Cystalgia-behandling

Icke-farmakologiska metoder för att behandla cystalgia inkluderar metoder som patienter kan använda för att minska svårighetsgraden av sjukdomens symtom, såsom att minska stress och ångest, fysisk träning och fysioterapi, sexterapi och rådgivning, träna urinblåsan, rehabilitering av bäckenbotten och förändringar i diet [Nickel, 2004]. [1]

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling av cystalgia består av orala medel och intravesikala instillationer. Dessa är smärtstillande medel, antihistaminer, antidepressiva medel, prostaglandiner, immunsuppressiva medel, etc. Vid hormonstörningar används substitutionsbehandling.

1. Antiallergiska läkemedel

Antihistaminer. Eftersom mastceller och deras mediatorer, såsom histamin, är viktiga deltagare i inflammation och patogenes av cystalgia [Moldwin och Sant, 2002], har det visats att terapi som blockerar verkan av histamin förbättrar symtomen. Dessa inkluderar H1-blockerare av hydroxyzinhydroklorid [Moldwin och Sant, 2002],  [2]såväl som H2-blockerare, såsom cimetidin, som har visat sig väsentligt minska smärta och narkotika i en begränsad studie av patienter med interstitiell cystit [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

Cimetidin är ett antidepressivt medel, har central och perifer aktivitet. Applicera 300 mg tre gånger om dagen före måltider eller med måltider. Det kan orsaka en känsla av rädsla, flatulens, diarré, muskelsmärta, ökade leverenzymer, anemi, impotens. Läkemedlet föreskrivs inte för barn under 14 år, gravida, medan de ammar, med allvarliga kränkningar av levern och njurarna.

Montelukast leukotrien-D4-receptorantagonister. Närvaron av leukotrienreceptorer i detrusorens muskelceller [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]och förhöjda nivåer av E4-leukotrien i urin hos patienter med cystalgia indikerar rollen för dessa pro-inflammatoriska mediatorer vid interstitiell cystit. Bouchelouche och kollegor rapporterade om sina erfarenheter hos 10 kvinnor med cystalgia [ouchelouche et al. 2001b],  [5]som behandlades med montelukast leukotrinantagonisten. De fann att efter en månad av behandling med montelukast fanns en statistiskt signifikant minskning av frekvensen av urinering inom 24 timmar, natt och smärta, som varade i 3 månaders behandling. Efter 3 månader minskade urineringstiden 24 timmar från 17,4 till 12 urinationer (p = 0,009), nattvattnet minskade från 4,5 till 2,8 p = 0,019), och smärtan minskade från 46,8 till 19,6 mm visuell analog skala p = 0,006). Inga biverkningar observerades under behandlingen.

2. Blåsskydd

Pentosan polysulfat (Elmiron). Pentosan polysulfat verkar genom att täcka slemhinnan i urinblåsan och återställa den normala funktionen hos glykosaminoglykanskiktet (GAG) [Moldwin och Sant, 2002]. Parsons och kollegor genomförde en dubbelblind, multicenterstudie där patienter med cystaligia som fick pentosan polysulfat visade en minskning av symtomen på interstitiell cystit [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosan-natriumpolysulfat är en syntetisk sulfatpolysackarid som eliminerar en defekt i epitelet i urinblåsslemhinnan. För behandling är en dos på 300-400 mg per dag effektiv. Det administreras som subkutan och intravenös injektion. Kan orsaka hematom på injektionsstället, smärta, möjliga hudreaktioner, illamående, kräkningar, feber. Läkemedlet rekommenderas inte efter stroke, blödande magesår, cerebrospinalbedövning under graviditet, eftersom det kan orsaka frigöring av moderkakan, missfall.

3. Smärtmodulatorer

Tricykliska antidepressiva medel. Amitriptylin har visat sig vara effektivt vid behandling av kroniska smärtsyndrom, inklusive cystalgia [Hanno, 1994]. [7]Amitriptylin modulerar överföringen av nociceptiva stimuli genom att hämma presynaptisk återupptag av serotonin och norepinefrin [Tura och Tura, 1990]. [8]Amitriptylin har visat sig orsaka en 50% minskning av smärta och urinering [Hanno et al. 1989]. [9]Nyligen, i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk prövning av amitriptylin hos 44 kvinnor och 6 män med cystalgia som använde ett självtitreringsprotokoll (upp till 100 mg / dag vid sänggåendet i 4 månader) rapporterades i alla fall betydande förbättringar av cystalgiasymtom. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

Antiepileptika. Antikonvulsiva medel, såsom gabapentin, förskrivs ofta för neuropatisk smärta [Lukban et al. 2002]. [11]Dessa läkemedel kan användas för att behandla patienter med eldfast cystalgia som inte fick hjälp av andra behandlingar [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormonmodulatorer

Leuprolidacetat. Många kvinnor i reproduktiv ålder med cystalgia klagar ofta på försämrade symtom under menstruationscykeln [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Detta kan bero på det faktum att östradiol aktiverar östrogenreceptorer uttryckta på mastceller i urinblåsan, vilket i sin tur ökar utsöndringen av den pro-inflammatoriska molekylen [Spanos et al. 1996]. [14]I sådana fall kan leuprolidacetat vara användbart eftersom det är en gonadotropinfrisättande hormonagonist som orsakar en minskning av östradiolutsöndring. Hos 15 patienter med irriterande urinblåsansymtom och bäckensmärta utan endometrios, minskade symtomen hos åtta av nio patienter som fick leuprolidacetat, och hos fem av sex patienter som fick orala preventivmedel Lentz et al. 2002]. [15]

5. Antiinflammatoriska läkemedel

Anti-TNF-terapi. Nyligen har olika studier fokuserat på den neuroinflammatoriska mekanismen för smärta för att ytterligare rikta in specifika patogenetiska länkar i terapi. En hypotetisk modell av en kolinergisk antiinflammatorisk väg baserad på bakteriell LPS som en stimulant föreslås, och behandlingsmetoder utvecklas för att specifikt rikta in och störa denna neuro-inflammatoriska slinga, såsom anti-NGF för att reducera SP eller anti-TNF-a eller neuromodulation, att bryta slingan och minska symtomen [Saini et al. 2008]. [16]

Djurstudier har visat att virusinducerad neurogen inflammation kan leda till en 20-faldig ökning av degranulerade mastceller i lamina propria, som huvudsakligen är beroende av TNF-a [Chen et al. 2006]. [17] Dessutom kan TNF-a främja mastcellsförstoring och orsaka inflammation av urotel [Batler et al. 2002]. [18] Dessa data tjänade som grund för antagandet av möjlig användning av anti-TNF-terapi, även om det inte finns några kliniska data för dess användning.

Anestesi. De flesta patienter med cystalgia upplever kronisk smärta, men i varierande grad. Smärtan kan elimineras med opioider, antingen individuellt eller i kombination med hydroxyzin, för att förbättra det smärtstillande svaret och minska biverkningarna [Hupert et al. 1980]. [19]

Immunsuppressiva. Immunsuppressiva medel kan användas som sekundärbehandling vid behandling av cystalgia. Till exempel kan prednison användas i behandlingsresistenta fall [Soucy och Gregoire, 2005]. [20] Andra läkemedel, såsom cyklosporin, har visat sig lindra symtomen på svår cystalgia [Sairanen et al. 2005]. I en öppen studie på 11 patienter med oförstörbar cystalgi minskade behandling med cyklosporin i upp till 6 månader signifikant urinering och smärta i urinblåsan hos de flesta patienter [Forsell et al. 1996]. [21] Nyligen, i en randomiserad studie av 64 cystalgipatienter som uppfyllde NIDDK-kriterierna, fick patienter cyklosporin eller pentosan polysulfat i 6 månader. Den kliniska svarsfrekvensen bestämdes med användning av Global Response Score och visade sig vara 75% för cyklosporin jämfört med 19% för pentosan polysulfat (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Blåsskydd

Hyaluronsyra. Det antas att intravesikal administration av hyaluronsyra skyddar urinblåsan. Morales och kollegor rapporterade en positiv symptomdynamik på 56% vid vecka 4 och 71% vid vecka 7 hos 25 patienter som fick intravesikal instillation av hyaluronsyra [Morales et al. 1996]. [23] Efter 24 veckor minskade effektiviteten.

7. Andra droger

L-arginin. Hos patienter med cystalgia finns det en minskning av nivån av kväveoxidsyntas i urinen och nivån av kväveoxid i urinen [Hosseini et al. 2004]. [24] Dessa patienter svarar på behandling med oral L-arginin, en föregångare till kväveoxidsyntes. I en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie fick 21 av 27 cystalgipatienter 1 500 mg L-arginin under 3 månader och jämfördes med 25 av 26 placebo-behandlade patienter: större global förbättring i L-arginingrupp (48%, 10 av 21) jämfört med placebogruppen (24%, 6 av 25) efter 3 månader (p = 0,05) med en minskning av smärtintensitet (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] I en annan slumpmässig, dubbelblind tvärsnittsstudie med 2,4 g L-arginin hos 16 patienter med interstitiell cystit minskade symptompoängen med 2,2 under 1 månad, men det fanns ingen signifikant skillnad i urineringens frekvens eller nocturia [Cartledge och andra. 2000]. [26]

L-arginin är en injektionslösning, som administreras droppvis intravenöst med en hastighet av 10 droppar per minut, efter 10-15 minuter påskyndar de processen till 30 droppar. Den dagliga dosen är från 1,5 till 2,5 g under 3 månader. Barn kan användas från 3 år. Kontraindicerat hos personer som är allergiska mot läkemedlets komponenter, allvarligt nedsatt njurfunktion. Biverkningar manifesteras av värk i kroppen, ledvärk, illamående, kräkningar, yrsel och blodtryckspikar.

Antikolinergiska läkemedel. Oxybutynin och tolterodin används vanligen antikolinergika för att behandla symtom förknippade med en överaktiv blåsan med interstitiell cystit. De verkar båda huvudsakligen på receptorerna för subtypen muscarin-3 (M3), vilket orsakar en minskning av urinblåsan. Tyvärr har salivkörtlarna också en M3-receptor, och därför är muntorrhet en viktig biverkning, särskilt när man använder oxybutynin [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] Den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) har godkänt en långvarig enstaka dagliga tolterodin (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimetylsulfoxid (DMSO). DMSO kan ha smärtstillande, antiinflammatoriska, kollagenolytiska, muskelavslappnande effekter och är faktiskt en standardbehandling för cystalgia. I en kontrollerad crossover-studie delades 33 patienter med interstitiell cystit slumpmässigt upp i två grupper: erhöll 50% DMSO-lösning eller placebo (saltlösning). Läkemedlet administrerades intravenöst varannan vecka i två sessioner med fyra procedurer vardera. Resultaten utvärderades urodynamiskt och symptomatiskt. Subjektiv förbättring observerades hos 53% av patienterna som fick DMSO jämfört med 18% som fick placebo och objektiv förbättring hos 93% respektive 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG används oftast för att behandla återkommande eller multifokal blåscancer. En prospektiv dubbelblind, placebokontrollerad studie med cystalgipatienter visade ett 60% positivt svar hos BCG-patienter jämfört med 27% hos patienter som fick placebo [Peters et al. 1997]. [30] I en annan randomiserad, placebokontrollerad, dubbelblind studie på 260 patienter med refraktär cystalgia, visade BCG ett totalt terapeutiskt svar på 21% mot 12% för placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Andra multicenterstudier pågår för att bestämma BCG: s roll i behandlingen av patienter med interstitiell cystit.

Andra läkemedel, såsom chondroitinsulfat, vaniljider och intravesikal botulinumtoxin, kan också användas ensamma eller kan kombineras till en "läkemedelsskakning" för intravesikal instillation. Intravesikal terapi är nödvändigt för patienter som inte svarar på oral behandling eller upplever allvarliga biverkningar från läkemedelsbehandling (Forrest och Dell, 2007). [32] 

För behandling av cystalgia används trioginala vaginalkapslar. Östrogenestriol i sin sammansättning bidrar till restaurering och förnyelse av slemhinnan. Den vaginala kapseln placeras en gång om dagen, förvätas i en liten mängd vatten. Lokala reaktioner är möjliga: irritation, klåda, liksom spänningar i bröstkörtlarna, en ökning av vaginal urladdning. Det används inte för misstänkt cancer, endometrios, trombos, gulsot, graviditet, amning, överkänslighet mot läkemedlets komponenter, för barn under 18 år.

Fysioterapeutisk behandling

Som en del av en omfattande behandling använder de sig till manuell terapi för att stärka den huvudsakliga och som en stödjande. Flera gånger om dagen masseras projektionsområdet på orgelet med lätta rörelser, vilket tar bort muskeltonen.

Cystalgia är effektivt inom gymnastik, mjukvävnadsmassage, inklusive myofascial frisättning och omskolning av urinblåsan, används vanligtvis hos patienter med liten eller ingen smärta [Whitmore, 1994],  [33] vilket gör att du kan träna bäckenbottenmusklerna. Detta är en våg av ben som vrider runt midjan, handstöd, som för armhävningar, en "bro", övningar för pressen. Intensiv fysioterapi bör användas i början av en förvärring av sjukdomen och ska upprepas minst en gång om året.

Det finns också en speciell teknik utvecklad av gynekologen Arnold Kegel. När du har tömt urinblåsan måste du dra åt musklerna, stanna i detta tillstånd ett tag och koppla av. Upprepa flera gånger. Pressa ytterligare och släpp omedelbart bäckenmusklerna och accelererar. Tio metoder för varje övning 5 gånger om dagen ger sina resultat, minskar symtomen på urininkontinens.

Ett bra resultat erhålls från användning av amplipulsterapi, akupunktur, zonterapi,  [34] biologisk återkoppling för att kontrollera dysfunktion i bäckenbotten [35]

Alternativ behandling

Av de alternativa metoderna används huvudsakligen avkok och infusioner av örter, vars effekt är lugnande. För behandling, använd mynta, citronmelisse, oregano. Häll kokande vatten över råvaror och låt det brygga i 20-30 minuter, drick 100 ml tre gånger om dagen. På apotek säljs tinkturer av valerian, hop, moderwort, de används enligt instruktionerna. Med inflammation slåss ett halvt golv, bearberry, knotweed, majsstigmas.

Homeopati

Homeopatiska medel används också för att behandla cystalgia, varav ett är cystosan. Neuro-reglerande, antiinflammatoriska granuler, som inkluderar beladonna, equise, clematis, chymafilla. Under akuta tillstånd används 3-5 granuler 6 gånger om dagen, sedan 1-3 granuler med en frekvens av 2-3 gånger, med pauser 1-2 dagar i veckan. Det finns inga uppgifter om kontraindikationer och biverkningar.

Homeopater med denna diagnos föreskriver Sepia (bläckfisk), den typ av kvinna i detta fall definieras som en trött, tunn, irritabel under klimakteriet.

För unga, efter förlossning eller andra könsskador, är Staphysagria (Stefan frö) lämpligt. För smärta över bröstet förskrivs Natrium muriaticum mot bakgrund av en gynekologisk sjukdom - Platina.

Doser av läkemedel och reglerna för deras administration bestäms av en homeopatisk läkare.

Kirurgisk behandling av cystalgia

Kirurgi används i allvarliga fall som inte kan konservativ terapi. Kirurgisk behandling kan inkludera:

• sakral neuromodulation - verkar på en neuron i ryggmärgen, eliminera smärta;
• transuretral resektion - ett cystoskop infogas genom en liten punktering i urinröret, med vilken inte bara diagnostik, utan också cauterisering, avlägsnande av tumörer utförs;
• laser fulguration - förstörelse av patologiska fokuser med en laser; Studien  [36]bevisade effektiviteten av laserterapi vid behandling av cystalgia. Inga intra- och postoperativa biverkningar hittades. Vid behandlingen av cystalgia användes strålningen av en optisk helium-neon-laser AFL-1 med en våglängd 632,8 mm och en utgångseffekt på 18-20 mW.
• cystektomi med bildande av en tarmbehållare - avlägsnande av urinblåsan, tillräcklig för cancer;
• urinledning.

Kirurgi används som en sista rad terapi när konservativa alternativ är ineffektiva.

• Urinblåsning

Även om blåsdistension kan användas som en diagnostisk procedur för cystalgia, kan den också användas för terapeutiska ändamål (Moldwin och Sant, 2002). De flesta patienter noterade en försämring av symtomen inom 2-3 veckor efter hydrodistans, men upplevde sedan en minskning av symtomen efter denna tidsperiod. Glemain och kollegor testade effekten av hydrodistens för den symtomatiska behandlingen av interstitiell cystit följt av uppföljning efter 6 och 12 månader [Glemain et al. 2002]. [37] Behandlingseffektiviteten var 60% efter 6 månader och minskade till 43,3% efter 12 månader. Erickson och hans kollegor rapporterade att den genomsnittliga symptompoängen hos nydiagnostiserade patienter minskar efter hydrodistans, men endast ett litet antal patienter visar en minskning av symtomen på minst 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Ett bra resultat utövas av instillationer i urinblåsan av heparin och dimexid.

Dimexid - har en antiseptisk, smärtstillande effekt, används i en vattenhaltig 50% -ig lösning. Läkemedlet i en volym av 50 ml administreras 1-2 gånger i veckan i 4-8 kurser. Kontraindikerat vid åderförkalkning, hjärt-kärlsvikt, glaukom, grå starr, stroke, hjärtattack. Kan orsaka brännande, klåda.

• Transuretral resektion av synliga skador

Transuretral resektion (TUR) är endast avsedd för patienter med synliga Hanner-lesioner. Fall rapporterade om sin erfarenhet av TUR hos 30 patienter med klassisk cystalgia och fann att en fullständig TUR av alla synliga skador ledde till att initial smärta försvann hos alla och minskade frekvensen hos 21 patienter [Fall, 1985]. [39] Även om återfall rapporterades hos en tredjedel av patienterna hade de återstående två tredjedelarna fortfarande ingen smärta även efter 2–20 månader. I en annan studie utförde Peeker och kollegor 259 TUR hos 103 patienter med cystalgia [Peeker et al. 2000a]; [40] År 92 observerades förbättringar, och hos 40% varade symptomlindring mer än 3 år. 

• Laserkoagulation

Transuretral ablation av urinvävnad syftar till att eliminera de synliga såren i Hanner. Användning av en neodymlaser: (Nd: YAG) har föreslagits som ett alternativ till TUR för patienter med cystalgia. Shanberg och kollegor behandlade initialt fem patienter med eldfast cystalgia med en neodymlaser, varav fyra hade upphört med smärta och urinfrekvens inom några dagar [Shanberg et al. 1985]. [41] Uppföljning efter 3-15 månader avslöjade inte återfall, med undantag av milda återkommande symtom på urinering.

• neuromodulering

Nyligen har ensidig stimulering av sakralnerven (S3) blivit ett lovande behandlingsalternativ för cystalgia. Peters demonstrerade att patienter med interstitiell cystit, eldfast mot konventionell terapi, svarade bra på stimulering av sakral nerv [Peters, 2002]. [42] På senare tid har Comiter bekräftat de positiva resultaten av sakral neuromodulering under urinering och bäckensmärta hos patienter med cystalgia [Comiter, 2003]. [43]

• cystektomi

När alla konservativa ansträngningar misslyckas är kirurgiskt avlägsnande av urinblåsan det sista och mest extrema behandlingsalternativet [Moldwin och Sant, 2002]. Tre typer av cystektomi för cystalgia kan utföras: supratrigonal, subtrigonal cystektomi eller radikal cystektomi, inklusive avlägsnande av urinröret. Van Ophoven och kollegor rapporterade till exempel trianguleringscystektomi och ortotopisk ersättande enteroplastik hos 18 patienter som använde ileocecal (n = 10) eller iliac (n = 8) segment [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Efter 5 år upplevde 14 (77,78%) patienter inte smärta, 15 (83,33%) rapporterade fullständig upplösning av dysuri.