är positivt. De flesta patienter har också "handske-", "strumpor"- och "huva"-symtom. Karakteristiska drag inkluderar en blek nasolabialtriangel, "hallon"-tunga, ljus hyperemi i ansiktet, tonsiller, hålfot och ihållande vit dermografi. Ledvärk, buksmärtor och dyspepsi är inte typiska.

Den abdominella formen av pseudotuberkulos är vanligare hos barn. De viktigaste symtomen på pseudotuberkulos av denna form är svår, konstant eller paroxysmal smärta i höger höftregion eller runt naveln, vilket kan föregås av en episod av akut enterokolit med feber. Hos vissa patienter börjar sjukdomen omedelbart med skarp smärta i ileocekalregionen, vilket leder till att de läggs in på kirurgisk avdelning med misstänkt akut blindtarmsinflammation.

Mesenterisk lymfadenit av pseudo-tuberkulös etiologi kännetecknas av akut debut (med hög temperatur, frossa) och ökande buksmärta. Patienter klagar över illamående, kräkningar, lös avföring utan patologiska föroreningar, svaghet, huvudvärk, muskel- och ledvärk. Vissa av dem har hyperemi i ansiktets, halsens och bröstets hud, ett punktformigt utslag på huden på bröstet, buken, extremiteterna och ljumskvecken. I svåra fall uppstår muskelspänningar i höger iliacregion och peritoneala symtom. Under laparotomi syns förstorade mesenteriska lymfkörtlar upp till 3 cm i diameter, injektion och hyperemi i ileum med fibrinös plack på det serösa membranet. Falskt appendikulärt syndrom är karakteristiskt, vilket gör det möjligt att differentiera mesenterisk lymfadenit från akut blindtarmsinflammation.

Akut blindtarmsinflammation kan manifestera sig med symtom som är de första kliniska manifestationerna av pseudotuberkulos eller uppträda flera dagar (veckor) efter sjukdomsdebut. Smärtan, som huvudsakligen är lokaliserad i höger höftregion, är krampaktig, mer sällan konstant. Patienterna besväras av illamående och kräkningar. Feber av fel typ. Tungan är "hallon".

Terminal ileit är den första manifestationen av pseudo-tuberkulos, men den utvecklas ofta under återfall eller remission. Karakteristiska symtom inkluderar buksmärtor, muskelspänningar i höger iliacaregion, symtom på peritoneal irritation, illamående, upprepade kräkningar, lös avföring 2-3 gånger per dag. Ibland måttlig leverförstoring. Kronisk ileit kan utvecklas, kliniskt manifesterad under återfall och exacerbationer. Återfall i buken är vanligare än vid andra former av pseudo-tuberkulos. Kliniska och laboratoriemässiga tecken på pseudo-tuberkulös hepatit liknar de vid yersinios. Vissa patienter utvecklar pankreatit, som manifesteras av en störning av bukspottkörtelns exokrina funktion.

Myokardit skiljer sig praktiskt taget inte i förlopp och utfall från myokardit vid yersinios. Fall av allvarlig infektiös-toxisk myokardit och skador på hjärtats ledningssystem har dock beskrivits. Endo-, peri- och panvaskulit, såväl som cirkulationsstörningar är möjliga.

De flesta patienter utvecklar pyelonefrit, mer sällan glomerulonefrit, tubulointerstitiell nefrit och akut njursvikt. Förändringar i urinvägarna är övergående.

Lunginflammation utvecklas oftare än vid yersinios. Den registreras hos nästan alla patienter med dödlig utgång.

Förloppet och utfallet av hjärnhinneinflammation vid pseudotuberkulos skiljer sig inte från hjärnhinneinflammation vid yersinios. Vid den sekundära fokala formen kan meningoencefalit utvecklas.

Symtom på pseudotuberkulos kännetecknas av skador på det somatiska (polyneurit och meningoradikuloneurit) och autonoma nervsystemet (irritabilitet, sömnstörningar, blekhet eller hyperemi i huden, svettningar, dissociation av blodtryck, parestesi, etc.).

Den sekundära fokala formen av pseudotuberkulos manifesterar sig oftast som erythema nodosum, Reiters syndrom och kronisk enterokolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer av pseudotuberkulos

Komplikationer av pseudotuberkulos: ISS, adhesiv och paralytisk obstruktion, invagination, nekros och perforation av tarmen med utveckling av peritonit, meningoencefalit, akut njursvikt, Kawasakis syndrom - utvecklas sällan och kan orsaka dödsfall.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]