Cervikolingual syndrom och ryggsmärta

Cervicoglossal syndrom är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av nacksmärta med domningar i den ipsilaterala halvan av tungan, vilket förvärras av rörelser i den övre cervikala ryggraden.

Denna ovanliga kombination av symtom tros bero på kompression av C2-roten av den onormala atlantoaxiala leden. Denna kompression kan orsakas av ledinstabilitet, vilket möjliggör laterala subluxationer av leden, av benpatologi såsom fusion eller stenos, eller av tuberkulös infektion. Domningar i tungan tros bero på skada på eller intermittent kompression av tungans afferenta fibrer, vilka färdas inom hypoglossusnerven och innerverar tungan. Många av fibrerna är proprioceptiva, och pseudoatetos i tungan kan förekomma hos patienter med cervikoglossalt syndrom. Vanligtvis förekommer cervikoglossalt syndrom hos patienter över 50 år, även om ett fåtal pediatriska fall har rapporterats.

[ 1 ]

Symtom på cervikoglossalt syndrom

Smärta vid cervicoglossalsyndrom känns i innervationszonen i C2-roten. Den är periodisk och provoceras av vissa rörelser i nacken. Neurologiska förändringar i samband med smärta är svagt uttryckta, vissa patienter upplever en minskning av rörelseomfånget i halsryggraden eller smärta vid palpering av de övre paraspinala musklerna. Det mest objektiva tecknet på cervicoglossalsyndrom är minskad känslighet i den ipsilaterala halvan av tungan. Pseudoatetotiska rörelser i tungan observeras ofta, orsakade av skador på de proprioceptiva fibrerna.

Undersökning

MR av hjärnan och hjärnstammen bör utföras på alla patienter med misstänkt cervikoglossalt syndrom. MR är en mycket tillförlitlig metod som hjälper till att identifiera allvarlig patologi, inklusive tumörer och demyeliniserande sjukdomar. Magnetisk resonansangiografi kan upptäcka aneurysm som orsakar neurologiska symtom. Patienter som inte kan genomgå MR (förekomst av pacemaker) visas datortomografi. Kliniska och laboratorieundersökningar, såsom fullständigt blodstatus, blodbiokemi, ESR, är indicerade för att utesluta infektion, temporal arterit och onkologisk patologi som kan imitera cervikoglossalt syndrom. Endoskopi av laryngofarynx med undersökning av bihålorna är indicerat för att utesluta dold malignitet. Selektiv C2-rotblockad kan bekräfta diagnosen cervikoglossalt syndrom.

Differentialdiagnos

Cervikoglossalt syndrom är en klinisk diagnos som kan ställas baserat på en noggrann anamnes och fysisk undersökning. På grund av syndromets sällsynthet bör läkaren betrakta det som en uteslutningsdiagnos. Samtidig ögon-, öron-, näs-, hals- och tandsjukdom kan komplicera diagnosen. Tumörer i hypofarynx, inklusive tonsillgropar och pyriforma bihålor, kan härma smärtan vid cervikoglossalt syndrom, liksom tumörer i cerebellopontina vinkeln. Ibland kan en demyeliniserande sjukdom orsaka symtom identiska med cervikoglossalt syndrom. "Klaudikation intermittens" i mandibeln i samband med temporal arterit kan ibland förvirra den kliniska bilden, liksom glossofaryngeal neuralgi.

Behandling av cervikoglossalt syndrom

Behandling av cervikoglossalt syndrom bör inledas med immobilisering av halsryggen med en mjuk krage. Därefter rekommenderas val av NSAID-preparat. Möjligheten till blockad av atlantoaxiala leden och C2-roten bör övervägas. I refraktära fall kan spondylodes i de övre cervikala segmenten krävas.

Cervicoglossalsyndrom är en unik och ovanlig orsak till nacksmärta. Syndromet kännetecknas av domningar i den ipsilaterala halvan av tungan, vilket är ovanligt till sin karaktär. Liknande proprioceptiv domning ses hos patienter med Bells pares. Med tanke på hur ovanligt detta smärtsamma tillstånd är, måste läkaren noggrant utesluta andra orsaker till patientens symtom innan de tillskrivs cervicoglossalsyndrom.