Klamydia hepatit

Medfödd klamydial hepatit är en sjukdom som uppstår när fostret infekteras med klamydia före fostertiden från en mor med klamydiainfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utbredning

Klamydiainfektion är en av de mest utbredda infektionerna världen över, inklusive i Ryssland. Urogenital klamydia upptäcks ofta i befolkningen i fertil ålder. Hos gravida kvinnor varierar upptäcktsgraden för klamydiainfektion från 10 till 70 %.

Hos nyfödda registreras klamydialinfektion i 5–38 % av fallen.

Vad orsakar klamydial hepatit?

Släktet Chlamydia omfattade tre arter av patogener: C. psiitaci, C. pneumoniae och C. trachomatis. Den senare, sexuellt överförda, orsakar sjukdomar i urogenitalkanalen, mag-tarmkanalen, luftvägarna, ögonen etc. Klamydia intar en mellanliggande position mellan bakterier och virus, de är obligata intracellulära energiparasiter. C. trachomatis penetrerar värdcellen genom pinocytos, använder den ATP som produceras av den för sin tillväxt och reproduktion och skyddas från förstörelse av det fagosomala membranet. När klamydia kommer in i människokroppen kan den samtidigt existera i olika utvecklingsstadier, inklusive persistenta former. Vid infektion under graviditeten utvecklar en kvinna mukopurulent flytning från livmoderhalskanalen, kolpit, dysuriska fenomen och ett stort antal leukocyter detekteras i livmoderhalssekret och urin. Risken för att utveckla en infektiös process hos fostret och det nyfödda barnet beror på tidpunkten för infektion eller förvärring av klamydia hos den gravida kvinnan. Det farligaste när det gäller infektion av fostret är utvecklingen av klamydialinfektion hos modern under graviditetens tredje trimester.

Klamydiainfektion hos en gravid kvinna leder till kronisk placentainsufficiens, vilket har en negativ effekt på fostrets tillväxt och utveckling. Hos kvinnor infekterade med klamylia slutar graviditeten i de flesta fall fortfarande med fullgången förlossning, men även vid fullgången förlossning diagnostiseras ofta intrauterin infektion med skador på olika organ och system hos nyfödda.

Den uppåtgående vägen (genom livmoderhalsen och äggets membran) är typisk för intrauterin klamydiainfektion. Patogenen kommer in i urinrörets slemhinnor och övre luftvägar, sväljs med infekterat fostervatten och orsakar skador på mag-tarmkanalen.

Intrauterin klamydialinfektion kännetecknas av depression av T-cellsimmunitet med brist på T-hjälpare, dysfunktion av mononukleära fagocyter och måttlig ökning av aktiviteten hos naturliga mördarceller. Intrauterin infektion med klamydia orsakar skador på många organ och system, inklusive levern, medan leverinfektion med klamydia noteras med en mycket hög frekvens - upp till 16,7 %.

Morfologi

När levern skadas till följd av intrauterin infektion med klamydia, uppstår en bild av hepatit.

Makroskopiskt: levern är förstorad, har en tät konsistens, brungul färg. Gallgångarna är passiva. Histologisk undersökning visar deskomplexering av leverns nervbalkar, foci av levercellsnekros med lymfoid-leukocytinfiltration i den periportala zonen, foci av extramedullär hematopoes; proteindystrofi av parenkymceller, intracellulär kolestas och ställvis regenerering av hepatocyter.

Symtom på klamydial hepatit

Barn med intrauterin klamydialinfektion föds ofta för tidigt, med ett Apgar-poäng på < 6-7 poäng, med tecken på morfofunktionell omognad. Om sjukdomen är i ett tidigt skede vid födseln manifesterar sig infektionen under de första 3 dagarna, om den är i mitten har barnet kliniska manifestationer av klamydia vid födseln.

Barn har generella berusningssymtom. Samtidigt varierar lesionerna i organ och system. Intrauterin lunginflammation, andnödssyndrom, konjunktivit, gastroenteropati och generaliserade former av denna infektion är typiska.

Hepatit och gallvägsskador är sällsynta vid intrauterin klamydia.

Barnens tillstånd bedöms som måttligt allvarligt, ibland allvarligt. De är slöa och rastlösa. Barnen äter dåligt och kräks.

Gulsot uppträder från första dagen efter födseln och kan öka under flera dagar. Nästan alla har hepatospleniskt syndrom. Levern sticker ut från hypokondrium med 3-5 cm, har måttlig densitet och en slät yta. I hälften av fallen har barn konjunktivit; ofta en ökning av flera grupper av lymfkörtlar.

I ett biokemiskt blodprov hos patienter med kolestas detekteras vanligtvis en 1,5-2-faldig ökning av bilirubinnivåerna med en övervikt av den konjugerade fraktionen, en mild (2-3-faldig) ökning av aktiviteten hos levercellsenzymer - ALT, AST, LDH och GGT.

Medfödd klamydial hepatit kan manifestera sig akut med kolestasyndrom. Mot bakgrund av allmän infektiös förgiftning utvecklas måttlig eller svår gulsot, hemorragiskt syndrom kan uppstå i form av petechialutslag, blödningar vid injektionsställena. Alla barn har en förstorad lever, ofta sticker mjälten ut från hypokondrium med 1-2 cm.

Ett biokemiskt blodprov visar en 5-10-faldig ökning av den totala bilirubinnivån, där den konjugerade fraktionen inte alltid dominerar (en samtidig signifikant halt av fritt bilirubin i blodserumet indikerar en brist i bilirubinkonjugeringssystemet). Aktiviteten hos hepatocellulära enzymer överstiger vanligtvis något normen, men en 2-faldig ökning av aktiviteten hos alkaliskt fosfatas och GGT observeras.

Ultraljud avslöjar en ökning av leverns storlek, ökad ekogenicitet i parenkymet och ofta förtjockning av gallblåsans väggar.

Varianter av förloppet av klamydial hepatit

Medfödd klamydial hepatit är generellt akut med gradvis (2-3 månader) normalisering av blodets biokemiska parametrar. Leverförstoringen kvarstår mycket längre, upp till 12 månader. Vid kolestassyndrom fördröjs upplösningen av gulsot och kan kvarstå upp till 5 månader.

Det finns beskrivningar av fall av vågliknande klamydialhepatit, med förvärringar av förloppet, när normalisering av indikatorerna sker efter 2-3 månader efter den initiala manifestationen av kliniska och biokemiska symtom på sjukdomen, och sedan efter flera månader återkommer ett uttalat hepatitsyndrom, som varar i 1-2 månader, och endast utnämningen av etiotropisk terapi leder till sjukdomens upplösning. Kroniskt förlopp av klamydialhepatit observeras inte.

Diagnos av klamydial hepatit

Klamydiainfektion diagnostiseras baserat på detektion av patogenen Chlamydia trachomatis från ögon och urinrör, men oftare genom ökande titrar av specifika antikroppar av klassen detekteras inte alltid antikroppar mot klamydia av IgM-klassen. Med hjälp av PCR kan klamydial-DNA identifieras i biologiska substrat, inklusive blodserum.

Differentialdiagnostik utförs vid medfödd hepatit av annan etiologi. För närvarande är det nästan alltid möjligt att fastställa etiologin för medfödd hepatit genom att detektera specifika markörer, eftersom sjukdomsbilden med olika patogener kan vara mycket likartad. Vid klamydial antenatal infektion är moderns obstetriska och gynekologiska historia och indikation på förekomsten av kliniska och laboratorietecken på denna infektion hos henne viktiga.

Det bör noteras att nyfödda ofta har en infektion före födseln orsakad av två eller ibland flera patogener. Till exempel upptäcktes i 23 % av fallen intrauterin blandinfektion i form av en kombination av cytomegalovirus och klamydialvirus. Detta faktum bör beaktas vid diagnostisering av medfödd hepatit och planering av behandling.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av klamydial hepatit

Klamydiainfektion behandlas framgångsrikt med makrolidantibiotika. Om den klamydiala karaktären av medfödd hepatit fastställs, ordineras erytromycin eller azitromycin (sumamed) till barn. Erytromycin används i en daglig dos på 40-50 mg per 1 kg kroppsvikt i 7 dagar, azitromycin (sumamed) - den första dagen i en dos på 10 mg/kg, och under de följande 4 dagarna - i en dos på 5 mg/kg. Vid allvarlig förgiftning utförs infusionsavgiftande behandling. Leverbeskyddare, till exempel fosfogliv, är indicerat. Konjunktivit och uretrit av samma etiologi upptäcks ofta hos barn med medfödd klamydial hepatit. I detta avseende utförs, tillsammans med antibakteriell behandling, sanering av lokala inflammatoriska processer.

Förebyggande av klamydial hepatit

Förebyggande av klamydialinfektion under graviditeten består av att identifiera och behandla klamydia hos gravida kvinnor.