Symtom på skador på ryggmärgens ligament

Symtom på skador på de interspinala och supraspinala ligamenten beror på skadans varaktighet och associerade ryggmärgsskador.

Samtidigt är klinisk diagnostik av dessa skador ganska komplicerad: skadan upptäcks ofta inte alltid genom palpation, eftersom förskjutningarna i kotområdet är obetydliga, och röntgenbilder inte alltid är till hjälp för att ställa en diagnos. Detta gäller särskilt för de ganska vanliga stukningarna i det övre segmentet av halsryggraden. I nästa ordning är ledlederna i den mellersta och nedre delen av halsryggraden utsatta för skador. Beroende på skadans lokalisation definieras de som posttraumatiskt suboccipitalt syndrom, mellersta och nedre cervikalt syndrom. Den kliniska bilden kännetecknas av uppkomsten av typisk neurologisk smärta i occipitala regionen med knappa objektiva tecken. Orsaken till occipital neuralgi (Kuhlendahl) är kompression av occipitala nerver, vilka, då de bildas från de bakre rötterna av två cervikala segment, "genomtränger det gula ligamentet" mellan atlasbågen och epistropheus, nära intervertebrallederna. Spondylogram visar inga förändringar.

[ 1 ], [ 2 ]

Smärta

Skador på de interspinala och supraspinala ligamenten i sena stadier efter skada kännetecknas av ihållande smärta i skadeområdet, såsom cervicalgia och lumbago. Patienter rapporterar snabb utmattning av nack- och ryggmusklerna. Senare kan även radikulär smärta uppstå, vilket ofta beror på sekundära degenerativa förändringar i intervertebralskivan vid skadenivån med bildandet av posteriora och posterolaterala diskbråck.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tvingad situation

Det är känt att halskotornas laterala leder är belägna i ett snett plan, som går bakifrån och framåt och nerifrån och upp. Avvikelsen från det horisontella planet ökar från topp till botten: den är mindre uttalad i lederna mellan kotorna C1 C2 _, mer mellan C7 Th1 _. Därför åtföljs kotans framåtförskjutning (vid hypermobilitet eller instabilitet) av att den lyfts tills kotkroppens nedre ledutskott glider in i den övre kotskåran på den underliggande kotan, när den förskjutna kotan återigen närmar sig den underliggande.

Vid olika typer av förskjutningar intar huvudet en karakteristisk position, vilket anses typiskt. Den maximala höjden på förskjutningen av den nedre ledutskottet med hypermobilitet (instabilitet) - I-III st. överstiger inte 0,7 cm. Om det finns en tvingad lutning av huvudet framåt, är kyfos redan vid undersökning tydligt synlig, vars spets bildas av den drabbade kotans spinösa utskott.

De listade så kallade typiska huvudpositionerna är inte alltid tydligt uttryckta vid stukningar av ligament i kroniska fall, eftersom de maskeras av kompensatoriska förskjutningar i angränsande oskadade leder.

För diagnostik i oklara fall av "huvudlutning" rekommenderas att vägledas av höjden på underkäkens vinklar med uträtad hals ("oböjt huvud"). På den konvexa sidan av krökningen intar underkäkens vinkel en högre position på skadans sida, särskilt om patienten gör flera nickrörelser i förväg.

Huvudets forcerade position upptäcks bäst vid undersökning av patienten i utgångspositionen – stående, vilket inte alltid är möjligt och acceptabelt, särskilt i senare fall. Därför betonar många författare otillförlitligheten i diagnostik baserad på symtomen på en typisk huvudposition. Upptäckten av en forcerad huvudposition fungerar dock som en tillräcklig grund för en djupgående klinisk och radiologisk undersökning, utan vilken antagandet om skador på halsryggradens ligamentapparat inte kan avvisas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Huvudinstabilitet

Huvudinstabilitet är en konsekvens av störningar i ryggmärgsstödet på grund av en kränkning av förhållandet mellan kotorna, skador på ligamentapparaten, förskjutning av belastningsaxeln och muskeldragningsriktningen.

Graden av instabilitet kan variera, beroende på både skadans svårighetsgrad och utvecklingen av kompensatoriska fenomen.

Vid svåra ligamentskador (grad III) upptäcks huvudinstabilitet omedelbart efter skadan och kvarstår under lång tid (veckor, månader). I mildare fall (grad I-II av skada) uttrycks detta symptom i mindre grad och försvinner snabbare på grund av ärrbildning i skadade vävnader och kompensatoriska organ i nackens ligament-muskulära apparat. Hos vissa patienter kvarstår huvudinstabiliteten konstant i vertikalt läge, eller så uppstår den vid byte av kroppsställning, med mer eller mindre långvarig belastning (till exempel vid gång, sittande under lång tid, särskilt med huvudet lutat framåt).

En klassificering av grader av "huvudinstabilitet" föreslås, baserat på kliniska studier.

Klassificering av grader av huvudinstabilitet (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad av instabilitet	Klinisk bild	Påverkad ryggmärgs-PDS
Ljus (I)	Spänningar i nackmusklerna som håller huvudet i ett påtvingat läge. Vid rörelse av kropp och lemmar förblir huvudets position oförändrad (på grund av nackmusklernas spänning). Patienten gör rörelserna långsamt och försiktigt. Om kompensation observeras är den inte stabil och störs lätt under arbetet, särskilt när det innebär att luta huvudet framåt.	Ett segment
Genomsnitt (II)	Spänning i nackmusklerna som håller upp huvudet. Patienten stöder huvudet med händerna när kroppen är i vertikalt läge, när hen försöker stå upp eller ligga ner, när hen böjer kroppen framåt (Thomsens symptom). Patienten kan stå upp och ligga ner utan att stödja huvudet med händerna, men endast i sidled i förhållande till horisontalplanet (med bibehållen sidostabilitet).	1–2 segment
Tung (III)	Spänning i musklerna i nacke, skuldergördel och paravertebralmuskler. Patienten stöder ständigt huvudet med händerna. Patientens huvud får inte stöd och faller när hen lyfter en "liggande" patient ("giljotineringssymtom")	Två eller fler segment

Rörelsestörningar i halsryggen

Rörelsestörningar	Skador på halsryggen
	Akut trauma	Gammalt trauma
Fullständig orörlighet	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Begränsning av rörelsefrihet i alla riktningar	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Begränsning av rörelse i skadans riktning	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Huvudinstabilitet är ett vanligt och viktigt symptom på skador på halsryggens ligamentapparat, men det kan också observeras vid frakturer i kotkropparna, skador på mellankotskivorna, osteokondros i ryggraden, pares och atrofi av nackmusklerna samt vissa utvecklingsanomalier. Därför kan detta syndrom inte fungera som ett oberoende test vid differentialdiagnos av traumatiska skador på ryggradens ligament.

[ 10 ]

Rörelsestörning i cervikalryggen

Förskjutning i laterala leder i halsryggraden, oavsett lokalisering, åtföljs av rörelsestörningar. Dessa störningar uttrycks tydligare ju kortare tid som har gått sedan skadan. Senare, med utvecklingen av kompensatoriska processer, minskar huvudets instabilitet och rörelseomfånget ökar.

Det finns tre möjliga typer av rörelsestörningar.

När man studerar rörelser bör man komma ihåg att:

• Rörelsenedsättningen hos samma patient är mer uttalad i vertikalt läge än i horisontellt läge.
• I det initiala liggande läget bestäms begränsningen av huvudets lutning och rotation mer exakt i fall där patientens huvud är beläget längs kroppens axel, eftersom dessa rörelser kan begränsas även utan skador vid sträckning av cervikalryggraden.
• Tillsammans med rörelsestörningen på grund av skador på ligamentapparaten observeras spänningar i nackmusklerna och krepitation under rörelse.
• Tillsammans med rörelsestörningar vid skador på ligamenten i halsryggen upplever patienter spänningar i nackmusklerna, knastrande känslor eller krepitation under rörelser. Muskelspänningar kan i detta fall vara en följd av deras reflexspänning eller spänningar när avståndet mellan fästpunkterna ökar.
• En knäppning, klickande ljud eller krepitation under rörelser i halsryggraden, upplevd av patienten eller bestämd genom palpation av det drabbade området, kan vara en manifestation av degenerativa-dystrofiska förändringar i ryggradens laterala leder, intervertebralskivor och ligament, som inte åtföljs av andra kliniska symtom.

Nedsatt rörlighet i halsryggen är ett vanligt symptom på skador eller kompensationsrubbningar vid vissa sjukdomar i ryggraden och kan inte fungera som en tillförlitlig grund för differentialdiagnos mellan skador på ligamentapparaten och andra skador och sjukdomar. En studie av rörelser i halsryggen kan dock bekräfta antagandet om skador på ryggraden, och återställandet av rörlighet efter behandling med träningsterapi är det mest värdefulla kliniska tecknet på återhämtning.

Symtom på ligamentskada avslöjade genom palpation

• Avvikelse av ryggskotten åt ena eller andra sidan, vilket leder till att deras placering i ett sagittalplan störs. Detektion av en sådan förskjutning är dock endast möjlig i enskilda fall, och detta beror på ryggskottens ojämna längd, den ojämna formen av bifurkationen av deras ändar, det supraspinala ligamentets maskeringseffekt vid dess lossning från ryggskotten, musklernas stora tjocklek och deras spänning. Krökning av ryggskottens linje detekteras lättare endast i området _C6-7och C _2-3.
• Vid palpering av det skadade området på ryggmärgsligamentet upptäcks smärta, och under de första timmarna eller till och med dagarna kan den upptäckas långt bortom det drabbade området. Detta beror på den mer betydande omfattningen av ligamentskadan, på förskjutningen av skadad vävnad som uppstår vid palpering av mobila formationer (supraspinöst ligament, muskler) och långt från skadestället.
• Vid främre förskjutning av kotkropparna (hypermobilitet, instabilitet), åtföljd av deras framåtlutning, uppstår en bristning av de bakre ligamenten och avståndet mellan de drabbade och underliggande kotornas taggiga processer ökar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]