Symtom på ryggmärgsskada

Symtom på skador på de interstitiella och suprainfaciala ligamenten beror på varaktigheten av skada och därtill hörande ryggmärgsskador.

Samtidigt är den kliniska diagnosen av dessa lesioner ganska komplicerad: en palpationsskada upptäcks ofta inte alltid, eftersom förskjutningar i ryggradsområdet är mindre och även röntgenbilder kan inte alltid hjälpa till med att göra diagnos. Detta gäller särskilt för ganska frekventa sprainer i det övre segmentet av livmoderhalsen. I följande sekvens är de lediga lederna i de mellersta och nedre delarna av livmoderhalsen skadade. Beroende på platsen för skadan definieras de som posttraumatiskt subokipipital syndrom, median och lägre cervikal syndrom. Den kliniska bilden kännetecknas av utseendet av typiska neurologiska smärtor i den ockipitala regionen med knappt objektiva tecken. Orsaken till occipital neuralgia (Kuhlendahl) är kompressionen av occipitala nerver, som bildas från de bakre rötterna av två cervikala segment, "piercera det gula ligamentet" mellan atlasbågen och epistrofi, nära de intervertebrala lederna. På spondylograms detekteras ingen förändringar.

[1], [2]

Smärtan

Persistenta smärtor i skadorna beroende på typen av cervicalgia, lumbago är karakteristiska för skador på interspinal och supraspastiska ledband i senare perioder efter skada. Patienter noterar snabb utmattning av musklerna i nacken, tillbaka. Senare kan radikala smärtor uppträda, vilket oftare beror på sekundära degenerativa förändringar i intervertebralskivan vid nivån av skador med bildandet av bakre och posterolaterala skakningar av skivan.

[3], [4], [5], [6]

Tvingad position

Det är känt att de laterala lederna av kropparna i livmoderhalsarna är belägna i det sneda planet som passerar bakifrån framifrån och från botten uppåt. Avvikelsen från det horisontella planet ökar från topp till botten: det är mindre uttalat i lederna mellan ryggkotorna C ₁ - C ₂, mer mellan C ₇ -Th ₁. Därför åtföljs framflyttningen av ryggkotan (med hypermobilitet eller instabilitet) av dess höjd tills den ryggradsdelens nedre artikulära process släpper in i den underliggande ryggkotans övre ryggkotor när den förskjutna ryggkotan närmar sig den underliggande.

Med olika typer av förskjutning antar huvudet en karaktäristisk position, vilket anses vara typiskt. Den maximala förskjutningshöjden för den undre artikulära processen med hypermobilitet (instabilitet) - I-III Art. Inte överskrider 0,7 cm. Om det är en tvungen lutning av huvudet anteriorly, då den ses, är kyphosen tydligt synlig, vars topp bildas av den roterande processen hos den berörda ryggkotan.

De angivna så kallade typiska positionerna hos huvudet är inte alltid tydligt uttalade när de sträcker ut ledbanden i gamla fall, eftersom de maskeras av kompensationsförskjutningar i intilliggande intakta leder.

För diagnoser i oklara fall av "lutning av huvudet" rekommenderas det att vara orienterad enligt höjden på stående av hörnen på underkäken med en rät nacke ("obent huvud"). På den konvexa sidan av krökningen upptar vinkeln på underkäken ett högre läge på skadans sida, speciellt om patienten först gör flera knäppande rörelser.

Bättre tvångsposition hos huvudet detekteras när patienten undersöks i I. P. - Stående, vilket inte alltid är möjligt och tillåtet, särskilt i senare fall. Därför betonar många författare otillförlitligheten av diagnosen baserat på symtomen på en typisk huvudposition. Identifikationen av huvudets tvångsställning tjänar dock som en tillräcklig grund för en djup klinisk och radiologisk undersökning, utan vilken antagandet om skada på den liggande anordningen i det livmoderhinniga området inte kan avvisas.

[7], [8], [9]

Huvud obalans

Huvudets instabilitet är en konsekvens av störningar i ryggraden på grund av brott mot förhållandena mellan ryggkotorna, skada på ligamentapparaten, belastningsaxelns förflyttning och muskeldragets riktning.

Graden av instabilitet kan vara annorlunda, vilket beror på skadans allvar och på utvecklingen av kompensationsfenomen.

Vid svåra lesioner av ligamentapparaten (III.) Upptäcks huvudets instabilitet omedelbart efter skadan och hålls under lång tid (veckor, månader). I mildare fall (Steg I-II) är detta symtom mindre uttalat, försvinner snabbare på grund av ärrbildning av skadade vävnader och kompensationsanordningar i halsens ligamentmuskelapparat. Hos ett antal patienter förblir huvudets instabilitet permanent upprätt, eller det uppträder när kroppsställningen ändras, med en mer eller mindre långvarig belastning (till exempel vid gång, långvarigt sittande, speciellt med huvudet lutat framåt).

En klassificering av graden av instabilitet i huvudet, baserat på kliniska studier, föreslås.

Klassificering av huvudets instabilitet (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad av instabilitet	Klinisk bild	Ruggad av PDS på ryggraden
Lättvikt (I)	Spänningen i halsens muskler och håller huvudet i en tvångsställning. Under rörelser på stammen och lemmarna förblir huvudets position oförändrad (på grund av spänningen i nackmusklerna). Patientens rörelse gör långsamt, försiktigt. Om ersättning observeras är den inte resistent, det är lätt störd på jobbet, särskilt relaterat till huvudets lutning framför	Ett segment
Medium (II)	Spänningar i nacksmusklerna som håller huvudet. Patienten stöder huvudet med händerna i kroppens upprättläge, när han försöker stå upp eller ligga, medan han böjer torso framåt (Thomsens symptom). Patienten kan stå upp och ligga ner utan händer som stöder huvudet, men endast i sidled till horisontalplanet (säkerhet för sidostabilitet)	1-2 segment
Tung (III)	Spänningar i nackens muskler, axelband och paravertebrala muskler. Patienten stöder ständigt huvudet med händerna. Patientens huvud hålls inte och faller när patienten "bedridden" lyfts upp (ett symtom på "guillotin")	Två eller flera segment

Rörelsestörningar i livmoderhalsen

Rörelsestörningar	Skador på livmoderhalsen
	Akut skada	En åldrande skada
Fullständig immobilitet	6 (13%)	3 (2,9%)
Rörelsebegränsning i alla riktningar	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Rörelsebegränsning i skadans riktning	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Instabiliteten av huvudet är en frekvent och viktigt symptom på skador ligamentapparaten i halskotpelaren, men det kan också ses i frakturer i kotkropparna, intervertebral skiva skador, osteokondros, pares och förtvining av musklerna i nacken, några avvikelser i utvecklingen. Därför kan detta syndrom inte fungera som ett oberoende test för differentialdiagnosen av traumatiska skador på ryggmärgen.

[10],

Förstörda rörelser i livmoderhalsen

Förskjutning i de laterala lederna av livmoderhalsen vid någon lokalisering åtföljs av en överträdelse av rörelser. Dessa överträdelser är mer uttalade, ju mindre tid har gått sedan skadan. Senare, med utvecklingen av kompensationsprocesser, minskar instabiliteten hos huvudet, rörelsemängden ökar.

Det finns tre möjliga överträdelser av rörelsen.

I studien av rörelser bör man komma ihåg att:

• Rörelseresvikt i samma patient är mer uttalad i vertikal position än i horisontalen.
• I den ursprungliga liggande positionen bestäms begränsningen av lutningens höjning och rotation mer exakt i fall där patientens huvud ligger längs axelns axel, eftersom dessa rörelser kan förlängas utan skada vid förlängningen av livmoderhalsen.
• Samtidigt med brott mot rörelser när ligamentapparaten är skadad, observeras spänningar i halsens och crepitusens muskler under rörelser.
• Samtidigt med brott mot rörelser vid skador på livmoderhalsens ryggrad hos patienter med observerad spänning av musklerna i nacken, crunch eller crepitus under rörelser. Spänningen i musklerna i detta fall kan bero på deras reflexspänning eller spänning med ökande avstånd för fästpunkter.
• Knaprande klickar eller crepitus med rörelse i halsryggen, upplevde patienten eller bestämmas genom palpation av det drabbade området - kanske en manifestation av degenerativa förändringar i sido lederna, diskarna och ligament i ryggraden, inte åtföljs av andra kliniska symptom.

Störning i rörelser i livmoderhalsen är ett vanligt symptom på skada eller försämring av kompensation vid vissa ryggradssjukdomar och kan inte fungera som en pålitlig grund för en differentiell diagnos mellan skada på ligamentapparaten och andra skador och sjukdomar. En studie av rörelser i livmoderhalsen kan dock bekräfta antagandet att ryggraden är skadad, och återställandet av rörelser efter behandling med träningsterapi är det mest värdefulla kliniska tecknet på en botemedel.

Symtom på ligamentskador som upptäckts av palpation

• Avvikelse från de roterande processerna i en eller annan riktning, varigenom deras läge i ett sagittalplan störs. Det är emellertid möjligt att identifiera en sådan förskjutning endast i enskilda fall, och detta beror på den ojämnliga längden av de roterande processerna, på ojämn form av splittrade ändar, på maskeringseffekten av ligamentens hypostos vid dess separation från de spinösa processerna, på muskelns stora tjocklek och deras spänning. Krökningen av raden av spinalutskotten lätt detekterades endast i region C _sex - ₇, och C _två - _tre.
• Vid palpation av zonen av skador på ryggradens PDS bestäms smärtan, och under de första timmarna eller till och med dagar kan det detekteras långt bortom det drabbade området. Det beror i större utsträckning på skador på ligamentet, på förskjutningen av skadade vävnader som uppstår under palpationen av mobilformationerna (supraspastiska ledband, muskler) och bort från skadan.
• Med främre förskjutning av ryggkropparna (hypermobilitet, instabilitet), åtföljd av deras lutning främre, ökar den bakre ledbandssprängningen och avståndet mellan de roterande processerna hos de drabbade och underliggande ryggkotorna.

[11], [12], [13], [14]