Deformerande artros i axelleden

[2], [ 2]

Epidemiologi

Problem med ledbrosk förekommer hos många människor. I allmänhet är förekomsten av deformerande artros cirka 7 %, men korrelerar med åldern och når extremt höga frekvenser hos patienter över 45-50 år (cirka 14 % eller mer).

Prevalensen av sjukdomen, beroende på bostadsregion, varierar från 700-6500 fall per hundratusen befolkning. Enligt andra uppgifter har cirka 30 % av personer i åldern 25 till 70 år röntgentecken på artros på minst en plats. De vanligaste diagnostiserade lederna är händer och fötter, mer sällan gonartros och coxartros, och ännu mer sällan deformerande artros i axelleden.

Det märks att sjukdomen oftare drabbar kvinnor, vilket är förknippat med frekventa hormonella förändringar i kvinnokroppen.

I barndomen är problemet mer sannolikt ärftligt till sin natur.

Deformerande artros i axelleden är övervägande en sekundär patologi som börjar efter allvarliga skador, ledfrakturer, kroniska sjukdomar, inklusive systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, diabetes, osteoporos, etc.).

Riskerna för artros är särskilt höga hos idrottare och vissa yrken, såsom:

• tyngdlyftare;
• tennisspelare;
• boxare;
• handbollsspelare;
• simmare;
• gruvarbetare;
• byggare;
• flyttare osv.

Orsaker artros i axelleden

Deformerande artros i axelleden kan vara primär, där det inte alltid är möjligt att ta reda på den exakta orsaken till patologin. I många fall finns ett samband med åldersrelaterade förändringar, ärftliga anlag, övervikt, otillräcklig eller överdriven fysisk belastning av axelleden. En sådan primär patologi är benägen till gradvis men stadig progression. [3]

Sekundär artros uppstår som ett resultat av andra sjukdomar eller traumatiska skador, som kan uppstå i nästan alla åldrar, även barndomen. De främsta orsakerna till sekundär deformerande artros anses vara:

• Akuta traumatiska skador (ledfrakturer, kontusion, subluxationer eller dislokationer;
• Regelbundna trauman, inklusive upprepade idrottsmikroskador;
• medfödd dysplasi;
• tidigare posttrofisk förstörelse av axelleden (Perthes sjukdom), osteokondropati;
• metabola störningar, hypodynami, fetma, purinpatologier (gikt, etc.);
• endokrina patologier (diabetes, hormonella störningar);
• inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, ledpsoriasis, etc.);
• försämrad blodcirkulation i axelleden och övre extremiteten.

Riskfaktorer

• Tungt arbete i samband med att bära och lyfta tunga föremål, laster.
• Professionella sporter, särskilt de som involverar överdriven eller regelbunden stress på axelleden.
• Överdriven kroppsvikt.
• Skador, mikrotraumer i axelleden.
• Ryggradens krökningar, vertebral osteokondros i hals- eller bröstryggen.
• Tendens till allergiska reaktioner.
• Närvaron av foci av kronisk infektion.
• Kvinnligt kön (endokrin faktor).
• Ärftlig anlag. [4]

Patogenes

Axelleden är en rörlig led vars ytor täcks av slät broskvävnad. Externt är leden innesluten i en kapsel som hålls samman av en ligamentapparat. Inuti är kapselbursan fylld med ledvätska. Komplexiteten i designen beror på behovet av långvarig och stabil drift av axeln även mot bakgrund av regelbunden betydande belastning på den övre extremiteten.

Den patologiska mekanismen för intraartikulära störningar hos patienter med deformerande artros i axelleden börjar med skador på broskstrukturer - kondrocyter. Normalt producerar de kollagen och proteoglykaner. Som ett resultat av någon patologisk process eller traumatisk skada störs denna produktion: defekt kollagen och ofullständiga proteoglykaner produceras, som inte kan hållas kvar i matrisskiktet och passerar in i ledvätskan.

"Felaktiga" proteoglykaner kan inte behålla fukt, och kollagen börjar svälla på grund av överskottet av denna fukt och, övermättnad, sönderdelas till separata fibrer. Den intraartikulära vätskan blir grumlig, och själva brosket blir matt och strävt. Som ett resultat av konstant friktion tunnar den snabbt ut, belastningen på leden ökar och benytorna blir förtjockade. Beniga marginella utväxter förekommer, vilket bidrar till ökad smärta och begränsad rörlighet.

Axelledens funktion försämras gradvis, vilket förvärras av anslutningen av inflammatorisk och autoimmun process. Bursa tjocknar, motsvarande muskulatur atrofierar. I avsaknad av adekvat terapi kan patienten bli handikappad, och axeln förlorar helt rörlighet - det artikulära gapet smälter. [5]

Symtom artros i axelleden

De grundläggande manifestationerna av deformerande artros i axelleden är smärta, krökning och funktionell störning i leden. Primär artros kännetecknas av en långsammare kurs, och dynamiken i sekundär patologi beror på den underliggande orsaken - traumatisk eller annan skada.

De första tecknen på ett begynnande problem upptäcks inte omedelbart: det initiala patologiska stadiet manifesterar sig inte, varken ledförvrängning eller nedsatt funktion. Smärtsyndrom är mekaniskt, med anknytning till intensiv aktivitet i axelleden. I vila går obehaget snabbt över. På morgonen eller efter långvarig vila kan det uppstå en startsmärta, som också försvinner snabbt.

Tydlig symptomatologi uppträder något senare - efter flera månader eller till och med år. Patienten börjar känna långvarig smärta efter ansträngning, ibland även på natten (i vila). I ögonblick av rörelse hörs ofta typiska "klick", vilket indikerar uppkomsten av oregelbundenheter på ledytorna.

Med tiden blir smärtan konstant, med sällsynta perioder av lindring. Axelleden ändrar form, funktionen lider: patienten börjar "ta hand om" armen, undvika belastningar på den, vilket i hög grad påverkar förmågan att arbeta.

Det är optimalt om patienten konsulterar läkare så snart de första misstänkta symtomen uppträder. Sådana manifestationer kräver ett omedelbart och obligatoriskt besök hos en specialist:

• ihållande smärta, nattsmärta i axelleden eller involvering av andra leder;
• Utseendet av svullnad och rodnad i axelområdet, vilket ökar dess volym;
• uppkomsten av "klickning", skarp smärta, svårigheter med förlängning och flexion, lyft av lemmen och dra den åt sidan.

Deformerande artros i axelleden är en patologi med stor sannolikhet att utveckla allvarliga konsekvenser, så det är viktigt att söka medicinsk hjälp i tid. [6]

Stages

Tre grader av patologi särskiljs:

• Deformerande artros i axelleden av 1:a graden är ofta asymptomatisk, eller visar sig med en liten belastningssmärta. Röntgenbilder visar inga förändringar eller en lätt förträngning av artikulär gap mot bakgrund av de initiala tecknen på osteoskleros. Patienter klagar över en liten begränsning av motoramplituden.
• Deformerande artros i axelleden av 2: a graden har en progressiv kurs, åtföljd av uppkomsten av frekvent värkande smärta, "klickning". Röntgenbilder visar en 2-3 gångers minskning av ledgapet, förekomst av marginella bentillväxter, tydliga tecken på osteoskleros.
• Grad 3 deformerande artros kännetecknas av konstant smärta (även i vila), uppkomsten av separata bensegment ("ledmöss"). Radiografiskt finns det en stark förträngning av artikulära gapet upp till dess fullständiga frånvaro, uttalad tillväxt av osteofyter, krökning av axelleden. Det finns tydliga tecken på osteoskleros, cystiska håligheter och sekvestrationer. Vid undersökning av patienten drar den tvingade positionen av lemmen, ankylos uppmärksamhet.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte konsulterar en läkare under en längre tid, självmedicinerar och ignorerar problemet, ökar riskerna för komplikationer:

• ökning av smärtsyndrom inte bara i ögonblick av axelledsbelastning, utan också i vila;
• av en ihållande axelkrökning;
• förlust av funktion hos den drabbade armen, problem med förlängning, böjning, förlängning, förhöjning av armen, upp till fullständig ankylos;
• försämring av arbetsförmågan.

Försämring av smärta orsakas oftast av ett återfall av den inflammatoriska reaktionen - synovit. Synovialmembranet påverkas, effusion ackumuleras i ledhålan, kapseln sväller. Symtomatologi förvärras kraftigt. För att bekräfta intraartikulär synovit utför läkaren en punktering med ytterligare undersökning av effusionen.

Om ankylos utvecklas - orörlighet i axelleden på grund av sammansmältning av benens artikulära ytor - uppstår funktionshinder.

Diagnostik artros i axelleden

Den diagnostiska processen börjar med en undersökning och undersökning av patienten: läkaren lyssnar på klagomål, beskrivningar av huvudsymptomen, får information om perioden för början av de första tecknen på sjukdomen.

Under den visuella undersökningen kan läkaren upptäcka svullnad, svullnad, rodnad i axelleden, dess krökning. Därefter bedömer han de motoriska förmågorna: till exempel ber han patienten att ta den drabbade armen åt sidan, höja den, gå med båda händerna bakom ryggen. Det är stor sannolikhet att det är i detta skede som läkaren kan misstänka deformerande artros i axelleden.

Blodprover har oftast inga avvikelser i indikatorerna, ibland upptäcks tecken på inflammation: ökat antal leukocyter, accelererad COE. [7]

Instrumentell diagnostik omfattar tre huvudtyper av undersökningar:

• röntgenbilder;
• Datortomografi;
• MRI.

Ofta räcker bara en av de föreslagna metoderna.

Artroskopi - endoskopisk diagnostik med hjälp av en flexibel sond - ordineras för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Läkaren kan undersöka axelledshålan, ta biomaterial (ledvätska) för analys, utföra minimalt invasiv kirurgi (till exempel ta bort en "ledmus"). [8]

Differentiell diagnos

Vid yrkesmässigt orsakad deformerande artros avslöjar anamnesinsamling förekomsten av betydande arbetserfarenhet vid tillstånd av axelledsöverbelastning. Sjukdomen utvecklas huvudsakligen gradvis, kännetecknad av ett kroniskt och stadigt ökande förlopp.

Deformerande artros, som inte är professionellt relaterad, är oftast förknippad med allmän systemisk patologi - till exempel metabola, endokrina, medfödda eller förvärvade störningar i rörelseapparaten.

I alla fall av diagnos är det nödvändigt att utesluta sekundär ledskada, det vill säga att ta reda på den sanna bakomliggande orsaken till patologin, som inte är relaterad till arbetsförhållandena. Sjukdomar som Perthes sjukdom, ledöverrörlighet, ochronos, hemokromatos, Wilsons sjukdom etc bör differentieras. Det är viktigt att utföra diagnostiska åtgärder som syftar till att utesluta endokrinopatier: hyperparatyreos, hypotyreos, diabetes, akromegali.

Behandling artros i axelleden

Behandlingsregimen för deformerande artros i axelleden består vanligtvis av en uppsättning åtgärder:

• icke-medicinering (viktnormalisering, fysisk avlastning av axeln, fysioterapi, sjukgymnastik, spabehandling, ortopedisk korrigering);
• mediciner (analgetika och myorelaxanter, glukokortikosteroider, strukturella modifierare, etc.);
• kirurgiska proteser.

De vanligaste medicinerna som ordineras till patienter med deformerande artros i axelleden:

• Acetaminophen (paracetamol);
• opioidanalgetika;
• topiska och systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• coxiber;
• glukosamin kondroitin;
• Diacerein;
• intraartikulär injektion av kortikosteroider, hyaluronsyra;
• multivitamin-, vitamin- och mineralkomplexpreparat;
• naturläkemedel.

Analgetika är de viktigaste symtomatiska läkemedlen, eftersom smärtsyndrom är den ledande kliniska bilden av deformerande artros i axelleden. Analgetika är oftast icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, Paracetamol eller narkotiska läkemedel (Tramadol). Dosen av Paracetamol måste vara relativt hög för att uppnå den nödvändiga effekten, så många specialister litar mer på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Läkarna föredrar alltså låga doser av acetylsalicylsyra, Ibuprofen eller Ketoprofen, Nimesulide eller Meloxicam, samt Celecoxib och Lycophelone. [9]Kondroblastiska läkemedel som används i låga doser rekommenderas särskilt:

• propionsyrapreparat (Ibuprofen 1200-1800 mg per dag, Ketoprofen 100 mg per dag, Dexketoprofen 75 mg per dag);
• preparat av aryättiksyra (Diklofenak 50-100 mg per dag, Aceclofenac 100-200 mg per dag, Ketorolac 30-60 mg per dag);
• selektiva COX-2-hämmare (celecoxib 100-200 mg dagligen, Nimesulide 200 mg dagligen, Meloxicam 7,5-15 mg dagligen).

Läkemedel som indometacin och methindol rekommenderas inte på grund av deras negativa effekter på broskvävnad.

De vanligaste biverkningarna av ovanstående läkemedel (NSAID):

Matsmältningsorgan: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionell dyspepsi.

Kardiovaskulära systemet: högt blodtryck, förvärring av kronisk hjärtsvikt, perifert ödem.

Njurar: utveckling av interstitiell nefrit, minskad glomerulär filtration.

Blodbild: störning av trombocytaggregation, risk för blödning.

Andningsorgan: utveckling av aspirin-inducerad bronkial astma.

Ben- och ledsystem: försämring av osteoporos.

Nervsystemet: störning av centrala nervsystemets funktionalitet, minnes- och koncentrationsstörningar, sömnlöshet, depressiva tillstånd.

Vid akut axelsmärta används snabbverkande medel som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som ett komplement används externa doseringsformer - i synnerhet salvor eller geler för gnidning, applikatorapplikationer, fonofores. Speciellt vanliga är produkter med diklofenak (1 % Diclovit), ketoprofen (2,5 % Fastum gel), brufen (1 % Dolgit kräm, 10 % Ibuprofen gel). Någon av de utvalda externa preparaten appliceras på den drabbade axeln från 4 till 6 gånger om dagen, en remsa på cirka 5-6 cm, varefter den gnids in väl med massagerörelser.

Närvaron av synovit är en indikation för intraartikulär administrering av glukokortikoider såsom metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonella medel administreras efter aspiration av ledvätska, vilket gör att du kan undertrycka det inflammatoriska svaret och förhindra återkommande synovit. Kortikosteroid kombineras med lokalbedövning (Novokain, Lidokain) eller isotonisk natriumkloridlösning. Injektionskursen innehåller en till tre injektioner med ett intervall mellan dem på 4-5 dagar. En upprepad kurs är tillåten inte tidigare än om 3 månader. [10]

Sjukgymnastik behandling

Vid deformering av artros i axelleden använder man aktivt metoder för sjukgymnastik - i synnerhet magnetoterapi, stötvågsterapi, ultrafonofores med droger, lerbehandling, massage och andra manuella procedurer.

Magnetoterapi är populär på grund av dess antiinflammatoriska och smärtstillande effekt, som visar sig efter de första procedurerna. Efter avslutad behandlingskurs finns det en betydande förbättring av blodcirkulationen, minskning av smärtsyndrom, hämning av broskförstöringsprocesser, förbättring av trofism i axelleden.

Ultrafonofores innebär införandet av vissa mediciner med hjälp av ultraljudsvibrationer. Efter sessionen ökar hudens och blodkärlens permeabilitet, vilket gynnar läkemedlets penetration i vävnaderna.

Stötvågsbehandling består av akustisk påverkan, vilket ger förbättrad blodcirkulation i axelområdet, minskar smärta, ökar rörelseamplituden i axelleden.

Terapeutisk lera och bad används främst som en del av spabehandlingar, i kombination med andra procedurer som massage, LFK, kinesioterapi. [11]

Örtbehandling

Tack vare naturliga naturläkemedel av folkmedicin är det ofta möjligt att framgångsrikt komplettera huvudbehandlingen och uppnå en stadig förbättring av tillståndet. Särskilt effektivt är användningen av örter i de tidiga stadierna av utvecklingen av deformerande artros i axelleden.

Du kan använda något av de föreslagna recepten:

• Ta i lika delar ringblomma, vört, fläder, enbär, nässlor, åkerfräken, björk och pilblad. Råvaror är väl torkade och krossade, blandade. Häll 2 msk. av samlingen av 1 liter kokande vatten, ångad i en termos, hålls i 8-9 timmar. Sila sedan infusionen och drick 100 ml upp till fem gånger om dagen i 8-12 veckor.
• Samla i lika stora mängder lingonblad, bogulnik, melon, poppelknoppar, linfrön, johannesört, nässelblad och mynta, succession. Växter krossas och blandas noggrant. Häll 1 liter kokande vatten i en termos 2 msk. liter av blandningen, hålls över natten, på morgonen filtrerad och ta 100-150 ml upp till fem gånger om dagen. Behandlingskursens varaktighet - upp till tre månader.
• Förbered en likvärdig blandning baserad på rhizom av aira och calganum, hagtornsfrukt, samt timjan, johannesört, mynta, viol, tallknoppar, eukalyptus. Växter krossas, blandas, i en mängd av 2 msk. häll kokande vatten och insistera i 10 timmar. Filtrera, drick 150 ml fyra gånger om dagen i minst 2 månader.
• Förbered en salva baserad på färgen på johannesört och johannesört, humlekottar. Ta 2 msk. av varje krossad växt (malen till pulver), blandad med 50 g mjukt smör eller fett, väl knådad. Den resulterande massan appliceras på en bit gasväv, appliceras på den drabbade axelleden, täck med cellofan och fixera en varm halsduk eller halsduk. Håll i ungefär en och en halv timme. Procedurerna upprepas dagligen tills en stadig förbättring av tillståndet.
• Ta 2 msk. tallbarr, häll 150 ml vatten, koka upp och koka på låg värme i ungefär en halvtimme. Filtrera, blöt en bit gasväv eller bomullstyg i avkoket, applicera på den smärtsamma axeln. Overfix cellofan och en varm halsduk. Ta bort efter 1-1,5 timmar. Upprepa dagligen.

Om sådan behandling inte leder till förbättring av välbefinnandet, eller tvärtom, patienten blir sämre, är det nödvändigt att snarast sluta använda örter och konsultera läkare. Självmedicinera inte deformerande artros.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling är ineffektiv används kirurgiska tekniker - detta tillvägagångssätt är mest relevant för patienter under 45 år, eller hos patienter med initiala degenerativa förändringar i axelleden.

Omfattningen av operationen bör vara anpassad till de kliniska manifestationerna eller graden av begränsning av ledfunktionen. Artroskopi, kapselfrisättning, korrigerande osteotomi eller interpositionsprotes kan utföras, beroende på indikation.

Artroskopi med kapselfrisättning används oftast och visar effekt hos patienter under 55 år, med måttligt smärtsyndrom och begränsad passiv motorik. Under ingreppet eliminerar kirurgen osteofyter och "ledmöss", såväl som instabila brosksegment. Vid inflammation i synovialmembranet utförs synovektomi, och vid förtjockning av artikulär bursa utförs kapselfrisättning.

Arthrodes brachial fixation utförs hos patienter yngre än 45 år, eller i de fall där det finns kontraindikationer för hel ledprotes. Denna operation bidrar till att eliminera smärta, eftersom överarmsbenets huvud är fixerat till glenoiden, vilket avväpnar det smärtsamma motoriska gränssnittet.

Axelprotes är indicerat för patienter med svår artros:

• vid svår smärta, förlust av lemfunktion och ineffektivitet av konservativa metoder;
• i slutstadiet av rotatorcuff-lesioner i axelleden;
• med nekros;
• för tidigare misslyckad ledsparande operation.

De viktigaste kontraindikationerna för endoprotetika:

• en infektionsprocess i den aktiva fasen, eller en nyligen genomförd akut infektionssjukdom;
• brachial neuropati;
• absolut förlamning av deltamusklerna eller rotatorcuffmusklerna;
• allvarliga somatiska sjukdomar;
• Instabilitet i leden som inte kan korrigeras.

Patientens återhämtning efter operationen börjar med motorisk utveckling. Under den första och en halv månaden utförs stretchövningar för att förbättra ledflexibiliteten. Då ingår gymnastik för att stärka axelmuskulaturen. Vanlig daglig träning blir möjlig efter cirka 3-4 månader. Fullständig återhämtning tar 1 till 2 år. [12]

Förebyggande

Du kan förhindra utvecklingen av deformerande artros i axelleden om du troget följer följande rekommendationer:

• gör regelbundna övningar, undvik skador och överbelastning;
• kontrollera kroppsvikten genom att hålla den inom normala gränser;
• undvik plötsliga "ryck" och handrörelser, börja inte fysisk aktivitet utan föregående förberedelse ("uppvärmning");
• fördela belastningen jämnt på de övre extremiteterna och axelgördeln (särskilt när du lyfter och bär tunga föremål;
• undvika hypotermi.

För att förbättra blodcirkulationen i artikulationsområdet rekommenderas att stärka musklerna och utveckla axelgördeln. Axelmassage är också användbart och bör anförtros åt en professionell. Massage börjar med att stryka, använd sedan knådning, knackning, vibration. Proceduren avslutas också genom att stryka. Rörelserna ska vara så skonsamma som möjligt för att inte skada axelleden.

Prognos

Deformerande artros i axelleden är en komplex patologi, men med snabb medicinsk vård kan prognosen anses vara gynnsam.

Specialister rekommenderar starkt att kontakta läkare vid den första upptäckten av patologiska symtom. Att skjuta upp behandlingen till senare innebär att behandlingsprocessen kompliceras och prognosen försämras.

Det är optimalt att kontakta kvalificerade terapeuter och ortopeder som har erfarenhet av behandling av sådana sjukdomar. Läkaren kommer att bestämma den mest effektiva individuella terapiregimen, vilket kommer att hjälpa till att övervinna deformerande osteoatros i axelleden och förhindra ytterligare återfall.