Diagnos av Ménière sjukdom

En fysisk undersökning av misstanke om Meniros sjukdom utförs beroende på den samtidiga patologin.

[1]

Indikationer för samråd med andra specialister

Tanke på komplexiteten i den differentiella diagnosen av denna sjukdom behöver göra en omfattande fysisk undersökning involverar terapeut, neurolog, ögonläkare (s fundus undersökning och retinal vaskulär endocrinologisten, samt indikationer konsultation trauma.

Laboratorieforskning

Det är nödvändigt att genomföra tester för glukostolerans och sköldkörtelfunktion, såväl som allmän klinisk och biokemisk blodprovning enligt allmänt accepterade metoder.

Instrumentlig diagnos av Ménière sjukdom

Eftersom förändringarna i Meniere sjuka är lokaliserade i inre örat är utvärderingen av tillståndet hos hörsel- och balansorganet av största vikt vid diagnosen av denna sjukdom. När otoskopi bestäms av oförändrade tympaniska membran. En primär studie av hörselfunktionen kan utföras av en otorhinolaryngolog. I stämningsgaffeln bestäms lateraliseringen av ljud i Weber-testet. När den auditiva funktionen ändras, redan vid tidiga skeden bestäms lateraliseringen av typen av neurosensoriska förändringar (mot hörsel-örat). I tester avslöjar Rinne och Federici också typiska förändringar i neurosensory hörselnedsättning - båda testerna är positiva både på hörselns sida och värre än att höra,

Vidare, för att studera hörselfunktionen utförs en audiometri för tongräns. Vid det inledande skedet avslöjas ett typiskt audiometriskt mönster, vanligen av en stigande eller horisontell typ med största skada i lågfrekvensområdet och närvaron av ett benluftsintervall på 5-15 dB vid frekvenser av 125-1000 Hz. Hörselnedsättningen överstiger inte graden. I framtiden förekommer en progressiv ökning av hörselnedsättningstrender av sensorisk typ, upp till fjärde graden i sjukdoms III-läget. Metoder för hörselforskning innefattar även användningen av audiometri över tröskeln, med alla patienter som regel uppvisar ett positivt fenomen av accelererad ökning i ljudstyrkan.

Att bedöma jämviktstillstånd av systemet utförs vestibulometricheskie tester, såsom kupulometriya tröskel- och suprathreshold stimuli bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, indirekt selektiv otolitometriya. Studien av den vestibulära analysatorn under en attack är begränsad till att registrera spontan nystagmus som det mest stabila och objektiva tecknet på en yrselattack. I detta fall är nystagmusen vridet horisontellt och skarpt uttalat (grad III eller II). I irritationsstadiet riktas den snabba delen av nystagmus till den ömse sidan och i interictalperioden - till den friska (ett symptom på förtryck eller deaktivering av funktionen). Med indexprovet görs en miss på sidan av den långsamma komponenten.

Studien av den vestibulära apparaten under interictalperioden kan ge helt normala data, men ett känt antal fall visar en minskad sensorisk känslighet hos patientöret (förhöjda trösklar under rotation och kalorisering). Som indikeras, hos patienter i interictalperioden detekteras vestibulär hyporeflexi på den drabbade sidan. Med stimulering av övre tröskelvärden kan vegetativa reaktioner intensifieras. Mycket ofta observeras en asymmetri i kalorireaktionen, nämligen en minskad reflex excitabilitet hos patientöret med avseende på nystagmisk reaktion. Vestibulär asymmetri ökar med sjukdomsutvecklingen (från 30% eller mer). För sjukdoms sista etapp är en jämviktsstörning mer karakteristisk än svimningsattacker.

För att verifiera diagnosen av Meniros sjukdom är det nödvändigt att fastställa närvaron av zindolymfatiska hydrops. För närvarande är två instrumentella metoder för att diagnostisera inre örarvätskor den mest använda i kliniken: uttorkningstest och elektrochlearografi.

Vid utförande av en dehydratisering med användning av glycerol i en dos av 1,5-2,0 g / kg av patienten med en lika stor volym av citronsaft för att potentiera åtgärder Hörselskydd Forskning utförs direkt innan du tar drogen och sedan efter 1, 2, 3, 24 och 48 timmar. Nödvändighet av studien efter 48 timmar bestäms i varje patient individuellt beroende på graden av rehydrering.

Utvärdering av resultaten av dehydrering utförs enligt flera kriterier. Ett prov anses "positiv" om 2-3 timmar efter intag av de tröskelvärden läkemedels tonen hörsel reduceras med minst 5 dB i hela frekvensområdet studerat eller 10 dB vid tre frekvenser och förbättrar tydligheten hos tal är inte mindre än 12%. Provet anses vara "negativt" om tröskelvärdena för tonhörning ökar 2-3 timmar senare och förståelsen av tal relativt den ursprungliga nivån förvärras. Intermediate options anses vara "tvivelaktiga".

Tillräckligt informativ är användningen av Förenade Arabemiraten som en objektiv icke-invasiv metod för att bedöma det inre öratets sensoriska strukturer under dehydrering, vilket ökar känsligheten hos tekniken till 74%. Med ett positivt dehydrationsprov ökar amplituden hos det otokustiska svaret med inte mindre än 3 dB. Den mest informativa tillämpningen av UAE vid frekvensen av produktförvrängningen. För att övervaka tillståndet för jämviktsfunktionen är det dessutom lämpligt att använda dynamisk post-urikografi vid genomförande av uttorkningstest för att detektera hydrops i den inre delen av det inre örat.

Metod electrocochleography används också för att detektera hydrops labyrint tillåter registrering av den elektriska aktiviteten i snäckan och hörselnerven, som inträffar i området av 1-10 ms efter stimulus av laddningen. Denna aktivitet består av aktiviteten av de presynaptiska representerade mikrofon- och summeringspotentialer som genereras i nivå med innerörat, och postsilapticheskoy aktivitet till vilken aktionspotentialen av hörselnerven, som genereras av den perifera delen av nerven. I närvaro av gidrops i inre örat avslöjas följande symtom:

• negativ summa-potentiell våg som föregår åtgärdspotentialen. Det finns en ökning i amplituden för summeringspotentialen med ökande intensitet, med en motsvarande ökning i förhållandet mellan amplituderna hos summeringspotentialen och åtgärdspotentialen på mer än 0,4.
• växling av den latenta perioden av åtgärdspotentialen vid stimulering av klick med alternerande polaritet på mer än 0,2 ms.
• Förändringen i amplituden av den totala potentialen i studien av tonalt skickar.

Dessutom bekräftar ett antal forskare effektiviteten att använda lågfrekvent maskeringsmetod vid detektering av inre öronsgidropen. Normalt, när en lågfrekvent ton presenteras, rör sig det inre Uxas basalmembran genom hela sin längd. I detta fall ändras känsligheten hos Corti-organet för toner med en viss periodicitet.

Uppfattningen av normal hörande person tonen skurar vid olika frekvenser, som införts på bakgrunden av den lågfrekventa Masker, varierar avsevärt beroende på fasen i vilken signalen faller. Tillbaka i det sena XX-talet, har studier utförts med simulering av experimentella hydrops i innerörat, vilket antyder att de maskeringstons skurar av lågfrekventa toner presentation inte beror på fasen för den tonen presentation vid de endolymphatic hydrops i innerörat, i motsats till normen. I klinisk praxis appliceras en maskeringssignal och en kort ton på den hörande passagen av undersökaren med hjälp av en tätt fast liner. Som en maskeringston kan du ange en tonfrekvens på 30 Hz och en intensitet på upp till 115 dB. Som en ton är frekvensen 2 kHz. Testsignalen presenteras för fasen från 0 till 360 grader. I relation till mascara, steg och 30 grader. I närvaro av en hydrops finns det praktiskt taget ingen oscillation i uppfattningen av 2 kHz testsignalen mot bakgrunden av masken, beroende på presentationsfasen. Metoden har ett antal begränsningar i ansökan.

I en omfattande undersökning utförs röntgenundersökningar i bröstet, tidsmässiga ben i projiceringen av Stenvers, Schueller och Mayer, den mest informativa är CT och MRI i huvudet. För att studera cerebral hemodynamik utförs extrakraniell och transkraniell ultraljudsdopplerografi av huvudkärlen i huvudet eller duplexscanning av cerebrala kärl. Alla patienter behöver en audiologisk, vestibulometrisk och komplex stabilometrisk studie för att bedöma hur hörsel- och balansorganet är.

Differentiell diagnos av Meniros sjukdom

I Meniere sjuka finns det en känd triad av symtom som orsakas av bildandet i gidrops inre öra. Vid icke-detektering av gidrops under specifika tester krävs en omfattande undersökning för att fastställa andra orsaker som kan orsaka störningar av systemvishet och hörapparater.

Differentiell diagnos utförs med patologiska tillstånd som också orsakar systemisk yrsel. Bland dem:

• akut störning av cerebral cirkulation i vertebrobasilarinsufficiens
• godartad paroxysmal positionsvishet
• tumörer i regionen av cerebellopontinvinkeln;
• yrsel med ett trauma mot skallen
• fistel labyrint;
• vestibulär neuronit
• Multipel skleros.

Dessutom måste man komma ihåg att yrsel också kan uppstå när vissa läkemedelskategorier används. När CNS påverkas som en komplikation av akut mitten eller kronisk otitis media; med otoskleros som en följd av hyperventilation, såväl som i psykogena störningar.

[2], [3], [4], [5]