Cystor i spottkörtlar

Cystiska lesioner uppträder oftast i de mindre spottkörtlarna, mer sällan i parotis- och submandibulärkörtlarna. Den utlösande faktorn kan vara trauma på körtelgången, vilket leder till dess atresi och ansamling av innehåll. Ansamlingen, som ökar, trycker på hålighetens väggar, vilket ökar håligheten i spottkörtelcystan.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom

I små körtlar belägna i submukosal vävnad i läppar, kinder och sublingualregion framträder de bildade cystiska formationerna som en tydligt avgränsad formation som har en elastisk konsistens vid palpation, och deras innehåll känns under fingrarna. Under påverkan av trauma under måltid, när man biter i slemhinnan, kan spottkörtelcystan tömmas med frisättning av ett transparent slemhinnesekret. Därefter fylls cystiskåpan återigen med innehåll, och ärrbildningar i form av vitaktiga fläckar bildas på slemhinnans yta. Efter trauma, särskilt kroniskt, kan retentionscystor i spottkörtlarna bli inflammerade; när kollateralt ödem bildas i omkretsen blir slemhinnan röd och smärta känns vid palpation.

Parotis spottkörtelcysta

Karakteristiskt är närvaron av en begränsad formation av mjuk elastisk konsistens i körtelns tjocklek. Formationen kan vara belägen i de ytliga eller djupa delarna av körteln. Huden ovanför körteln och den inkapslade cystan har en normal färg och samlas fritt i ett veck. I munhålan har utloppet normal form, från vilket saliv med normal färg och konsistens utsöndras.

Diagnosen baseras på kliniska data, och vid djup lokalisering i körtelns tjocklek - på data från en cytologisk undersökning av punkteringsmaterialet.

Histologiskt har membranet en bindvävsbas på utsidan och är fodrat med skiktat skivepitel på insidan. Innehållet i spottkörtelcystan representeras av en slemvätska med separata inneslutningar av tjockare slem.

Cystiska formationer bör differentieras från adenom, branchiogen cysta i spottkörtlarna och andra tumörer som härrör från bindväv.

Behandlingen är kirurgisk. Cysten avlägsnas. Om den är belägen i de ytliga delarna av parotiskörteln, avlägsnas den genom extern åtkomst, med hänsyn till placeringen av trigeminusnervens stam och grenar. Om den är lokaliserad i körtelns nedre pol, utförs avlägsnandet genom åtkomst från submandibulära triangeln. Om den är belägen djupt i parotis spottkörtelns tjocklek, beror kirurgisk åtkomst på cystans storlek. Om den är liten och palperas under slemhinnan är enukleation möjlig genom intraoral åtkomst med obligatorisk fixering av kanalen. Om den är stor används extern åtkomst. Det är ganska svårt att dissekera ansiktsnervens grenar när man närmar sig cystan. I samtliga fall avlägsnas cystan tillsammans med det intilliggande fragmentet av körtelparenkym.

Prognosen är gynnsam. I vissa fall, när det är lokaliserat i körtelns djupa delar, är skada på ansiktsnervens mellersta grenar möjlig, och då störs innervationen av enskilda ansiktsmuskler, vilket skapar estetiska störningar. Patienten bör varnas om detta före operationen.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulär spottkörtelcysta

Karakteristiskt är närvaron av en mjuk, begränsad formation i den submandibulära spottkörtelns tjocklek. Om den cystiska formationen är stor sträcker sig dess övre del genom mylohyoidmuskelns mellanrum in i den sublinguala regionen och manifesterar sig som en utbuktning. Utbuktningen är täckt med en förtunnad slemhinna. Saliv med normal färg och konsistens utsöndras från kanalen.

Diagnos och differentialdiagnos baseras på kliniska data, cytologiska studier och i vissa fall på sialografidata med kontrastmedel. Vid diagnos är det nödvändigt att palpera cystan bimanuellt för att skilja den från en cysta i den sublinguala spottkörteln. Det är också nödvändigt att skilja den från andra tumörer som härrör från mjukvävnader (lipom, hemangiom, lymfangiom, etc.). Resultaten av punktion, sialografi och radiografisk kontrastundersökning av den cystiska formationen anses vara grundläggande.

Behandlingen är kirurgisk och innebär att spottkörtelcystan tas bort tillsammans med den submandibulära körteln. Vissa komplikationer kan uppstå vid borttagning av en cystisk formation som växer in i den submandibulära regionen. I sådana fall används en metod för att isolera en del av körteln genom åtkomst från munhålan och, efter att ha separerat den från intilliggande vävnader, flytta den till den submandibulära regionen. Efter att ha suturerat såret i den submandibulära regionen, avlägsnas i det andra steget den cystiska formationen tillsammans med körteln genom åtkomst från den submandibulära regionen.

Prognosen är gynnsam.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingual spottkörtelcysta (s.k. ranula i spottkörtlarna)

En spottkörtelcysta har sitt ursprung i den sublinguala spottkörteln och är lokaliserad i den främre delen av den sublinguala regionen. Vid klinisk undersökning upptäcks en rund eller oval fast utbuktning täckt med ett förtunnat slemhinna, ofta transparent och ibland blåaktigt, i den sublinguala regionen. Allt eftersom den cystiska formationen växer sprider den sig till de distala delarna av det sublinguala utrymmet, vilket skapar svårigheter att äta och tala. Palpation av formationen fastställer fluktuationer på grund av att innehållet i spottkörtelcystan svänger. Om det finns ett lager av bindväv ovanför den cystiska formationens membran har det en elastisk konsistens. Ganska ofta, särskilt vid betydande storlekar, bryts dess membran igenom när slemhinnahållet strömmar ut. Spottkörtelcystan kollapsar och fylls gradvis på med sekret och kan sprida sig från den sublinguala regionen genom ett gap i mylohyoidmuskeln ner i den submandibulära triangeln och bilda en timglasformad figur.

Diagnosen baseras på den kliniska bilden och, om den cystiska formationen tömdes under undersökningen, på studien av dess innehåll och cytologiska data.

Mikroskopiskt sett består spottkörtelcystens membran av granulations- och fibrös vävnad som härrör från körtelns interlobulära bindvävsskikt. Det inre slemhinnan består också av fibrös vävnad, men det kan finnas områden täckta av kubiskt eller kolumnärt epitel.

Differentialdiagnostik utförs med en cysta i submandibulärkörteln, med hjälp av bimanuell palpation, sialografi. Även differentierad från hemangiom, lymfangiom, dermoidcysta i spottkörtlarna.

Behandlingen är kirurgisk. Cystan excideras, varvid membranet separeras mycket noggrant från slemhinnan. Kanalen från den submandibulära spottkörteln fixeras på en spottkörtelsond. Efter att cystan isolerats avlägsnas den tillsammans med den sublinguala körteln. Såret sys ihop lager för lager. Vid tillväxt av spottkörtelcystan bortom det sublinguala utrymmet separeras först den nedre delen av cystan genom åtkomst från den submandibulära triangeln och excideras. Den återstående delen av cystan och den sublinguala körteln separeras genom åtkomst från munhålan. Såret sys ihop. En polyvinylkateter lämnas kvar i kanalen i 1-3 dagar.

Prognosen är gynnsam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik

Spottkörtelcystor diagnostiseras baserat på den karakteristiska kliniska bilden.

En retentionscysta skiljer sig från tumörer. De senare har en tät konsistens, deras yta är ofta ojämn och de är rörliga vid palpation. Morfologiskt representeras membranet i en cystisk formation av bindväv, ofta tätare och bitvis fibrösare. Den inre ytan är beklädd med stratifierat skivepitel. I vissa fall representeras den inre epitelbeklädnaden av bindväv.

Behandlingen är kirurgisk och består av att enukleera den cystiska formationen. Två halvovala, konvergerande snitt görs genom slemhinnan på den utbuktande yttre ytan av formationen. Slemhinnesektionen fixeras noggrant med en "mygga", den cystiska formationens membran separeras från intilliggande vävnader. Om enskilda mindre spottkörtlar ligger intill den cystiska formationens membran, avlägsnas de genom trubbig dissektion tillsammans med den cystiska formationen. Sårets kanter sammanförs och fixeras med suturer, antingen med kromkatgut eller polyamidtråd. Om spottkörtelcystans storlek når 1,5-2 cm i diameter kan det vara nödvändigt att applicera nedsänkningssuturer från tunn katgut för att bättre sammanföra sårets kanter och sedan suturera på slemhinnan. Vid applicering av nedsänkningssuturer med nål bör endast den lösa submukosala basen fixeras och körtlarna bör inte skadas, vilket kan leda till ett återfall av den cystiska formationen. Om tekniken för att ta bort en retentionscysta i spottkörtlarna är felaktig kan dess membran brista, vilket kommer att komplicera dess fullständiga excision och kan också vara orsaken till ett återfall.

Prognosen är gynnsam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]