Deformerande artros i axelleden

Deformering av artros i axelfogen diagnostiseras ofta hos patienter med metaboliska dystrofiska störningar åtföljda av broskförstörelse, benöverväxt och axelkurvatur. Regelbunden mekanisk skada på vävnaderna i lederna orsakar utvecklingen av återkommande inflammatorisk process - synovit, som förvärrar den kliniska kursen för sjukdomen.

Denna patologi kallas ibland artros, eller helt enkelt deformerande artros. Tidigare ansågs sjukdomen vara åldersrelaterad, men idag finns det fall av dess utveckling hos barn. [1], [2]

Epidemiologi

Problem med ledbrosk förekommer hos många människor. I allmänhet är förekomsten av deformerande artros cirka 7%, men korrelerar med åldern och når extremt höga priser hos patienter över 45-50 år (cirka 14% eller mer).

Förekomsten av sjukdomen, beroende på bostadsområdet, sträcker sig från 700-6500 fall per hundra tusen befolkning. Enligt andra uppgifter har cirka 30% av människorna i åldern 25 till 70 år röntgentecken på artros på minst en plats. De oftast diagnostiserade lederna är händer och fötter, mindre ofta gonartros och koxartros och ännu mer sällan deformerande artros i axelfogen.

Det märks att sjukdomen oftare påverkar kvinnor, vilket är förknippat med ofta hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen.

I barndomen är det mer troligt att problemet är ärftligt.

Deformering av artros i axelfogen är främst en sekundär patologi som börjar efter allvarliga skador, ledfrakturer, kroniska sjukdomar, inklusive systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, diabetes, osteoporos, etc.).

Riskerna för artros är särskilt höga hos idrottare och vissa yrken, till exempel:

• Tyngdlyftare;
• Tennisspelare;
• Boxare;
• Handbollsspelare;
• Simmare;
• Gruvarbetare;
• Byggare;
• Flyttare etc.

Orsaker artros i axelleden

Deformering av artros i axelfogen kan vara primär, där det inte alltid är möjligt att ta reda på den exakta orsaken till patologin. I många fall finns det en relation med åldersrelaterade förändringar, ärftlig predisposition, övervikt, otillräcklig eller överdriven fysisk belastning på axelfogen. En sådan primär patologi är benägen att gradvis men stadig progression. [3]

Sekundär artros inträffar som ett resultat av andra sjukdomar eller traumatiska skador, som kan uppstå i nästan alla åldrar, till och med barndom. De främsta orsakerna till sekundär deformerande artros anses vara:

• Akuta traumatiska skador (ledfrakturer, kontusioner, subluxationer eller dislokationer;
• Regelbundna trauma, inklusive repetitiva sportmikroskador;
• Medfödd dysplasi;
• Tidigare post-trofisk förstörelse av axelleden (Perthes 'sjukdom), osteokondropati;
• Metaboliska störningar, hypodynamia, fetma, purinpatologier (gikt, etc.);
• Endokrina patologier (diabetes, hormonella störningar);
• Inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, led psoriasis, etc.);
• Nedsatt blodcirkulation i axelfogen och övre extremitet.

Riskfaktorer

• Tungt arbete förknippat med att bära och lyfta tunga föremål, laster.
• Professionella idrott, särskilt de som involverar överdriven eller regelbunden stress på axelfogen.
• Överskott av kroppsvikt.
• Skador, mikrotraumas i axelfogen.
• Ryggkolonnens kurvaturer, ryggrads osteokondros i livmoderhalsen eller thoraxryggen.
• Tendens till allergiska reaktioner.
• Närvaron av fokus för kronisk infektion.
• Kvinnlig kön (endokrin faktor).
• Ärftlig predisposition. [4]

Patogenes

Axelfogen är en mobil fog vars ytor täcks av slät broskvävnad. Externt är fogen innesluten i en kapsel som hålls samman av en ligamentös apparat. Inuti är kapselbursa fylld med synovialvätska. Designens komplexitet beror på behovet av långsiktig och stabil drift av axeln även mot bakgrund av reglulär betydande belastning på övre extremiteterna.

Den patologiska mekanismen för intraartikulära störningar hos patienter med deformerande artros i axelfogen börjar med skador på broskstrukturer - kondrocyter. Normalt producerar de kollagen och proteoglykaner. Som ett resultat av någon patologisk process eller traumatisk skada störs denna produktion: defekt kollagen och ofullständiga proteoglykaner produceras, som inte kan behållas i matrisskiktet och passera in i fogvätskan.

"Felaktiga" proteoglykaner kan inte behålla fukt, och kollagen börjar svälla på grund av överskottet av denna fukt och, övermättnad, sönderfaller i separata fibrer. Den intraartikulära vätskan blir molnig och själva brosken blir tråkig och grov. Som ett resultat av konstant friktion ökar det snabbt, belastningen på fogen ökar och de beniga ytorna blir förtjockade. Ben marginella utväxt förekommer, vilket bidrar till ökad smärta och begränsad rörlighet.

Funktionen hos axelfogen försämras gradvis, vilket förvärras av anslutningen av inflammatorisk och autoimmuna process. Bursa förtjockas, motsvarande muskulaturatrofier. I avsaknad av adekvat terapi kan patienten bli funktionshindrad och axeln tappar helt rörlighet - det artikulära gapet säkringar. [5]

Symtom artros i axelleden

De grundläggande manifestationerna av deformerande artros i axelfogen är smärta, krökning och funktionsstörning i leden. Primär artros kännetecknas av en långsammare kurs, och dynamiken i sekundär patologi beror på den underliggande orsaken - traumatisk eller annan skada.

De första tecknen på ett begynnande problem upptäcks inte omedelbart: det initiala patologiska stadiet visar sig inte, varken ledförvrängning eller nedsatt funktion. Smärtsyndrom är mekaniskt med fästning till intensiv aktivitet i axelfogen. I vila passerar obehaget snabbt. På morgonen eller efter långvarig vila kan det finnas en startsmärta, som också försvinner snabbt.

Tydlig symptomatologi visas något senare - efter flera månader eller till och med år. Patienten börjar känna långvarig smärta efter ansträngning, ibland till och med på natten (i vila). I rörelsens ögonblick hörs ofta typiska "klick", vilket indikerar utseendet på oegentligheter på ledytorna.

Med tiden blir smärtan konstant, med sällsynta perioder av lättnad. Axelfogen ändrar sin form, funktionen lider: patienten börjar "ta hand" om armen, undvika massor på den, vilket i hög grad påverkar arbetsförmågan.

Det är optimalt om patienten konsulterar läkare så snart de första misstänkta symtomen dyker upp. Sådana manifestationer kräver ett omedelbart och obligatoriskt besök hos en specialist:

• Ihållande smärta, nattsmärta i axelfogen eller involvering av andra leder;
• Utseendet på svullnad och rodnad i axelområdet, ökar dess volym;
• Utseendet på "klicka", skarp smärta, svårigheter med förlängning och flexion, lyfta lemmen och dra den åt sidan.

Deformering av artros i axelfogen är en patologi med stor sannolikhet för att utveckla allvarliga konsekvenser, så det är viktigt att söka medicinsk hjälp i tid. [6]

Stages

Tre grader av patologi skiljer sig:

• Deformering av artros i axelfogen i 1: a graden är ofta asymptomatisk eller avslöjar sig med en liten belastningssmärta. Röntgenbilder visar inga förändringar eller en liten minskning av det artikulära gapet mot bakgrunden till de initiala tecknen på osteoskleros. Patienter klagar över en liten begränsning av motoramplituden.
• Deformering av artros i axelfogen i 2: a graden har en progressiv kurs, åtföljd av utseendet på ofta värkande smärta, "klicka". Röntgenbilder visar en minskning av 2-3 gånger i ledgapet, närvaron av marginella bentillväxt, tydliga tecken på osteoskleros.
• Grad 3-deformerande artros kännetecknas av konstant smärta (även i vila), utseendet på separata bensegment ("ledmöss"). Radiografiskt finns det en stark minskning av det artikulära gapet till dess fullständiga frånvaro, uttalade tillväxt av osteofyter, krökning av axelfogen. Det finns tydliga tecken på osteoskleros, cystiska hålrum och sekvestrationer. När man undersöker patienten, den tvingade positionen för lemmen, uppmärksammar ankylos.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte konsulterar en läkare på länge, självmedicinering och ignorerar problemet ökar riskerna för komplikationer:

• Ökning av smärtsyndrom inte bara i ögonblick av axelfogbelastning, utan också i vila;
• Av en långvarig axel krökning;
• Förlust av funktion av den drabbade armen, problem med förlängning, flexion, förlängning, höjning av armen, upp för att slutföra ankylos;
• Försämring av förmågan att arbeta.

Förvärring av smärta orsakas oftast av en återfall av den inflammatoriska reaktionen - synovit. Synovialmembranet påverkas, effusion ackumuleras i ledhålan, kapseln sväller. Symtomatologi förvärras skarpt. För att bekräfta intraartikulär synovit utför läkaren en punktering med ytterligare undersökning av effusionen.

Om ankylos utvecklas - immobilitet i axelfogen på grund av sammansmältning av benens artikulära ytor - inträffar funktionshinder.

Diagnostik artros i axelleden

Den diagnostiska processen börjar med en undersökning och undersökning av patienten: läkaren lyssnar på klagomål, beskrivningar av de viktigaste symtomen, får information om perioden för början av de första tecknen på störningen.

Under den visuella undersökningen kan läkaren upptäcka svullnad, svullnad, rodnad i axelfogen, dess krökning. Därefter bedömer han motorförmågan: till exempel ber han patienten att ta den drabbade armen åt sidan, lyfta upp den, gå med båda händerna bakom ryggen. Det finns en stor sannolikhet för att det är i detta skede som läkaren kan misstänka deformerande artros i axelfogen.

Blodtester har oftast inga avvikelser i indikatorerna, ibland upptäcks tecken på inflammation: ökat leukocytantal, accelererad COE. [7]

Instrumental diagnos inkluderar tre huvudtyper av undersökningar:

• Röntgenbilder;
• CT-skanning;
• MRI.

Ofta räcker bara en av de föreslagna metoderna.

Artroskopi - endoskopisk diagnostik med användning av en flexibel sond - föreskrivs för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Läkaren kan undersöka axelfogens hålrum, ta biomaterial (synovialvätska) för analys, utföra minimalt invasiv kirurgi (till exempel ta bort en "ledmus"). [8]

Differentiell diagnos

Vid yrkesmässigt orsakade deformerande artros avslöjar anamesinsamling förekomsten av betydande arbetslivserfarenhet i förhållanden för överbelastning av axlar. Sjukdomen utvecklas huvudsakligen gradvis, kännetecknad av en kronisk och stadigt ökande kurs.

Deformering av artros, som inte är professionellt relaterad, är oftast associerad med allmän systemisk patologi - till exempel metaboliskt, endokrin, medfödd eller förvärvade störningar i muskuloskeletalsystemet.

I alla fall av diagnos är det nödvändigt att utesluta sekundära ledskador, dvs att ta reda på den verkliga underliggande orsaken till patologin, som inte är relaterad till arbetsförhållandena. Sjukdomar som Perthes-sjukdom, ledhypermobilitet, Ochronos, hemokromatos, Wilsons sjukdom etc. bör differentieras. Det är viktigt att genomföra diagnostiska åtgärder som syftar till att utesluta endokrinopatier: hyperparatyreoidism, hypotyreos, diabetes, akromegali.

Behandling artros i axelleden

Behandlingsregimen för deformerande artros i axelfogen består vanligtvis av en uppsättning mått:

• Icke-medicering (viktnormalisering, fysisk lossning av axeln, fysioterapi, fysioterapi, spa-behandling, ortopedisk korrigering);
• Mediciner (smärtstillande medel och myorelaxmedel, glukokortikosteroider, strukturella modifierare etc.);
• Kirurgiska proteser.

De vanligaste medicinerna som föreskrivs för patienter med deformerande artros i axelfogen:

• Acetaminophen (paracetamol);
• Opioid smärtstillande medel;
• Aktuella och systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• Coxibs;
• Glukosamin, kondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikulär injektion av kortikosteroider, hyaluronsyra;
• Multivitamin-, vitamin- och mineralkomplexpreparat;
• Örtläkemedel.

Analgetika är de viktigaste symtomatiska läkemedlen, eftersom smärtsyndrom är den ledande kliniska bilden av deformerande artros i axelfogen. Analgetika som valts är oftast icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol eller narkotiska läkemedel (tramadol). Dosen av paracetamol måste vara relativt hög för att uppnå den nödvändiga effekten, så många specialister litar på att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mer. Således föredrar läkare låga doser av acetylsalicylsyra, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloxicam, samt celecoxib och lycofelon. [9] Kondroblastiska mediciner som används i låga doser rekommenderas särskilt:

• Propionsyrapreparat (ibuprofen 1200-1800 mg per dag, ketoprofen 100 mg per dag, dexketoprofen 75 mg per dag);
• Beredningar av arylacetsyra (diklofenak 50-100 mg per dag, aceclofenac 100-200 mg per dag, ketorolac 30-60 mg per dag);
• Selektiva COX-2-hämmare (celecoxib 100-200 mg dagligen, nimesulide 200 mg dagligen, meloxicam 7,5-15 mg dagligen).

Läkemedel som indometacin och metindol rekommenderas inte på grund av deras negativa effekter på broskvävnad.

De vanligaste biverkningarna av ovanstående läkemedel (NSAID):

Matsmältningsorgan: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionell dyspepsi.

Kardiovaskulärt system: Hypertoni, förvärring av kronisk hjärtsvikt, perifert ödem.

Njurar: Utveckling av interstitiell nefrit, minskad glomerulär filtrering.

Blodbild: blodplättaggregeringsstörning, risk för blödning.

Andningsorgan: Utveckling av aspirininducerad bronkial astma.

Ben- och ledsystem: Förvärring av osteoporos.

Nervsystem: Störning av centrala nervsystemets funktionalitet, minnes- och koncentrationsstörningar, sömnlöshet, depressiva tillstånd.

För akut axelsmärta används snabbverkande medel såsom dexketoprofen (dexalgin), ketorolac, diklofenak, meloxicam (movalis).

Som ett tillägg används externa doseringsformer - i synnerhet salvor eller geler för gnidning, applikationsapplikationer, fonofores. Särskilt vanliga är produkter med diklofenak (1% diklovit), ketoprofen (2,5% fastumgel), brufen (1% dolgit-grädde, 10% ibuprofengel). Någon av de valda yttre beredningarna appliceras på den drabbade axeln från 4 till 6 gånger om dagen, en remsa på cirka 5-6 cm, varefter den är väl gnuggas in med massagefrågor.

Närvaron av synovit är en indikation för intraartikulär administrering av glukokortikoider såsom metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonella medel administreras efter aspiration av ledvätska, vilket gör att du kan undertrycka det inflammatoriska svaret och förhindra återfall av synovit. Kortikosteroid kombineras med en lokalbedövningsmedel (novocaine, lidokain) eller isotonisk natriumkloridlösning. Injektionskursen innehåller en till tre injektioner med ett intervall mellan dem på 4-5 dagar. En upprepad kurs är tillåten inte tidigare än på tre månader. [10]

Fysioterapibehandling

Vid deformering av artros i axelleden använder aktivt metoder för fysioterapi - i synnerhet magnetoterapi, chockvågterapi, ultraphonophoresis med läkemedel, lerabehandling, massage och andra manuella procedurer.

Magnetoterapi är populär på grund av dess antiinflammatoriska och smärtstillande effekt, som manifesterar sig efter de första procedurerna. Efter avslutad behandlingskurs är det en betydande förbättring av blodcirkulationen, minskning av smärtsyndrom, hämning av broskförstörelseprocesser, förbättring av trofismens trofog.

Ultraphonophoresis involverar införandet av vissa mediciner med ultraljudsvibrationer. Efter sessionen ökar permeabiliteten hos huden och blodkärlen, vilket gynnar penetrationen av läkemedlet i vävnaderna.

Chockvågbehandling består av akustisk påverkan, vilket ger förbättrad blodcirkulation i axelområdet, minskar smärta, vilket ökar rörelsens amplitud i axelfogen.

Terapeutiska leror och bad används främst som en del av SPA-behandling, i kombination med andra procedurer såsom massage, LFK, kinesioterapi. [11]

Örtbehandling

Tack vare naturliga växtbaserade medel av folkmedicin är det ofta möjligt att framgångsrikt komplettera huvudbehandlingen och uppnå en stadig förbättring av tillståndet. Speciellt effektiv är användningen av örter i de tidiga stadierna av utvecklingen av deformerande artros i axelfogen.

Du kan använda något av de föreslagna recepten:

• Ta in lika delar kalendula, vört, äldstebär, enbär, nässlor, hästsvans, björk och pilblad. Råvaror är väl torkade och krossade, blandade. Häll 2 msk. Av insamlingen av 1 liter kokande vatten, ångad i en termos, hålls i 8-9 timmar. Sila sedan infusionen och dricka 100 ml upp till fem gånger om dagen i 8-12 veckor.
• Samla i lika stora mängder lingonberryblad, bogulnik, melon, poppelknoppar, linfrön, St. John's Wort, Nettle Leaf and Mint, Succession. Växter krossas och blandas grundligt. Häll 1 liter kokande vatten i en termos 2 msk. Litrarna i blandningen, hålls över natten, morgonen filtrerades och tar 100-150 ml upp till fem gånger om dagen. Behandlingskursens varaktighet - upp till tre månader.
• Förbered en ekvivalent blandning baserad på rhizomet av AIRA och Calganum, Hawthorn Fruit, samt timjan, St. John's Wort, Mint, Violet, Pine Buds, Eucalyptus. Växter krossas, blandas, i ett belopp av 2 msk. Häll kokande vatten och insistera i 10 timmar. Filter, drick 150 ml fyra gånger om dagen i minst 2 månader.
• Förbered en salva baserad på färgen på St. John's Wort och St. John's Wort, Hop Cones. Ta 2 msk. Av varje krossad växt (slipad i pulver), blandad med 50 g mjukt smör eller fett, väl knådad. Den resulterande massan appliceras på en bit gasväv, applicerar på den drabbade axelfogen, täck med cellofan och fixar en varm halsduk eller halsduk. Håll ungefär en och en halv timme. Förfarandena upprepas dagligen tills en stadig förbättring av tillståndet.
• Ta 2 msk. Tallnålar, häll 150 ml vatten, koka upp och koka över låg värme i ungefär en halvtimme. Filtrera, våt en bit gasväv eller bomullsduk i avkokningen, applicera på den smärtsamma axeln. Över fixa cellofan och en varm halsduk. Ta bort efter 1-1,5 timmar. Upprepa dagligen.

Om en sådan behandling inte leder till förbättring av välbefinnande eller tvärtom, blir patienten värre, är det nödvändigt att snabbt sluta använda örter och konsultera läkare. Gör inte självmedicinering deformerande artros.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling är ineffektiv används kirurgiska tekniker - detta tillvägagångssätt är mest relevant för patienter under 45 år eller hos patienter med initiala degenerativa förändringar av axelfogen.

Omfattningen av kirurgi bör vara lämplig för de kliniska manifestationerna eller graden av begränsning av ledfunktionen. Arthroscopy, kapselfrisättning, korrigerande osteotomi eller interposition Arthroplasty kan utföras, beroende på indikationen.

Artroskopi med kapselfrisättning används oftast och visar en effekt hos patienter under 55 år, med måttligt smärtsyndrom och begränsad passiv motorisk färdighet. Under interventionen eliminerar kirurgen osteofyter och "ledmöss", liksom instabila brosksegment. Vid inflammation i synovialmembranet utförs synovektomi, och vid förtjockning av den artikulära bursa utförs kapselfrisättning.

Arthrodeses Brachial fixering utförs hos patienter yngre än 45 år, eller i fall där det finns kontraindikationer till full artikulär protes. Denna operation bidrar till eliminering av smärta, eftersom huvudet på humerus är fixerad på glenoiden och avväpnar det smärtsamma motorgränssnittet.

Axelartroplastik är indikerad för patienter med svår artros:

• Vid svår smärta, förlust av lemfunktion och ineffektivitet hos konservativa metoder;
• I terminalstadiet av rotator manschettskador i axelfogen;
• Med nekros;
• För tidigare misslyckade ledsparande operationer.

De viktigaste kontraindikationerna till endoprotetik:

• En smittsam process i den aktiva fasen, eller en nyligen akut infektionssjukdom;
• Brachial neuropati;
• Absolut förlamning av musklerna för deltoid eller rotator manschett;
• Allvarliga somatiska sjukdomar;
• Instabiliteten hos fogen som inte kan korrigeras.

Patientens återhämtning efter operationen börjar med motorutveckling. Under den första och en halv månaden utförs stretchövningar för att förbättra den gemensamma flexibiliteten. Sedan ingår gymnastik för att stärka axelmuskulaturen. Vanlig daglig övning blir möjlig efter cirka 3-4 månader. Full återhämtning tar 1 till 2 år. [12]

Förebyggande

Du kan förhindra utvecklingen av deformerande artros i axelfogen om du troget följer följande rekommendationer:

• Gör regelbundna övningar, undvika skador och överbelastning;
• Kontrollera kroppsvikt genom att hålla den inom normala gränser;
• Undvik plötsliga "ryck" och handrörelser, starta inte fysisk aktivitet utan föregående förberedelser ("uppvärmning");
• Fördela jämnt belastningen på de övre extremiteterna och axelbandet (särskilt när du lyfter och bär tunga föremål;
• Undvik hypotermi.

För att förbättra blodcirkulationen i artikuleringsområdet rekommenderas det att stärka musklerna och utveckla axelbandet. Axelmassage är också användbar och bör anförtros en professionell. Massage börjar med strök och använd sedan knådning, knackning, vibration. Förfarandet är också slutfört genom att stryka. Rörelserna bör vara så skonsamma som möjligt för att inte skada axelfogen.

Prognos

Deformering av artros i axelfogen är en komplex patologi, men med snabb medicinsk vård kan prognosen betraktas som gynnsam.

Specialister rekommenderar starkt att kontakta läkare vid första upptäckt av patologiska symtom. Att skjuta upp behandling tills senare innebär att komplicera behandlingsprocessen och förvärra prognosen.

Det är optimalt att kontakta kvalificerade terapeuter och ortopedister som har erfarenhet av behandling av sådana sjukdomar. Läkaren kommer att bestämma den mest effektiva individuella terapimeten, vilket kommer att hjälpa till att övervinna deformerande osteoatros i axelleden och förhindra ytterligare återfall.