Chlamydial hepatit

Medfödd chlamydial hepatit är en sjukdom som uppträder vid fostrets infektion med klamydia från moderen med chlamydiainfektion.

[1], [2], [3], [4],

Prevalens

Chlamydiainfektion är en av de mest utbredda i världen, inklusive i Ryssland. I befolkningen i fertil ålder detekteras klamidiosen i urinvägarna med hög frekvens. Hos gravida kvinnor varierar frekvensen av detektion av Chlamydia-infektion från 10 till 70%.

Hos nyfödda registreras klamydialinfektion i 5-38% av fallen.

Vad orsakar chlamydial hepatit?

Till släktet hörde Chlamydie till Z-typen av patogener: C. Psiitaci, S. Pneumoniae och C. Trachomatis. Sist, en sexuellt överförd sjukdom som orsakar urinvägarna, mag-tarmkanalen, luftvägarna, öga och andra. Chlamydiae intar ett mellanläge mellan de bakterier och virus, är de obligat intracellulära parasiter energi. C. Trachomatis introduceras i värdcellen genom pinocytos, använder för dess tillväxt och reproduktion ATP som produceras av den och är skyddad från förstörelse av fagmembranet. Att komma in i människokroppen kan klamydia existera i olika utvecklingsstadier, inklusive persistenta former. När den infekteras under graviditeten uppträder kvinnan mukopurulent urladdning från livmoderhalsen, kolpit, dysursfenomen, och i cervikal hemlighet och urin detekteras ett stort antal leukocyter. Risken för att utveckla en infektionsprocess hos foster och nyfödda beror på tidpunkten för infektion eller exacerbation av klamydia hos en gravid kvinna. Den farligaste när det gäller infektion hos fostret är utvecklingen av chlamydialinfektion hos moderen under graviditetens tredje trimester.

Chlamydialinfektion hos gravida kvinnor leder till kronisk placentainsufficiens, vilket påverkar fostrets tillväxt och utveckling negativt. Hos kvinnor som smittats med chlamydia slutar graviditeten i de flesta fall fortfarande i brådskande arbete, men även hos en nyfödd hos spädbarn diagnostiseras intrauterin infektion ofta med skador på olika organ och system.

Den stigande vägen (genom livmoderhalsen och fosteräggets membran) är karakteristisk för intrauterin infektion med klamydia. Det orsakande medlet går in i slemhinnorna i urinröret, övre luftvägarna, sväljs med infekterad fostervätska, orsakar gastrointestinala skador.

Intrauterin klamydiainfektion kännetecknas av nedtryckning av T-cellimmunitet med ett underskott på T-hjälparceller, enkärniga fagocyter dysfunktion och måttlig ökning i aktiviteten av naturliga mördarceller. När intrauterin infektion Chlamydia uppstår skada många organ och system, inklusive levern och leverinfektion klamydia konstateras med en mycket hög hastighet - upp till 16,7%.

Morfologi

När levern skadas som en följd av intrauterin infektion med klamydia framträder en bild av hepatit.

Makroskopiskt: Leveren är förstorad i storlek, tät i konsistens, brungul i färg. Gallvägar är lämpliga. Histologisk undersökning avslöjade hepatiska diskompleksatsiya balkar, härdar av nekros av hepatiska celler från lymfoid leukocytinfiltration i periportala zonen foci av extramedullär hematopoies; Det finns proteindegenerering av parenkymala celler, intracellulär kolestasi, på platser - regenerering av gspagocyter.

Symptom på chlamydial hepatit

Barn med intrauterin chlamydialinfektion förekommer ofta i förtid, med ett Apgar-poäng på <6-7 poäng, med tecken på morfofunktionell omotid. Om vid tidpunkten för leveransen sjukdomen befinner sig i inledningsskedet uppträder infektionen under de första 3 dagarna, om i mitten - barnet vid födseln har kliniska manifestationer av klamydia.

Barn har generella toxicitetssymptom. I detta fall är olika skador på organ och system. Typiska är intrauterin lunginflammation, andningssyndrom, konjunktivit, gastroenteropati, generaliserade former av denna infektion.

Hepatit och lesion av gallkanalen med intrauterin klamydia observeras sällan.

Barnets tillstånd uppskattas som måttligt, ibland allvarligt. De är slarviga, oroliga. Barn äter illa, regurgitate.

Från den första dagen efter födseln börjar gulsot, det kan intensifieras i flera dagar. Nästan alla diagnostiseras med hepatolensyndrom. Levern sticker ut från hypokondrium 3-5 cm, med måttlig densitet, med en slät yta. I hälften av fallen har barn konjunktivit; ofta en ökning av flera grupper av lymfkörtlar.

Den biokemiska analysen av blodet hos patienter med kolestas detekteras vanligtvis 1,5-2-faldig ökning av bilirubin konjugerat med en övervikt fraktion oskarp (2-3 gånger) ökning i aktiviteten av hepatocellulära enzymer - ALT, ACT, LDH och GGT.

Medfödd chlamydial hepatit kan uppvisa akut med kolestas syndrom. Mot bakgrund av allmän infektionsförgiftning, gulsot med måttlig eller svår grad utvecklar, hemorragiskt syndrom i form av petechial utslag kan blödningar på injektionsställen uppträda. Alla barn har en förstorad lever, ofta från hypokondrium 1-2 cm är mjälten.

Den biokemiska blodtestet registrerades en ökning i nivån av bilirubin i 5-10 gånger, den konjugerade fraktionen inte alltid råda (samtidigt en betydande mängd fri serumbilirubin indikerar fel i systemet för konjugering av bilirubin). Aktivitet av hepatocellulära enzymer som normalt något högre än normalt, men det finns en 2-faldig ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas och GGT.

Med ultraljud finns en ökad leverstorlek, ökad echogenicitet hos parenkymen och ofta förtjockning av gallblåsans väggar.

Variationer av chlamydial hepatit

I grunden medfödd chlamydial hepatit har en akut kurs med en gradvis (2-3 månader) normalisering av blodets biokemiska parametrar. Ökningen i leverstorleken fortsätter betydligt längre fram till den 12: e månaden. I kolestasens syndrom förlängs upplösningen av gulsot, den kan bestå tills den femte månaden.

Det finns beskrivningar av fall av klamydia hepatit böljande med exacerbationer flödet när efter den första manifestationen av kliniska och biokemiska symptom av sjukdomen förekommer i 2-3 månader normaliseringen av, och sedan ett par månader senare återkommer uttryckt hepatit syndrom, som varar 1-2 månader, och det enda syftet med orsaks terapi leder till upplösningen av sjukdomen. Kronisk behandling av chlamydial hepatit observeras ej.

Diagnos av chlamydial hepatit

Klamydia-infektion diagnostiseras baserat på detektering av Chlamydia trachomatis patogen av ögat och urinröret, men mestadels från den ökade titrar av specifika antikroppar av klassen inte alltid detekteras antikroppar mot klamydia IgM. Med hjälp av PCR kan chlamydial DNA identifieras i biologiska substrat, inklusive i blodserum.

Differentiell diagnos utförs med medfödd hepatit av en annan etiologi. För närvarande är det med detektering av specifika markörer nästan alltid möjligt att fastställa etiologin av medfödd hepatit, även om bilden av sjukdomen med olika patogener är väldigt likartad. Vid chlamydial antitalinfektion är moderns obstetriska-gynekologiska historia och indikationen av förekomsten av kliniska laboratorieskyltar vid infektion av vikt.

Det bör noteras att vid nyfödda detekteras ofta infektion, på grund av två, och ibland ännu mer, patogener. Till exempel detekterades intrauterin blandinfektion i 23% av fallen i form av en kombination av cytomegalovirus och klamydia. Detta faktum bör beaktas vid fastställande av medfödd hepatit och planeringsterapi.

[5], [6]

Behandling av chlamydial hepatit

Chlamydiainfektion behandlas mycket framgångsrikt med antibiotika från makrolidgruppen. Vid fastställande av chlamydial natur hos medfödd hepatit ges barn erytromycin eller azitromycin (sumamed). Erytromycin används i en daglig dos av 40-50 mg per 1 kg kroppsvikt under 7 dagar, azitromycin (sumamed) - 1 dag i en dos av 10 mg / kg, och de nästa 4 dagar - 5 mg / kg. Vid allvarlig förgiftning utförs infusionsavgiftningsterapi. Utnämningen av hepatoprotektorer indikeras exempelvis fosfoglucin. Barn med medfödd chlamydial hepatit har ofta konjunktivit och uretrit av samma etiologi. I detta avseende, tillsammans med antibiotikabehandling, utförs sanering av lokala inflammatoriska processer.

Förebyggande av chlamydial hepatit

Förebyggande av inflammerad chlamydialinfektion är att identifiera och behandla hdamidios hos gravida kvinnor.