Diagnos av osteokondros: allmän undersökning

En allmän undersökning utförs enligt en specifik plan: först bedöms patientens allmänna tillstånd baserat på medvetandetillstånd, kroppsbyggnadens position, längd och konstitution, hållning och gång. Därefter undersöks hud, subkutan vävnad, lymfkörtlar, bål, lemmar och muskelsystem i tur och ordning.

En allmän undersökning ger också en uppfattning om patientens psykiska tillstånd (apati, agitation, förändringar i blick, depression etc.).

Patientens position under undersökningen kan bedömas som aktiv, passiv och forcerad.

En aktiv position är en som patienten frivilligt väljer utan synliga begränsningar.

En passiv position som indikerar sjukdomens eller skadans svårighetsgrad observeras vid svåra blåmärken, pares och förlamning. I sådana passiva positioner kan ett visst mönster etableras, typiskt för varje skada eller sjukdom.

Som en illustration presenterar vi följande observationer:

• Vid förlamning av ulnarnerven är handens fingrar hyperextenderade vid huvudfalangerna, IV- och V-fingrarna är böjda vid interfalangeallederna. V-fingrets flexion är mer uttalad än IV-fingrets.
• Vid radial nervpares hänger handen ner och sätter sig i ett läge för palmarflexion. Fingrarna är sänkta och deras rörelser är endast möjliga i riktning mot ytterligare flexion.

Den påtvingade positionen på grund av sjukdomar eller skador i rörelseapparaten kan omfatta hela kroppen (allmän stelhet, till exempel vid Bechterevs sjukdom, vid svåra former av cerebral pares, etc.) eller vara begränsad till mindre områden och omfatta enskilda segment. Två typer av sådana positioner bör urskiljas:

• påtvingad position orsakad av smärtsyndrom (mjuk position). I dessa fall försöker patienten bibehålla den position där hen upplever minst smärta (till exempel smärtsyndrom vid osteokondros i ländryggen);
• Den påtvingade positionen orsakas av morfologiska förändringar i vävnader eller störningar i segmentens inbördes arrangemang i ledutspridarna. Dessa egenskaper är särskilt tydliga vid dislokationer.

Ankylos och kontrakturer, särskilt de som inte behandlas tillräckligt, åtföljs oftast av forcerade ställningar som är typiska för varje enskild led. Denna grupp inkluderar patologiska ställningar som är en manifestation av kompensation och i vissa fall observeras långt ifrån det drabbade området. Till exempel, när en extremitet förkortas, fastställs en förändring i bäckenaxeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinationen av yttre egenskaper som fysik, längd och konstitution, hållning och gång

En uppfattning om patientens utseende erhålls huvudsakligen genom en undersökning baserad på en visuell bedömning av följande tecken.

1. Funktioner hos kroppstyp - höjd, tvärgående dimensioner, proportionalitet mellan enskilda kroppsdelar, utvecklingsgrad av muskel- och fettvävnad.
2. Fysiskt tillstånd, för bedömningen av vilket egenskaperna hos hållning och gång är av stor betydelse. Rak hållning, snabb och fri gång indikerar god fysisk träning och hälsa; patologisk hållning, långsam, trött gång med viss framåtlutning av kroppen kännetecknar fysisk svaghet, som utvecklas vid vissa sjukdomar eller vid betydande fysisk överansträngning.
3. Patientens ålder, förhållandet mellan hans faktiska ålder och den uppskattade åldern baserat på undersökningsdata. Vid vissa sjukdomar ser människor yngre ut än sina år (till exempel vid vissa tidigt förvärvade hjärtfel), vid andra (till exempel vid ateroskleros, lipidmetabolismrubbningar etc.) - äldre än sin metriska ålder.
4. Hudfärg, egenskaper hos dess färgfördelning, som är patognomoniska för vissa störningar i allmän och lokal blodcirkulation, störningar i pigmentmetabolismen etc.

För att objektivisera de ovan nämnda morfologiska avvikelserna används antropometriska metoder.

Typer av konstitution

I vårt land är den mest använda nomenklaturen för konstitutionstyper den som föreslagits av MV Chernorutsky - astenisk, normostenisk, hyperstenisk. Utöver detta kan andra namn för dessa konstitutionstyper hittas i litteraturen.

Den asteniska typen av konstitution kännetecknas av ett smalt, platt bröstkorg med en spetsig epigastrisk vinkel, en lång hals, tunna och långa lemmar, smala axlar, ett avlångt ansikte, svag muskelutveckling, blek och tunn hud.

Hyperstenisk typ av konstitution - en bred, tjock figur, med kort hals, runt huvud, brett bröst och utskjutande mage.

Normosthenisk typ av konstitution - välutvecklad ben- och muskelvävnad, proportionell byggnad, bred skulderbälte, konvex bröstkorg.

Den givna klassificeringen lider av en betydande nackdel, eftersom den inte inkluderar mellanliggande typer av konstitution. Det är därför objektiva mätmetoder inom forskning används i allt större utsträckning.

Hållning

Förutom fysik har en persons vanliga hållning, eller det som vanligtvis kallas hållning, stor betydelse för deras utseende. En persons hållning är inte bara estetiskt viktig, utan påverkar också (positivt eller negativt) positionen, utvecklingen, tillståndet och funktionen hos olika organ och system i kroppen. Hållningen beror på huvudets, nackens, axlarnas, skulderbladens position, ryggradens form, bukens storlek och form, bäckenets lutning, lemmarnas form och position, och till och med fötternas placering.

Normal hållning kännetecknas av en vertikal riktning av torso och huvud, nedre extremiteter utsträckta i höftlederna och helt uträtade i knälederna, ett "öppet" bröstkorg, axlarna lätt bakåtdragna, skulderbladen tätt intill bröstet och en indragen mage.

Hos en person med korrekt fysik, i normal, avslappnad ställning med hälarna ihop och tårna isär, börjar tyngdlinjen som kroppens vertikala axel från mitten av hjässan, löper vertikalt nedåt, skär de imaginära linjerna som förbinder de yttre hörselgångarna, underkäkens vinklar och höftlederna, och slutar på fotryggen. Normalt sett, hos en person med korrekt hållning, har ländryggskurvan det största djupet i regionen av L3-kotan _; i regionen av _Th12- kotan övergår ländryggskurvan till en bröstkurva, vars spets är Th6- _kotan.

Tecken på normal hållning

1. Placeringen av kotkropparnas taggiga processer längs lodlinjen, som faller från occipitalt tuberkel och passerar längs interglutealregionen.
2. Skulderbladen är placerade på samma nivå.
3. Hörnen på båda skulderbladen är belägna på samma nivå.
4. Lika trianglar bildade av kroppen och fritt hängande armar.
5. Korrekta böjningar av ryggraden i sagittalplanet.

Posturala störningar manifesterar sig oftast som en ökning eller minskning av ryggradens naturliga kurvor, avvikelser i skulderbältets, torsoens och huvudets position.

Utvecklingen av patologisk (icke-fysiologisk) hållning baseras på följande ogynnsamma faktorer:

• anatomisk och konstitutionell typ av ryggradsstruktur;
• brist på systematisk fysisk träning;
• visuella defekter;
• nasofaryngeala och hörselstörningar;
• frekventa infektionssjukdomar;
• dålig näring;
• säng med mjuk fjädrar och fjäder;
• skrivbord som inte är lämpliga för elevens ålder;
• otillräcklig tid för hälsofrämjande fysisk träning, otillräcklig tid för vila;
• dåligt utvecklat muskelsystem, särskilt i rygg och buk;
• hormonella störningar.

De vanligaste hållningsstörningarna är följande: platt rygg, rund och böjd rygg, sadelrygg, ofta åtföljd av förändringar i den främre bukväggens konfiguration.

En kombination av olika avvikelser i hållning är också möjlig, såsom en rund-konkav, platt-konkav rygg. Ofta finns det kränkningar av bröstformen, bevingade skulderblad, samt en asymmetrisk position av skulderbältet.

Lateral krökning av ländryggen

Lateral krökning av ländryggen - ischalgisk skolios, är ganska vanligt. Skoliosens riktning indikeras av den konvexa sidan av den laterala krökningen. Om denna konvexitet är riktad mot det drabbade benet (och patienten lutar mot den "friska" sidan) kallas skoliosen homolateral eller homolog. Om riktningen är den motsatta kallas skoliosen heterolateral eller heterolog.

Skolios där den drabbade ländryggen också lutar kroppens övre delar kallas vinklad. När de övre delarna kompensatoriskt avviker i motsatt riktning kallas skolios S-formad.

För ischalgisk skolios är statiskt-dynamiska belastningar under den drabbade diskens förhållanden avgörande. Mot denna bakgrund, i samband med uppkomsten av smärtsyndrom, bildas speciella - smärtstillande och andra mekanismer för ryggradskrökning. Skolios bildas under påverkan av ett visst tillstånd i ryggmusklerna, och de reagerar reflexmässigt på impulser inte bara från roten, utan även från andra vävnader i ryggraden, innerverade av sinuvertebralnerven. Om för en skarpt uttryckt, särskilt alternerande skolios, ensidiga radikulära impulser förmodligen är avgörande, är det i andra fall nödvändigt att ta hänsyn till impulserna från det bakre longitudinella ligamentet och andra vävnader både till höger och vänster. Många författare uppmärksammade ryggmusklerna som en källa till proprioception, en viktig roll gavs åt skador på nerverna med djup känslighet och sympatiska nerver i leder och muskler.

Skolios utvecklas vanligtvis mot bakgrund av måttlig och svår smärta, och endast svår fixerad skolios observeras oftare (mer än två gånger) hos patienter med skarp och svår smärta.

Vinkelskolios är särskilt vanlig, mindre vanlig är S-formad, och en kombination med deformationer i sagittalplanet (vanligtvis kyfoskolos) förekommer i 12,5 % av fallen. Bildandet av en andra, motsatt riktad topp vid S-formad skolios är uppenbarligen förknippad med svårighetsgraden och varaktigheten av den primära krökningen i nedre ländryggen.

För att bedöma svårighetsgraden av ischalgisk skolios, med hänsyn till dess dynamiska natur, identifierade Ya.Yu.Popelyansky tre grader:

• 1:a graden - skolios detekteras endast under funktionella tester (förlängning av bålen, flexion och böjning åt sidorna);
• 2:a graden - skolios syns tydligt vid visuell undersökning i stående position. Deformationen är inte konstant, försvinner vid hängande på parallella stolar och i liggande läge;
• 3:e graden - ihållande skolios som inte försvinner när man hänger på stolar och när patienten ligger på mage.

OBS! När skolios väl uppstått kvarstår den länge, oavsett om den uppträder för första gången eller upprepade gånger hos en given patient.

Alternerande skolios baseras på specifika anatomiska relationer mellan diskbråck och rot. De hernierade diskutskotten hos dessa patienter är aldrig stora och är vanligtvis sfäriska. Denna omständighet gör det möjligt för patienten, under lämpliga förhållanden, att förskjuta roten genom punkten för maximal diskutskott åt höger eller vänster. Då uppstår en eller annan position av alternerande skolios. I sådana fall minskar böjning av överkroppen rotens spänning över diskbråcket och underlättar förändring av överkroppens position. Alla patienter med denna form av skolios upplever fenomenet att skoliosen försvinner under traktion (fysiska övningar, traktionsterapi). Med denna teknik försvinner radikulär smärta och skoliosdeformation. Dessa träningsterapimetoder bekräftar tydligt att volymen av det hernierade utskottet, som minskar under traktion, stoppar rotens spänning och irritation från den, och detta leder omedelbart till att deformationen elimineras. Men så snart patienten kommer tillbaka på fötter, dvs. belastar ryggraden och därigenom återställer den tidigare volymen av diskbråcket, återkommer den tidigare radikulärsmärtan och skoliosen.

En enhetlig syn på förekomsten av skolios vid osteokondros förklarar inte bara orsaken och deras olika typer, utan underlättar också diagnosen, möjliggör en mer korrekt bedömning av sjukdomsförloppet, liksom behandlingens effektivitet.