Diagnos av råg

Diagnos av erysipelas baseras på den karakteristiska kliniska bilden:

• akut debut med uttalade berusningssymtom:
• övervägande lokalisering av den lokala inflammatoriska processen på nedre extremiteterna och ansiktet;
• utveckling av typiska lokala manifestationer med karakteristisk erytem, eventuellt lokalt hemorragiskt syndrom;
• utveckling av regional lymfadenit;
• frånvaro av svår smärta i inflammationsområdet i vila.

^{Hos 40–60 % av patienterna observeras måttligt uttryckt neutrofil leukocytos (upp till 10–12x10 9} /l) i perifert blod. Hos vissa patienter med svår erysipelas observeras hyperleukocytos och toxisk granularitet av neutrofiler. Måttlig ökning av ESR (upp till 20–25 mm/h) registreras hos 50–60 % av patienterna med primär erysipelas.

På grund av den sällsynta isoleringen av beta-hemolytiska streptokocker från patienters blod och inflammationsstället är det olämpligt att utföra konventionella bakteriologiska studier. Av visst diagnostiskt värde är en ökning av 5-titrar av antistreptolysin O och andra antistreptokockantikroppar, bakteriella antigener i blodet, saliven hos patienter och utsöndring från bullösa element (RLA, RCA, IFA), vilket är särskilt viktigt för att förutsäga återfall hos konvalecenter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultationer med en terapeut, endokrinolog, öron-näs-hals-specialist, hudläkare, kirurg, ögonläkare utförs i närvaro av samtidiga sjukdomar och deras förvärringar, samt om differentialdiagnos av erysipelas är nödvändig.

Indikationer för sjukhusvistelse

• Svårt förlopp.
• Frekventa återfall.
• Svåra samtidiga sjukdomar.
• Ålder över 70 år.

Om erysipelas utvecklas hos patienter på terapeutiska och kirurgiska sjukhus måste de överföras till specialiserade (infektions)avdelningar. Om patienten inte kan transporteras är behandling i en låda under överinseende av en infektionsspecialist möjlig.

Differentialdiagnos av erysipelas

Differentialdiagnostik av erysipelas utförs vid mer än 50 kirurgiska, hud-, infektions- och inre sjukdomar. Först och främst är det nödvändigt att utesluta abscess, flegmon, hematom, tromboflebit (flebit), dermatit, eksem, bältros, erysipeloid, mjältbrand, erythema nodosum.

Differentialdiagnos av erysipelas

Nosologisk form	Allmänna symtom	Differentiella symtom
Flegmon	Erytem med ödem, feber, inflammatorisk reaktion i blodet	Feber och berusning uppstår samtidigt med lokala förändringar eller senare. Illamående, kräkningar, muskelvärk är inte typiska. Hyperemifokus har inga tydliga gränser, ljusare i mitten. Skarp smärta vid palpation och oberoende smärta är typiska.
Tromboflebit (purulent)	Erytem, feber, lokal ömhet	Måttlig feber och berusning. Ofta - åderbråck. Områden med hyperemi längs venerna, palpabla som smärtsamma strängar.
Bältros	Erytem, feber	Uppkomsten av erytem och feber föregås av neuralgi. Erytem är lokaliserat i ansiktet, bålen, alltid ensidigt inom 1-2 dermatomer. Ödem uttrycks inte. På 2-3:e dagen uppträder karakteristiska vesikulära utslag.
Mjältbrand (erysipelasliknande variant)	Feber, berusning, erytem, ödem	Processen är oftare lokaliserad på händer och huvud. Lokala förändringar föregår feber: gränserna för hyperemi och ödem är oklara, det finns ingen lokal smärta: i mitten finns en karakteristisk karbunkel.
Erysipeloid	Erytem	Avsaknad av berusning. Erytem är lokaliserat i fingrar och händer. Ödemet är svagt uttryckt, det finns ingen lokal hypertermi. Enskilda foci smälter samman med varandra: interfalangeala leder påverkas ofta.
Eksem, dermatit	Erytem, hudinfiltration	Feber, berusning, ömhet i lesionen, lymfadenit saknas. Klåda, vätskande hud, hudavskalning, små blåsor är karakteristiska.

[ 7 ]