Deformerande artros i knäleden

En ökande dystrofisk process åtföljd av förändringar i benen på knäet, broskskador och ben-tendondegeneration deformerar artros i knäleden. Patologin kännetecknas av smärta, kränkningar av knäets funktion och dess uppenbara krökning. Behandling av sjukdomen är komplex och komplicerad, ibland kirurgisk, som involverar led endoprotes. Bland de vanligaste komplikationerna är ankylos och progressiv instabilitet hos knäleden. [1], [2]

Epidemiologi

Deformering av artros i knäleden diagnostiseras i varje tionde person i åldern 55 år och äldre. Samtidigt blir varje fjärdedel av dem som får sjukdomen därefter inaktiverad.

Cirka 80% av patienterna indikerar en minskning av livskvaliteten i större eller mindre grad.

Varaktigheten för normal funktion av moderna typer av endoproteser Ett decennium efter kirurgisk intervention är upp till 99%, efter femton år - upp till 95%, efter tjugo år - upp till 90%.

Enligt vissa rapporter påverkar deformerande artros i knäleden ofta kvinnor, även om denna information inte officiellt har bekräftats. [3]

Orsaker knäartros

Den primära formen av deformerande artros är förknippad med slitage av broskvävnad som en del av naturliga åldersrelaterade förändringar. Ytterligare provocerande faktorer kan vara:

• Överdriven kroppsvikt;
• Trauma, frakturer.

Den sekundära formen av sjukdomen beror på:

• Överdriven sportaktiviteter på knäområdet;
• Allmän överdriven fysisk aktivitet;
• Traumatiska skador på brosk och ligamentösa apparater, benfrakturer;
• Kroniska infektionsinflammatoriska processer som negativt påverkar hemostas;
• Metaboliska störningar;
• Endokrin störning;
• Hypodynamia, trofiska underskott;
• Obesitas;
• Ärftlig predisposition (medfödd svaghet hos ledstrukturer);
• Varikos, andra vaskulära patologier i de nedre extremiteterna;
• Menisk skada;
• Autoimmuna sjukdomar;
• Patologier som negativt påverkar innervationen av de nedre extremiteterna (huvud- eller ryggmärgsskador);
• Ärftliga bindvävssjukdomar.

Sekundär deformerande artros diagnostiseras ofta hos professionella idrottare - i synnerhet löpare, skidåkare, skatare och cyklister. [4]

Riskfaktorer

• Hos många patienter utvecklas deformerande artros i knäleden efter trauma (särskilt upprepat trauma). De provocerande traumatiska skadorna är meniskskador, blödningar, sprickor och frakturer, knäskivor.
• En liknande och ganska vanlig provocerande faktor upprepas mikrotraumor i knäet, till exempel under sportträning, konstant "stående" arbete, etc.
• Överskott av vikt leder till ökad axiell belastning och gradvis förstörelse av knäleden.
• Inflammatoriska patologier såsom gikt- och reumatoid artrit, psoriasis och spondyloartrit orsakar ofta utvecklingen av degenerativ-dystrofiska intraartikulära störningar.
• En annan inte ovanlig "skyldige" för utveckling av deformerande artros är endokrina störningar, skarpa eller uttalade fluktuationer i hormonell balans, metaboliska störningar. Sådana misslyckanden påverkar negativt reparationsprocessernas gång i knäleden och förvärrar patologiska förändringar.

Patogenes

Deformering av artros i knäleden är en vanlig patologi som åtföljs av ett misslyckande med regenerativa processer i ledstrukturerna. I sin tur innebär detta det tidiga början av åldrande av broskvävnad, dess försvagande och tunnare. Tecken på osteoskleros i det subkondrala benet detekteras, cyster och osteophytiska tillväxt bildas.

Primär deformerande artros i knäet påverkar initialt normal broskvävnad som har en medfödd tendens till minskad funktionell anpassning.

Sekundär deformerande artros inträffar som ett resultat av redan nuvarande broskavvikelser. Den främsta orsaken till denna utveckling kan vara trauma, inflammatoriska förändringar i ben- och ledvävnader, aseptiska benaseprotiska processer, metaboliska störningar och hormonell obalans.

Utvecklingen av deformerande artros börjar mot bakgrunden av förändringar i knäbrosk, vilket ger glidning av ben- och ledytor. Trofisk störning och förlust av elasticitet innebär dystrofiska förändringar i broskvävnad, dess tunnare och resorption. Som ett resultat finns det en gradvis exponering av ben- och ledvävnader, glidning är nedsatt, ledgaparna smala och den normala biomekaniken i leden störs. Synovialmanteln saknar nödvändig näring och utsätts för konstant irritation, kompensatorisk synovit utvecklas. När det artikulära gapet minskar, minskar artikuleringen i volym, den bakre väggen i den artikulära bursa-utbuktningarna på grund av ackumulering av vätska i den, den så kallade Beckers cysta bildas. Vidare finns det en ersättning av delikat synovialvävnad med grov bindväv, och själva fogen är krökt. Det finns en överväxt av periartikulära benstrukturer, bildandet av marginella tillväxter, nedsatt blodcirkulation i fogen, ackumulering av underoxiderade metaboliska produkter. Som ett resultat lider det perifera sensoriska systemet, det finns ihållande och intensiv smärta. På grund av den ökande deformationen störs funktionen hos den involverade muskulaturen, spasmer och hypotrofiska störningar förekommer. Knäleden upplever motorbegränsningar, upp till styvhet och ankylos (fullständig immobilitet i knäet).

Symtom knäartros

Absolut alla typer av deformerande artros kännetecknas av utseendet på smärta i knäleden. Smärtsyndrom gör sig känd med ledbelastning och är betydligt lättad utan det (till exempel under nattstöd). Smärta orsakas av bildandet av mikrokrackor i det trabekulära benet, venös stas, ökat intra-artikulärt tryck, skadlig och irriterande effekt av marginella överväxt på närliggande strukturer och spasm av knämuskulaturen.

De första tecknen i form av smärta är initialt av kort varaktighet. De är förknippade med svullnad av vävnader, ackumulering av vätska i ledhålan, utvecklingen av inflammatorisk reaktion i synovialmembranet. Sådana kortlivade smärtupplevelser förekommer regelbundet, vid tidpunkten för motorisk aktivitet och fortsätter med typen av "fastnat" i det ögonblick som klämmer in elementet i skadad brosk mellan fogens ytor.

Ett karakteristiskt tecken på deformerande artros anses vara utseendet på att klicka i knäleden under dess rörelse. Bland andra symtom:

• Begränsning av rörlighet, oförmåga att utföra flexion och förlängningsrörelser;
• Ökad smärta med långvarig promenader och klättring trappor;
• Klicka och knas i knäleden;
• Rörelsens styvhet;
• Minskat ledutrymme;
• Utseendet och tillväxten av osteofyttillväxt;
• Spasm av de periartikulära musklerna;
• Persistent ledförvrängning på grund av degenerativa processer i subkondrala strukturer.

Förutom knäna kan sjukdomen påverka lederna på höft, ryggrad, fingrar. Knädeformerande artros kan kombineras med andra typer av patologi. I det här fallet talar vi om generaliserad polyosteoartrit, där det finns många förändringar, inklusive osteokondrros, spondylos, periartrit, tendovaginit, etc. [5]

Formulär

Beroende på den kliniska och radiologiska bilden är sjukdomen uppdelad i följande typer:

• Deformering av artros i knäleden i den första graden kännetecknas av en måttlig minskning av motorisk förmåga, en liten implicit minskning av ledgapet, utseendet på rudimentära marginella överväxt. Patienten kan klaga på obehag och "tyngd" inuti knäet, som uppstår eller förvärras efter träning.
• Deformering av artros i knäleden i 2: a graden åtföljs av begränsning av rörlighet, utseendet på ledkris under motorisk aktivitet, lätt atrofi av muskulaturen, uppenbar minskning av den artikulära klyftan, betydande osteofytformationer och beniga subkondala osteosclerotiska förändringar. Smärta är ganska uttalad, men tenderar att sjunka i vila.
• Deformering av artros i knäleden i 3: e graden manifesteras genom uttalad leddeformation, allvarlig motorbegränsning, försvinnande av ledgapet, intensiv benkurvatur, utseende av massiva marginella överväxt, subkondrala cystiska formationer och vävnadsfragment. Smärta är nästan alltid närvarande, inklusive i ett lugnt tillstånd.

Vissa författare skiljer också "noll" -graden av artros, som kännetecknas av frånvaron av röntgenstecken för patologi.

Komplikationer och konsekvenser

Långvarig och progressiv deformerande artros i knäleden kompliceras ofta av sådana patologier:

• Sekundär reaktiv synovit - inflammation i synovialmembranet, som åtföljs av en ansamling av ledvätska;
• Spontan hemartros - blödning i knäledkaviteten;
• Ankylos - Immobilitet i knäet på grund av ben, brosk eller fibrös fusion;
• Osteonecrosis - fokal bennekros;
• Extern subluxation av patellaen (Chondromalacia och instabilitet hos patella).

Patienter bör inse att deformerande artros inte bara är knäsmärta. Faktum är att sjukdomen är komplex och kan leda till funktionshinder över tid. De flesta patienter kommer att notera i frånvaro av behandling:

• Krökning av det drabbade benet, förkortning;
• Förlust av förmågan att utföra flexion och förlängningsrörelser;
• Spridning av den patologiska processen till andra delar av muskuloskeletalsystemet (höft- och fotled, ryggrad);
• Handikapp;
• Konstant smärta i knäområdet (både dag och natt).

För att undvika förvärring av problemet är det nödvändigt att besöka läkaren i tid och följa alla hans möten. Under den inledande patologiperioden kan i de flesta fall processen föras under kontroll.

Diagnostik knäartros

Både familjeläkare och ortopediska traumatologer är involverade i diagnosen och behandlingen av deformerande artros. Under undersökning och ifrågasättande bestämmer specialisten de typiska symtomen på degenerativ-dystrofisk process: palpatorisk ömhet, motorbegränsning, crepitation, distorsion, närvaro av intra-artikulär effusion.

Instrumental diagnos representeras vanligtvis av radiologisk undersökning av knäleden. De vanligaste röntgentecknen på deformerande artros är minskade ledgap, närvaron av marginella tillväxt och subkondral skleros. Beräknad tomografi kan rekommenderas när det anges.

Ultraljudsdiagnostik hjälper till att upptäcka brosktunnning, störningar i den ligamentous-muskulära apparaten, periartikulära vävnader och meniski, inflammatorisk intra-artikulär vätska.

Magnetisk resonansavbildning är särskilt värdefull i diagnostiska termer, vilket hjälper till att upptäcka brosk, menisk, synovial och ligamentösa benförändringar, för att differentiera deformerande artros från artrit, tumörer och trauma av knäet.

Diagnostisk punktering och artroskopi av knäleden är ofta nödvändig.

Tester inkluderar allmänna och biokemiska blodprover och analys av synovialvätska erhållna under punktering.

Rekommenderad laboratoriediagnostik:

• Allmän klinisk blodanalys (leukocytisk formel, erytrocyt sedimentationshastighet, med blodsmetmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator på inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vävnadsskada);
• Synovialvätska för närvaro av kristaller i smet;
• Chlamydia, Gonococcus i synovialvätskan.

Differentiell diagnos

Alla fall av deformerande artros i knäleden bör differentieras med andra sjukdomar som har en liknande klinisk bild. Således är det obligatoriskt att utföra ett kliniskt och biokemiskt blodprov, bestämma indexet för C-reaktivt protein.

Dessutom kan läkaren hänvisa patienten för synovial vätsketestning - för att upptäcka kristaller och infektion.

Differentialdiagnos görs med sådana sjukdomar:

• Ledgångsreumatism;
• Gikt;
• Klamydial artrit, gonorrheal artrit, psoriasisartrit;
• Spondyloarthropati (reaktiv artrit, Bechterews sjukdom, etc.).

Behandling knäartros

Behandlingen av deformerande artros utförs steg för steg, på ett omfattande sätt. Först och främst är det nödvändigt att lindra smärta. För att göra detta föreskrivs patienten icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel. Valet av ett visst läkemedel beror på både intensiteten hos smärtsyndromet och närvaron av samtidiga patologier.

När smärtan har eliminerats fortsätter läkaren till den möjliga återhämtningen av den drabbade knäleden genom medicinering och fysioterapi. [6]

Fysioterapibehandling kan inkludera tekniker som:

• TR-Therapy - Targeted Contact Diatermy - Består i att transportera radiofrekvensenergi till den önskade vävnadszonen med hjälp av en speciell applikator. Förfarandet kan utföras i olika lägen, beroende på djupet för lokalisering av de drabbade vävnaderna. Tack vare denna metod, eliminera svullnad, stimulera lymfatisk cirkulation, normalisera temperaturen i det patologiska fokuset, förbättra trofikerna, minska muskelspasmen, vilket bidrar till accelererad återhämtning.
• Vävnadselektrisk stimulering - hjälper till att återställa blodcirkulationen, bromsa broskförstörelsen. Förfarandet är särskilt effektivt vid 1-2-steget av artros.
• Kinesioterapi - involverar användning av speciella simulatorer som hjälper till att eliminera muskelspasm, förbättra ämnesomsättningen och ledmobilitet, återställa senelasticitet och mikrocirkulation. Under kinesioterapi är det viktigt att undvika överbelastning av det drabbade knäet, utesluter långvarig promenader, lyfter tunga föremål, hoppning och spring.

Andra populära metoder inkluderar:

• Laserterapi med hög intensitet;
• Magnetoterapi;
• Ultraphonophoresis (ultraljudsbehandling);
• Läkemedelselektrofores (med smärtstillande medel, glukokortikoider);
• Fonofores (med kortikosteroider);
• Terapeutiska bad;
• Chockvågterapi;
• Akupunktur; [7]
• Kryoterapi.

Kirurgisk ingripande kan förskrivas oavsett sjukdomsstadiet, om en omfattande konservativ strategi inte ger den förväntade effekten.

Mediciner

Smärta och inflammatorisk reaktion behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom diklofenak, indometacin, nimesil. I svår smärta indikeras intra-artikulära injektioner av kortikosteroider. Det är möjligt att använda meloxicam, lornoxicam, samt topisk applicering av salvor och geler med antiinflammatorisk effekt.

Vid deformering avartros i den initiala utvecklingsgraden är det lämpligt att ta kondroprotektorer, som inkluderar kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid, metylsulfonylmetan, hyaluronsyra eller kollagentyp 2. Ovanstående komponenter hämmar förstörande processer i kartilagesvävnad och marknadsföring. Behandling med kondroprotektorer är långsiktig, från flera månader och mer.

Diklofenak	Antiinflammatoriskt, smärtstillande, antiaggregant och antipyretiskt medel. Vanligtvis föreskrivet 1 ampule per dag intramuskulärt, eller i tabletter (daglig dos - 100-150 mg). Möjliga biverkningar: huvudvärk, yrsel, dyspepsi, ökad nivå av transaminaser, hudutslag. Med långvarig användning kan tromboemboliska komplikationer uppstå.
Indometacin	Icke-steroida antiinflammatoriskt läkemedel, ett derivat av indolyylacetsyra. Det tas oralt efter en måltid, utan tugga, med vatten. Doseringen för vuxna är 25 mg upp till tre gånger om dagen. Det är tillåtet att öka den dagliga dosen upp till 100 mg. Administrering av läkemedlet kan åtföljas av illamående, buksmärta, matsmältningsstörningar, gulsot.
Nimesil (nimesulide)	Det används för att eliminera akut smärta med 1 paket (100 mg nimesulid) två gånger om dagen efter måltiderna. Administrationsförloppet bör vara så kort som möjligt för att undvika utveckling av komplikationer från gastrointestinala kanaler och lever.
Meloxik	Icke-steroida antiinflammatoriskt, smärtstillande, antipyretiskt läkemedel. Tabletter tas oralt efter måltiderna, baserat på en daglig dos av 7,5-15 mg. Den genomsnittliga behandlingsförloppet är 5-7 dagar. Under de första dagarna är intramuskulära injektioner av meloxicam också möjliga, beroende på smärtans intensitet och svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret. Bland möjliga biverkningar: illamående, buksmärta, bukuppblåsthet, diarré.
Artradol	Natriumkondroitinsulfatberedning. Det administreras intramuskulärt, en kurs med 25-35 injektioner, i en dos av 100-200 mg (med en gradvis dosökning). Kursen kan upprepas efter en 6-månaders paus. Biverkningar är begränsade till lokala manifestationer inom läkemedelsadministrationen.
Teraflex	Glukosamin och kondroitinberedning, stimulator för vävnadsreparation. Ta 1 kapsel tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar 3-6 månader. Teraflex tolereras vanligtvis väl, matsmältningsstörningar noteras sällan.

Kirurgisk behandling

Den vanligaste kirurgiska metoden som används för att deformera artros i knäleden är endoprotes, vilket innebär att ersätta den drabbade leden med en metallprotes - en konstruktiv-anatomisk analog. Operationen utförs i sådana fall:

• Om det inte finns någon bruttoförvrängning;
• Det finns inga "falska" artikulationer;
• Inga kontrakturer eller muskelatrofi.

Patienter med intensiva processer av osteoporos görs inte endoprotetik, eftersom den bräckliga benstrukturen kanske inte kan motstå införandet av metallstift, vilket resulterar i flera patologiska frakturer.

För att undvika komplikationer bör behovet av en protes beslutas så tidigt som möjligt. Operationen bör utföras innan kontraindikationer uppstår. Endoprotetik är mest effektiva när de utförs på patienter 45-65 år och väger mindre än 70 kg.

Bland de mindre vanliga men orgelbevarande operationerna är korrigerande osteotomi och arthromedullary bypass de mest talade om.

Under artromedullär förbikoppling är femoral medullär kanal ansluten till knäledkaviteten med en speciell shunt - ett ihåligt rör gjord av metall. Som ett resultat av interventionen transporteras medullär fettsubstans från den nedre tredjedelen av lårbenet till knäleden, vilket ger ytterligare näring och smörjning.

Om patientens nedre extremitetsaxel förändras och motorvolymerna inte är starkt begränsade utförs en korrigerande osteotomi. Operationen består av att korsa skenbenet, korrigera sin axel med ytterligare fixering i nödvändig position med hjälp av specialplattor och skruva fästelement. Som ett resultat av interventionen normaliseras biomekaniska processer, blodcirkulation och metabolism i artikuleringen förbättras.

Förebyggande

Överensstämmelse med vissa rekommendationer kommer att minska belastningen på knäleden och förhindra utveckling av deformerande artros:

• Använd ett stöd (sockerrör), specialbandage och andra enheter som godkänts av din läkare för knäskador;
• Använd vid behov en ortos för ortopedisk fixering;
• Använd bekväma skor, om det behövs, använd ortopediska inläggssulor, skär, supinatorer osv.;
• Upprätthålla en normal vikt och undvika fetma;
• Gör måttlig fysisk aktivitet, undvika ytterligheter som hypodynami eller överdriven träning;
• Undvik skada, använd skyddsutrustning (särskilt knäskydd);
• Konsultera läkare i tid, inte självmedicinera;
• Följ en arbets- och vilteregime, ge din kropp en hälsosam sömn.

Till och med en liten, men regelbundet störande obehag i knäområdet är en anledning att konsultera en läkare (ortopedist, traumatolog, kirurg). Om en person redan har diagnostiserats med deformerande artros är det viktigt att göra allt för att begränsa utvecklingen av den patologiska processen.

Prognos

Prognosen bestäms av stadiet och försummelsen av den patologiska processen, liksom ålder och allmänna hälsotillstånd.

Med långvarig progression av sjukdomen, sekundär reaktiv synovit, spontan hemartros, kan osteonecrosis av lårbensinkylos, ankylos och yttre subluxation av patellaen utvecklas.

Deformering av artros i knäleden kan allvarligt försämra funktionaliteten hos den drabbade lemmen, vilket kan leda till funktionshinder och funktionshinder. Genom behandling är det ofta möjligt att "begränsa" smärtsyndromet och förbättra knäfunktionen. Men tyvärr är det inte möjligt att helt återställa skadad broskvävnad hos vuxna patienter. I vissa fall kan läkaren rekommendera endoprotes.