Symtom på erysipelas

Inkubationsperioden för erysipelas under exogen infektion varar från flera timmar till 3-5 dagar. Den överväldigande majoriteten av patienterna rapporterar en akut start av sjukdomen.

Symptom på erysipelas under den initiala perioden manifesteras av förgiftning, vilket inträffar före lokala manifestationer i flera timmar - 1-2 dagar. Vilket är särskilt karakteristiskt för erysipelas lokaliserade på nedre extremiteterna. Det finns typiska symtom på erysipelas: huvudvärk, generell svaghet. Frysningar, myalgi, illamående och kräkningar (25-30% av patienterna). Redan under sjukdomens första timmar noterade patienterna en temperaturökning till 38-40 ° C. På hudområdena, där senare lokalskador uppträder, upplever vissa patienter parestesi, bristande eller brännande känsla och ömhet. Ofta finns det smärta i palpation av utvidgade regionala lymfkörtlar.

Värmen av erypsipelas kommer inom några timmar - 1-2 dagar efter utseendet på de första tecknen. Samtidigt når de totala toxiska effekterna och feberna maximalt. Det finns karakteristiska lokala symtom på erysipelas. Oftast inflammation lokaliserad i de nedre extremiteterna (60-70%), ansikte (20-30%) och armar (4-7% av patienterna), sällsynt - endast på kroppen, i bröstet, perineum, yttre genitalier. Vid tidpunkten påbörjas behandling och okomplicerad sjukdomsförloppet varaktighet feber högst 5 dagar. I 10-15% av patienterna är det längre än 7 dagar, vilket indikerar att generalisering av processen och ineffektiviteten orsaks behandling. Den längsta feberperioden observeras med en bullous-hemorragisk erysipelas. I 70% av patienterna med erysipelas upptäcka regional lymfadenit (i alla former av sjukdomen).

Temperaturen normaliseras och förgiftningen försvinner tidigare än de lokala symtomen på erysipelasregress. Lokala tecken på sjukdomen observeras fram till 5: e-8: e dagen. Med hemorragiska former - upp till 12-18 dagar eller mer. Till kvarstående effekter av ansikten, kvarstår under flera veckor eller månader, omfattar pirog och hudpigmentering, kronisk hyperemi utdöd på platsen erytem, torra täta skorpor på plats tjurar Edematous syndrom. Dålig prognos och tidig återfall sannolikheter indikerar en varaktig ökning och ömhet i lymfkörtlarna; infiltrativa hudförändringar i området med utdöd inflammation; långvarigt subfebrilt tillstånd långvarigt bevarande av lymfostasis, vilket bör betraktas som ett tidigt stadium av sekundär elefantiasis. Nedre extremiteterna hud hyperpigmentering hos patienter som genomgick bullosa blödnings erysipelas, kan kvarstå för livet.

[1], [2]

Klinisk klassificering av erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Av naturen av lokala manifestationer:
  • erytematösa;
  • erytematösa-bullosa;
  • erytematösa-hemorragisk;
  • bullosa hemorragisk.
• Av allvarlighetsgrad:
  • ljus (I);
  • måttlig (II);
  • tung (III).
• Genom flödets flertal:
  • primär;
  • upprepade (med återkommande sjukdom på två år, en annan lokalisering av processen);
  • återfall (i närvaro av minst tre återfall av erysipelor per år är definitionen av "ofta återkommande rån" lämplig)
• Genom förekomsten av lokala manifestationer:
  • lokaliserade:
  • vanlig (migrerande)
  • Metastatisk med utseendet av avlägsen från varandra foci av inflammation.
• Komplikationer av erysipelas:
  • lokal (abscess, phlegmon, nekros, flebit, periadenit etc.);
  • allmänt (sepsis, lungemboli, tromboembolism, etc.).
• Konsekvenser av ansikte:
  • ihållande lymfhostasis (lymfatiskt ödem, lymfödem);
  • sekundär elefantia (fibredema).

Erythematous mugg kan vara en oberoende klinisk form eller inledningsskedet av andra former av erysipelas. En liten röd eller rosa fläck uppträder på huden, som efter några timmar blir en karakteristisk erytem erytem. Erytem - klart avgränsat område av hyperemisk hud med ojämna gränser i form av tänder, tungor. Skinnet i erytemområdet är spänt, edematöst, varmt vid beröring, det är infiltrerat, måttligt smärtsamt vid palpation (mer i periferin av erytem). I vissa fall kan du hitta en "periferisk kudde" - de infiltrerade och upplyftande kanterna av erytemet. Karakteristisk ökning, ömhet i lårbenet-lungfrekvensen och hyperemi hos huden ovanför dem ("rosa moln").

Den erytematösa bullousmattan uppträder om några timmar - 2-5 dagar mot erytem-erysipelas. Utvecklingen av blåsor orsakas av ökad utsöndring i fokus för inflammation och avlägsnande av epidermis från dermis, ackumulerad vätska.

Om blåsans yta är skadad eller spontant sprungit, strömmar exudatet ut ur dem. Erosion på platsen av blåsorna; Om bubblorna förblir intakta krymper de gradvis för att bilda gula eller bruna skorskor.

Erytematösa-hemorragisk erysipelas sker mot en bakgrund av erytematösa erysipelas 1-3 dagar efter debut av sjukdomen: notera de typiska symptom på erysipelas: blödningar i olika storlekar - från små petekier till omfattande dränering ekkymos.

Bullosa hemorragisk erysipelas utvecklas från erytematösa-bullosa eller erytematösa-hemorragisk form som ett resultat av djupa skador kapillärer och blodkärl och sikt papillaceller dermis. Det finns omfattande blödningar i huden i erytemområdet. Bullous-element är fyllda med hemorragiska och fibrinösa hemorragiska exsudater. De kan vara av olika storlekar; har en mörk färg med genomskinliga gula inklusioner av fibrin. Bubblor innehåller huvudsakligen fibrinöst exudat. Du får uppleva omfattande, tät palpation tillplattade bubblor på grund av betydande avsättning av fibrin. Med aktiv reparation hos patienterna istället för blåsorna bildades bruna skorskor. I andra fall kan man observera gap avstötning däcket bubblor tillsammans med blodproppar fibrinös hemorragisk innehåll-exponering och eroderad yta. I de flesta patienter epithelialiseras det gradvis. Med signifikant blödning in i botten av blåsan och tjockleken huden är möjlig nekros (ibland med tillsats av sekundär infektion, ulceration).

Nyligen registreras sjukdomar av blödningar oftare; erytematös-hemorragisk och bullous-hemorragisk.

Kriteriet om erysipelas svårighetsgrad är allvaret av berusning och förekomsten av den lokala processen. Till en enkel (I) form fall med obetydlig förgiftning bär en subfebril temperatur, lokaliserad (oftare erytematös) lokal process fall.

Den medellånga (II) formen karakteriseras av allvarlig förgiftning. Patienter klagar över symptom på erysipelas: allmän svaghet, huvudvärk, frossa, muskelvärk och ibland - illamående, kräkningar, feber upp till 38-40 ° C. När ett test hittas, takykardi; nästan hälften av patienterna - hypotoni. Lokal process kan ha både lokaliserad och utbredd (fångar två anatomiska områden och mer) karaktär.

Den svåra (III) -formen innehåller fall med allvarlig förgiftning: med svår huvudvärk, upprepad kräkning, hypertermi (över 40 ° C). Förmörkelse av medvetandet (ibland), meningealsymptom, kramper. Upptäcka signifikant takykardi, hypotension hos äldre och senila patienter med sena behandlingar är det möjligt att utveckla akut hjärtsvikt. Till den tunga formen bär också en utbredd bullous-hemorragisk erysipelas med omfattande blåsor i avsaknad av uttalad förgiftning och hypertermi.

Med olika lokalisering av sjukdomen har kursen och prognosen sina egna särdrag. Lägre extremiteter är den vanligaste lokaliseringen av erysipelas (60-75%). Karakteristiska former av sjukdomen med utveckling av omfattande blödningar, stora blåsor och efterföljande bildning av erosion, andra hudfel. För denna lokalisering är lesioner av lymfsystemet i form av lymhangiter, periadenit mest typiska; kroniskt återkommande kurs.

Ansiktsegenskaperna (20-30%) observeras vanligtvis i de primära och sekundära formerna av sjukdomen. Med den är återkommande kurs relativt sällsynt.

Tidig behandling av erysipelas underlättar sjukdomsförloppet. Ofta förekommer utseendet på ansiktsytorna av angina. Akut respiratorisk sjukdom, förvärring av kronisk bihåleinflammation, otit, karies.

Erysipelorna i de övre extremiteterna (5-7%) uppträder som regel mot bakgrund av postoperativ lymhostasis (elefantiasis) hos kvinnor som drivs på för en brösttumör.

En av de viktigaste egenskaperna hos erysipelas som streptokockinfektion är tendensen till en kroniskt återkommande kurs (25-35% av fallen). Det finns sena återfall (ett år eller mer efter föregående sjukdom med samma lokalisering av den lokala inflammatoriska processen) och säsongsbetonad (årlig i många år, oftast under sommarhöstperioden). Symptom ansikten senare och säsongs återfall (resultatet av återinfektion) det kliniska förloppet liknar en typisk primär ansikte, men oftast utvecklas på bakgrund av ihållande lymfstasis och andra effekter av tidigare sjukdomar.

Tidiga och frekventa (tre eller fler per år) återfall betraktas som förvärringar av en kronisk sjukdom. Mer än 90% av patienter med återkommande erysipelas sker ofta mot olika opportunistiska sjukdomar i kombination med störningar i huden trofism, minskning av dess barriärfunktion, den lokala immunbrist.

I 5-10% av patienterna har lokala komplikationer av erysipelas: bölder, cellulit, hudnekros, pustulizatsiyu Bull, en flebit, tromboflebit, lymfangit, periadenit. De vanligaste komplikationerna uppstår hos patienter med bully-hemorragisk erysipelas. I tromboflebit påverkas subkutan och djup vener i underbenet. Behandling av sådana komplikationer utförs i avdelningarna för purulent kirurgi.

Vanligaste komplikationerna (0,1-0,5% av patienterna) inkluderar sepsis, toxisk chock, akut kardiovaskulär misslyckande, lungemboli, och andra. Letalitet i erysipelas är 0,1-0,5%.

Effekterna av erysipelas innefattar vedertagen lymhostasis (lymfödem) och den faktiska sekundära elefantiasen (fibredema). Hållbar lymhostasis och elefantiasis förefaller i de flesta fall mot bakgrund av funktionell brist på lymfscirkulationen i huden (medfödd, posttraumatisk och annan). De återkommande erysipelas som uppstår på denna bakgrund ökar signifikant lymfcirkulationsstörningar (ibland subkliniska), vilket leder till komplikationer.

Framgångsrik anti-återfallbehandling av erysipelas (inklusive upprepade kurser i fysioterapi) minskar signifikant lymfatiskt ödem. Med den redan bildade sekundära elefantiasen (fibredema) är endast kirurgisk behandling effektiv.