Diagnos av Menieres sjukdom

Fysisk undersökning vid misstänkt Ménières sjukdom utförs beroende på den associerade patologin.

[ 1 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Med tanke på komplexiteten i differentialdiagnosen av denna sjukdom är det nödvändigt att genomföra en omfattande allmän klinisk undersökning med deltagande av en terapeut, neurolog, ögonläkare (med undersökning av fundus och retinala kärl), endokrinolog och, om det är indicerat, en konsultation med en traumatolog.

Laboratorieforskning

Det är nödvändigt att utföra tester för glukostolerans och sköldkörtelfunktion, samt allmänna kliniska och biokemiska blodprover med allmänt accepterade metoder.

Instrumentell diagnostik av Menières sjukdom

Eftersom förändringarna vid Ménières sjukdom är lokaliserade i innerörat är det viktigaste vid diagnos av denna sjukdom att utvärdera tillståndet hos hörsel- och balansorganet. Otoskopi avslöjar oförändrade trumhinnor. En öron-näsa-hals-specialist kan göra en primär undersökning av hörselfunktionen. En stämgaffelundersökning fastställer lateraliseringen av ljud i Weber-testet. När hörselfunktionen förändras bestäms lateraliseringen redan i ett tidigt stadie av typen av sensorineurala förändringar (mot det örat som hör bättre). Rinne- och Federici-testerna avslöjar också förändringar som är typiska för sensorineural hörselnedsättning - båda testerna är positiva på sidan av både det örat som hör bättre och det örat som hör sämre.

Därefter utförs tonal tröskelaudiometri för att studera hörselfunktionen. I det inledande skedet framträder en typisk audiometrisk bild, vanligtvis av stigande eller horisontell typ med störst skada i lågfrekvensområdet och förekomst av ett ben-luft-intervall på 5-15 dB vid frekvenser på 125-1000 Hz. Hörselnedsättningen överstiger inte stadium I. Därefter observeras en progressiv ökning av tonala hörtrösklar beroende på sensorisk typ, upp till stadium IV i stadium III av sjukdomen. Hörselundersökningsmetoder inkluderar också användning av supratröskelaudiometri, där alla patienter som regel uppvisar ett positivt fenomen av accelererad ljudstyrkeökning.

För att bedöma balanssystemets tillstånd utförs vestibulometriska tester, såsom kupulometri med tröskel- och supratröskelstimuli, bithermal kalorisering, posturografi, indirekt selektiv otolitometri. Studien av den vestibulära analysatorn under en attack är begränsad till att registrera spontan nystagmus som det mest stabila och objektiva tecknet på en yrselattack. I detta fall är nystagmusen horisontellt-roterande och skarpt uttryckt (III eller II grad). I irritationsstadiet riktas den snabba komponenten av nystagmus mot den smärtsamma sidan, och i den interiktala perioden - mot den friska sidan (ett symptom på undertryckning eller avstängning av funktionen). I pektestet missas också sidan av den långsamma komponenten.

Studien av den vestibulära apparaten under den interiktala perioden kan ge helt normala data, men i ett visst antal fall detekteras minskad sensorisk känslighet i det drabbade örat (ökade trösklar för rotation och kalorisering). Som regel detekteras vestibulär hyporeflexi på den drabbade sidan hos patienter under den interiktala perioden. Vid supratröskelstimulering kan vegetativa reaktioner öka. Mycket ofta observeras asymmetri i kalorireaktionen, nämligen minskad reflexexcitabilitet i det drabbade örat i förhållande till nystagmusreaktionen. Vestibulär asymmetri ökar med sjukdomens utveckling (från 30% och mer). För sjukdomens sista skede är balansstörningar mer karakteristiska än yrselattacker.

För att verifiera diagnosen Ménières sjukdom är det nödvändigt att fastställa förekomsten av endolymfatisk hydrops. För närvarande används två instrumentella metoder för att diagnostisera hydrops i innerörat mest i kliniken - dehydreringstester och elektrokokleografi.

Vid uttorkning används glycerol i en dos på 1,5–2,0 g/kg av patientens vikt med en lika stor volym citronsaft för att förstärka effekten. Hörseltest utförs omedelbart före intag av läkemedlet och sedan efter 1, 2, 3, 24 och 48 timmar. Behovet av test efter 48 timmar avgörs individuellt för varje patient, beroende på rehydreringshastigheten.

Resultaten av uttorkning bedöms enligt flera kriterier. Testet anses vara "positivt" om trösklarna för tonal hörsel minskar med minst 5 dB inom hela det studerade frekvensområdet eller med 10 dB vid tre frekvenser, och taluppfattningen förbättras med minst 12 %. Testet anses vara "negativt" om trösklarna för tonal hörsel ökar efter 2-3 timmar och taluppfattningen försämras i förhållande till initialnivån. Mellanalternativ anses vara "tveksamma".

Användningen av OAE som en objektiv icke-invasiv metod för att bedöma tillståndet hos innerörats sensoriska strukturer under uttorkning anses vara ganska informativ, vilket ökar teknikens känslighet till 74 %. Vid ett positivt uttorkningstest ökar amplituden för det otoakustiska svaret med minst 3 dB. Användningen av OAE vid distorsionsproduktens frekvens är mycket informativ. Dessutom, för att övervaka balansfunktionens tillstånd, är det lämpligt att använda dynamisk posturografi vid utförande av uttorkningstester för att detektera hydrops i innerörats vestibulära del.

Elektrokokleografitekniken, som också används för att detektera hydrops i labyrintörat, möjliggör registrering av den elektriska aktiviteten i cochlean och hörselnerven som uppstår i intervallet 1-10 ms efter att stimulus presenterats. Denna aktivitet består av presynaptisk aktivitet, representerad av de mikrofoniska och summationspotentialer som genereras i innerörats nivå, såväl som postsynaptisk aktivitet, som inkluderar hörselnervens aktionspotential som genereras av den perifera delen av denna nerv. Vid förekomst av hydrops i innerörat detekteras följande tecken:

• en negativ våg av summeringspotentialen som föregår aktionspotentialen. En ökning av summeringspotentialens amplitud observeras när intensiteten ökar, med en motsvarande ökning av förhållandet mellan amplituderna för summeringspotentialen och aktionspotentialen till mer än 0,4.
• förskjutning i den latenta perioden för aktionspotentialen under stimulering med klick med alternerande polaritet med mer än 0,2 ms.
• förändring i amplituden av summeringspotentialen under studien med tonala impulser.

Dessutom bekräftar ett antal forskare effektiviteten av att använda lågfrekvent maskeringsmetod för att upptäcka hydrops i innerörat. Normalt sett, när en lågfrekvent ton presenteras, rör sig innerörats basalmembran synkront längs hela sin längd. I detta fall förändras Cortis organs känslighet för toner med en viss periodicitet.

Uppfattningen av tonutbrott med olika frekvenser, presenterade mot bakgrund av en lågfrekvent maskerare, av en person med normal hörsel förändras avsevärt beroende på signalens fas. I slutet av 1900-talet genomfördes studier med modellering av experimentella hydroper i innerörat, vilket gjorde det möjligt att anta att maskering av tonutbrott genom presentation av en lågfrekvent ton inte beror på fasen hos tonpresentationen i endolymfatiska hydroper i innerörat, till skillnad från normalt. I klinisk praxis matas en maskeringston och en kort tonutbrott in i personens hörselgång med hjälp av en tätt fixerad öroninsats. En ton med en frekvens på 30 Hz och en intensitet på upp till 115 dB kan användas som maskeringston. En frekvens på 2 kHz används som tonutbrott. Testsignalen presenteras i fas från 0 till 360 grader i förhållande till maskeraren, i ett steg om 30 grader. I närvaro av hydrops finns det praktiskt taget inga fluktuationer i uppfattningen av testsignalen med en frekvens på 2 kHz mot maskerings bakgrund, beroende på presentationsfasen. Metoden har ett antal begränsningar i tillämpningen.

Under en omfattande undersökning utförs en röntgenundersökning av bröstorganen, tinningbenen i Stenvers-, Schuller- och Mayer-projektionerna; datortomografi och magnetresonanstomografi av huvudet är de mest informativa. För att studera cerebral hemodynamik utförs extrakraniell och transkraniell ultraljudsdopplerografi av huvudets huvudkärl eller dubbelsidig skanning av hjärnans kärl. Alla patienter behöver en audiologisk, vestibulometrisk och omfattande stabilometrisk undersökning för att bedöma hörsel- och balansorganets tillstånd.

Differentialdiagnos av Menières sjukdom

Ménières sjukdom kännetecknas av en välkänd triad av symtom orsakade av bildandet av hydrops i innerörat. Om hydrops inte detekteras under specifika tester är en omfattande undersökning nödvändig för att fastställa andra orsaker som kan orsaka attacker av systemisk yrsel och hörselförändringar.

Differentialdiagnostik utförs vid patologiska tillstånd som också orsakar systemisk yrsel. Bland dem:

• akut cerebrovaskulär händelse vid vertebrobasilar insufficiens;
• godartad paroxysmal positionsyrsel;
• tumörer i cerebellopontina vinkelregionen;
• yrsel på grund av huvudskada;
• labyrintisk fistel;
• vestibulär neuronit;
• multipel skleros.

Dessutom är det nödvändigt att komma ihåg att yrsel också kan observeras vid användning av vissa grupper av läkemedel; vid skador på centrala nervsystemet; som en komplikation av akut mellersta eller kronisk otit; vid otoskleros; som en följd av hyperventilation, såväl som vid psykogena störningar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]