Cystalgia hos kvinnor och män

Cystalgia är en föråldrad term som har försvunnit från användningen av både inhemsk och utländsk medicinsk litteratur. Vad betyder cystalgia? Översatt från grekiska betyder "urinblåsan" plus "smärta". De identifierade de oförklarliga urineringarna som förekommer hos kvinnor. En mer lämplig definition är interstitiell cystit, som inkluderar många manifestationer av svårigheter att tömma organet. Interstitiell cystit är ett syndrom som kännetecknas av smärta i urinblåsan och irriterande symtom som varar mer än 6 månader.

Interstitiell cystitförening har märkt cystalgia som ett smärtsamt blåsyndrom / interstitiell cystit (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Nyligen föreslog European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) namnet ”blåsans smärtsyndrom” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologi

Avsaknaden av tydliga diagnostiska kriterier tillåter oss inte att bestämma den exakta förekomsten av cystalgia. Cystalgia förekommer hos både män och kvinnor i alla ras- och etniska grupper och åldrar. Det är dock vanligare hos kvinnor än hos män. En tidig prevalensstudie visade att cystalgi varierade från 1 för varje 100 000 till 5,1 för varje 100 000 i den allmänna befolkningen; men en uppdaterad epidemiologisk studie som genomfördes 2006 visar att upp till 12% av kvinnorna kan ha tidiga symtom på intercitial cystit. [3]

Orsaker tsistalgii

Patologi utvecklas på grund av en kränkning av funktionerna i de neuromuskulära strukturerna i urinblåsan, vars orsak ligger i:

• hormonella störningar;
• könssjukdomar;

Studien bestämde förhållandet mellan interstitiell cystit, endometrios och kronisk bäckensmärta. [4]

• cirkulationsstörningar i bäckenorganen;
• autoimmuna sjukdomar;

Ökade CD8 + och CD4 + T-lymfocyter [MacDermott et al. 1991], finns  [5]plasmaceller och immunoglobuliner, såsom IgG, IgA och IgM [Christmas, 1994],  [6]i uroteliet i urinblåsan och dess egen platta i cystalgia. Det finns emellertid stort tvivel om dessa resultat är kausala eller ett svar på orsaken.

• urogenital tuberkulos med skada på urinblåsan; [7]
• allergiskt ödem i halsen. [8]
• infektion;

Det antogs tidigare att bakteriell infektion är den främsta orsaken till de förändringar som observerats i cystalgia. Wilkins och kollegor föreslog att bakterier som Gardnerella vaginalis och Lactobacillus kan vara ansvariga för utvecklingen av cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue och kollegor visade närvaron av bakteriella 16S rRNA-gener i urinblåsvävnad hos 29% av patienter med cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Emellertid har flera andra studier inte lyckats bekräfta denna slutsats, och det är nu allmänt accepterat att infektion inte är orsaken till cystalgia.

• miljöfaktorer;

Studier har också visat att symtomen på cystalgi förvärras med stress, kryddig mat och rökning. En nyligen föregångsstudie "föregående IC" rapporterade att smärta hos 97% försämrades med vissa livsmedel och drycker, såsom alkohol, citrusfrukter, kaffe, läsk, te, choklad och tomater [Warren et al. 2008] kan  [11]jämföras med data från databasen för interstitiell cystit (ICDB), där 262 av 270 (97%) patienter rapporterade ökad smärta [Simon et al. 1997]. [12]

• genetisk predisposition.

Studier har visat att IC är vanligare hos tvillingar med kroniskt trötthetssyndrom. Warren och kollegor studerade nyligen prevalensen av cystalgia hos första släktingar hos patienter med cystalgia, och rapporterade att hos vuxna första linje kvinnor är prevalensen av cystalgia 17 gånger högre än i den allmänna befolkningen [Warren et al. 2004]. [13]De studerade också förekomsten av cystalgia hos monozygotiska och dizygotiska tvillingar, och rapporterade en större konsistens av interctitiell cystit bland monozygotiska tvillingar jämfört med dizygotiska tvillingar, vilket tyder på genetiska orsaker till cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Riskfaktorer

Cystalgias huvudmotorer är psykogena faktorer. Kronisk smärta över bröstet är förknippat med ett svar på upphetsning från centrala nervsystemet.

Helicobacter pylori, det orsakande medlet vid kronisk gastrit, anses också vara en riskfaktor, eftersom båda organen (magen och urinblåsan) har en liknande struktur som består av tubformationer. 

Patogenes

Cystalgia betraktas som irritabelt blås syndrom, vars etiologi är svårt att förklara. [15]

Interstitiell cystit är ett komplext inflammatoriskt tillstånd i urinblåsan. Cystalgias patofysiologi är inte helt klar, även om epitelens förändrade permeabilitet (teori om epitelysfunktion), mastcellaktivering och ökad känslighet för den afferenta nerven spelar en avgörande roll. [16] En betydande roll i patogenesen av patologi tilldelas mastceller som innehåller vasoaktiva och inflammatoriska mediatorer. De reagerar på substans P, andra irriterande ämnen (stress, allergener, hormoner, bakterier).

Slemhinnan skyddar urinblåsan från penetrering av gifter, cancerframkallande ämnen, mikroorganismer, kaliumsalter i urinen. Förändringar i den leder till en kränkning av permeabiliteten, passage av kaliumjoner genom urotel, depolarisering av nerver. Hos patienter upptäcks en ökning av antalet nervändar som innehåller en av takykininerna (substans P), en receptor som är ansvarig för sammandragningen av den glatta muskeln. Cystalgia tros också vara ett visceralt neuropatiskt smärtsyndrom, medierat av ökad reglering av nerver i bäckenet, ryggmärgen och hjärnan. Vasoaktiva och inflammatoriska molekyler såsom SP och NGF utsöndrade av mastceller ökar potentiellt spridningen av nervfibrerna [Theoharides et al. 1995]. [17] Överkänslighet hos sensoriska afferenter i urinblåsan kan också vara orsaken till ökad smärta eller hyperalgesi. [18]. [19]

Immunmekanismen spelar en delvis roll i patofysiologin för cystalgia. Parallellen mellan interstitiell cystit och inflammatorisk tarmsjukdom är uppenbar. [20]

En annan "trigger" inkluderar kvinnliga hormoner, särskilt östradiol. Det visade sig att perivaskulära känsliga nervändar är överkänsliga för SP, vilket leder till en lokal kaskad av neurogena inflammatoriska reaktioner som är ansvariga för patofysiologiska förändringar i cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Detta förklarar potentiellt förvärringen av symtom hos kvinnor med cystalgia före menstruation på grund av frisättning av östrogen, som frisätter histamin från mastceller, följt av utsöndring av SP [Pang et al. 1995a]. [22]På liknande sätt kan stress förvärra cystalgiasymtom på grund av frisättning av kortikotropinfrisättande faktor (CRF) och efterföljande mastcellaktivering [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symtom tsistalgii

Sjukdomens huvudsymtom är ofta urinering, tvingande och smärtsam, en känsla av ofullständig tömning, smärta i urinblåsan, perineum, obehag i urinröret.

En lång period är karakteristisk för sjukdomsförloppet: från flera månader till ett dussin år. Tyst avsnitt växlar med återfall, vars varaktighet varierar. För att ansluta de första tecknen (smärta, förvärrad genom att fylla urinblåsan, främst dagtidspår) i frånvaro av infektion i urinen, är orsakslösa förvärringar med cystalgi inte omedelbart möjliga. En underbyggd diagnos ges vanligtvis till kvinnor efter 5 år, med män är det svårare, de kommer att behöva minst 7 år.

Denna symptomatologi är till största delen karakteristisk för kvinnor (förhållandet mellan förekomsten av kvinnor och män är 9: 1). De föreslår också cystalgi hos gravida kvinnor, detta underlättas av en förändring av den hormonella bakgrunden som en av de faktorer som orsakar patologin.

Komplikationer och konsekvenser

I avsaknad av behandling eller otillräcklig nivå har sjukdomen allvarliga konsekvenser och komplikationer. Kronisk cystit, pyelonefrit, nefroskleros, återflöde och njursvikt är möjliga.

Diagnostik tsistalgii

Cystalgia är inte lätt att diagnostisera, det är en diagnos av uteslutning. För närvarande anses det allmänt att diagnosen cystalgia bör baseras på symtom tillsammans med uteslutning av liknande tillstånd, såsom bäckensmärta, urinvägsinfektion (UTI), Candida-infektioner, endometrios, bäckenorgansprolaps, gynekologiska eller urologiska maligniteter, hyperaktivitet i urinblåsan och kronisk prostatit.

Nyligen har European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definierade cystalgia som kronisk bäckensmärta, tryck eller obehag som tros vara förknippad med urinblåsan och åtföljs av minst ett eller två symtom på urineringssjukdom, såsom konstant urinering eller ofta urinering. Dessutom är tester som biopsi eller cystoskopi med hydrodistension inte nödvändiga för diagnosen cystalgia, men kan hjälpa till att klassificera typerna av interstitiell cystit.

Patienter med cystalgia kan också uppleva återfall av smärta på grund av säsongsallergier och samlag [Parsons, 2002]. [24]Tömning lindrar i allmänhet smärta [Metts, 2001],  [25]och därför kan patienter ofta urinera i små volymer för att lindra smärta när de fyller urinblåsan. Patienter med cystalgia diagnostiseras oftare med andra samtidiga sjukdomar, såsom IBS [Novi et al. 2005], [26]inflammatorisk tarmsjukdom, allergier, fibromyalgi och systemisk lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]En urinationsdagbok kan vara användbar för att bestämma frekvensen, nattdöd och förekomsten av utlösare som allergier, vissa livsmedel och / eller sexuellt samlag [Nickel, 2004]. [28]Symptomscreening, såsom en bäckensmärta och brådskande frågeformulär (PUF) och O'Leary-Sant IC symptom och index [Parsons et al. 2002a]. [29]

Du måste tillämpa olika metoder, inklusive att ta en anamnesis, fylla i ett speciellt enkätundersökningstest, som registrerar frekvensen av brådska, volymen av urin, intervallet mellan urinering och annan information som hjälper till att bestämma svårighetsgraden av symtom, en vaginal undersökning.

Oftast avslöjar en gynekologisk undersökning ömhet i urinblåsan. Urodynamik är normal, med undantag av ökad känslighet för urinblåsan och låg kapacitet. Urinalys, urinodling och cystoskopi är också normala. [30]

I analysen av urin bestäms närvaron av infektioner, svampar, bakterier, degenerativa celler. För att identifiera könsinfektioner som kan följa sjukdomen, ta en vaginal utstryk.

Av metoderna för instrumentell diagnostik används bäcken-ultraljud, MRI, CT, uretrocystografi med ett kontrastmedel. Men den slutliga diagnosen kan göras genom att sträcka urinblåsan med vätska under anestesi, få en spegelbild av den (hydrodistension). Efter att ha upptäckt förändringarna tar de materialet för en biopsi.

Differentiell diagnos

Differentiera cystalgia med sådana diagnoser som:

• irriterad urinblåsa;
• urinrörssyndrom;
• kronisk ospecifik cystit;
• brådskande och snabbt brådskande syndrom;
• gynekologisk inflammation;
• endometrios;
• urin tuberkulos;
• maligna neoplasmer.

Interstitiell cystit diagnostiseras ofta felaktigt som prostatit och godartad prostatahyperplasi hos män. 

Behandling tsistalgii

Behandlingen av cystalgia förblir empirisk. [31] Patienter med interstitiell cystit ordineras vanligtvis multimodal terapi för att bryta den onda cykeln med kronisk inflammation i varje steg.

Studier har visat att många patienter svarar bra på behandlingsstrategier som använder olika farmakologiska och icke-farmakologiska metoder [Nickel och andra. 2005]. [32]

Terapeutiska åtgärder för att eliminera cystalgia inkluderar: återställning av normal urinering, eliminering av smärta, ökning av blåsans kapacitet.

Förebyggande

En hälsosam livsstil, måttlig fysisk aktivitet, korrekt näring, korrekt hygienisk vård av de yttre könsorganen, snabb behandling av problem som uppstår, undvikande av provocerande faktorer förhindrar cystolgia.

Prognos

Erkännandet av sjukdomen i de tidiga stadierna och behandlingen ger en gynnsam prognos, patienterna fortsätter att arbeta, deras livskvalitet förbättras, annars kan funktionshinder följa.