Deformerande artros i höftleden

Vid progressiva dystrofiska och degenerativa processer i ben- och ledapparaten mot bakgrund av broskskador i höftleden diagnostiserar läkaren koxartros. Ett annat namn för denna patologi är deformerande artros i höftleden. Patologin kännetecknas av artralgi, begränsning av artikulationens funktionella förmåga samt dess krökning. Behandlingen inriktas huvudsakligen på att hämma ytterligare förvärring av sjukdomen och förbättra patientens tillstånd. Den patologiska processen fortskrider långsamt men säkert: ankylos och ledinstabilitet kan bildas. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar deformerande höftledsartros cirka 15 % av världens befolkning. Många experter tror dock att det faktiskt finns många fler patienter, eftersom den patologiska processen hos många patienter är asymptomatisk. Läkare noterar att koxartros ofta blir ett slumpmässigt fynd - till exempel vid röntgenundersökningar för en annan sjukdom.

Förmodligen drabbas män upp till femtio års ålder något oftare än kvinnor (cirka 20 %). Detta beror främst på den höga andelen manlig osteonekros i lårbenshuvudet. Efter 50 års ålder diagnostiseras deformerande artros i höftleden oftare hos kvinnor, vilket kan förklaras av hormonella förändringar och den därmed sammanhängande försämringen av det muskuloskeletala systemet.

Idag förvärras situationen med artros i många länder. Specialister förklarar detta med en minskning av befolkningens fysiska aktivitet och en ökning av antalet överviktiga patienter.

Orsaker artros i höftled

Den vanligaste orsaken till bildandet av artros i höftleden är skillnaden mellan ledbelastningen och ledens kompensatoriska "reserv". De omedelbara "gaspedalerna" för utvecklingen av patologi är:

• Övervikt;
• Att vara på fötterna hela tiden;
• Ryggmärgsböjning;
• Intensiva sportaktiviteter (hoppning, lyfta och bära tunga vikter, löpning).

En viss roll i utvecklingen av patologi tillskrivs också faktorer som metabola störningar, abrupta förändringar i hormonbalansen, trofiska och blodcirkulationsstörningar i höftleden, genetisk predisposition för broskvävnadspatologier, hög ålder och traumatiska skador. Ofta förekommer sjukdomen hos patienter med psoriasisartrit och reumatoid artrit. [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av deformerande artros i höftleden delas in i permanenta och de som fortfarande kan påverkas (förändras).

Permanenta faktorer inkluderar medfödda eller strukturella avvikelser:

• Höftdysplasi;
• Epifyseolys av lårbenshuvudet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• Anomalier i broskutvecklingen;
• Femoroacetabulär impingementsjukdom.

Modifierbara faktorer inkluderar:

• Övervikt;
• Professionell idrott – i synnerhet skadebenägen och högintensiv idrott;
• Regelbunden lyftning och bärande av tunga föremål, stående arbete;
• Regelbunden exponering för vibrationer, frekvent repetitiv belastning på höftleden;
• Arbete som innebär frekvent böjning och hukarbete.

Riskgrupperna inkluderar både professionella idrottare och äldre, såväl som kvinnor under graviditet och klimakteriet. [ 3 ]

Patogenes

Deformerande artros i höftleden är en patologi som orsakar lokal förstörelse av ledbroskvävnad, åtföljd av förändringar i det subkondrala benet med ytterligare bildning av benutväxter längs kanterna. Dessa patologiska förändringar kan vara en följd av trauma eller andra skadliga effekter, som fungerar som en kompensatorisk respons. Mot bakgrund av konstant sådan påverkan uppstår dock gradvis ett fel i kompensationsmekanismen - till exempel hos patienter med fetma, när kroppsvikten regelbundet belastar den sjuka leden. Rörelsen i leden blir begränsad, och ytterligare - och till och med omöjlig: ben, brosk och fibrös fusion av leländarna bildas.

Ledrörlighet kan vara resultatet av traumatisk skada (sår, fragmentarisk sluten fraktur, kontusion etc.), infektion eller degenerativ sjukdom, felaktig behandling av patologiska intraartikulära processer. [ 4 ]

Symtom artros i höftled

Personer med deformerande artros klagar främst på smärta och begränsad rörelseomfång i höftleden. I enskilda fall – till exempel vid cystiska lesioner i lårbenshuvudet – kan smärtan dock saknas.

Lokalisering av smärta - ljumskområdet på sidan av den patologiska processen, med eventuell bestrålning till de nedre delarna upp till fotleden.

Det finns en korrelation mellan smärta och fysisk aktivitet (förutom i det sista stadiet, då det är en permanent kronisk smärta). Intensiteten av smärtupplevelserna varierar, från tillfälligt obehag till ett ihållande och uttalat syndrom.

Patientens försök att dämpa obehaget leder till en gradvis överföring av viktbelastningen till det friska benet. Med tiden återspeglas detta i gången: en haltning uppstår.

Andra vanliga besvär inkluderar en känsla av stelhet i höftleden, särskilt när man tar de första stegen efter långvarig vila. Situationen är mer uttalad om en person, förutom deformerande artros, lider av reumatoid artrit eller gikt.

Rörelser i leden kan vara svåra, ända till den grad att de inte kan utföras helt. Stabila kontrakturer uppstår och ryggraden blir böjd med ländryggshyperlordos.

De första tecknen på nedsatt ledfunktion inkluderar svårigheter att ta på sig skor, utöva sport etc. Sedan blir det svårt att gå, gå i trappor etc. [ 5 ]

Stages

Den vanligaste manifestationen av deformerande artros är smärta i höftleden. Symtomatologins svårighetsgrad är nära relaterad till sjukdomsprocessens utvecklingsstadium. Så i det inledande skedet klagar patienten endast på lätt obehag och övergående motorisk stelhet. Med tiden expanderar den kliniska bilden, smärtan blir kronisk och tilltagande, och de motoriska förmågorna försämras.

De flesta experter säger att det finns tre grader av sjukdomen:

• Deformerande artros i höftleden av 1:a graden uppvisar praktiskt taget inga symtom, eller så är de så svaga att de lockar patienten liten uppmärksamhet. Ett lätt obehag uppstår endast mot bakgrund av eller efter fysisk ansträngning, vilket patienter förknippar med normal trötthet. Motoramplituden påverkas praktiskt taget inte. Den radiologiska bilden visar en lätt förträngning av ledespalten. Behandlingen är konservativ.
• Deformerande artros i höftleden av andra graden åtföljs av ökande smärta, vilket är särskilt besvärande efter ledbelastning och meteorologiska förändringar. På kvällen upplevs obehag särskilt tydligt, och en liten begränsning av rörelserna noteras. Efter en längre tid "på fötterna" har patienten en typisk "ankgång": en person svajar från vänster till höger under gång. Vissa svårigheter kan uppstå när man försöker flytta den drabbade extremiteten åt sidan, när man tar på sig skor. När man sätter sig på fötter efter att ha suttit länge är det svårt för en person att ta de första stegen. Om patologin inte behandlas i detta skede är partiell atrofi av muskulaturen och en liten förkortning av den drabbade extremiteten möjlig. Röntgenbilder visar en förträngning av höftledens mellanrum, bildandet av bentillväxter, nekros i höftbens- och lårbenshuvudet. Magnetisk resonanstomografi gör det möjligt att undersöka dystrofi av broskvävnad och benpartiklar i ledhålan. Behandlingen syftar till att hämma degenerativa processer: den kan vara konservativ eller kirurgisk, minimalinvasiv.
• Deformerande artros i höftleden av 3:e graden åtföljs av uttalade rörelsestörningar, upp till fullständig immobilisering. Smärtsyndromet kännetecknas av konstant rörelseförmåga och upphör att vara beroende av fysisk aktivitet. Förutom smärta klagar patienterna på sömnlöshet och därmed sammanhängande irritabilitet, depression. Höftleden är immobiliserad, det finns en tydlig hälta. Under röntgenundersökningen noteras en fullständig förstörelse av broskvävnad och lårbenshuvud, samt bildandet av stora marginala utväxter. Behandlingen är kirurgisk.

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter fortskrider deformerande höftledsartros mycket långsamt, över år och årtionden. Om behandlingen påbörjas i tid saktas processen kraftigt ner, vilket gör det möjligt att upprätthålla motorisk aktivitet. Om nödvändig behandling inte finns tillgänglig ökar risken för komplikationer:

• Svår krökning av höftleden och ryggraden;
• Begränsad rörlighet upp till fullständig immobilisering av extremiteten (ankylos);
• Förkortning av det drabbade benet;
• Av bendeformiteter.

Patienten förlorar arbetsförmågan, och ibland förmågan att röra sig och ta hand om sig själv. I avancerade fall blir patientens livskvalitet lidande. Det är möjligt att tilldela en funktionsnedsättningsgrupp, som beror på stadium och omfattning av den patologiska processen. [ 6 ]

Diagnostik artros i höftled

Deformerande höftledsartros kan misstänkas om aktuella besvär och symtom är förknippade med relevanta riskfaktorer såsom höftskador, tunga arbetsförhållanden, reumatoid artrit etc.

Fysisk undersökning kan vara användbar endast i relativt sena stadier av artros. Det finns en försämring av smärtsyndromet i ljumsken vid tidpunkten för höftrotation, ibland - en karakteristisk knastrande känsla i ledens extrema position. Kontrakturer, stabila motoriska begränsningar och leddeformiteter noteras.

Bland de typiska röntgenmanifestationerna:

• Marginal bentillväxt;
• Förträngt ledutrymme;
• Tecken på subkondral osteoskleros i acetabulum och lårbenshuvud;
• Acetabulär golvprotrusion.

Utvecklingen av osteonekros i huvudet indikeras av dessa punkter:

• Osteonekrosfokus är omgivet av ett område med osteoskleros;
• Benvävnad släpps ut under den belastade huvudpolen i form av en "halvmåne";
• Det finns en avtrycksfraktur i den belastade delen av huvudet ovanför det osteonekrotiska fokuset;
• Ledytan är deformerad;
• Brosket har förstörts.

Förutom radiografi används annan instrumentell diagnostik:

• Magnetisk resonanstomografi och datortomografi används för att klargöra de strukturella och andra egenskaperna hos det patologiska fokuset, bedöma graden av lesion och lokalisering.
• Radionuklidskanning hjälper till att bestämma fokus för osteonekros i huvudet (studien är särskilt relevant för patienter med deformerande artros mot bakgrund av sicklecellanemi).

Laboratorietester förskrivs som kompletterande diagnostiska åtgärder för att differentiera eller bekräfta den sekundära patologin. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att utesluta sjukdomar som gikt, systemisk lupus erythematosus, sicklecellanemi, seropositiv och seronegativ reumatoid artrit.

Differentiell diagnos

Radiologisk och tomografisk undersökning ger vanligtvis omfattande information om patologin, vilket gör det möjligt att ställa korrekt diagnos. Generellt sett bör deformerande artros i höftleden särskiljas från sjukdomar som:

• Lumbal osteokondros;
• Spinalkanalstenos;
• Parestetisk meralgi, eller Berngardt-Roths sjukdom (lateral kutant femoralnervsyndrom);
• Trochanterit (acetabulär bursit);
• Metastaser till lårbenet och bäckenet;
• Koxit;
• Bäckenfraktur, lårbenshalsfraktur;
• Fibromyalgi.

I vissa situationer utförs intraartikulära blockader med anestesimedel för att fastställa källan till smärtsyndromet (i avsaknad av röntgenpatologi). Höftpunktion utförs med ytterligare bakteriologisk analys av intraartikulär vätska. Om indicerat kan trepanobiopsi och histologisk undersökning av biomaterialet, dator- eller magnetisk resonanstomografi av ländryggen rekommenderas.

Behandling artros i höftled

Behandlingsåtgärder inkluderar konservativ terapi och kirurgiskt ingrepp. Valet av terapeutisk taktik beror på symtomens intensitet, patientens ålder, förekomsten av det patologiska fokuset, svårighetsgraden av biomekaniska intraartikulära störningar och antalet osteonekrotiska lesioner.

Terapeutiska procedurer syftar till att minska smärta, återställa höftledens motoriska amplitud och funktionalitet, normalisera extremiteternas längd och bevara den artikulation som skadats av osteonekros.

Icke-medicinska effekter inkluderar steg som dessa:

• Normalisering av kroppsvikt;
• Sjukgymnastik;
• Minska belastningen på den drabbade extremiteten med kryckor, ortopediska apparater etc.

Läkemedelsbehandling består vanligtvis av att ta smärtstillande medel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), kondroprotektorer och kramplösande medel. Vid behov justerar läkaren grundbehandlingen – till exempel för patienter med reumatoid artrit eller gikt. [ 7 ]

Mediciner

Läkemedel förskrivs för att minska symtom, reparera skadade vävnader och hämma efterföljande degenerativa processer. Följande grupper av läkemedel är mest efterfrågade:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som lindrar smärta och inflammatorisk reaktion (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacin - i form av tabletter, injektioner, externa preparat, suppositorier);
• Kortikosteroida hormonella medel som kontrollerar smärtsyndrom (kortikosteroider injiceras oftare direkt i ledhålan);
• Smärtstillande och kramplösande medel (särskilt Midocalm);
• Kondroprotektorer (glukosamin, kondroitin, etc.).

Vanliga läkemedel som kräver långvarig och stabil användning är kondroprotektorer, som mättar broskvävnaden med näringsämnen, hämmar degenerativa processer och stimulerar tillväxten av nya celler. Kondroprotektorer är mer effektiva om de tas i det initiala eller måttliga skedet av patologin. Intaget bör vara regelbundet och långvarigt (två månader eller mer).

Om deformerande artros kompliceras av osteonekros i lårbenshuvudet kompletteras behandlingen med hypolipidemiska medel - till exempel:

Lovastatin

Maximal dos är 40 mg per dag och startdosen är 10 mg per dag. Långvarig användning kan åtföljas av mag-tarmbesvär, huvudvärk, sömnlöshet och yrsel. Om detta inträffar är det nödvändigt att konsultera en läkare för korrigering av recept.

Många experter påpekar effektiviteten av att ta Stanozolol i en mängd av 6 mg/dag.

Gynnsam klinisk och radiologisk dynamik noteras vid administrering av vasodilatorer - till exempel prostacyklinderivat.

I tidiga stadier av artros och osteonekros är:

Enoxaparin	Lågmolekylärt heparin, ett antikoagulantia, förskrivs i individuell dosering, efter bedömning av risken för tromboemboliska komplikationer och blödningskonsekvenser. Den vanligaste dosen är 1,5 mg/kg en gång dagligen genom subkutan injektion, i genomsnitt i 10 dagar, under överinseende av en läkare.
Alendronat	Alendronsyrapreparat, taget oralt på morgonen, 2 timmar före frukost. Det rekommenderas att kombineras med vitamin D- och kalciumpreparat. Behandlingen är vanligtvis långvarig. Möjliga biverkningar: överkänslighetsreaktioner, buksmärtor, uppblåsthet i magen, matsmältningsstörningar.
Naropin	Långvarig injektion av läkemedlet genom en kateter in i epiduralrummet i anestetiska koncentrationer (bestäms individuellt) under en vecka praktiseras. Denna procedur hjälper till att förhindra att lårbenshuvudet kollapsar.

Ovanstående läkemedel bör kombineras med symptomatisk behandling, med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer, antispasmodika.

Sjukgymnastikbehandling

Den huvudsakliga rekommenderade behandlingsmetoden för deformerande artros i höftleden är stötvågsbehandling. Vid första eller andra graden av patologin kan man snabbt lindra smärtsyndrom, återställa rörelseförmågan, bromsa nedbrytningen av ledvävnader och aktivera återhämtningsprocesser.

Effekten av akustiska oscillationer av infraljudsfrekvens penetrerar den drabbade höftleden obehindrat och verkar direkt på fokus för den inflammatoriska, degenerativa och dystrofa processen, vilket förbättrar blodcirkulationen och trofiken. Behandlingen fungerar på ett liknande sätt som intensiv manuell terapi: blodtillförseln till vävnaderna förbättras, stagnationen försvinner och återhämtningen initieras.

Enligt experter förbättrar stötvågsbehandling snabbt lokala metaboliska processer och eliminerar inte bara symtomen på artros, utan eliminerar också delvis orsaken till dess utveckling. Den resulterande effekten är långvarig och hållbar.

Det är möjligt att utföra fysioterapeutisk behandling vid den tredje graden av patologi mot bakgrund av de huvudsakliga terapeutiska åtgärderna. I detta fall är dock stötvågsbehandling mer lämplig i rehabiliteringsstadiet efter höftledsplastik. [ 8 ]

Kirurgisk behandling

Om deformerande artros åtföljs av kraftigt slitage på höftleden, inte är mottaglig för medicinering och svår smärta uppstår inte bara under belastning utan även i lugnt tillstånd, kan läkaren rekommendera kirurgisk ersättning av leden med en protes. Operationen hjälper till att minska smärtsamma symtom och återställa funktionen.

Förberedelser inför operationen utförs polikliniskt. Manipulationen sker ungefär så här: under epidural eller generell anestesi exponeras höftleden och huvudet avlägsnas tillsammans med ledhålans yta. En analog av acetabulärkoppen och en protes med ett syntetiskt huvud implanteras inuti, vilken fixeras med bencement eller annan metod. Efter ingreppet stannar patienten under övervakning i minst två veckor. Den slutliga rehabiliteringen utförs på en specialklinik eller avdelning. I början erbjuds patienten att utföra lämpliga övningar på kryckor, och under den andra månaden uppnås full tillåten belastning på höftleden.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kommer inte att vara överflödiga, både för personer med friska höftleder och för patienter med deformerande artros. För att förhindra utvecklingen, såväl som för att hämma progressionen av patologin, rekommenderar läkare:

• Följ reglerna för korrekt (fullständig, balanserad) näring;
• För att kontrollera din egen kroppsvikt;
• Håll dig i form, var aktiv, gör regelbundna morgongymnastik och ta långa promenader;
• Undvik trauma, hypotermi.

Det är viktigt att undvika överbelastning av höftlederna, behandla eventuella skador på extremiteterna (blåmärken, frakturer, stukningar) och patologier i bensystemet (platta fötter, ryggradens krökning, dysplasier) i tid och på rätt sätt, och vara fysiskt aktiv.

Prognos

Deformerande artros i höftleden behandlas bättre i tidiga stadier av progressionen. Den avancerade formen är svår att behandla och kräver ofta endoprotes. Bland andra möjliga komplikationer finns:

• Infektiösa inflammatoriska patologier;
• Klämd ischias- eller lårbensnerv;
• Bursit;
• Subluxation;
• Tendovaginit.

Exacerbationer av artros är relaterade till periodiciteten i den inflammatoriska processen. I de flesta fall är återfall aseptisk inflammation som uppstår efter skador eller överförda sjukdomar. Under dessa perioder kan smärtan öka, feber och periartikulärt ödem vara besvärande.

För att förbättra prognosen rekommenderar läkare att man i tid remitterar läkare, fullföljer alla sina läkarbesök och vid fetma följer en diet. Att minska kroppsvikten hjälper till att lindra den skadade artikulationen och lindra symtom. En balanserad kost rekommenderas dock inte bara för överviktiga personer utan även för alla andra patienter, eftersom rätt kost hjälper till att förbättra näringen av brosk och benvävnad och stabilisera vatten-elektrolytbalansen. Kosten bör vara fri från ett överflöd av animaliska och emulgerade fetter, sötsaker, konserveringsmedel, rökt kött och pickles. För regenerering av brosk i kroppen bör man inta en tillräcklig mängd protein - till exempel i form av vitt kött, mejeriprodukter och ägg. Närvaron av kollagen i rätter är obligatorisk: experter rekommenderar regelbunden konsumtion av alla typer av geléer, marmelader, kisel, marmelad etc.

Alla patienter, oavsett sjukdomsstadium, bör avlasta den drabbade extremiteten så mycket som möjligt – till exempel använda kryckor, käppar och andra ortopediska hjälpmedel. Degenerativ patologi, såsom deformerande artros i höftleden, är irreversibel, men tidig behandling ger en bättre chans att bevara rörligheten.