Diagnos av kronisk gastrit och gastroduodenit

För att fastställa diagnosen kronisk gastrit och gastroduodenit är det nödvändigt att samla en anamnese, inklusive genetisk och epidemiologisk, och att ta reda på patientens klagomål. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näringens natur, förekomsten av dåliga vanor, samtidiga sjukdomar och tidigare medicinering.

Fysisk undersökning utförs enligt traditionell metod.

Krävs laboratorietest - fullständig blod och urinanalys, fekalt ockult blodprov, blodkemi (total proteinkoncentration, albumin, kolesterol, glukos, amylas, bilirubin, järn, transaminaser).

För att diagnostisera H. pylori-infektion används invasiva eller icke-invasiva metoder för forskning i enlighet med Europeiska gruppens rekommendationer för studier av denna patogen. Invasiva metoder kräver en fibrogastroskopi för att få en biopsi, för icke-invasiv endoskopi krävs inte. Mycket känsliga diagnostiska test används för screening och primär diagnos av infektion, och mycket specifikt för kontroll av utrotningsbehandling.

Icke-invasiva metoder för att diagnostisera H. Pylori-infektion inkluderar:

• andningsförsök med registrering av livsstil av H. Pylori (koldioxid, ammoniak);
• detektion av specifika anti-Helicobacter antikroppar av klasserna A och M genom enzymimmunanalys, snabba tester baserat på utfällningsreaktionen eller immuncytokemiska studier med användning av kapillärblod hos patienten;
• PCR med pallprover.

Invasiva metoder för diagnos av H. Pylori-infektion inkluderar:

• bakteriologisk metod (bestämning av H. Pylori-stam, fastställande av dess känslighet för de använda läkemedlen);
• PCR i ett biopsiprov i magen och duodenalslimhinnan;
• ureasprov.

Invasiva metoder för primärdiagnos används mindre och mindre.

Genom långsiktigt multicenterstudier lyckats utveckla en diagnostisk algoritm, som gör det möjligt att snabbt upptäcka och effektivt behandla infektionen H. Pylori, uppnå fullständig utrotning av patogenen, och långsiktig lindring av sjukdomen, vilket avsevärt minskar den procentuella andelen av olika komplikationer.

Primärdiagnostik (icke-invasiva metoder) innefattar ett respiratoriskt test, enzymimmunanalys och PCB-pall. Kontroll utrotning administrerad 6 veckor efter behandling utfördes, under förutsättning att under denna period patienten inte tar andra läkemedel (antibiotika, protonpumpshämmare, blockerare av H ₂ -receptorer av histamin, antacida, adsorbenter, etc), Minst två metoder, oftare invasiv. För närvarande används H. Pylori genotypingsmetoder i allt högre grad, innefattande att bestämma resistansen mot klaritromycin.

Vid bestämning av utrotning genom invasiva metoder är det nödvändigt att undersöka ett fragment av slemhinnan i magsäckens antrala och fundala delar.

Från laboratorietester för att diagnostisera autoimmun gastrit hos barn som används för att bestämma specifika antikroppar till H +, K + -ATPas i parietalcellerna i magen och Kastla faktor, vitamin B ₁₂ i serum.

Diagnosen av kronisk gastrit och gastroduodenit kronisk bekräftas efter endoskopiska och histologiska studier detekterande H. Pylori-infektion, gastrisk surhet och bestämnings autonom status och rådgivning och psychoneurologist neurolog.

Endoskopi - en nyckelmetod för att bekräfta diagnosen, vilket gör att uppskatta förekomsten och beskaffenheten av lesionen, för att erhålla biopsiprov för morfologiska studier och bestämning av infektion H. Pylori. Det är möjligt att detektera de endoskopiska tecken som antyder för infektion H. Pylori: sår, duodenal bulb, multipel brokiga utbuktande slemhinnan i antrum som "kullerstenar" (nodulär gastrit), grumlig slem i lumen av magen, svullnad och förtjockning av antrala veck avdelningen i magen.

Diagnostiserande kronisk gastrit, först och främst är det nödvändigt att förlita sig på den morfologiska strukturen i magslemhinnan.

Förutom kan noteras och andra särdrag hos den patologiska processen, såsom lymfoida folliklar bestående av B-lymfocyter de viktigaste kriterierna i den visuella analoga skalan och genereras som svar på antigenstimulering (100% av infektionen bekräftar H.-pylori), mikrotrombozy, hemorragi, hypersekretion (konsekvenser av mikrocirkulationssjukdomar).

Till skillnad från vuxna, som kännetecknas histologiskt aktiva, med signifikant infiltration polimorfonoyadernoy helicobacter gastrit hos barn inflammatorisk cellinfiltration innehåller ofta plasmaceller och lymfocyter. Infiltrering är vanligtvis ytlig, mycket sällan finns det inflammation i slemhinnan genom tjockleken. Ett karakteristiskt histologiskt tecken på Helicobacter pylori gastrit hos barn är närvaron av lymfoida folliklar med regenerativa centra lokaliserad i den egna plattan i magslemhinnan.

För tidig diagnos av autoimmun gastrit hos barn i biopsier i magen är det önskvärt att dessutom bedöma graden av fokal förstöring av baskörtlarna.

Histologiska särdrag hos kronisk gastroduodenit förknippade med att ta NSAID, orsakade av kollagensjukdomar, kring vilken de föreskrivna NSAID (oorganiserad bindväv, defekta kollagensjukdomar, proliferativa och kapillyaritom arteriolitom).

För att utvärdera magsekretion är det möjligt att använda sond- och sondfria metoder. Oftast används följande studier:

• fraktionerad ljudning, vilket gör det möjligt att bedöma magsekretionens syra- och enzymbildande funktioner;
• intragastrisk pH-metri - en exakt studie som möjliggör kontinuerlig utvärdering av sekretoriska processer samtidigt i olika delar av magen, i matstrupen eller i tolvfingertarmen.
• genomförande av pH-metri eller införande i magen en indikatorvätska under endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla patienter visas samråd med en otorhinolaryngolog och tandläkare, med samtidig anemi - en hematolog med ett uttalat smärtsyndrom - en kirurg. När man upptäcker antikroppar mot Epstein-Barr-viruset eller närvaron av virusen i biopsiproverna, konsulteras en smittsam specialist. Med uttryckta psykosomatiska störningar anges ett samråd med en psykolog och / eller psykoterapeut.

Differentiell diagnostik

Kronisk gastrit och gastroduodenit skilja från funktionell dyspepsi, magsår och duodenalsår, sjukdomar i matstrupe, tarmar, pankreas, hepatobiliära systemet och njurarna.

[6], [7], [8]