Dermatofytos

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek dermatos - skin and Mykes - svamp). [1]

Epidemiologi

Världshälsoorganisationen uppskattar den globala förekomsten av dermatofytos till 10 000-15 000 för varje 100 000 människor.

Dermatofytoser, som vanliga ytliga svampinfektioner över hela världen, är vanligare i tropiska och subtropiska länder som Indien på grund av hög luftfuktighet och omgivningstemperatur. Ökad urbanisering, stängda skor och snäva kläder predisponerar också för högre prevalens. [2]

Det uppskattas att ytliga svampinfektioner påverkar cirka 20-25% av världens befolkning. I Brasilien, studier av Siqueira et al (2006) och Brilhante et al (2000) [4] visade att förekomsten av dermatofytos bland kutana lesioner varierade från 18,2% till 23,2%. [5]

I Europa är den zoofila dermatomycete microsporum canis den vanligaste orsaken till hårbotten dermatofytos i Medelhavet, Ungern, Polen, Österrike och Tyskland. Mer än 85% av hudläkarnas patienter är barn och ungdomar.

Och nästan 14% av amerikanska vuxna, mer än 16% av de franska vuxna, cirka 8% av kanadensarna och 3% av briterna har onykomykos.

Orsaker dermatofytoser

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Red Trichophyton trichophyton rubrum, den vanligaste humana dermatofyten (dermatomycete), är orsaken till dermatofytos, som kallas trikofytos, trikomycosis, rubytos.

Om orsaken till hudlesionen microsporum, kallas svampsjukdomen, också av en specifik patogen, oftast microsporia. Så när det gäller etiologin för hudlesionen är mikrosporia och dermatofytos synonyma.

Och genom lokalisering av lesionen är synonyma orsakade av triko- och epidermophyton dermatophytosis i naglarna och onykomykos (från grekiska onychos-nagel och mykes-svamp).

Beroende på orsakande medel skiljer sig sådana typer av dermatofytos således som:

• Trikofytos (svampsjukdomar i huden, håret och naglarna);
• Microsporia (dermatomycoses av hud och hår);
• Epidermofytos (påverkar huden på fötter, hudveck och naglar).

Separat skilja Favus (Parsha) - En kronisk ärrform av dermatomycosis i huvudet, orsakad av den antropofila svampen Trichophyton Schoenleinii, upptäckt av den tyska läkaren Johann Schoenlein (1793-1864).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av dermatofytos inkluderar xeros (torr hud), immunsuppression, fetma, diabetes mellitus, hudtrauma, hög omgivningstemperatur och fuktighetsnivåer, överdriven svettning och brist på korrekt hygien.

Är dermatofytos smittsam? Ja, dermatofytsvampar kan överföras genom direktkontakt med en infekterad person eller ett djur, samt indirekt kontakt genom handdukar, kläder, hattar, skor och andra hushållsartiklar. [8] Andra epidemiologiska studier bekräftar den höga frekvensen av onykomykos i förhållande till andra former av ringorm. [9],; [11], [12]

Dermatofytos kan lätt sammandras genom kontakt med livskraftiga svampsporer på platser som simbassänger, bastur, offentliga duschar, nagelsalonger, gym, etc.

Patogenes

Dermatofyter är hyalina filamentösa formar som består av mycelium (absorberande näringsämnen) och kan bilda sporer (conidia). De är keratinofila svampar, och patogenesen av dermatofytos beror på deras keratinolytiska egenskaper. Dessa svampar attackerar inte slemhinnor, men riktar sig till hudens keratin och dess bilagor, eftersom detta strukturella fibrillära protein är avgörande för deras näring och tillväxt.

Med sina speciella sporer (artroconidia) fäster dermatofyter till överhuden och börjar spira i stratum corneum. Och svampar som "specialiserar" i håret penetrerar ektotrixen (yttre håraxel) och kärnan i håraxeln (endotrix).

På så sätt döljer de komponenter i sin cellvägg från det mänskliga immunsystemet, hämmar T-lymfocyter och undertrycker immunsvaret.

När artrokonidier börjar spira in i stratum corneum i överhuden, bildas bakterierör som främjar spridningen av infektion. Och de proteolytiska enzymerna som produceras av svamparna bryter ner keratiniserad vävnad i oligopeptider och fria aminosyror, som används som näringsämnen.

Dessutom, som ett resultat av metabolism av frisatta aminosyror, finns det en frisättning av ammoniak, som förändrar hudens pH från sur till alkalisk, vilket skapar förhållanden för ökad aktivitet av enzymer av dermatofyter och ökad proteolytisk nedbrytning av keratin i stratum corneum i huden, håret och nagelplattorna.

Symtom dermatofytoser

De huvudsakliga symtomen på dermatofytos inkluderar utslag, skalning och klåda, och de första tecknen visas som erytematösa skaliga knölar som gradvis förvandlas till ringformiga eller runda röda fläckar eller plack med lucens i mitten och skalar i kanterna. [13] Utslag kan vara belägna i hårbotten, nacken, stammen, extremiteterna och ljumsken. Kliniska typer av dermatofytinfektion definieras vanligtvis av lokaliseringen av lesionerna.

Inguinal dermatofytos

Dermatofytos inguinalis eller inguinal epidermofytos -med blåsande röda flagniga fläckar med upphöjda gränser-påverkar huden på de inre övre låren och kan spridas till skinkorna och buken.

Dermatophytosis inguinale är vanligare hos män än hos kvinnor. Se även - patogenen för inguinal epidermofytos (epidermophyton floccosum)

Dermatofytos under brösten kan förekomma hos kvinnor, för mer information se. - mycosis av stora veck

Dermatofytos i hårbotten

Denna svampsjukdom utvecklas när den är infekterad med dermatofyter Microsporum canis (överförda från husdjur - hundar och katter), mikrosporum ferrugineum och trikofyton tonåringar (överförda från människor). Oftast förekommer dermatofytos hos barn i hårbotten (och kallas traditionellt ringorm). När orsaken är förknippad med tr. Tonsuraner (på latinska tonsuraner - rakning) i hårbotten verkar flera fläckar täckta med skalor och saknar hår, och när de påverkas av mikrosporer bildas en stor enda alopetisk (hårlös) plats med mer uttalad inflammation i huden i form av rodnad och klåda. Spridda trasiga hårstrån med olika längder eller områden med diskret håravfall i form av mörka prickar kan observeras i de drabbade områdena.

Andra dermatofyter påverkar också hårbotten: Microsporum audouinii, microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophychoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense och Trichophyton Rubrum.

När det gäller Parsha (phavus) finns det många gulaktiga, runda skorpade, grupperade fläckar med tufts hår som sticker ut i deras centrum. En "muslukt" är ofta närvarande. Tillväxten fortsätter i flera månader, varefter skorporna faller av och lämnar ett blankt naket område utan hår. Det är kroniskt och kan pågå i flera år.

Dermatofytos av fötterna

Denna lokaliserade dermatomycos, ofta kallad idrottsletens fot, kan orsakas av svampens epidermophon floccosum, trikofon rubrum och Den orsakande agenten av epidermophytosis i fötterna (Trichophyton interdigitale) dermatofytos, utvecklas, med symtom som sprickbildning, maceration, skalning och klåda i huden mellan tårna.

I plantar dermatomycos påverkas sulorna, klackarna och sidorna på foten - med rodnad, flinging och gradvis förtjockning av epidermisens stratum corneum. Dyshidrotisk dermatofytos - Den dyshidrotiska formen av fotdermatomykos manifesteras av markant inflammation med bildandet av blåsor och vesiklar. Läs mer - epidermofytos of the Feet

Dermatofytos i händerna

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Rubrofytos i fötter, händer, ansikte, naglar
• Mycosis of the Hands

Dermatofytos av slät hud

Dermatophytes Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophytes och Epidermophon Floccosum kan påverka den släta huden på stammen, extremiteterna eller ansiktet. Således presenterar stammdermatofytos som en eller många flagniga, ringformade lesioner med opåverkad hud i mitten, något upphöjda röda gränser och en distinkt gräns mellan den drabbade och opåverkade huden. Blåsor eller follikulära knölar kan bildas på gränsen till de drabbade områdena. Klåda kan vara frånvarande.

Komplikationer och konsekvenser

I den akuta formen av svampinvasion kan vissa patienter uppleva en överkänslighetsreaktion av försenad typ, även känd som en trikofytosreaktion, som manifesteras av allmän malaise, feber, huvudvärk och muskelsmärta.

Och det extrema lokala immunologiska svaret på svampinfektion i hårbotten hårsäckar är kerion, en stor mjuk massa på hårbotten med blåsor och skorpor och kan leda till förstörelse av hårsäckar och ärrbildning alopecia.

Även en komplikation av avancerad dermatofytos är sprickor av huden, vilket kan leda till fästning av bakteriell infektion och inflammation av djupare skikt i huden.

Svår klåda i fotdermatofytos kompliceras av djup repor, vilket orsakar utsläpp (öppna sår) som också är mottagliga för bakteriell infektion. Dessutom kan skrapningsinfekterade områden resultera i spridningen av svampen till andra delar av kroppen.

Även om dessa dermatoser inte är allvarliga när det gäller dödlighet eller psykologisk sjuklighet, har de allvarliga kliniska konsekvenser, vilket orsakar kroniska, svåra att behandla hudskador. Dessutom leder de till en minskad livskvalitet för patienter och orsakar disfigurering, vilket påverkar självkänsla och fåfänga och till och med kan leda till social diskriminering. [14]

Diagnostik dermatofytoser

Till och med för en erfaren hudläkare räcker inte en visuell undersökning av patientens och patienthistorien för att upptäcka trikofytos, mikrosporier eller epidermofytos.

Instrumental diagnostik inklusive dermatoskopi, Woods lampdetektering av svampinfektion och reflektionskonfokal mikroskopi utförs.

För att identifiera dermatofytinfektioner krävs följande tester: skrapning av det drabbade området för mikroskopisk undersökning för svampar; Behandling av prover av drabbat hår eller hudskalor med kaliumhydroxid (KOH) [15], [16], [17] och sådd-Svampkultur.

PCR (polymeraskedjereaktion) används alltmer som en diagnostisk analys för detektion av dermatofyter, vilket är en mer känslig metod eftersom den kan detektera dermatofyt-DNA. [18] Uniplex PCR är användbar för direkt upptäckt av svampar i kliniska prover med känslighet och specificitet av 80,1% respektive 80,6% jämfört med kultur. ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att skilja dermatofytos från andra orsakande medel av ytliga mykoser (särskilt keratomycosis), samt från platt feber, allergisk kontakt dermatit, seborrheic dermatit, dyshidrotic och coin-le-like, allergisk kontakt dermatit, seborrheic dermatit, dyshidrotic and coin-l-l-l-like, eczem, psoriasis, psoriane cutorane cutorane cutorane cutorane cutousususususususus, cutorane luphaneusus, Sycosiform atrofisk follikulit.

Behandling dermatofytoser

Behandlingen av dermatofytos är vanligtvis en lång och mödosam process. Valet av adekvat behandling bestäms av platsen och omfattningen av lesionen, den typ av svamp som påverkas och effektiviteten, säkerhetsprofilen och farmakokinetiken hos tillgängliga svampmedel. [20]

Första linjeterapin är baserad på användningen av topiska medel, vanligtvis de svampdödande imidazolerna. 15 Om denna terapi är ineffektiv, följer oral terapi med svampdödande medel såsom terbinafin, itrakonazol, ketokonazol och flukonazol vanligtvis. [21] Kombinationsterapi med aktuell och oral svampdödande och antiinflammatoriska medel har använts i ett försök att öka botningshastigheterna.

Systemisk terapi indikeras när lesioner är generaliserade, återkommande, kroniska eller svarar inte på topisk terapi. Konventionella orala regimer är förknippade med lång behandlingsvaraktighet och dålig vidhäftning. [23]

Topiska svampdödande läkemedel (antimykotika) föreskrivs för att behandla dermatofytos. De viktigaste läkemedlen är svampdödande medel:

Salva terbinaFine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazole (Zalain ), miconazole, ekonazole, etc.; Nagelkräm och lack batrafen (med cyklopyroxa-olamin). För mer information se:

• Effektiva salvor för svamp
• Krämer och salvor för fotsvamp
• Nagelsvamp droppar
• Svampspray

Griseofulvin, ketokonazol, fluconazol och andra piller för hudsvamp används alltid i systemisk terapi av hårbotten dermatofytos.

Flera jämförande studier har visat att flukonazol var den minst aktiva av de svampdödande medel utvärderade, med dess effekt varierande beroende på patogenens arter. [24], [25]

I ytliga svampskador i keratiniserade vävnader, örtbehandling med sådana medicinalväxter som pepparmynta, St. John's Wort, vitlök, medicinal ingefära, vanlig oregano, soursop triangulär, Mirena färgämne, Centella asiatica kan vara extra. Dessutom kan vissa folkläkemedel som äppelcidervinäger, bakpulver och citronsaft också hjälpa till i behandlingen.

Mer användbar information i materialet - onycholys av naglar på händer och fötter: Hur man behandlar hemma med folkläkemedel

Förebyggande

Effektiva mått på primär förebyggande av dermatofytos inkluderar att undvika användning av andra människors kläder, skor, handdukar, kammar etc., såväl som personlig hygien, kontroll av överdriven svettning och svampdämpande behandling av skor.

Prognos

Svampskador av hud, hår och naglar av dermatofyter från släktet Trichophyton, Microsporum och Epidermophon är härdbara, så resultatet av sjukdomen utvärderas av experter som gynnsamma. Det bör emellertid komma ihåg att Trichophyton Rubrum återkommer i nästan en tredjedel av fallen, eftersom det kan överleva i människans hud i form av sporer.