Diagnos av förgiftning

Det första steget i förgiftningsdiagnosen är en bedömning av patientens allmäntillstånd. Allvarlig förgiftning kan kräva akuta åtgärder för att behandla akut hjärt-kärlsvikt (kollaps).

Förgiftningshistoriken kan vara känd vid inläggning. Hos patienter med oförklarade symtom, särskilt medvetandeförändringar, bör förgiftning misstänkas. Avsiktlig självförgiftning hos vuxna tyder på möjligheten att använda mer än ett förgiftningsmedel. Historia spelar ibland en viktig roll. Eftersom många patienter inte kan ge tillförlitlig information (små barn, patienter med nedsatt medvetande, vuxna efter ett självmordsförsök eller med psykos), bör vänner, släktingar och räddningspersonal intervjuas. Även patienter som verkar pålitliga kan vara felaktiga i beskrivningen av tidpunkten för intag och mängden gift som intagits. Om möjligt bör patientens hem inspekteras för ledtrådar (halvtomma läkemedelsbehållare, tecken på missbruk). Patientens journal och recept kan vara till hjälp. Om förgiftning på jobbet inte kan uteslutas bör medarbetare och ledning intervjuas. Alla kemiska fabriker bör ha detaljerade toxicitetsdata och specifika behandlingar direkt på arbetsplatsen.

I USA, Europa och vissa länder i Asien och Sydamerika kan information om industri- och hushållskemikalier erhållas från Giftinformationscentraler. Det är bra att rådfråga en Giftinformationscentral eftersom informationen som är tryckt på kemikaliens förpackning om dess ingredienser, första hjälpen och motgift kan vara föråldrad eller felaktig. Dessutom kan innehållet i behållaren ha ersatts eller förpackningen ha skadats. Giftinformationscentraler kan hjälpa till att identifiera okända piller genom utseende och kan också erbjuda konsultation med en toxikolog. Telefonnumret till närmaste central finns, tillsammans med andra nödnummer, på förstasidan av din lokala telefonkatalog, via din operatör eller i USA genom att ringa 1-800-222-1222.

Under en klinisk undersökning är det möjligt att identifiera symtom som är karakteristiska för förgiftning med ett visst gift (specifik lukt, injektionsspår vid intravenös administrering av läkemedel, tecken på kronisk alkoholism).

Det är nödvändigt att beakta att även vid förgiftning kan medvetandestörningar orsakas av andra orsaker (infektiös lesion i centrala nervsystemet, traumatisk hjärnskada, hypoglykemi, stroke, hepatisk encefalopati, Wernickes encefalopati). Vid läkemedelsförgiftning hos äldre barn, ungdomar och vuxna är det nödvändigt att komma ihåg möjligheten av självmordsförsök. Efter stabilisering av tillståndet bör de konsultera en psykiater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratoriediagnostik av förgiftning

I de flesta fall är laboratorietester av liten nytta. Standardiserade, lättillgängliga tester för vanligt förekommande droger ger endast kvalitativ, inte kvantitativ, information. Dessa tester kan ge falskt positiva resultat och upptäcka ett begränsat antal substanser. Dessutom betyder förekomsten av ett sådant läkemedel i en patients blod eller urin inte nödvändigtvis att det är det som orsakar de kliniska manifestationerna av förgiftning.

Koncentrationen av de flesta ämnen i blodet är svår att bestämma, och denna indikator påverkar inte alltid behandlingstaktiken. Vid förgiftning med vissa läkemedel (t.ex. paracetamol, acetylsalicylsyra, CO, digoxin, etylenglykol, järn, litium, metanol, fenobarbital, teofyllin) hjälper blodkoncentrationen till att välja behandling. Många specialister rekommenderar att mäta koncentrationen av paracetamol i blodet hos alla patienter med blandförgiftning, eftersom paracetamolförgiftning i tidiga stadier ofta är asymptomatisk och kan orsaka allvarliga långsiktiga konsekvenser som kan förebyggas genom att administrera ett motgift. För vissa ämnen kan andra blodprover hjälpa till att välja behandling (t.ex. PTI/INR vid överdosering av warfarin, bestämning av methemoglobinhalten i blodet vid vissa förgiftningar). Hos patienter med nedsatt medvetande eller vitala funktioner (hjärt, lunga etc.), såväl som vid förgiftning med vissa toxiner, är det nödvändigt att bestämma plasmaelektrolyter, kreatinin, glukos, kvävehalt i blodet, osmolaritet och arteriell blodgassammansättning. Vid specifika förgiftningar kan även andra laboratorietester vara indicerade.

Vid vissa förgiftningar (t.ex. järn, bly, arsenik, andra metaller eller misstänkt bristning av ett paket kokain eller annan drog som sväljts av bäraren) kan vanlig bukronografi hjälpa till att lokalisera vad som har svalts. Röntgen är också indicerat för patienter med allvarliga symtom som tyder på möjlig förgiftning av ett okänt gift.

Vid förgiftning med läkemedel som påverkar hjärt-kärlsystemet eller okända läkemedel är det nödvändigt att genomföra EKG och hjärtövervakning.

Om koncentrationen av ett ämne ökar efter dess initiala minskning, eller om förgiftningssymtom kvarstår under en ovanligt lång tid, bör bezoarer, långverkande läkemedelsförgiftning eller upprepad exponering (upprepad missbruk) övervägas.