Diagnos av osteokondros: frågeställning, undersökning

Klinisk och funktionell diagnostik av spinal osteokondros baseras på de allmänna principerna för forskning som är accepterade inom medicin: insamling av anamnestiska data, undersökning, palpation, bestämning av arten och graden av nedsatt motorisk funktion. Vid klinisk undersökning används olika speciella metoder för osteokondrosdiagnostik: instrumentella, radiologiska, biokemiska, elektrofysiologiska, biomekaniska, etc. I vissa fall ger en enda undersökning av patienten, även om den utförs noggrant, inte tillräcklig grund för en slutgiltig diagnos. I sådana fall är det nödvändigt att tillgripa upprepade studier, vilket gör det möjligt att bedöma dynamiken i den patologiska processen. Dessutom kan nya tecken uppstå vid tidpunkten för den upprepade undersökningen eller tidigare knappt märkbara symtom bli ljusare, mer definitiva och få specificitet.

Vid undersökning av patienter är det nödvändigt att komma ihåg organismens integritet i både fysiologisk och biomekanisk mening: dysfunktion i ett organ kan störa hela rörelseapparatens funktioner. Till exempel kommer förkortning av nedre extremiteten efter en fraktur oundvikligen att orsaka en lutning av bäckenet mot den skadade extremiteten, kompensatorisk krökning (deformation) av ryggraden, gångstörningar etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Att fråga patienten

"Den som ställer frågor väl ställer en bra diagnos" (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamnes är en viktig del av en omfattande undersökning av en patient. Anamnes samlas in genom att patienten frågas ut, samtidigt som WHO:s rekommendationer för att definiera hälsa följs: "Hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, och inte bara frånvaro av sjukdom och fysiska defekter."

Anamnesen byggs upp enligt en specifik plan. Först samlas sjukdomens anamnes in, sedan livsanamnesen, med hänsyn till eventuellt inflytande av ärftlighet, sociala och familjeförhållanden samt yrkesmässiga risker.

Vid sammanställning av en sjukdomshistoria klargörs patientens klagomål, förekomstsekvensen och samspelet mellan individuella tecken på sjukdomen samt sjukdomens dynamik som helhet analyseras. De orsaksrelaterade faktorerna och de som bidrar till sjukdomens utveckling identifieras. Man frågar om den tidigare fastställda diagnosen och den behandling som använts, dess effektivitet och tolerans av läkemedel.

Livsanamnes ger en mer fullständig och generell uppfattning om kroppens egenskaper, vilket är mycket viktigt för individualisering av behandling, såväl som för att förebygga exacerbationer. Anamnes kan samlas in enligt följande schema:

• tidigare sjukdomar, skador, operationer;
• allmänna biografiska uppgifter efter livsperioder;
• ärftlighet;
• familjeliv;
• arbets- och levnadsförhållanden;
• dåliga vanor.

Varje läkare kan använda det lämpligaste schemat för att samla in anamnes för sitt arbete, vars egenskaper beror på läkarens specialitet och patientgruppen. Allmänna krav för livsanamnes bör vara fullständighet, systematik och individualisering.

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att beakta möjligheten att patienten deltar i hälsofrämjande fysisk träning eller idrott. Därför är det nödvändigt att fråga patienten (idrottshistoria), om han/hon har deltagit i hälsofrämjande fysisk träning eller idrott, hans/hennes atletiska prestationer, om det fanns några skador i rörelseapparaten (MSS) (om det fanns, när, behandlingsförlopp, dess effektivitet) och tolerans mot fysisk aktivitet.

Vid intervjuer av patienter är det viktigt att fastställa ett antal faktorer som är kända för att bidra till utvecklingen av patobiomekaniska förändringar i det muskuloskeletala systemet: statisk belastning som är otillräcklig i förhållande till den motoriska stereotypen, adekvat statisk belastning - långvarig i extremposition; otillräcklig dynamisk belastning i form av betydande ansträngning eller ryckiga rörelser; passiv översträckning; nociceptiva reflexeffekter (visceromotoriska, vertebromotoriska, artromotoriska, sensomotoriska); motorisk-trofisk insufficiens under immobilisering.

Baserat på den insamlade anamnesen kan läkaren bilda sig en första uppfattning om patienten och dennes sjukdom och bygga upp en arbetshypotes. Efterföljande noggrann undersökning av patienten utförs utifrån denna hypotes och gör det möjligt att antingen bekräfta eller förkasta den som felaktig.

Klinisk undersökning

En klinisk undersökning av patienten gör det möjligt att identifiera inte bara grova anatomiska avvikelser, utan också knappt märkbara, mindre yttre manifestationer, de första symtomen på sjukdomen.

Undersökningen av patienten bör alltid vara jämförande. I vissa fall kan en sådan undersökning utföras genom att jämföra med en symmetrisk frisk del av bålen och extremiteterna. I andra fall, på grund av förekomsten av skador på symmetriska delar, är det nödvändigt att jämföra med en imaginär normal struktur av människokroppen, med hänsyn till patientens åldersegenskaper. Undersökningen blir också viktig eftersom den avgör förloppet för vidare forskning.

Rörelsesystemet representerar inte separata organ som inte är relaterade till varandra; stöd- och rörelseorganen är ett enda funktionellt system, och avvikelser i någon del är oundvikligen förknippade med förändringar i andra delar av bålen och lemmarna som kompenserar för defekten. Kompenserande anpassningar är nära besläktade med aktiviteten i centrala nervsystemet, och möjligheten att genomföra adaptiva förändringar säkerställs av hjärnbarkens motoriska zon. Den senare är som bekant en analysator av kinestetiska proprioceptiva stimuli som utgår från skelettmuskler, senor och leder.

Förändringar i bål och lemmar har en viss effekt på de inre organen. För att undvika misstag bör man därför inte begränsa undersökningen till att endast undersöka ett drabbat område.

Man bör skilja mellan allmän och specialundersökning av patienten.

En allmän undersökning är en av de grundläggande metoderna för att undersöka en patient för en läkare, oavsett specialitet. Även om det bara är det första steget i en diagnostisk undersökning, kan den användas för att få en uppfattning om patientens allmäntillstånd, värdefull information som behövs för att diagnostisera en sjukdom och ibland för att fastställa sjukdomens prognos. Resultaten av en allmän undersökning av en patient avgör, i viss mån, användningen av andra riktade metoder för medicinsk undersökning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]