Diagnos av non-Hodgkins lymfom

Komplexet av nödvändiga diagnostiska studier vid misstänkt icke-Hodgkins lymfom inkluderar följande åtgärder.

• Insamling av anamnes och detaljerad undersökning med bedömning av storlek och konsistens hos alla grupper av lymfkörtlar.
• Kliniskt blodprov med trombocytantal (vanligtvis inga avvikelser, cytopeni är möjlig).
• Biokemiskt blodprov med bedömning av lever- och njurfunktion, bestämning av LDH-aktivitet, vars ökning har diagnostiskt värde och karaktäriserar tumörens storlek.
• Benmärgsundersökning för att upptäcka tumörceller - punktering från tre punkter med myelogramberäkning; bestämmer andelen normala och maligna celler, deras immunofenotyp.
• Lumbalpunktion med morfologisk undersökning av cerebrospinalvätskans cytopreparation för att fastställa skador på centrala nervsystemet (möjlig förekomst av tumörceller i cerebrospinalvätskan).

Det viktigaste elementet i diagnostiken av icke-Hodgkins lymfom är att erhålla ett tumörsubstrat. En kirurgisk tumörbiopsi utförs rutinmässigt för att erhålla en tillräcklig mängd material. Tumörens natur verifieras baserat på cytologisk och histologisk undersökning med en bedömning av morfologi och immunhistokemi, baserad på cytogenetisk och molekylär analys.

Vid förekomst av effusion i pleura- eller bukhålan indikeras thorako- eller laparocentes med en omfattande undersökning av cellerna i den erhållna vätskan. Denna undersökning gör det i vissa fall möjligt att undvika kirurgisk biopsi.

För att fastställa lesionens plats och omfattning måste följande avbildningsmetoder användas.

• Röntgen av bröstorganen (i två projektioner) gör det möjligt att upptäcka en förstoring av tymus- och mediastinumlymfkörtlarna och deras lokalisering, förekomsten av pleurit och fokus i lungorna.
• En ultraljudsundersökning av buk- och bäckenorganen utförs omedelbart om en volymetrisk formation misstänks; undersökningen möjliggör detektion av en tumör, ascites, foci i levern och mjälten.

För att få mer detaljerad information om tillståndet i bröstet och bukhålan är datortomografi indicerat. Datortomografi eller magnetresonanstomografi är indicerat vid symtom på skador på centrala nervsystemet och benet. Vid misstanke om benskada används även skanning med teknetium eller gallium.

Beroende på indikationerna genomförs konsultationer med en öron-näs-hals-specialist, ögonläkare och andra specialister.

Vid misstanke om icke-Hodgkins lymfom anses tumörbiopsi (thorako- eller laparocentes) vara en akut operation; det är nödvändigt att ta och analysera tumörsubstratet under de första två (eller minst tre) dagarna efter barnets sjukhusvistelse på ett specialiserat sjukhus. Kirurgiskt ingrepp bör vara så skonsamt som möjligt så att specifik antitumörbehandling kan påbörjas omedelbart.

Alla studier utförs innan specifik behandling påbörjas, förutom i sällsynta livshotande situationer (t.ex. kompartmentsyndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadieindelning av icke-Hodgkins lymfom

Det kliniska stadiet bestäms av tumörprocessens omfattning. Stadieindelning utförs enligt följande kriterier.

• Stadium I. Solitär lymfkörtel- eller extranodal tumör utan lokal spridning (förutom mediastinal, abdominal och epidural lokalisering).
• Stadium II. Flera lymfkörtlar eller extranodala tumörer på ena sidan av diafragman med eller utan lokal spridning (förutom vid mediastinal och epidural lokalisering). Om tumören är makroskopiskt helt borttagen definieras stadiet som resekerat (II R), om fullständigt avlägsnande är omöjligt - som icke-resekerat (II NR). Dessa graderingar beaktas vid fastställande av behandlingsprogrammet.
• Stadium III. Tumörbildningar på båda sidor om diafragman, intratorakal, paraspinal och epidural tumörlokalisering, omfattande inoperabel intraabdominal tumör.
• Stadium IV. Varje lokalisering av primärtumören med involvering av centrala nervsystemet, benmärg och/eller multifokalt skelettengagemang.

De flesta onkohematologer anser att förekomsten av mindre än 25 % tumörceller i myelogrammet är en benmärgslesion. Om antalet blaster i myelogrammet överstiger 25 % ställs diagnosen akut leukemi. Efterföljande verifiering av diagnosen utförs genom cytokemisk testning, immunofenotypning, cytogenetisk och molekylär analys.