Uretrala svabbprover

Under den inledande undersökningen av uretrautstrykspreparat kan följande praktiska slutsatser dras.

• Leukocyter (neutrofiler och lymfocyter) dominerar - akut uretrit eller förvärring av kronisk uretrit; med ett högt innehåll av eosinofiler (över 5-10%) - allergisk uretrit.
• Epitelceller dominerar med ett litet antal leukocyter - kronisk uretrit med epitelial metaplasi (deskvamativ uretrit) eller leukoplaki i urinröret.
• Ett betydande antal erytrocyter tillsammans med leukocyter och epitelceller - traumatisk uretrit, uretral tumör, kristalluri, sårbildning i slemhinnan etc.
• Leukocyter saknas eller syns endast enstaka i synfältet vid hög förstoring av mikroskopet - prostatorré (lipoida korn finns); spermatorré (många spermier); uretroré (dominerande slem utan bildade element - utsöndring från urinröret).
• Med ett lågt innehåll av polynukleära neutrofiler, massiva ansamlingar av små pleomorfa stavar på epitelceller (ledtrådsceller) - uretrit orsakad av Corynebacterium vaginale.
• Nyckelceller finns, ett stort antal olika bakterier, enskilda polynukleära neutrofiler, fagocytisk reaktion är frånvarande - bakteriorré.

Vid närmare undersökning av utstryk från urinröret är kriterierna för att diagnostisera uretrit enligt de europeiska riktlinjerna för uretrit (2001) följande.

• Ett Gram-färgat uretrautstryk innehållande minst 5 polynukleära neutrofiler per högstyrkefält (×1000) i mikroskopet (medelvärdet av 5 eller fler fält med den högsta koncentrationen av polynukleära neutrofiler), och/eller:
• detektion av minst 10 polynukleära neutrofiler per högförstärkt (×1000) synfält (medelvärdet av 5 eller fler fält med den högsta koncentrationen av polynukleära neutrofiler) i en Gram-färgad beredning från ett första urinprov.

Känsligheten hos ovanstående tester beror på hur länge patienten inte har urinerat innan provet tas. Ett 4-timmarsintervall rekommenderas vanligtvis.

När en inflammatorisk process i urinröret detekteras måste dess etiologi fastställas. Uretrit kan vara antingen gonokockartad (när Neisseria gonorrhoeae detekteras) eller icke-gonokockartad (gonokocker detekteras inte). En betydande del av icke-gonokockuretrit orsakas av klamydia. Fall där varken klamydia eller gonokocker kan detekteras kallas icke-gonokockartad icke-klamydial uretrit (ospecifik uretrit).

För att testa för gonokocker tas samtidigt sekret från urinröret, prostata och urin hos män, samt sekret från slidan, livmoderhalsen och parauretrala kanaler samt rektal lavage hos kvinnor. För diagnos används en bakterioskopisk metod (Gramfärgning av ett smetprov), som har hög sensitivitet och specificitet (95 respektive 98 %) för akut gonorré hos män. I kroniska och behandlade fall av sjukdomen hos män observeras ett positivt resultat endast i 8–20 % av fallen. Hos män påverkas urinröret i akuta fall, och prostata och sädesblåsor i kroniska fall; hos kvinnor påverkas främst Bartholin-körtlarna, slidan och urinröret, senare slemhinnan i livmoderhalsen, äggledarna, ändtarmen och hos flickor slidan, urinröret, ändtarmen och ögonbindhinnan. Ett enda negativt resultat är inte avgörande, så upprepade tester är nödvändiga.

Vid undersökning av utstryk från patienter med gonorré observeras huvudsakligen tre typer av bakterioskopisk bild:

• leukocyter täcker hela synfältet, gonokocker är ofta lokaliserade intracellulärt, vissa av dem är lokaliserade extracellulärt; andra mikroorganismer saknas;
• cellbilden är densamma, men det finns inga gonokocker eller främmande mikroflora (denna bild är typisk för kronisk gonorré);
• ett litet antal degenererade leukocyter och riklig främmande mikroflora, vars utseende indikerar en förbättring i processens förlopp (under behandlingen).

Trikomonasinfektion är utbredd bland kvinnor i åldern 2-40 år, mer sällan hos män och extremt sällan hos barn. Sjukdomens orsakssamband är Trichomonas vaginalis. Sjukdomen hos kvinnor kännetecknas av flytande, skummande eller variga flytningar, irritation i vaginalslemhinnan. Hos de flesta män förlöper sjukdomen obemärkt, i vissa fall observeras den så kallade "morgonflytningen" (utsläpp av en droppe pus från urinröret) och endast i ett litet antal fall tar infektionen en akut form med fenomen som uretrit och prostatit. Hos kvinnor finns trichomonas huvudsakligen i vulva och vagina, mer sällan i urinröret, livmoderhalsen. Hos män påverkas urinröret, prostatan och sädesblåsorna.

Klamydia. Klamydia diagnostiseras sällan med bakterioskopiska metoder; serologiska metoder eller PCR används huvudsakligen.

Candidiasis. Candida är den vanligaste patogenen för mykotisk uretrit, som överförs sexuellt. Mycket mer sällan utvecklas candidal uretrit som en följd av dysbakterios efter antibiotikabehandling. Mycel och sporer finns i utstryk från urinröret, vilket bekräftar diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]