Deformerande artros i höftleden

Med progressiva dystrofiska och degenerativa processer i ben- och ledapparaten mot bakgrund av broskskador i höftleden diagnostiserar läkaren coxarthrosis. Ett annat namn för denna patologi är deformerande artros i höftleden. Patologin kännetecknas av artralgi, begränsning av artikulationens funktionella förmåga, såväl som dess krökning. Behandlingen är främst inriktad på att hämma ytterligare förvärring av sjukdomen och förbättra patientens tillstånd. Den patologiska processen fortskrider långsamt men stadigt: ankylos och ledinstabilitet kan bildas. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar deformerande artros i höftleden cirka 15% av världens befolkning. Men många experter tror att det faktiskt finns många fler patienter, för hos många patienter är den patologiska processen asymptomatisk. Läkare noterar att coxarthrosis ofta blir ett oavsiktligt fynd - till exempel när man utför röntgenstrålar för en annan sjukdom.

Förmodligen upp till femtio års ålder drabbas män något oftare än kvinnor (med cirka 20 %). Detta beror främst på den höga andelen manlig osteonekros i lårbenshuvudet. Efter 50 års ålder diagnostiseras deformerande artros i höftleden oftare hos kvinnor, vilket kan förklaras av hormonella förändringar och den tillhörande försämringen av rörelseapparaten.

Idag blir situationen med artros i många länder bara värre. Specialister förklarar detta med en minskning av befolkningens fysiska aktivitet och en ökning av antalet överviktiga patienter.

Orsaker artros i höftleden.

Den vanligaste orsaken till bildandet av artros i höftleden är diskrepansen mellan ledbelastningen och den kompenserande "reserven" i leden. De omedelbara "gaspedalerna" för utvecklingen av patologi är:

• övervikt;
• att vara på fötterna hela tiden;
• spinal krökning;
• intensiva sportaktiviteter (hoppa, lyfta och bära tunga vikter, löpning).

En viss roll i utvecklingen av patologi tillskrivs också sådana faktorer som metabola störningar, plötsliga förändringar i hormonbalansen, trofiska och blodcirkulationsstörningar i höftleden, genetisk predisposition för patologier av broskvävnad, hög ålder, traumatiska skador. Ofta finns sjukdomen hos patienter med psoriasis och reumatoid artrit. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av deformerande artros i höftleden delas in i permanenta och de som fortfarande kan påverkas (förändras).

Permanenta faktorer inkluderar medfödda eller strukturella avvikelser:

• höftledsdysplasi;
• epifyseolys av lårbenshuvudet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• anomalier av broskutveckling;
• Femoroacetabulär impingementsjukdom.

Modifierbara faktorer inkluderar:

• övervikt;
• professionella sporter - särskilt skadebenägna sporter och sporter med hög effekt;
• regelbundet lyft och bärande av tunga föremål, stående arbete;
• regelbunden exponering för vibrationer, frekvent upprepad belastning på höftleden;
• arbete som involverar frekvent böjning och huk.

Riskgrupper inkluderar både professionella idrottare och äldre samt kvinnor under graviditet och klimakteriet. [3]

Patogenes

Deformerande artros i höftleden är en patologi som orsakar lokal förstörelse av ledbroskvävnad, åtföljd av förändringar i det subkondrala benet med ytterligare bildning av benutväxter längs kanterna. Dessa patologiska förändringar kan vara en konsekvens av trauma eller andra skadliga effekter, som fungerar som ett kompenserande svar. Men mot bakgrund av konstant sådan påverkan uppstår gradvis misslyckande av kompensationsmekanismen - till exempel hos patienter med fetma, när kroppsvikten regelbundet belastar den sjuka leden. Rörelse i leden blir begränsad, och ytterligare - och till och med omöjligt: ​​ben, brosk och fibrös sammansmältning av ledändarna bildas.

Gemensam orörlighet kan vara resultatet av traumatisk skada (sår, fragmentarisk sluten fraktur, kontusion, etc.), infektion eller degenerativ sjukdom, felaktig behandling av patologiska intraartikulära processer. [4]

Symtom artros i höftleden.

Personer med deformerande artros klagar övervägande över smärta och begränsad rörelseomfång i höftleden. Men i enskilda fall - till exempel i närvaro av cystiska lesioner i lårbenshuvudet - kan smärta vara frånvarande.

Lokalisering av smärta - ljumskområde på sidan av den patologiska processen, med möjlig bestrålning till de nedre delarna upp till fotleden.

Det finns en korrelation mellan smärta och fysisk aktivitet (förutom det sista stadiet, då det är en permanent kronisk smärta). Intensiteten av smärtförnimmelser varierar, från enstaka obehag till ett ihållande och uttalat syndrom.

Patientens försök att dämpa obehaget leder till en gradvis överföring av viktbelastningen till det friska benet. Med tiden återspeglas detta i gångarten: en haltande dyker upp.

Andra vanliga besvär inkluderar en känsla av stelhet i höftleden, särskilt när man tar de första stegen efter långvarig vila. Situationen är mer uttalad om en person, förutom att deformera artros, lider av reumatoid artrit eller gikt.

Rörelser i leden kan vara svåra, upp till en fullständig oförmåga att utföra dem. Stabila kontrakturer uppstår och ryggraden blir krökt med lumbal hyperlordos.

De första tecknen på nedsatt ledfunktion är bland annat svårigheter att ta på sig skor, idrotta etc. Då blir det svårt att gå, gå i trappor osv. [5]

Stages

Den mest typiska manifestationen av deformerande artros är smärta i höftleden. Svårighetsgraden av symptomatologi är nära relaterad till utvecklingsstadiet för sjukdomsprocessen. Så i det inledande skedet klagar patienten endast över ett lätt obehag, övergående motorisk stelhet. Med tiden expanderar den kliniska bilden, smärtan blir kronisk och ökar, motoriska förmågor försämras.

De flesta experter säger att det finns tre grader av sjukdomen:

• Deformerande artros i höftleden av 1: a graden upptäcker praktiskt taget inte sig själv med symtom, eller de är så svaga att de drar till sig lite uppmärksamhet hos patienten. Ett lätt obehag uppstår endast i bakgrunden eller efter fysisk ansträngning, vilket patienter associerar med normal trötthet. Motoramplituden lider praktiskt taget inte. Den radiologiska bilden visar en lätt avträngning av artikulära gapet. Behandlingen är konservativ.
• Deformerande artros i höftleden av 2: a graden åtföljs av ökande smärta, vilket är särskilt besvärande efter ledbelastning, meteorologiska förändringar. På kvällen känns särskilt obehag, en liten begränsning av rörelserna noteras. Efter en lång vistelse "på fötterna" har patienten en typisk "anka" gång: en person under gång som om han svajar från vänster till höger. Vissa svårigheter kan uppstå när man försöker flytta den drabbade extremiteten åt sidan, när man tar på sig skor. När man kommer på fötter efter att ha suttit länge är det svårt för en person att ta de första stegen. Om i detta skede patologin inte behandlas, partiell atrofi av muskulaturen, är en liten förkortning av den drabbade lemmen möjlig. Röntgenstrålar avslöjar en förträngning av gapet i höftleden, bildandet av bentillväxter, nekros av höftbenets och lårbenets huvud. Magnetisk resonanstomografi låter dig överväga dystrofi av broskvävnad, benpartiklar i ledhålan. Behandlingen syftar till att hämma degenerativa processer: den kan vara konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformerande artros i höftleden av 3:e graden åtföljs av uttalade rörelsestörningar, upp till fullständig immobilisering. Smärtsyndrom kännetecknas av konstanthet och upphör att vara beroende av fysisk aktivitet. Förutom smärta klagar patienter på sömnlöshet och tillhörande irritabilitet, depression. Höftleden är immobiliserad, det finns en uppenbar hälta. Under radiografi noteras en fullständig förstörelse av broskvävnad och lårbenshuvudet, bildandet av stora marginella tillväxter. Behandlingen är kirurgisk.

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter fortskrider deformerande artros i höftleden mycket långsamt, över år och decennier. Om behandlingen påbörjas i tid bromsas denna process kraftigt, vilket gör det möjligt att upprätthålla motorisk aktivitet. Om den nödvändiga behandlingen inte är tillgänglig ökar risken för komplikationer:

• allvarlig krökning av höftleden och ryggraden;
• begränsning av rörlighet upp till fullständig immobilisering av extremiteten (ankylos);
• förkortning av det drabbade benet;
• av bendeformiteter.

Patienten tappar arbetsförmågan, och ibland rörelseförmågan och egenvården. I avancerade fall blir patientens livskvalitet lidande. Det är möjligt att tilldela en funktionsnedsättningsgrupp, som beror på stadium och volym av den patologiska processen. [6]

Diagnostik artros i höftleden.

Deformerande artros i höften kan misstänkas om de aktuella besvären och symtomen är förknippade med relevanta riskfaktorer såsom höftskador, tunga arbetsförhållanden, reumatoid artrit, etc.

Fysisk undersökning kan vara användbar endast i relativt sena stadier av artros. Det finns en försämring av smärtsyndrom i ljumsken vid tidpunkten för inre rotation av höften, ibland - en karakteristisk crunch i ledens extrema position. Kontrakturer, stabila motoriska begränsningar och leddeformiteter noteras.

Bland de typiska röntgenmanifestationerna:

• marginella bentillväxter;
• minskat ledutrymme;
• tecken på subkondral osteoskleros i acetabulum och lårbenshuvud;
• acetabulär golvutsprång.

Utvecklingen av osteonekros i huvudet indikeras av dessa punkter:

• Osteonekrosfokuset är omgivet av ett område med osteoskleros;
• benvävnad släpps ut under huvudets laddade pol i form av en "halvmåne";
• det finns en avtrycksfraktur i den belastade delen av huvudet ovanför det osteonekrotiska fokuset;
• ledytan är deformerad;
• brosket har förstörts.

Förutom radiografi används annan instrumentell diagnostik:

• Magnetisk resonanstomografi och datortomografi används för att klargöra de strukturella och andra egenskaperna hos det patologiska fokuset, bedöma graden av lesion och lokalisering.
• Radionuklidskanning hjälper till att bestämma fokus för osteonekros i huvudet (studien är särskilt relevant för patienter med deformerande artros på bakgrund av sicklecellanemi).

Laboratorietester föreskrivs som hjälpdiagnostiska åtgärder för att differentiera eller bekräfta den sekundära patologin. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att utesluta sådana sjukdomar som gikt, systemisk lupus erythematosus, sicklecellanemi, seropositiv och seronegativ reumatoid artrit.

Differentiell diagnos

Radiologisk och tomografisk undersökning ger vanligtvis omfattande information om patologin, vilket gör det möjligt att fastställa den korrekta diagnosen. I allmänhet bör deformerande artros i höftleden särskiljas från sjukdomar som:

• lumbal osteokondros;
• spinal kanal stenos;
• Parestetisk meralgi eller Berngardt-Roths sjukdom (lateral kutant femoral nervsyndrom);
• trochanterit (acetabulär bursit);
• metastaser till lårbenet och bäckenet;
• coxit;
• bäckenfraktur, lårbenshalsfraktur;
• fibromyalgi.

I vissa situationer utförs intraartikulära blockader med anestesimedel för att bestämma källan till smärtsyndrom (i avsaknad av röntgenpatologi). Höftpunktion utförs med ytterligare bakteriologisk analys av intraartikulär vätska. Om indicerat kan trepanobiopsi och histologisk undersökning av biomaterialet, dator eller magnetisk resonanstomografi av ländryggen rekommenderas.

Behandling artros i höftleden.

Behandlingsåtgärder inkluderar konservativ terapi och kirurgiskt ingrepp. Valet av terapeutisk taktik beror på symtomens intensitet, patientens ålder, förekomsten av det patologiska fokuset, svårighetsgraden av biomekaniska intraartikulära störningar och volymen av osteonekrotiska lesioner.

Terapeutiska procedurer syftar till att minska smärta, återställa motorisk amplitud och funktionalitet hos höftleden, normalisera extremiteternas längd och bevara artikulationen skadad av osteonekros.

Icke-medicinska influenser inkluderar steg som dessa:

• normalisering av kroppsvikt;
• sjukgymnastik;
• minska belastningen på den drabbade extremiteten med kryckor, ortopediska anordningar etc.

Läkemedelsterapi består vanligtvis av att ta analgetika (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), kondroprotektorer, kramplösande medel. Vid behov justerar läkaren grundterapin - till exempel patienter med reumatoid artrit eller gikt. [7]

Mediciner

Mediciner ordineras för att minska symtomen, för att reparera skadade vävnader och för att hämma efterföljande degenerativa processer. Följande grupper av droger är mest efterfrågade:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som lindrar smärta och inflammatorisk reaktion (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacin - i form av tabletter, injektioner, externa preparat, suppositorier);
• kortikosteroidhormonmedel som kontrollerar smärtsyndrom (kortikosteroider injiceras oftare direkt i ledhålan);
• Analgetika och antispasmodika (särskilt Midocalm);
• kondroprotektorer (glukosamin, kondroitin, etc.).

Vanliga läkemedel som kräver långvarig och stabil användning är kondroprotektorer, som mättar broskvävnad med näringsämnen, hämmar degenerativa processer och stimulerar tillväxten av nya celler. Kondroprotektorer är mer effektiva om de tas i det initiala eller måttliga stadiet av patologi. Intagsförloppet bör vara regelbundet och förlängt (två månader eller mer).

Om deformerande artros kompliceras av osteonekros i lårbenshuvudet, kompletteras behandlingen med hypolipidemiska medel - till exempel:

Lovastatin

Den maximala dosen är 40 mg per dag, och startdosen är 10 mg per dag. Långvarig användning kan åtföljas av gastrointestinala störningar, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel. Om detta händer är det nödvändigt att konsultera en läkare för korrigering av recept.

Många experter påpekar effektiviteten av att ta Stanozolol i mängden 6 mg/dag.

Gynnsam klinisk och radiologisk dynamik noteras vid administrering av vasodilatorer - till exempel prostacyklinderivat.

I de tidiga stadierna av artros och osteonekros är effektiva:

Enoxaparin	Lågmolekylärt heparin, ett antikoagulant, ordineras i individuell dosering, efter bedömning av risken för tromboemboliska komplikationer och blödningskonsekvenser. Den vanligaste dosen är 1,5 mg/kg en gång dagligen genom subkutan injektion, i genomsnitt under 10 dagar, under överinseende av en läkare.
Alendronat	Alendronsyrapreparat, tas på morgonen, oralt, 2 timmar före frukost. Det rekommenderas att kombinera med D-vitamin och kalciumpreparat. Behandlingen är vanligtvis långvarig. Möjliga biverkningar: överkänsliga reaktioner, buksmärtor, uppblåst mage, matsmältningsbesvär.
Naropin	Långvarig injektion av läkemedlet genom en kateter i epiduralutrymmet i narkoskoncentrationer (bestämda individuellt) under en vecka praktiseras. Denna procedur hjälper till att förhindra kollaps av lårbenshuvudet.

Ovanstående läkemedel bör kombineras med symptomatisk behandling, ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer, kramplösande medel.

Sjukgymnastik behandling

Den främsta rekommenderade metoden för behandling av deformerande artros i höftleden är stötvågsterapi. I den första eller andra graden av patologi låter proceduren dig snabbt lindra smärtsyndrom, återställa rörelse, sakta ner förstörelsen av artikulära vävnader och aktivera återhämtningsprocesser.

Effekten av akustiska svängningar med infraljudsfrekvens penetrerar obehindrat den drabbade höftleden och verkar direkt på fokus för den inflammatoriska, degenerativa och dystrofiska processen, vilket förbättrar blodcirkulationen och trofiska. Behandlingen fungerar på liknande sätt som intensiv manuell terapi: blodtillförseln till vävnaderna förbättras, stagnation försvinner och återhämtning påbörjas.

Enligt experter förbättrar stötvågsterapi snabbt lokala metaboliska processer och eliminerar inte bara symptomen på artros, utan eliminerar också delvis orsaken till dess utveckling. Den resulterande effekten är långvarig och hållbar.

Det är möjligt att utöva fysioterapeutisk behandling och vid tredje graden av patologi mot bakgrund av de viktigaste terapeutiska åtgärderna. Men i det här fallet är stötvågsterapi mer lämplig vid rehabiliteringsstadiet efter höftprotesplastik. [8]

Kirurgisk behandling

Om deformerande artros åtföljs av kraftigt slitage i höftleden, inte är mottagligt för medicinering, och svår smärta uppstår inte bara under belastning, utan också i ett lugnt tillstånd, kan läkaren rekommendera kirurgisk ersättning av leden med en protes. Operationen hjälper till att minska smärtsamma symtom och återställa funktionen.

Förberedelse för operation utförs på poliklinisk basis. Manipulationsförloppet är ungefär som följer: under epidural eller generell anestesi exponeras höftleden och huvudet tas bort tillsammans med ledskålens yta. En analog av acetabulumkoppen och en protes med ett syntetiskt huvud implanteras inuti, som fixeras med bencement eller annan metod. Efter interventionen ligger patienten under slutenvård i minst två veckor. Den slutliga rehabiliteringen genomförs på en särskild klinik eller avdelning. I början erbjuds patienten att utföra lämpliga övningar på kryckor, och den andra månaden uppnås den fulla tillåtna belastningen på höftleden.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer inte att vara överflödiga, både för personer med friska höftleder, och för patienter med deformerande artros. För att förhindra utvecklingen, såväl som för att hämma utvecklingen av patologi, rekommenderar läkare:

• följa reglerna för korrekt (fullständig, balanserad) näring;
• att kontrollera din egen kroppsvikt;
• Håll dig i form, var aktiv, gör regelbundna morgonträningar och ta långa promenader;
• undvika trauma, hypotermi.

Det är viktigt att undvika att överbelasta höftlederna, i tid och kvalitativt behandla eventuella skador på extremiteterna (blåmärken, frakturer, stukningar) och patologier i bensystemet (platta fötter, krökning av ryggraden, dysplasier), vara fysiskt aktiv.

Prognos

Deformerande artros i höftleden behandlas bättre i de tidiga stadierna av progression. Den avancerade formen är svår att behandla och kräver ofta endoprotes. Bland andra möjliga komplikationer:

• infektiösa inflammatoriska patologier;
• klämd ischias- eller lårbensnerv;
• bursit;
• subluxation;
• tendovaginit.

Artrosexacerbationer är relaterade till periodiciteten av den inflammatoriska processen. I de flesta fall är återfall aseptisk inflammation som uppstår efter skador eller överförda sjukdomar. Under dessa perioder ökar smärtan, feber, periartikulärt ödem kan vara besvärande.

För att förbättra prognosen rekommenderar läkare snabb remiss till läkare, uppfyller alla sina möten och i närvaro av fetma - följ en diet. Att minska kroppsvikten hjälper till att lindra den skadade artikulationen och lindra symtomen. En balanserad kost visas dock inte bara för överviktiga människor, utan också för alla andra patienter, eftersom rätt näring hjälper till att förbättra näringen av brosk och benvävnad, stabilisera vatten-elektrolytbalansen. Dieten bör vara fri från ett överflöd av animaliska och emulgerade fetter, godis, konserveringsmedel, rökt kött, pickles. För regenerering av brosk i kroppen bör en tillräcklig mängd protein införas - till exempel i form av vitt kött, mejeriprodukter, ägg. Förekomsten av kollagen i rätter är obligatorisk: experter rekommenderar regelbunden konsumtion av alla typer av geléer, geléer, kisel, marmelad etc.

Alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet, bör avlasta den drabbade extremiteten så mycket som möjligt - till exempel använda kryckor, käppar och andra ortopediska anordningar. Degenerativ patologi, såsom deformerande artros i höftleden, är irreversibel, men tidig behandling ger en bättre chans att bevara rörligheten.