Cytomegalovirusinfektion - Patogenes

Det avgörande villkoret för utveckling av prenatal cytomegalovirusinfektion är viremi hos modern. Virusets närvaro i blodet leder till infektion av moderkakan, dess skador och infektion av fostret med möjliga konsekvenser i form av defekter och intrauterin tillväxthämning, en patologisk process med skador på inre organ, främst det centrala nervsystemet. Om viruset finns i en gravid kvinnas livmoderhalskanal är en uppåtgående (transcervikal) infektionsväg för fostret möjlig utan att patogenen kommer in i blodet. Reaktivering av cytomegalovirus i endometriet är en av faktorerna till tidiga aborter. Intranatal infektion med viruset sker när fostret passerar genom den infekterade födelsekanalen på grund av aspiration av fostervatten innehållande cytomegalovirus och/eller sekret från födelsekanalen eller genom skadad hud och kan också leda till utveckling av en kliniskt uttryckt sjukdom. Vid postnatal cytomegalovirusinfektion fungerar slemhinnorna i orofarynx, andningsorganen, matsmältnings- och könsorganen som ingångspunkter för patogenen. Efter att viruset har övervunnit inträdespunkterna och reproducerat sig lokalt uppstår kortvarig viremi, monocyter och lymfocyter bär viruset till olika organ. Trots det cellulära och humorala svaret inducerar cytomegalovirus en kronisk latent infektion.

Monocyter, lymfocyter, endotel- och epitelceller fungerar som en reservoar för viruspartiklar. I framtiden, med mindre immunsuppression, är "lokal" aktivering av cytomegalovirus möjlig med frisättning av viruset från nasofarynx eller urogenitalt område. Vid djupa immunologiska sjukdomar med en ärftlig predisposition för denna patologi sker en återupptagning av aktiv replikation av viruset, viremi, spridning av patogenen och utveckling av en kliniskt uttryckt sjukdom. Aktiviteten av virusreplikationen, risken för manifestation av cytomegalovirusinfektion, svårighetsgraden av dess förlopp bestäms till stor del av djupet av immunsuppressionen, främst av graden av minskning av antalet CD4-lymfocyter i blodet. Ett brett spektrum av organskador är associerade med cytomegalovirusinfektion: lungor, mag-tarmkanal, binjurar, njurar, hjärna och ryggmärg, näthinna. Hos immunsupprimerade patienter med cytomegalovirusinfektion inkluderar obduktionsfynd pulmonell fibroatelektas, ibland med cystor och inkapslade abscesser; erosiva och ulcerösa lesioner i matstrupe, tjocktarm och mer sällan magsäck och tunntarm med uttalad fibros i submukosalskiktet; massiv, ofta bilateral nekros i binjurarna; encefaloventrikulit, nekrotiska lesioner i ryggmärgen och näthinnan med utveckling av nekrotisk retinit. Specificiteten hos den morfologiska bilden vid cytomegalovirusinfektion bestäms av stora cytomegalocytiska celler, lymfohistiocytiska infiltrat och produktiv-infiltrativ panvaskulit med cytomegalisk transformation av celler i alla väggar i små artärer och vener med skleros som utfall. Sådan kärlskada utgör grunden för trombbildning, leder till kronisk ischemi, mot vilken destruktiva förändringar, segmental nekros och sår, uttalad fibros utvecklas. Utbredd fibros är ett karakteristiskt drag för CMV-organskada. Hos de flesta patienter är den patologiska processen i samband med cytomegalovirus generaliserad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]