Diagnos av hypotrofi

Diagnosen hypotrofi hos barn är baserad på historia, kliniska manifestationer av sjukdomen, utvärdering av antropometriska indikatorer och laboratoriedata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för samråd med andra specialister

Barn med hypotrofi, särskilt med sin kroniska form, behöver råd från den medicinska genetiken och endokrinologen för att utesluta genetiska syndrom, liksom ärftliga och endokrina sjukdomar som kräver specialbehandling. När brott mot lagen av tugga och svälja är samråd med neurolog, och när ätstörningar, anorexi nevrogennoi visat samråd klinisk psykolog och barnpsykiater. I granskningen av barn med undernäring kräver medverkan av en gastroenterolog att utesluta primära gastroenterologiska sjukdomar, och i en ovanlig epidemiologisk historia och tecken på en infektionssjukdom eller parasitsjukdom bör konsultera en infektionssjukdom läkare.

Vid behandling av barn med svåra former av hypotrofi, speciellt med tecken på multipel organsvikt, kan korrigering av infusionsbehandling och parenteral näring kräva deltagande av läkare från intensivvården.

Diagnos av anamnesis-baserad hypotrofi

När man samlar anamnese är det viktigt att bedöma:

• naturen hos patientens diet
• användningen av ovanliga produkter;
• en skarp förändring i kost
• tar läkemedel, vitaminer och mineraltillskott;
• Utseendet av ovanliga smakpreferenser;
• skakar vid användning av tjock mat
• episoder av uppstötning och kräkningar.

Det bör noteras, och andra tecken på mag-tarmsjukdom, som är karaktäristisk för undernäring: uppblåsthet och buksmärta, diarré, förstoppning eller instabil avföring, blod i avföringen. Det är nödvändigt att ta reda på om den observerade svaghet, trötthet, nedsatt mental prestation, brott mot dystra anser skelettsmärta, muskelsmärta, kramper och ryckningar, domningar, parestesier i armar och ben. För diagnos av hypotrofi är det viktigt att utvärdera dynamiken hos antropometriska indikatorer, särskilt förändringar i kroppsvikt under de senaste 6 månaderna.

Vid fysisk undersökning av barn med misstänkt hypotrofi är det nödvändigt att bedöma hudens tillstånd och dess tillägg:

• graden av torrhet i huden
• Förekomsten av utslag, petechia;
• förändringar i färg och kvalitet på håret, deras förlust
• tillståndet av synliga slemhinnor (cheilit, glossit, hallontunga, keratomalaci);
• tillstånd av tänder.

Vid undersökning av patienten noteras förtunning eller försvinnande av det subkutana fettlagret, förlust av muskelmassa. Kanske utveckling av ödem, hepatomegali, perifer neuropati. Dessa och andra symptom på hypotrofi hos barn reflekterar inte bara protein- och energibrist, men fungerar också som tecken på brist på brist på näringsämnen.

Symtom på brist på makro- och mikronäringsämnen

	Symptom	Näringsbrist
Allmänt.	Svaghet, trötthet, viktminskning, muskelsvaghet	Protein, kalori
Läder	Blekhet	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Follikulär hyperkeratos, gallring, torrhet och grovhet	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifollikulär petechiae	C-vitamin
	Dermatit	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, essentiella fettsyror
	Spontana blödningar, blödningar, petechiae	Vitamin C, vitamin K, polyfenoler
Hår	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tunn, spröd	Biotin, pantotensyra, vitamin C, vitamin A
ögon	Hemerolopi, xerophthalmia, keratomalaki, fotofobi, sensation av sand, xeros av hornhinnans konjunktiva	Vitamin A
	Konjunktivit	Vitamin A, vitamin B 2
Språk	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Blödande tandkött, erosion och sår av slemhinnor	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Tippning och brännande, ömhet, utvidgning och svullnad av papillorna	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Vinkelstomatit, Hailos	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervsystemet	Tetani	Ca, Mg
	Parestesi	Vitamin B1, vitamin B 6
	Minskade reflexer, ataxi, muskeldystrofi, hyperkinesi	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Demens, desorientering	Niacin, vitamin B 12
	Oftalmoplegi	Vitamin E, vitamin B1
	Depression	Biotin, folicin, vitamin B 12

Kriterierna för bedömning av näringsstatus hos en frisk och sjuk person har hittills inte utvecklats tillräckligt och vetenskapligt underbyggt. Stora befolkningsstudier av de antropometriska indikatorerna för landets befolkning behövs, med beaktande av kön, ålder, patientens hälsa och sociala faktorer. De befintliga klassificeringarna av tillståndet för mänsklig näring är i regel baserade på en uppskattning av avvikelsen från den faktiska kroppsvikten från dess ideala (förfallna, normala, beräknade) värde. Mängden kroppsvikt beror emellertid på många faktorer: ålder, konstitution, kön, tidigare näring, levnadsförhållanden, karaktären av arbete, livsstil mm Enligt rekommendationerna från experter på näring, FAO / WHO, den mest enkla, konventionella och mycket informativ kriterium för att uppskatta effekttillstånd - det så kallade kroppsmasseindex (BMI), eller index Ketle beräknas genom att dividera vikten (i kg) genom höjd (i meter) uppfördes i kvadrat. Baserat på denna indikator har många klassificeringar av undernäring konstruerats.

Bedömning av näringsstatus hos barn över 12 år med kroppsindex

Typ av ätstörning	Grad av	Kroppsmassindex
Fetma	III	> 40
	II	30-40
	Jag	27,5-29,9
Ökad näring		23,0-27,4
Norm	19,5 <Х <22,9
Låg näring		18,5-19,4
Protein-energiinsufficiens	Jag	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Vid bedömning av barns näringsstatus är de flesta kriterier och klassificeringar av undernäring svåra att använda eller till och med omöjliga att använda. Det är nödvändigt att ta hänsyn till åldern och den snabba tillväxten i barnets kropp. Beräkning av BMI för små barn är inte särskilt informativ och kan endast användas för barn över 12 år. Hos barn under 12 år som kriterium för undernäring används procentuell avvikelse från vikten. För att bestämma svårighetsgraden av hypotrofi hos små barn används klassificeringen av J. Waterlaw i stor utsträckning i världen.

Den motsvarande (idealiska) kroppsvikten hos barn bestäms med hjälp av tabeller med centil eller högre kroppsmassfördelning beroende på barnets tillväxt och ålder.

Förutom kroppslängd och kroppsvikt uppskattas huvud, bröst, mage, axel, höftomkrets och tjocklek av hudfett vid standardpunkter hos barn vid studier av antropometriska index. Hos barn i den tidiga åldern är stor vikt knuten till indexet av huvudomkretsen, antalet tänder och storleken på fontanellerna.

Resultat av laboratorieundersökningar i barn med hypotrofi detektera betydande förändringar i de biokemiska markörer av protein metabolism: den karakteristiska marasm måttlig minskning av totala proteinhalten och albuminserum, minskning av det absoluta antalet av perifera blodlymfocyter; vid kwashiorkor reduceras nivån av albumin och andra transportproteiner signifikant. Nivåerna av karbamid hos barn med hypotrofi minskas kraftigt eller ligger vid normens nedre gräns, medan nivån av kreatinin praktiskt taget inte förändras. Urin kan öka nivån av kreatinin, det totala urinkvävet är vanligen lägre.

Proteiner av blodserum är mer vägledande markörer för proteinhöger än volymen av muskelmassa, men deras känslighet för förändringar i den interna miljön beror på halveringstiden. För att övervaka effektiviteten av behandlingen är det bättre att använda kortlivade proteiner.

Proteinmarkörer av näringsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halveringstid, dagar	Koncentration i blodet
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8	2,8 + 0,3 g / 1
Transtyretin	2	310 ± 35 mg / 1
Retinolbindande protein	0,5	62 ± 7 mg / 1

Förutom överträdelsen av proteinmetabolism hos barn med hypotrofi noteras det ofta:

• polycytemi och ökad blodviskositet;
• tendens till hypoglykemi;
• hypokalemi;
• hypokalcemi;
• hypomagnesemi och en tendens till hypernatremi
• signifikanta hormonella förändringar.

Immunogramposter indikerar sekundär immunbrist med inhibering av cellulär immunitet (minskning av antalet T-lymfocyter) och nedsatt fagocytisk aktivitet hos neutrofiler; Nivån av immunglobuliner av klass M, G och A kan bibehållas på en normal nivå. Ändringar i coprogrammet är varierbara och beror på typen av matstörning:

• för "mjölk ätstörning":
  • alkalisk reaktion av avföring
  • ökat innehåll av kalk- och magnesiumsalter;
• syrareaktion av avföring
  • ökad halt av extracellulär stärkelse, digererad fiber, fettsyror, slem och leukocyter.

Instrumentundersökning avslöjar snabb uttömning vid funktionstester. Vid utförande av dynamometri och respiratoriska test noteras en signifikant minskning av vissa index, vilket indikerar muskelsvaghet. Under EKG detekteras tecken på metaboliska förändringar i det ventrikulära myokardiet; med kardiointervalografi - tecken på sympatikotoni vid I och II grader av hypotrofi, tecken på vagotoni - i grad III; vid ekkokardiografi (EchoCG) - hyperdynamisk reaktion av myokardiet vid I och II grader av hypotrofi, hypodynamisk - vid III-graden.

[7], [8], [9], [10], [11],

Differentiell diagnos av hypotrofi

När man undersöker ett barn med hypotrofi är sjukdomen som orsakar honom hypotrofisk. I samband med detta differentieras hypotrofi med följande sjukdomar:

• infektiös;
• kroniska gastrointestinala sjukdomar;
• ärftliga och medfödda enzymopatier
• endokrina sjukdomar;
• organiska sjukdomar i centrala nervsystemet etc.

[12], [13], [14]