Symtom på råg

Inkubationstiden för erysipelas med exogen infektion varar från flera timmar till 3–5 dagar. Den överväldigande majoriteten av patienterna upplever en akut sjukdomsdebut.

Symtom på erysipelas under den initiala perioden manifesteras av berusning, vilket uppstår flera timmar - 1-2 dagar före lokala manifestationer, vilket är särskilt karakteristiskt för erysipelas lokaliserade på nedre extremiteterna. Typiska symtom på erysipelas uppstår: huvudvärk, allmän svaghet, frossa, muskelvärk, illamående och kräkningar (25-30% av patienterna). Redan under de första timmarna av sjukdomen noterar patienterna en temperaturökning till 38-40 °C. I områden av huden där lokala lesioner senare kommer att uppstå, känner vissa patienter parestesi, en känsla av utspändhet eller brännande, smärta. Ofta finns det smärta vid palpering av förstorade regionala lymfkörtlar.

Toppen av erysipelas inträffar inom några timmar - 1-2 dagar efter de första tecknen. I detta fall når allmänna toxiska manifestationer och feber sitt maximum; karakteristiska lokala symtom på erysipelas uppträder. Oftast är den inflammatoriska processen lokaliserad på nedre extremiteterna (60-70%), ansiktet (20-30%) och övre extremiteterna (4-7% av patienterna), sällan - endast på bålen, i området kring bröstkörteln, perineum, yttre könsorganen. Med snabb behandling och okomplicerat sjukdomsförlopp är feberns varaktighet inte mer än 5 dagar. Hos 10-15% av patienterna överstiger dess varaktighet 7 dagar, vilket indikerar generalisering av processen och ineffektiviteten av etiotropisk behandling. Den längsta feberperioden observeras vid bullös-hemorragisk erysipelas. Regional lymfadenit finns hos 70% av patienter med erysipelas (i alla former av sjukdomen).

Temperaturen återgår till det normala och berusningen försvinner innan de lokala symtomen på erysipelas återgår. Lokala tecken på sjukdomen observeras upp till 5:e-8:e dagen. Vid hemorragiska former - upp till 12:e-18:e dagen och mer. Kvarstående effekter av erysipelas, som kvarstår i flera veckor eller månader, inkluderar pastositet och pigmentering av huden, stagnerande hyperemi vid platsen för det bleknade erytemet, täta torra skorpor vid bullae-platsen, ödematöst syndrom. En ogynnsam prognos och sannolikheten för ett tidigt återfall indikeras av långvarig förstoring och ömhet i lymfkörtlarna; infiltrativa förändringar i huden i området med det bleknade inflammationsfokuset; långvarigt subfebrilt tillstånd; långvarig ihållande lymfostas, vilket bör betraktas som ett tidigt stadium av sekundär elefantiasis. Hyperpigmentering av huden i nedre extremiteterna hos patienter som har haft bullös-hemorragisk erysipelas kan kvarstå hela livet.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk klassificering av erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Av lokala manifestationers natur:
  • erytematös;
  • erytematös-bullös;
  • erytematös-hemorragisk;
  • bullös-hemorragisk.
• Efter svårighetsgrad:
  • ljus (I);
  • måttlig (II);
  • tung (III).
• Efter flödeshastighet:
  • primär;
  • upprepad (om sjukdomen återkommer efter två år; annan lokalisering av processen);
  • återkommande (om det förekommer minst tre återfall av ros per år är definitionen av "ofta återkommande ros" lämplig),
• Genom förekomsten av lokala manifestationer:
  • lokaliserad:
  • utbredd (flyttande);
  • metastatisk med förekomsten av inflammationsfokus långt ifrån varandra.
• Komplikationer av erysipelas:
  • lokal (abscess, phlegmon, nekros, flebit, periadenit, etc.);
  • allmänt (sepsis, IBS, lungemboli, etc.).
• Konsekvenser av rosor:
  • ihållande lymfostas (lymfödem, lymfödem);
  • sekundär elefantiasis (fibredema).

Erytematös erysipelas kan vara en oberoende klinisk form eller det initiala stadiet av andra former av erysipelas. En liten röd eller rosa fläck uppträder på huden, som inom några timmar övergår till karakteristisk erysipelas. Erytem är ett tydligt avgränsat område av hyperemisk hud med ojämna kanter i form av tänder, tungor. Huden i erytemområdet är spänd, ödematös, varm vid beröring, den är infiltrerad, måttligt smärtsam vid palpation (mer längs erytemets periferi). I vissa fall kan en "perifer ås" detekteras - infiltrerade och förhöjda kanter av erytem. Karakteristiska är förstoring, ömhet i femoral-inguinala lymfkörtlar och hyperemi i huden ovanför dem ("rosa moln").

Erytematös-bullös erysipelas uppstår efter flera timmar - 2-5 dagar mot bakgrund av erytem erysipelas. Utvecklingen av blåsor orsakas av ökad utsöndring i inflammationsområdet och avlossning av epidermis från dermis, ackumulerad vätska.

Om blåsornas yta skadas eller om de brister spontant, rinner sårvätska ut ur dem; erosioner uppstår på blåsornas plats; om blåsorna förblir intakta torkar de gradvis ut och bildar gula eller bruna skorpor.

Erytematös-hemorragisk erysipelas uppstår mot bakgrund av erytematös erysipelas 1-3 dagar efter sjukdomsdebut: typiska symtom på erysipelas noteras: blödningar av olika storlekar - från små petekier till omfattande konfluenta ekkymoser.

Bullös-hemorragisk erysipelas utvecklas från den erytematös-bullösa eller erytematös-hemorragiska formen som ett resultat av djup skada på kapillärer och blodkärl i de retikulära och papillära skikten i dermis. Omfattande blödningar i huden uppstår i erytemområdet. Bullösa element är fyllda med hemorragiskt och fibrinöst-hemorragiskt exsudat. De kan ha olika storlekar; de är mörka i färgen med genomskinliga gula inneslutningar av fibrin. Blåsorna innehåller huvudsakligen fibrinöst exsudat. Det är möjligt att omfattande, täta, vid palpation tillplattade blåsor utvecklas på grund av betydande fibrinavsättning i dem. Vid aktiv reparation bildas snabbt bruna skorpor vid blåsornas plats hos patienter. I andra fall kan bristning, avstötning av blåslocken tillsammans med blodproppar av fibrinöst-hemorragiskt innehåll och exponering av den eroderade ytan observeras. Hos de flesta patienter epiteliseras det gradvis. Med betydande blödningar i blåsans botten och hudens tjocklek är nekros möjlig (ibland med tillägg av en sekundär infektion, bildandet av sår).

Nyligen har hemorragiska former av sjukdomen registrerats oftare: erytematös-hemorragisk och bullös-hemorragisk.

Svårighetsgraden av erysipelas bestäms av svårighetsgraden av berusning och förekomsten av den lokala processen. Mild (I) form inkluderar fall med mindre berusning, subfebril temperatur, lokaliserad (vanligtvis erytematös) lokal process.

Måttlig (II) form kännetecknas av uttalad berusning. Patienter klagar över erysipelasymtom: allmän svaghet, huvudvärk, frossa, muskelvärk, ibland illamående, kräkningar, feber upp till 38-40 °C. Undersökning visar takykardi; nästan hälften av patienterna har hypotoni. Den lokala processen kan vara antingen lokaliserad eller utbredd (involverar två eller flera anatomiska områden).

Svår (III) form inkluderar fall med svår berusning: med intensiv huvudvärk, upprepade kräkningar, hypertermi (över 40 °C), medvetslöshet (ibland), meningeala symtom, kramper. Signifikant takykardi och hypotoni upptäcks; hos äldre och senila personer kan akut kardiovaskulär svikt utvecklas vid sen behandling. Svår form inkluderar även utbredd bullös-hemorragisk erysipelas med omfattande blåsor i frånvaro av svår berusning och hypertermi.

Beroende på sjukdomens lokalisering har dess förlopp och prognos sina egna egenskaper. De nedre extremiteterna är den vanligaste lokaliseringen av erysipelas (60-75%). Sjukdomen bildas med utveckling av omfattande blödningar, stora blåsor och efterföljande bildning av erosioner och andra huddefekter är karakteristiska. För denna lokalisering är de mest typiska lesionerna i lymfsystemet lymfangit, periadenit; kroniskt återfallande förlopp.

Ansiktsrosor (20-30%) observeras vanligtvis vid sjukdomens primära och återkommande former. Återkommande förlopp är relativt sällsynt.

Tidig behandling av erysipelas lindrar sjukdomsförloppet. Ofta föregås utvecklingen av erysipelas av tonsillit, akuta luftvägsinfektioner, förvärring av kronisk bihåleinflammation, öroninflammation och karies.

Erysipelas i övre extremiteterna (5-7%) uppstår vanligtvis mot bakgrund av postoperativ lymfostas (elefantiasis) hos kvinnor som har genomgått operation för en brösttumör.

Ett av huvuddragen hos erysipelas som streptokockinfektion är tendensen till ett kroniskt återkommande förlopp (25-35% av fallen). Man skiljer mellan sena återfall (ett år eller mer efter den tidigare sjukdomen med samma lokalisering av den lokala inflammatoriska processen) och säsongsbetonade (årliga i många år, oftast under sommar-höstperioden). Symtom på erysipelas vid sena och säsongsbetonade återfall (resultatet av återinfektion) liknar i kliniskt förlopp typisk primär erysipelas, men utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ihållande lymfostas och andra konsekvenser av tidigare sjukdomar.

Tidiga och frekventa (tre eller fler per år) återfall betraktas som förvärringar av en kronisk sjukdom. Hos mer än 90 % av patienterna uppstår ofta återkommande erysipelas mot bakgrund av olika samtidiga sjukdomar i kombination med trofiska hudsjukdomar, minskade barriärfunktioner och lokal immunbrist.

Hos 5-10% av patienterna observeras lokala komplikationer av erysipelas: abscesser, flegmon, hudnekros, pustulisering av bullae, flebit, tromboflebit, lymfangit, periadenit. Oftast uppstår sådana komplikationer hos patienter med bullös-hemorragisk erysipelas. Vid tromboflebit påverkas de subkutana och djupa venerna i benet. Behandling av sådana komplikationer utförs på variga kirurgiska avdelningar.

Vanliga komplikationer (0,1–0,5 % av patienterna) inkluderar sepsis, infektiös toxisk chock, akut hjärt-kärlsvikt, lungemboli etc. Dödligheten från erysipelas är 0,1–0,5 %.

Konsekvenserna av erysipelas inkluderar ihållande lymfostas (lymfödem) och sekundär elefantiasis (fibredema). Ihållande lymfostas och elefantiasis uppträder i de flesta fall mot bakgrund av funktionell insufficiens i hudens lymfcirkulation (medfödd, posttraumatisk, etc.). Återkommande erysipelas som uppstår mot denna bakgrund ökar lymfcirkulationsstörningarna (ibland subkliniska) avsevärt, vilket leder till komplikationer.

Framgångsrik behandling mot återfall av erysipelas (inklusive upprepade fysioterapikurer) minskar lymfödem avsevärt. Vid redan bildad sekundär elefantiasis (fibredema) är endast kirurgisk behandling effektiv.