Diagnos av kronisk gastrit och gastroduodenit

För att fastställa diagnosen kronisk gastrit och gastroduodenit är det nödvändigt att samla in anamnes, inklusive genetisk och epidemiologisk, samt att ta reda på patientens besvär. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näringens natur, förekomsten av dåliga vanor, samtidiga sjukdomar och tidigare läkemedelsbehandling.

Fysisk undersökning utförs med traditionella metoder.

Obligatoriska laboratorietester inkluderar ett fullständigt blodstatus och urintest, avföringstest för ockult blod och ett biokemiskt blodprov (bestämning av koncentrationen av totalt protein, albumin, kolesterol, glukos, amylas, bilirubin, järn och transaminasaktivitet).

För att diagnostisera H. pylori -infektion används invasiva eller icke-invasiva forskningsmetoder enligt rekommendationerna från European Group for the Study of this Pathogen. Invasiva metoder kräver fibrogastroskopi för att få en biopsi, medan icke-invasiva metoder inte kräver endoskopisk undersökning. Mycket känsliga diagnostiska tester används för screening och primärdiagnos av infektion, och mycket specifika tester används för att övervaka eradikationsbehandling.

Icke-invasiva metoder för att diagnostisera H. pylori-infektion inkluderar:

• utandningstest med registrering av H. pylori-avfallsprodukter (koldioxid, ammoniak);
• detektion av specifika anti-Helicobacter-antikroppar av klasserna A och M genom enzymimmunanalys, snabbtester baserade på utfällningsreaktion eller immuncytokemiska studier med patientens kapillärblod;
• PCR med avföringsprover.

Invasiva metoder för att diagnostisera H. pylori-infektion inkluderar:

• bakteriologisk metod (bestämning av H. pylori-stammen, bestämning av dess känslighet för de använda läkemedlen);
• PCR vid biopsi av mag- och tolvfingertarmslemhinnan;
• ureastest.

Invasiva metoder för primärdiagnostik används allt mindre.

Genom många års multicenterforskning var det möjligt att utveckla en diagnostisk algoritm som möjliggör snabb upptäckt och effektiv behandling av H. pylori-infektion, vilket uppnår fullständig utrotning av patogenen och långsiktig remission av sjukdomen, vilket avsevärt minskar andelen olika komplikationer.

Primärdiagnostik (icke-invasiva metoder) inkluderar utandningstest, enzymimmunanalys och PCR i avföring. Eradikationskontroll ordineras 6 veckor efter behandlingen, förutsatt att patienten under denna period inte tar andra läkemedel (antibiotika, protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare _, antacida, adsorbenter etc.), med minst två metoder, oftast invasiva. För närvarande används genotypningsmetoder för H. pylori i allt större utsträckning, bland annat för att bestämma resistens mot klaritromycin.

Vid bestämning av utrotning med invasiva metoder är det nödvändigt att undersöka ett fragment av slemhinnan i magsäckens antrala och fundala sektioner.

Laboratorietester för att diagnostisera autoimmun gastrit hos barn inkluderar bestämning av specifika autoantikroppar mot H+, K+-ATPas i magsäckens parietalceller och Castle-faktor, samt halten av vitamin B12 _i blodserum.

Diagnosen kronisk gastrit och kronisk gastroduodenit bekräftas efter endoskopiska och histologiska undersökningar, detektion av H. pylori-infektion, bestämning av magsyrans surhetsgrad och vegetativt status, samt samråd med en neurolog och psykoneurolog.

EGDS är den viktigaste metoden för att bekräfta diagnosen, vilket gör det möjligt att bedöma förekomsten och arten av lesionen, ta biopsier för morfologisk undersökning och bestämma H. pylori-infektion. I detta fall är det möjligt att upptäcka endoskopiska tecken som indirekt indikerar H. pylori-infektion: sår i tolvfingertarmen, flera utbuktningar av olika storlekar i slemhinnan i magsäckens antrala del i form av en "kullerstensbeläggning" (nodulär gastrit), grumligt slem i magsäckens lumen, ödem och förtjockning av vecken i magsäckens antrala del.

Vid diagnos av kronisk gastrit är det först nödvändigt att förlita sig på magslemhinnans morfologiska struktur.

Utöver huvudkriterierna kan andra tecken på en patologisk process noteras på den visuella analoga skalan, såsom lymfoida folliklar bestående av B-lymfocyter och bildade som svar på antigenstimulering (i 100% av fallen bekräftar H. pylori-infektion), mikrotrombos, blödning, hypersekretion (konsekvenser av mikrocirkulationsstörningar).

Till skillnad från vuxna, som kännetecknas av en histologisk bild av aktiv Helicobacter-gastrit med betydande polymorfonukleär infiltration, innehåller det inflammatoriska cellinfiltratet hos barn oftast plasmaceller och lymfocyter. Infiltrationen är vanligtvis ytlig, och inflammation i slemhinnan genom hela dess tjocklek är mycket sällsynt. Ett karakteristiskt histologiskt tecken på Helicobacter-gastrit hos barn är förekomsten av lymfoida folliklar med regenerativa centra lokaliserade i den högra plattan av magslemhinnan.

För tidig diagnos av autoimmun gastrit hos barn är det lämpligt att dessutom bedöma graden av fokal destruktion av funduskörtlarna i biopsier av magsäcken.

De histologiska egenskaperna hos kronisk gastroduodenit i samband med användning av NSAID-läkemedel orsakas av de kollagensjukdomar för vilka NSAID-läkemedel förskrivs (bindvävsdefekter, defekt kollagenos, proliferativ kapillarit och arteriolit).

För att bedöma magsekretion är det möjligt att använda prob- och icke-probmetoder. Följande studier används oftast:

• fraktionell ljudning, vilket gör det möjligt att utvärdera magsäckens sekretoriska, syra- och enzymbildande funktioner;
• intragastriskt pH-metri - en noggrann studie som gör det möjligt att kontinuerligt utvärdera sekretoriska processer samtidigt i olika delar av magsäcken, i matstrupen eller tolvfingertarmen;
• utföra pH-mätning eller införa en indikatorvätska i magsäcken under en endoskopisk undersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Alla patienter rekommenderas att konsultera en öron-näs-hals-specialist och en tandläkare, vid samtidig anemi - en hematolog, vid svår smärtsyndrom - en kirurg. Om antikroppar mot Epstein-Barr-viruset detekteras i blodserumet eller om antigener av viruset finns i biopsiprover rekommenderas konsultation med en infektionsspecialist. Vid allvarliga psykosomatiska störningar rekommenderas konsultation med en psykolog och/eller psykoterapeut.

Differentialdiagnostik

Kronisk gastrit och gastroduodenit skiljer sig från funktionell dyspepsi, magsår och duodenalsår, sjukdomar i matstrupe, tarmar, bukspottkörtel, lever och gallvägar och njurar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]