Deformerande artros i höftleden

Med progressiva dystrofiska och degenerativa processer i ben- och ledapparaten mot bakgrund av broskslesioner i höftleden, diagnostiserar läkaren koxartros. Ett annat namn för denna patologi är deformerande artros i höftleden. Patologin kännetecknas av artralgi, begränsning av artikuleringens funktionella förmåga, liksom dess krökning. Behandlingen riktas huvudsakligen till att hämma ytterligare förvärring av sjukdomen och förbättra patientens tillstånd. Den patologiska processen fortskrider långsamt men stadigt: ankylos och ledinstabilitet kan bildas. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik påverkar deformerande artros i höftleden cirka 15% av världens befolkning. Men många experter tror att det faktiskt finns många fler patienter, eftersom den patologiska processen hos många patienter är asymptomatisk. Läkare noterar att koxartros ofta blir ett oavsiktligt fynd - till exempel när de utför röntgenstrålar för en annan sjukdom.

Förmodligen, upp till femtio års ålder påverkas män något oftare än kvinnor (med cirka 20%). Detta beror främst på den höga andelen manlig osteonecrosis i lårbenshuvudet. Efter 50 års ålder diagnostiseras deformerande artros i höftleden oftare hos kvinnor, vilket kan förklaras av hormonella förändringar och tillhörande försämring av muskuloskeletalsystemet.

Idag blir situationen med artros i många länder bara värre. Specialister förklarar detta genom en minskning av fysisk aktivitet hos befolkningen och en ökning av antalet överviktiga patienter.

Orsaker artros i höftleden.

Det vanligaste skälet till bildandet av artros i höftleden är avvikelsen mellan ledbelastningen och den kompensatoriska "reserven" för fogen. De omedelbara "gaspedalerna" i utvecklingen av patologi är:

• Övervikt;
• Att vara på fötterna hela tiden;
• Ryggradskurvatur;
• Intensiva sportaktiviteter (hoppning, lyft och bär tunga vikter, springa).

En viss roll i utvecklingen av patologi tillskrivs också sådana faktorer som metaboliska störningar, plötsliga förändringar i hormonell balans, trofiska och blodcirkulationsstörningar i höftleden, genetisk predisposition för patologier för broskvävnad, avancerad ålder, traumatiska skador. Ofta finns sjukdomen hos patienter med psoriasis och reumatoid artrit. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av deformerande artros i höftleden är uppdelade i permanenta och de som fortfarande kan påverkas (ändras).

Permanenta faktorer inkluderar medfödda eller strukturella avvikelser:

• Höftdysplasi;
• Epifyseolys av lårbenshuvudet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• Anomalier för broskutveckling;
• Femoroacetabulär impingementsjukdom.

Modifierbara faktorer inkluderar:

• Övervikt;
• Professionell sport-särskilt skadade och högeffektiva idrott;
• Regelbundet lyft och bärning av tunga föremål, stående arbete;
• Regelbunden exponering för vibrationer, ofta repetitiv belastning på höftleden;
• Arbete som involverar ofta böjning och huk.

Riskgrupper inkluderar både professionella idrottare och äldre samt kvinnor under graviditet och klimakteriet. [3]

Patogenes

Deformering av artros i höftleden är en patologi som orsakar lokal förstörelse av ledbroskvävnad, åtföljd av förändringar i det subkondrala benet med ytterligare bildning av benutväxt längs kanterna. Dessa patologiska förändringar kan vara en följd av trauma eller andra skadliga effekter och fungerar som ett kompensationsrespons. Mot bakgrund av konstant inträffar emellertid en sådan påverkan gradvis misslyckandet av kompensationsmekanismen - till exempel hos patienter med fetma, när kroppsvikten regelbundet laddar den sjuka leden. Rörelse i fogen blir begränsad, och vidare - och till och med omöjlig: ben, brosk och fibrös sammansmältning av de artikulära ändarna bildas.

Gemensamt immobilitet kan vara resultatet av traumatisk skada (sår, fragmentariskt stängt fraktur, kontusion, etc.), infektion eller degenerativ sjukdom, felaktig behandling av patologiska intraartikulära processer. [4]

Symtom artros i höftleden.

Personer med deformerande artros klagar främst på smärta och begränsat rörelseområde i höftleden. Men i enskilda fall - till exempel i närvaro av cystiska skador i lårhuvudet - kan smärta vara frånvarande.

Lokalisering av smärtområdet på sidan av den patologiska processen, med möjlig bestrålning till de nedre delarna upp till vristen.

Det finns en korrelation mellan smärta med fysisk aktivitet (med undantag för det sista steget, när det är en permanent kronisk smärta). Intensiteten i smärtkänsla varierar, från tillfälligt obehag till ett ihållande och uttalat syndrom.

Patientens försök att dämpa obehaget leder till en gradvis överföring av viktbelastningen till det friska benet. Med tiden återspeglas detta i gången: en slapp visas.

Andra vanliga klagomål inkluderar en känsla av styvhet i höftleden, särskilt när man tar de första stegen efter långvarig vila. Situationen är mer uttalad om en person lider av reumatoid artrit eller gikt, förutom att deformerande artros, lider av reumatoid artrit eller gikt.

Rörelser i fogen kan vara svåra, upp till fullständig oförmåga att utföra dem. Stabila kontrakturer uppstår och ryggraden blir krökt med ländryggen hyperlordos.

De första tecknen på reducerad gemensam funktion inkluderar svårigheter att ta på sig skor, spela sport, etc. Då blir det svårt att gå, klättra trappor etc. [5]

Stages

Den mest typiska manifestationen av deformerande artros är smärta i höftleden. Svårighetsgraden av symptomatologin är nära besläktad med utvecklingsstadiet av sjukdomsprocessen. Så i det inledande skedet klagar patienten bara på ett litet obehag, övergående motorstyvhet. Med tiden expanderar den kliniska bilden, smärtan blir kronisk och ökande, motoriska förmågor försämras.

De flesta experter säger att det finns tre grader av sjukdomen:

• Deformering av artros i höftleden i första graden upptäcker sig praktiskt taget inte med symtom, eller så är de så svaga att de lockar lite uppmärksamhet hos patienten. Ett litet obehag inträffar endast på bakgrunden eller efter fysisk ansträngning, som patienter förknippar med normal trötthet. Motorsamplituden lider praktiskt taget inte. Den radiologiska bilden visar en liten minskning av det artikulära gapet. Behandling är konservativ.
• Deformering av artros i höftleden i 2: a graden åtföljs av ökande smärta, vilket är särskilt besvärande efter ledbelastning, meteorologiska förändringar. På kvällen känns obehag särskilt, en liten begränsning av rörelser noteras. Efter en lång vistelse "på fötterna" har patienten en typisk "anka" gång: en person under promenad som om han svänger vänster till höger. Vissa svårigheter kan förekomma när du försöker flytta den drabbade lemmen till sidan när du tar på dig skor. När han kom på fötterna efter att ha satt länge är det svårt för en person att ta de första stegen. Om i detta skede inte behandlas patologin, är partiell atrofi av muskulaturen, en liten förkortning av den drabbade lemmen är möjlig. Röntgenstrålar avslöjar en minskning av klyftan på höftleden, bildningen av bentillväxt, nekros i huvudet på iliac och femoral ben. Magnetisk resonansavbildning gör att du kan ta hänsyn till dystrofi av broskvävnad, benpartiklar i ledhålan. Behandlingen syftar till hämning av degenerativa processer: den kan vara konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformering av artros i höftleden i 3: e graden åtföljs av uttalade rörelsestörningar, upp till fullständig immobilisering. Smärtsyndrom kännetecknas av konstans och upphör att bero på fysisk aktivitet. Förutom smärta klagar patienterna till sömnlöshet och tillhörande irritabilitet, depression. Höftleden är immobiliserad, det finns en uppenbar halthet. Under radiografi noteras en fullständig förstörelse av broskvävnaden och lårbenets huvud, bildandet av stora marginella tillväxter. Behandlingen är kirurgisk.

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter utvecklas deformerande artros i höftleden mycket långsamt, under år och årtionden. Om behandlingen påbörjas i tid, bromsas denna process kraftigt, vilket gör det möjligt att upprätthålla motorisk aktivitet. Om den nödvändiga behandlingen inte är tillgänglig ökar risken för komplikationer:

• Allvarlig krökning av höftleden och ryggraden;
• Begränsning av rörlighet upp till fullständig immobilisering av lemmen (ankylos);
• Förkortning av det drabbade benet;
• Av bendeformiteter.

Patienten förlorar förmågan att arbeta och ibland förmågan att flytta och självvård. I avancerade fall lider patientens livskvalitet. Det är möjligt att tilldela en funktionshindergrupp, som beror på scenen och volymen för den patologiska processen. [6]

Diagnostik artros i höftleden.

Deformering av osteoartrit i höften kan misstänkas om de nuvarande klagomålen och symtomen är förknippade med relevanta riskfaktorer såsom höftskador, tunga arbetsförhållanden, reumatoid artrit etc.

Fysisk undersökning kan endast vara användbar i relativt sena stadier av artros. Det finns en försämring av smärtsyndrom i ljumsken vid tidpunkten för inre rotation av höften, ibland - en karakteristisk crunch i ledens extrema läge. Kontrakturer, stabila motoriska begränsningar och leddeformiteter noteras.

Bland de typiska röntgenmanifestationerna:

• Marginella bentillväxt;
• Smalt ledutrymme;
• Tecken på subkondral osteoskleros av acetabulum och femoralhuvud;
• Acetabulärt golvutskjutning.

Utvecklingen av osteonecrosis i huvudet indikeras av dessa punkter:

• Osteonecrosis-fokuset omges av ett område med osteoskleros;
• Benvävnad släpps ut under den laddade polen i huvudet i form av en "halvmåne";
• Det finns ett intrycksfraktur i den laddade delen av huvudet ovanför det osteonekrotiska fokuset;
• Artikulärytan deformeras;
• Brosket har förstörts.

Förutom radiografi används annan instrumental diagnostik:

• Magnetisk resonansavbildning och datortomografi används för att klargöra de strukturella och andra egenskaperna i det patologiska fokuset, bedöma graden av lesion och lokalisering.
• Radionuklidskanning hjälper till att bestämma fokus för osteonecrosis i huvudet (studien är särskilt relevant för patienter med deformerande artros på bakgrunden till sigdcellanemi).

Laboratorietester föreskrivs som hjälpdiagnostiska åtgärder för att differentiera eller bekräfta den sekundära patologin. Särskild uppmärksamhet ägnas åt uteslutning av sådana sjukdomar som gikt, systemisk lupus erythematosus, sigdcellanemi, seropositiv och seronegativ reumatoid artrit.

Differentiell diagnos

Radiologisk och tomografisk undersökning ger vanligtvis omfattande information om patologin, vilket gör det möjligt att fastställa rätt diagnos. I allmänhet bör deformerande artros i höftleden skiljas från sjukdomar som:

• Lumbal osteochondros;
• Ryggradskanalstenos;
• Parestetisk meralgi eller Berngardt-Roth-sjukdom (lateral kutan femoral nervsyndrom);
• Trochanterit (acetabulär bursit);
• Metastaser till lårben och bäcken;
• Coxitis;
• Bäckenfraktur, femoral nackfraktur;
• Fibromyalgi.

I vissa situationer utförs intraartikulära blockader med anestetiskt medel för att bestämma källan till smärtsyndrom (i frånvaro av röntgenpatologi). Höftpunktering utförs med ytterligare bakteriologisk analys av intraartikulär vätska. Om det indikeras kan trepanobiopsi och histologisk undersökning av biomaterial-, dator- eller magnetresonansavbildning av ländryggen rekommenderas.

Behandling artros i höftleden.

Behandlingsåtgärder inkluderar konservativ terapi och kirurgisk ingripande. Valet av terapeutisk taktik beror på symtomens intensitet, patientens ålder, förekomsten av det patologiska fokuset, svårighetsgraden av biomekaniska intraartikulära störningar och volymen av osteonekrotiska lesioner.

Terapeutiska procedurer syftar till att minska smärta, återställa motoramplituden och funktionaliteten hos höftleden, normalisera lemlängden och bevara artikuleringen skadad av osteonecrosis.

Icke-medicinska påverkan inkluderar steg som dessa:

• Normalisering av kroppsvikt;
• Fysioterapi;
• Minska belastningen på den drabbade lemmen med kryckor, ortopediska enheter etc.

Läkemedelsbehandling består vanligtvis av att ta smärtstillande medel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), kondroprotektorer, antispasmodik. Vid behov justerar läkaren den grundläggande terapin - till exempel patienter med reumatoid artrit eller gikt. [7]

Mediciner

Läkemedel förskrivs för att minska symtom, reparera skadade vävnader och för att hämma efterföljande degenerativa processer. Följande grupper av läkemedel är mest efterfrågade:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som lindrar smärta och inflammatorisk reaktion (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - i form av tabletter, injektioner, yttre beredningar, suppositorier);
• Kortikosteroid hormonella medel som kontrollerar smärtsyndrom (kortikosteroider injiceras ofta direkt i ledhålan);
• Smärtstillande medel och antispasmodik (särskilt midocalm);
• Kondroprotektorer (glukosamin, kondroitin, etc.).

Vanliga läkemedel som kräver långvarig och stabil användning är kondroprotektorer, som mättar broskvävnad med näringsämnen, hämmar degenerativa processer och stimulerar tillväxten av nya celler. Kondroprotectors är mer effektiva om de tas i det initiala eller måttliga stadiet av patologi. Intagets gång bör vara regelbundet och förlängt (två månader eller mer).

Om deformering av artros kompliceras av osteonecrosis i lårhuvudet, kompletteras behandlingen med hypolipidemiska medel - till exempel:

Lovastatin

Den maximala dosen är 40 mg per dag och startdosen är 10 mg per dag. Långvarig användning kan åtföljas av gastrointestinala störningar, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel. Om detta händer är det nödvändigt att konsultera en läkare för korrigering av recept.

Många experter påpekar effektiviteten av att ta stanozolol till 6 mg/dag.

Gynnsam klinisk och radiologisk dynamik noteras med administrering av vasodilatatorer - till exempel prostacyklinsderivat.

I de tidiga stadierna av artros och osteonecros är effektiva:

Enoxaparin	Heparin med låg molekylvikt, ett antikoagulant, föreskrivs i individuell dos, efter att ha bedömt risken för tromboemboliska komplikationer och hemorragiska konsekvenser. Den mest använda dosen är 1,5 mg/kg en gång dagligen genom subkutan injektion, i genomsnitt under 10 dagar, under övervakning av en läkare.
Alendronat	ALENDRONIC ACH-beredning, taget på morgonen, oralt, 2 timmar före frukosten. Det rekommenderas att kombinera med vitamin D och kalciumpreparat. Behandlingen är vanligtvis förlängd. Möjliga biverkningar: överkänsliga reaktioner, buksmärta, bukuppblåsthet, matsmältningsstörningar.
Naropin	Långvarig injektion av läkemedlet genom en kateter i epiduralutrymmet i anestetiska koncentrationer (bestäms individuellt) under en vecka praktiseras. Denna procedur hjälper till att förhindra kollaps av femoralhuvudet.

Ovanstående läkemedel bör kombineras med symptomatisk behandling, med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer, antispasmodik.

Fysioterapibehandling

Den huvudsakliga rekommenderade metoden för behandling av deformerande artros i höftleden är chockvågterapi. I den första eller andra graden av patologi tillåter proceduren dig att snabbt lindra smärtsyndrom, återställa rörelse, bromsa förstörelsen av artikulära vävnader och aktivera återhämtningsprocesser.

Effekterna av akustiska svängningar av infrasound-frekvensen penetrerar den drabbade höftleden obehindrad och verkar direkt på fokus för den inflammatoriska, degenerativa och dystrofiska processen, vilket förbättrar blodcirkulationen och trofikerna. Behandlingen fungerar på liknande sätt som intensiv manuell terapi: blodtillförseln till vävnaderna förbättras, stagnation försvinner och återhämtningen initieras.

Enligt experter förbättrar chockvågterapi snabbt lokala metaboliska processer och eliminerar inte bara symtomen på artros, utan eliminerar också delvis orsaken till dess utveckling. Den resulterande effekten är långvarig och hållbar.

Det är möjligt att utöva fysioterapeutisk behandling och vid den tredje graden av patologi mot bakgrund av de viktigaste terapeutiska åtgärderna. I detta fall är emellertid chockvågterapi mer lämplig i skedet av rehabilitering efter höftartroplastik. [8]

Kirurgisk behandling

Om deformering av artros åtföljs av allvarligt slitage i höftleden, är inte mottaglig för medicinering, och svår smärta sker inte bara under belastning, utan också i ett lugnt tillstånd kan läkaren rekommendera kirurgisk ersättning av leden med en protes. Operationen hjälper till att minska smärtsamma symtom och återställa funktionen.

Förberedelse för operation utförs på poliklinisk basis. Manipuleringsförloppet är ungefär på följande sätt: Under epidural eller allmän anestesi exponeras höftleden och huvudet avlägsnas tillsammans med ytan på foguttaget. En analog av den acetabulära koppen och en protes med ett syntetiskt huvud implanteras inuti, vilket är fixerat med bencement eller en annan metod. Efter interventionen förblir patienten under observation av inpatient i minst två veckor. Den sista rehabiliteringen utförs i en speciell klinik eller avdelning. I början erbjuds patienten att utföra lämpliga övningar på kryckor, och under den andra månaden uppnås den fulla tillåtna belastningen på höftleden.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer inte att vara överflödiga, både för personer med friska höftled och för patienter med deformerande artros. För att förhindra utvecklingen såväl som att hämma utvecklingen av patologi rekommenderar läkare:

• Följ reglerna för korrekt (fullständig, balanserad) näring;
• För att kontrollera din egen kroppsvikt;
• Håll fysiskt fit, var aktiv, gör regelbundna morgonövningar och ta långa promenader;
• Undvik trauma, hypotermi.

Det är viktigt att undvika överbelastning av höftleden, i rätt tid och kvalitativt behandla eventuella skador i extremiteterna (blåmärken, frakturer, sprains) och patologier i bensystemet (platta fötter, krökning av ryggraden, dysplasier), vara fysiskt aktiva.

Prognos

Deformering av artros i höftleden behandlas bättre i de tidiga utvecklingsstadierna. Den avancerade formen är svår att behandla, ofta kräver endoprotes. Bland annat möjliga komplikationer:

• Infektionsinflammatoriska patologier;
• Klämda ischias eller femoral nerv;
• Bursit;
• Subluxation;
• Tendovaginit.

Artrosförvärringar är relaterade till periodiciteten i den inflammatoriska processen. I de flesta fall är återfall aseptisk inflammation som inträffar efter skador eller överförda sjukdomar. Under dessa perioder ökar smärtan, feber, periartikulärt ödem är besvärande.

För att förbättra prognosen ger läkarna en snabb hänvisning till läkare, uppfyller alla deras möten och i närvaro av fetma - följ en diet. Att minska kroppsvikten hjälper till att lindra den skadade artikulationen och lindra symtomen. En balanserad diet visas emellertid inte bara för överviktiga människor, utan också för alla andra patienter, eftersom korrekt näring hjälper till att förbättra näringen av brosk och benvävnad, stabilisera vattenelektrolytbalansen. Kosten bör vara fri från ett överflöd av djur och emulgerat fetter, godis, konserveringsmedel, rökt kött, pickles. För regenerering av brosk i kroppen bör införas en tillräcklig mängd protein - till exempel i form av vitt kött, mejeriprodukter, ägg. Närvaron av kollagen i rätter är obligatorisk: Experter rekommenderar regelbunden konsumtion av alla slags geléer, geléer, kisel, marmelad, etc.

Alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet, bör lindra den drabbade lemmen så mycket som möjligt - till exempel använda kryckor, käppar och andra ortopediska enheter. Degenerativ patologi, såsom deformerande artros i höftleden, är irreversibel, men tidig behandling erbjuder en bättre chans att bevara rörlighet.