Diagnos av hypotrofi

Diagnosen hypotrofi hos barn baseras på anamnesdata, kliniska manifestationer av sjukdomen, bedömning av antropometriska indikatorer och data från laboratorieforskningsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Barn med hypotrofi, särskilt i kronisk form, behöver konsultation med en medicinsk genetiker och endokrinolog för att utesluta genetiska syndrom, såväl som ärftliga och endokrina sjukdomar som kräver specialiserad behandling. Vid störningar i tugg- och sväljningsförmågan är konsultation med en neurolog indicerad, och vid nedsatt ätbeteende och neurogen anorexi är konsultation med en medicinsk psykolog och barnpsykiater indicerad. Vid undersökning av ett barn med hypotrofi är det nödvändigt att involvera en gastroenterolog för att utesluta primär gastroenterologisk patologi, och vid en ovanlig epidemiologisk historia och tecken på en infektions- eller parasitsjukdom är konsultation med en infektionsspecialist nödvändig.

Vid behandling av barn med svåra former av undernäring, särskilt med tecken på multiorgansvikt, kan det krävas att läkare från intensivvårdsavdelningen deltar för att korrigera infusionsbehandlingen och parenteral nutrition.

Diagnos av hypotrofi baserat på anamnes

Vid insamling av anamnes är det viktigt att bedöma:

• patientens kosts natur;
• konsumtion av ovanliga livsmedel;
• en plötslig förändring i kosten;
• tar mediciner, vitamin- och mineraltillskott;
• uppkomsten av ovanliga smakpreferenser;
• kvävning vid intag av tjock mat;
• episoder av uppstötningar och kräkningar.

Det är också nödvändigt att notera andra tecken på gastrointestinal patologi, som kännetecknas av hypotrofi: uppblåsthet och buksmärtor, diarré, förstoppning eller instabil avföring, blod i avföringen. Det är nödvändigt att ta reda på om allmän svaghet, ökad trötthet, minskad mental prestationsförmåga, nedsatt syn, benvärk, muskelvärk, kramper och ryckningar, domningar, parestesier i extremiteterna observerades. För att diagnostisera hypotrofi är det viktigt att bedöma dynamiken hos antropometriska indikatorer, särskilt förändringar i kroppsvikt under de senaste 6 månaderna.

Vid en fysisk undersökning av barn med misstänkt hypotrofi är det nödvändigt att bedöma hudens och dess bihang:

• graden av torrhet i huden;
• förekomst av utslag, petekier;
• förändringar i hårfärg och kvalitet, håravfall;
• tillstånd hos synliga slemhinnor (fenomen som keilit, glossit, hallon tunga, keratomalaci);
• tändernas tillstånd.

Vid undersökning av patienten noteras uttunning eller försvinnande av det subkutana fettlagret och förlust av muskelmassa. Ödem, hepatomegali och perifer neuropati kan utvecklas. Dessa och andra symtom på hypotrofi hos barn återspeglar inte bara en brist på protein och energi, utan fungerar också som tecken på polynäringsämnesbrist.

Symtom på makro- och mikronäringsbrist

	Symtom	Näringsbrist
Allmän.	Svaghet, trötthet, viktminskning, muskelsvaghet	Protein, kalorier
Läder	Blekhet	Folsyra, Fe, vitamin B ]2
	Follikulär hyperkeratos, förtunning, torrhet och grov hud	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifollikulära petekier	C-vitamin
	Dermatit	Protein, kalorier, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, essentiella fettsyror
	Spontana blödningar, blödningar, petekier	C-vitamin, K-vitamin, polyfenoler
Hår	Alopeci	Protein, Zn
	Tunn, spröd	Biotin, pantotensyra, vitamin C, vitamin A
Ögon	Hemeralopi, xeroftalmi, keratomalaci, fotofobi, sandförnimmelse, korneal konjunktival xeros	A-vitamin
	Konjunktivit	Vitamin A, vitamin B2
Språk	Glossit	Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminB2
	Blödande tandkött, erosioner och sår i slemhinnorna	Folsyra, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Stickningar och brännande känsla, ömhet, förstoring och svullnad av papillerna	Folsyra, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP
	Angulär stomatit, cheilos	Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6
Nervsystemet	Tetani	Ca, Mg
	Parestesi	Vitamin B1, vitamin B6
	Minskade reflexer, ataxi, muskeldystrofi, hyperkinesi	Vitamin B12, vitamin B2 ?, vitamin E
	Demens, desorientering	Niacin, vitamin B12
	Oftalmoplegi	E-vitamin, vitamin B1
	Depression	Biotin, folat, vitamin B12

Hittills har kriterierna för att bedöma näringsstatusen hos en frisk och sjuk person inte utvecklats tillräckligt och vetenskapligt underbyggts. Stora befolkningsstudier av antropometriska indikatorer för landets befolkning behövs, med hänsyn till kön, ålder, patientens hälsostatus och sociala faktorer. Befintliga klassificeringar av mänsklig näringsstatus baseras vanligtvis på en bedömning av avvikelsen mellan den faktiska kroppsvikten och dess idealvärde (korrekt, normal, beräknat). Kroppsvikten beror dock på många faktorer: ålder, konstitution, kön, tidigare kost, levnadsförhållanden, arbetets art, livsstil etc. Enligt rekommendationer från FAO/WHO:s näringsexperter är det enklaste, mest allmänt accepterade och mycket informativa kriteriet för att bedöma näringsstatus det så kallade kroppsmasseindexet (BMI), eller Quetelet-index, beräknat som förhållandet mellan kroppsvikt (i kilogram) och längd (i meter) i kvadrat. Många klassificeringar av undernäring baseras på denna indikator.

Bedömning av näringsstatus hos barn över 12 år med hjälp av kroppsmasseindex

Typ av ätstörning	Grad	Kroppsmasseindex
Obesitas	III	>40
	II	30-40
	Jag	27,5–29,9
Ökad näring		23,0–27,4
Norm	19,5
Låg näring		18,5–19,4
Protein-energi-undernäring	Jag	17-18.4
	II	15-16,9
	III	<15

Vid bedömning av barns näringsstatus är de flesta kriterier och klassificeringar av undernäring svåra eller till och med omöjliga att använda. Det är nödvändigt att ta hänsyn till barnets ålder och snabba tillväxttakt. Att beräkna BMI för små barn är inte tillräckligt informativt och kan endast användas för barn över 12 år; för barn under 12 år används procentuell avvikelse från den förväntade vikten som kriterium för hypotrofi. J. Waterlows klassificering används flitigt i världen för att bestämma svårighetsgraden av hypotrofi hos små barn.

Barns förväntade (ideala) kroppsvikt bestäms med hjälp av tabeller över percentil- eller procentuella fördelningar av kroppsvikt beroende på barnets längd och ålder.

Förutom kroppslängd och vikt, när man studerar antropometriska indikatorer hos barn, bedöms även omkretsen av huvudet, bröstet, buken, axlarna, höfterna samt tjockleken på hud-fettvecken vid standardpunkterna. Hos små barn läggs stor vikt vid indikatorerna för huvudomkrets, antalet tänder och fontanellernas storlek.

Laboratorieresultat hos barn med hypotrofi visar signifikanta förändringar i biokemiska markörer för proteinmetabolism: marasmus kännetecknas av en måttlig minskning av halten av totalt protein och albumin i blodserumet, en minskning av det absoluta antalet perifera blodlymfocyter; med kwashiorkor minskas nivån av albumin och andra transportproteiner signifikant. Ureanivån hos barn med hypotrofi minskas kraftigt eller ligger vid den nedre gränsen för normen, medan kreatininnivån förblir praktiskt taget oförändrad. Kreatininnivån i urin kan öka, totalt kväve i urinen minskas vanligtvis.

Serumproteiner är mer indikativa markörer för proteinbrist än muskelmassa, men deras känslighet för förändringar i den inre miljön beror på deras halveringstid. Kortlivade proteiner är bättre för att övervaka behandlingens effektivitet.

Proteinmarkörer för näringsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halveringstid, dagar	Koncentration i blod
Äggviteämne	20	42±2 g/l
Transferrin	8	2,8+0,3 g/l
Transthyretin	2	310±35 mg/l
Retinolbindande protein	0,5	62±7 mg/l

Förutom störningar i proteinmetabolismen upplever barn med hypotrofi ofta:

• polycytemi och ökad blodviskositet;
• tendens till hypoglykemi;
• hypokalemi;
• hypokalcemi;
• hypomagnesemi och en tendens till hypernatremi;
• betydande hormonella förändringar.

Immunogramparametrarna indikerar sekundär immunbrist med hämning av cellulär immunitet (minskning av antalet T-lymfocyter) och nedsatt fagocytisk aktivitet hos neutrofiler; nivån av immunglobuliner av klass M, G och A kan förbli på en normal nivå. Förändringar i koprogrammet är varierande och beror på typen av näringsstörning:

• för "mjölkmatningsstörning":
  • alkalisk reaktion av avföring;
  • ökat innehåll av kalk- och magnesiumsalter;
• sur avföring;
  • ökat innehåll av extracellulär stärkelse, smältbara fibrer, fettsyror, slem och leukocyter.

Instrumentell undersökning visar snabb utmattning vid funktionstester. Vid dynamometri och andningstester noteras en signifikant minskning av vissa indikatorer, vilket indikerar muskelsvaghet. Vid EKG-undersökning upptäcks tecken på metaboliska förändringar i ventrikulärmyokardiet; med kardiointervalografi - tecken på sympatikotoni vid hypotrofi av grad I och II, tecken på vagotoni - vid grad III; med ekokardiografi (EchoCG) - en hyperdynamisk reaktion av myokardiet vid hypotrofi av grad I och II, en hypodynamisk reaktion - vid grad III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnostik av hypotrofi

Vid undersökning av ett barn med hypotrofi fastställs först vilken sjukdom som orsakat hypotrofi. I detta avseende måste hypotrofi differentieras från följande sjukdomar:

• infektiös;
• kroniska mag-tarmsjukdomar;
• ärftliga och medfödda enzymopatier;
• endokrina sjukdomar;
• organiska sjukdomar i centrala nervsystemet, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]